FORMULIR SASARAN KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

No I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
1 Nama dr. Lies Esther Bopeng 1 Nama Amelia L. Habibuw,SKM
2 NIP 196906051999032000 2 NIP 196810102000122005
3 Pangakt/Gol.Ruang/TMT Pembina Tk.I, IV/b 3 Pangakt/Gol.Ruang/TMT Penata, III/c
4 Jabatan Kepala Puskesmas 4 Jabatan Penyuluh Kesehatan Masyarakat Madya
5 Unit Kerja Puskesmas Karang Panjang 5 Unit Kerja Puskesmas Karang Panjang
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU BIAYA
Mempersiapkan penyuluhan kesehatan masyarakat (menyusun rencana tahunan)
1 Membuat kerangka acuan 0.05 0.6 12 Kerangka 100 12 Bln
2 menganalisis dan mengolah data 0..25 0.6 24 Laporan 100 12 Bln
3 mengumpulkan data primer dengan cara wawancara 0.044 2.2 50 Laporan 100 12 Bln
4 Menyusun laporan hasil pelaksanaan menggunakan instrumen 0.18 9 50 Laporan 100 12 Bln
Mempersiapkan penyuluhan kesehatan masyarakat (pengembangan media penyuluhan)
5 Menyusun materi penyuluhan dalam bentuk wawancara/doalog 0.18 3.96 22 Naskah 100 12 Bln
6 Membuat rancangan media penyuluhan untuk media komputer 0.172 2.064 12 Rancangan 100 12 Bln
Melaksanakan advokasi kesehatan (melakukan identifikasi)
7 Melakukan identifikasi sasaran tersier 0.035 0.875 25 Laporan 100 12 Bln
Melaksanakan penyuluhan untuk pemberdayaan masyarakat
8 Melaksanakan kegiatan penyuluhan kelompok dengan demonstrasi praktek 0.042 0.252 6 Laporan 100 12 Bln
9 Melaksnanakan kegiatan penyuluhan individu dengan demonstrasi praktek 0.013 0.975 75 Pasien 100 12 Bln
10 Melaksanakan penyuluh tidak langsung(melalui surat) 0.02 3 150 Surat 100 12 Bln
11 Melakukan pemantauan dan evaluasi program penyuluhan kesehatan 0.09 1.08 12 Kegiatan
Melaksanakan pengembangan pedoman penyuluhan
12 Menyusun konsep/ pedoman/ juknis untuk progrm penyuluhan terpadu 0.4 4.8 12 Komsep 100 12 Bln
Membahas sebagai penyaji konsep/ pedoman/ juknis untuk program penyuluhan terpadu 0.4 4.8 12 Kali 100 12 Bln
Merumuskan pengemabagan metode penyuluhan (mengolah bahan, data, dan informasi 0.396 4.752 12 Laporan 100 12 Bln
38.958

Pejabat Penilai Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

dr. Lies Esther B Amelia L. Habibuw, SKM

196906051999032000 196810102000122005
 PENILIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
Jangka waktu penilaian : 01 Januari 2020 s.d Desember 2020
TARGET Realisasi
No I. Kegiatan Tugas Jabatan AK Kual/ AK Kuant/ Kual/ NILAI
Kuant/ Output Waktu Biaya Waktu Biaya Hitungan
Mutu Output Mutu CAPAIAN
1 Membuat kerangka acuan
2 Menganalisis dan mengolah data
3 Mengumpulkan data primer dengan cara wawancara
4 Menysusun laporan hasil pelaksanaan menggunakan Instrumen

5 Menyusun materi penyuluhan dalam bentuk wawancara/dialog

6 Membuat rancangan media penyuluhan untuk media komputer

7 Melakukan identifikasi sasaran tersier
Melaksanakan kegiatan penyuluhan kelompok dengan demontrasi
8
praktek
Melaksanakan kegiatan penyuluhan individu dengan demonstrasi
9
praktek
10 Melaksanakan penyuluh tidak langsung (melalu surat)

11 Melakukan pemantuan dan evaluasi program penyuluhan kesehatan

12 Menyusun konsep/pedoman/ Juknis untuk program penyuluhan terpadu

Membahas sebagai penyaji konsep /pedoman/ juknis untuk program

13
penyuluhan terpadu
Merumuskan pengembangan metode penyuluhan (mengolah bahan,
14
data, dan informasi)