PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

Jangka Waktu Penilaian 1 Januari s.d. 31 Desember 2020
TARGET REALISASI
NILAI CAPAIAN
NO I. Kegiatan Tugas Jabatan AK Kual/ AK Kual/ PENGHITUNGAN
Kuant/ Output Waktu Biaya Kuant/ Output Waktu Biaya SKP
Mutu Mutu
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada
1 0.72 4 Laporan 100 12 Bln - 0.54 3 Laporan 79 12 Bln - 230.00 76.67
individu
Melakukan upaya promotif pada individu :
2 22.5 150 Tindakan 100 12 Bln - 18.75 125 Tindakan 77 12 Bln - 236.33 78.78
mengajarkan perilaku hidup bersih sehat
Melakukan upaya promotif pada individu : membuat
3 media untuk peningkatan perilaku hidup bersih dan 50 100 Tindakan 100 12 Bln - 40 80 Tindakan 78 12 Bln - 234.00 78.00
sehat
Melakukan upaya preventif pada individu :
memfasilitasi penggunaan alat - alat pengamanan atau
4 pelindung fisik pada pasien untuk mencegah resiko 11.9 70 Tindakan 100 12 Bln - 10.2 60 Tindakan 78 12 Bln - 239.71 79.90
cidera
Memantau perkembangan pasien sesuai dengan
kondisinya ( melakukan pemeriksaan fisik,mengamati
5 15 100 Tindakan 100 12 Bln - 13.5 90 Tindakan 77 12 Bln - 243.00 81.00
keadaan pasien )

6 Melakukan Penggunaan pelindung diri 7.7 70 Tindakan 100 12 Bln - 6.6 60 Tindakan 78 12 Bln - 239.71 79.90

7 Menyusun rencana kegiatan individu perawat 0.3 60 Rencana 100 12 Bln - 0.225 45 Rencana 77 12 Bln - 228.00 76.00

8 Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan 25 50 Tindakan 100 12 Bln - 20 40 Tindakan 78 12 Bln - 234.00 78.00

Melaksanakan Pemenuhan Kebutuhan Oksigen

9 7.5 10 Tindakan 100 12 Bln - 6 8 Tindakan 77 12 Bln - 233.00 77.67
( Oksigenisasi Sederhana )
Melakukan Pemenuhan Kebutuhan nutrisi
10 9.1 70 Tindakan 100 12 BLn - 9.1 70 Tindakan 78 12 BLn - 254.00 84.67
(Managenemen Mual muntah )
II. TUGAS TAMBAHAN DAN
KREATIVITAS/UNSUR PENUNJANG :
1 (tugas tambahan)
(tugas tambahan)
2 (kreatifitas)
(kreatifitas)
79.06
Nilai Capaian SKP
(Baik)

Long Hubung,4 Januari 2021

Pejabat Penilai,

Kristianus Yulianto Madang, SKM, M.Kes

19840710 201505 1 001
 SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
1 Nama Kristianus Yulianto Madang, SKM, M.Kes 1 Nama Elisabet Ping , A.Md.Kep
2 NIP 19840710 201505 1 001 2 NIP 19831101 201903 2 001
3 Pangkat/Gol.Ruang Penata / III c 3 Pangkat/Gol.Ruang Pengatur / II c
4 Jabatan Kepala Puskesmas 4 Jabatan Perawat Terampil
5 Unit Kerja Puskesmas Long Hubung 5 Unit Kerja Puskesmas Long Hubung
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU BIAYA

1 Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada individu 0.18 0.72 4 Laporan 100 12 Bln -
Melakukan upaya promotif pada individu : mengajarkan perilaku hidup bersih
2 0.15 22.5 150 Tindakan 100 12 Bln -
sehat
Melakukan upaya promotif pada individu : membuat media untuk peningkatan
3 0.5 50 100 Tindakan 100 12 Bln -
perilaku hidup bersih dan sehat

Melakukan upaya preventif pada individu : memfasilitasi penggunaan alat - alat

4 0.17 11.9 70 Tindakan 100 12 Bln -
pengamanan atau pelindung fisik pada pasien untuk mencegah resiko cidera

Memantau perkembangan pasien sesuai dengan kondisinya ( melakukan

5 0.15 15 100 Tindakan 100 12 Bln -
pemeriksaan fisik,mengamati keadaan pasien )

6 Melakukan Penggunaan pelindung diri 0.11 7.7 70 Tindakan 100 12 Bln -

7 Menyusun rencana kegiatan individu perawat 0.005 0.3 60 Rencana 100 12 Bln -
8 Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan 0.5 25 50 Tindakan 100 12 Bln -
9 Melaksanakan Pemenuhan Kebutuhan Oksigen ( Oksigenisasi Sederhana ) 0.75 7.5 10 Tindakan 100 12 Bln -
10 Melakukan Pemenuhan Kebutuhan nutrisi (Managenemen Mual muntah ) 0.13 9.1 70 Tindakan 100 12 BLn -

Long Hubung, 4 Januari 2020

Pejabat Penilai, Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

Kristianus Yulianto Madang, SKM, M.Kes Elisabet Ping , A.Md.Kep

19840710 201505 1 001 19831101 201903 2 001

Catatan :
* AK Bagi PNS yang memangku jabatan fungsional tertentu
 4.
UNSUR YANG DINILAI Jumlah
a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP)
79.06 x 60% 47.44

