Anda di halaman 1dari 3

DINAS KESEHATAN LAMPUNG SELATAN

UPTD PUSKESMAS RAWAT INAP SIDOMULYO


PUSTU BUDIDAYA
KARTU RAWAT JALAN

NAMA :……………………………………… No. Jaminan Kesehatan :……………………………..


ALAMAT :……………………………………… Reaksi Alergi :………………………………
TTL :……………………………………. Sosialisasi Hak Dan Kewajiban :…………………………….

TANGGAL KELUHAN ANAMNESA TINDAKAN PENGOBATAN PARAF TINDAK LANJUT


:……………………………..
:………………………………

Anda mungkin juga menyukai