Anda di halaman 1dari 8

FORMULIR SASARAN KERJA

PEGAWAI RSU LIRBOYO

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI RSU LIRBOYO YANG DINILAI


1 Nama Endry Darma Sasangka S. Kep 1 Nama ISWAHYUNI
2 NIK 2 NIK
3 Pangkat/Gol.Ruang 3 Pangkat/Gol.Ruang
4 Jabatan Kaur CSSD dan Loundry 4 Jabatan STAF CSSD
5 Unit Kerja RSU LIRBOYO 5 Unit Kerja CSSD

TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU BIAYA
1 Membersihkan ruangan CSSD 0 25 kegiatan 100 1 bln -
2 Melaksanakan Sterilissi alat dan BHP 0 986 kegiatan 100 1 bln -
3 Mendokumentasikan setiap transaksi sterilisasi alat dan BHP 0 986 kegiatan 100 1 bln -
4 Mencatat dan mengecek Suhu Kelembapan Ruangan 0 25 kegiatan 100 1 bln -
5 Melakukan Dekontaminasi alat 0 986 kegiatan 100 1 bln -
6 Melakukan Pencucuain alat 0 986 kegiatan 100 1 bln -
7 Melipat dan menyiapakn BHP 0 20 kegiatan 100 1 bln -
8 Melakukan distribusi alat 0 25 kegiatan 100 1 bln -
9 Rapat bulanan 0 1 kegiatan 100 1 bln -
10 Rapat insidental 0 0 kegiatan 100 1 bln -
14 Membersihkan APD setiap akhir shift 0 25 kegiatan 100 1 bln -
15 Kegiatan Internal 0 1 kegiatan 100 1 bln -
16 menginventaris instrumen 0 4 kegiatan 100 1 bln -
17
18
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30 0
Jumlah 0.0

Kediri, 1 Oktober 2022


Pejabat Penilai, Pegawai RSU Lirboyo Yang Dinilai

Endry Darma Sasangka S. Kep ISWAHYUNI


0 0
PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI RSU LIRBOYO
Jangka Waktu Penilaian September 2022
TARGET REALISASI NILAI
NO I. Kegiatan Tugas Jabatan AK AK PENGHITUNGAN CAPAIAN
Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
SKP
14

Membersihkan ruangan CSSD


1 0 25 kegiatan 100 1 bln 0 0 22 kegiatan 100 1 bln - 264.00 66.00

2 Melaksanakan Sterilissi alat dan BHP 0 986 kegiatan 100 1 bln 0 0 608 kegiatan 100 1 bln - 237.66 59.42
3 Mendokumentasikan setiap transaksi sterilisasi alat dan 0 986 kegiatan 100 1 bln 0 0 608 kegiatan 100 1 bln - 237.66 59.42
BHP
4 Mencatat dan mengecek Suhu Kelembapan Ruangan 0 25 kegiatan 100 1 bln 0 0 22 kegiatan 100 1 bln - 264.00 66.00
Melakukan Dekontaminasi alat
5 0 986 kegiatan 100 1 bln 0 0 608 kegiatan 100 1 bln - 237.66 59.42

6 Melakukan Pencucuain alat 0 986 kegiatan 100 1 bln 0 0 608 kegiatan 100 1 bln - 237.66 59.42

7 Melipat dan menyiapakn BHP 0 20 kegiatan 100 1 bln 0 0 22 kegiatan 100 1 bln - 286.00 71.50
8 Melakukan distribusi alat 0 25 kegiatan 100 1 bln 0 0 25 kegiatan 100 1 bln - 276.00 69.00
Rapat bulanan
9 0 1 kegiatan 100 1 bln 0 0 1 kegiatan 100 1 bln - 276.00 69.00