1. Orientasi Pelayanan 78 (Baik)

2. Integritas 77 (Baik)

3. Komitmen 77 (Baik)

4. Disiplin 77 (Baik)

b. Perilaku Kerja 5. Kerjasama 78 (Baik)

6. Kepemimpinan -

7. Jumlah 387

8. Nilai rata – rata 77.40 (Baik)

9. Nilai Perilaku Kerja 77.40 x 40% 30.96

78.40

NILAI PRESTASI KERJA (Baik)

5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI

SIPIL YANG DINILAI (APABILA ADA)

Tanggal, ………………….
8. REKOMENDASI

9. DIBUAT TANGGAL, 4 Januari 2021

PEJABAT PENILAI

Kristianus Yulianto Madang, SKM, M.Kes

19840710 201505 1 001

10. DITERIMA TANGGAL, 5 Januari 2021

PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

Elisabet Ping , A.Md.Kep

19831101 201903 2 001

11.DITERIMA TANGGAL, 7 Januari 2021

ATASAN PEJABAT PENILAI

Lukas Himuq
19650222 198803 1 008
6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI
ATAS KEBERATAN

Tanggal, ………………….

7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT

PENILAI ATAS KEBERATAN

Tanggal, ………………….
 PENILAIAN PRESTASI KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM JANGKA WAKTU PENILAIAN

DIREKTORAT JENDERAL BINA MARGA BULAN : 1 Januari s/d 31 Desember 2020
1.
YANG DINILAI

Elisabet Ping , A.Md. Kep

b. N I P 19831101 201903 2 001

c. Pangkat, Golongan ruang, TMT Pengatur / II c

d. Jabatan/Pekerjaan Perawat Terampil

e. Unit Organisasi Puskesmas Long Hubung

2.
PEJABAT PENILAI

a. N a m a Kristianus Yulianto Madang, SKM, M.Kes

b. N I P 19840710 201505 1 001

c. Pangkat, Golongan ruang, TMT Penata / III c

d. Jabatan/Pekerjaan Kepala Puskesmas

e. Unit Organisasi Puskesmas Long Hubung

3.
ATASAN PEJABAT PENILAI

a. N a m a Lukas Himuq

b. N I P 19650222 198803 1 008

c. Pangkat, Golongan ruang, TMT Pembina / IV a

Kepala Bidang Pelayanan Kesehatan Promosi dan

d. Jabatan/Pekerjaan Sumber daya Manusia

e. Unit Organisasi Dinas Kesehatan Kabupaten Mahakam Ulu

 PENILAIAN PRESTASI KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

JANGKA WAKTU PENILAIAN

PUSKESMAS TIONG HUBUNG 01 April s/d 31 Desember 2019

1. YANG DINILAI
a. NAMA Eny Safitriyani, A.Md.KL
b. NIP 19930325 201903 2 008
c. Pangkat, golongan ruang Pengatur II/c
d. Jabatan/Pekerjaan Sanitarian Terampil
e. Unit Organisasi Puskesmas Long Hubung
2. PEJABAT PENILAI
a. NAMA Kristianus Yulianto Madang, SKM
b. NIP 19840710 201505 1 001
c. Pangkat, golongan ruang Penata Muda TK.I/III.b
d. Jabatan/Pekerjaan Kepala Puskesmas
e. Unit Organisasi Puskesmas Long Hubung
3. ATASAN PEJABAT PENILAI
a. NAMA dr. Berce Tenda
b. NIP 19801023 200902 1 001
c. Pangkat, golongan ruang Pembina IV.A
d. Jabatan/Pekerjaan Kepala Bidang Pelayanan Kesehatan, Promosi, dan Sumber
Daya Kesehatan
Dinas Keshatan, Pengendalian Penduduk dan Keluarga
e. Unit Organisasi
Berencana Kabupaten Mahakam Ulu

4. UNSUR YANG DINILAI JUMLAH

a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP) 78.29 X 60% 46.97
1. Orientasi Pelayana 76.00 (Baik)
2. Integritas 77.00 (Baik)
3. Komitmen 78.00 (Baik)
4 Disiplin 76.00 (Baik)
b. Perilaku Kerja 5. Kerjasama 80.00 (Baik)
6. Kepemimpinan - -
Jumlah 387.00 0
Nilai Rata-rata 77.40 (Baik)
Nilai Perilaku kerja 77.40 X 40% 30.96
77.93
Nilai Prestasi Kerja
(Baik)
5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI SIPIL
YANG DINILAI (APABILA ADA)

Tanggal ...........................................

6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN

Tanggal ...........................................

7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT PENILAI ATAS

KEBERATAN

Tanggal ...........................................

8. REKOMENDASI

9. DIBUAT TANGGAL, 14 Januari 2020

 PEJABAT PENILAI

0
19840710 201505 1 001

10. DITERIMA TANGGAL, 15 Januari 2020

PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG
DINILAI,

Eny Safitriyani, A.Md.KL

19930325 201903 2 008

11. DITERIMA TANGGAL, 16 Januari 2020

ATASAN PEJABAT YANG MENILAI

dr. Berce Tenda

19801023 200902 1 001