10 Rapat insidental 0 0 kegiatan 100 1 bln 0 0 0 kegiatan 100 1 bln - #DIV/0! #DIV/0!
14 Membersihkan APD setiap akhir shift 0 25 kegiatan 100 1 bln 0 0 23 kegiatan 100 1 bln - 268.00 67.00
15 Kegiatan Internal 0 1 kegiatan 100 1 bln 0 0 0 kegiatan 100 1 bln - 176.00 44.00
16 menginventaris instrumen 0 4 kegiatan 100 1 bln 0 0 2 kegiatan 100 1 bln - 226.00 56.50
17 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 100 1 0 - #DIV/0! #DIV/0!
18 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 100 1 0 - #DIV/0! #DIV/0!
20 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 100 1 0 - #DIV/0! #DIV/0!
21 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 100 1 0 - #DIV/0! #DIV/0!
22 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 100 1 0 - #DIV/0! #DIV/0!
23 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 100 1 0 - #DIV/0! #DIV/0!
24 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 100 1 0 - #DIV/0! #DIV/0!
25 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 100 1 0 - #DIV/0! #DIV/0!
26 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 100 1 0 - #DIV/0! #DIV/0!
27 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 100 1 0 - #DIV/0! #DIV/0!
28 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - #DIV/0! #DIV/0!
29 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - #DIV/0! #DIV/0!
30 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - #DIV/0! #DIV/0!

II. TUGAS TAMBAHAN DAN


KREATIVITAS/UNSUR PENUNJANG :

1 (tugas tambahan)
(tugas tambahan)

2 (kreatifitas)
(kreatifitas)

62.22
Nilai Capaian SKP (Cukup)

Kediri, 1 Oktober 2022


Pejabat Penilai,

Endry Darma Sasangka S. Kep


0
persen waktu persen biaya kuantitas kualitas waktu biaya RW<24 RW>24 RB<24

1 66 0 #DIV/0! 88 100 76 #DIV/0! 76 100


#DIV/0!
1 59.4158215 0 #DIV/0! 61.663286 100 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0!
1 59.4158215 0 #DIV/0! 61.663286 100 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0!
1 66 0 #DIV/0! 88 100 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0!
1 59.4158215 0 #DIV/0! 61.663286 100 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0!
1 59.4158215 0 #DIV/0! 61.663286 100 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0!
1 71.5 0 #DIV/0! 110 100 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0!
1 69 0 #DIV/0! 100 100 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0!
1 69 0 #DIV/0! 100 100 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 100 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0!
1 67 0 #DIV/0! 92 100 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0!
1 44 0 #DIV/0! 0 100 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0!
1 56.5 0 #DIV/0! 50 100 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0!
0 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

(1.76*G8-N8)/G8)*100)
(1.76*I8-P8)/I8)*100)

286

12
RB>24

0.0000 #DIV/0! 264 264


#DIV/0! 264 264
#DIV/0! 237.663286 0.0000 #DIV/0! 237.663286 237.6633 237.663286
#DIV/0! 237.663286 0.0000 #DIV/0! 237.663286 237.6633 237.663286
#DIV/0! 264 0.0000 #DIV/0! 264 264 264

#DIV/0! 237.663286 0.0000 #DIV/0! 237.663286 237.6633 237.663286

#DIV/0! 237.663286 0.0000 #DIV/0! 237.663286 237.6633 237.663286


#DIV/0! 286 0.0000 #DIV/0! 286 286 286
#DIV/0! 276 0.0000 #DIV/0! 276 276 276

#DIV/0! 276 0.0000 #DIV/0! 276 276 276


#DIV/0! #DIV/0! 0.0000 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! 268 0.0000 #DIV/0! 268 268 268
#DIV/0! 176 0.0000 #DIV/0! 176 176 176
#DIV/0! 226 0.0000 #DIV/0! 226 226 226
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

(76-((((1.76*G8-N8)/G8)*100)-100))
(76-((((1.76*I8-P8)/I8)*100)-100))
Penilaian Perilaku Kinerja
Nama : ISWAHYUNI
Jabatan : STAF CSSD
Unit : CSSD

4.
UNSUR YANG DINILAI Jumlah
a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP)
62.22 x 60% 37.33

1. Orientasi Pelayanan 80 (Baik)

2. Integritas 80 (Baik)

3. Komitmen 70 (Cukup)

4. Disiplin 80 (Baik)

b. Perilaku Kerja 5. Kerjasama 80 (Baik)

6. Kepemimpinan 70 (Cukup)

7. Jumlah 460

8. Nilai rata – rata 76.67 (Baik)

9. Nilai Perilaku Kerja 76.67 x 40% 30.67

68.00

NILAI PRESTASI KERJA (Cukup)

Kaur CSSD dan Loundry

Endry Darma Sasasngka S. Kep

Anda mungkin juga menyukai