Yayasan ananda junior

JL.PERUM GRIYA UNRI/ PERUM OCE REGENCY

BLOK B 2 & B 3 KELURAHAN AIR PUTIH
KECAMATAN. TAMPAN, KOTA PEKANBARU
NO. HP 082172409801/082382628799

Nomor : 14/TK-AJ/VI/2021 Kepada Yth.

Perihal : Permohonan Pencairan Dana Kepala Dinas Pendidikan
BOP Paud Tahap I Tahun 2021 Kota Pekanbaru,
Cq. Bid. PAUD Dan PNF
di – Pekanbaru

Kami yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama Pengelola : Linda, S.Pd
Jabatan : Kepala Sekolah
Nama Lembaga : TK Ananda Junior
Status Lembaga : Swasta
Tahun Berdiri : 2017
Alamat : Jl. Perum Griya UNRI/Perum Oce Regency Blok B 2 dan B 3

Mengajukan Permohonan Pencairan Dana BOP PAUD Tahap I untuk tahun anggaran
2021. Berkenaan dengan hal tersebut kami menyatakan bahwa:
1. Bersedia untuk melaksanakan kegiatan pembelajaran PAUD sesuai dengan pengajuan
yang disetujui Dinas Pendidikan Kota Pekanbaru.
2. Semua dana yang diterima menjadi tanggung jawab mutlak Satuan PAUD kami,
sesuai dengan Petunjuk Teknis dan peraturan yang berlaku;
3. Bersedia mengadministrasikan penggunaan dana sesuai dengan pengajuan yang disetujui
yang dibuktikan dengan kwitansi sesuai aturan yang berlaku;
4. Bersedia memenuhi kewajiban membayar pajak sesuai aturan yang berlaku;
5. Bersedia menyampaikan laporan penggunaan dana keseluruhan paling lambat 3 bulan
sejak uang diterima.

Demikian pengajuan permohonan sekaligus pernyataan ini dibuat dan ditandatangani,

tanpa adanya paksaan dari pihak manapun.

Pekanbaru, Juni 2021

TK Ananda Junior
Kepala Sekolah Bendahara

Linda, S.Pd Wirdayani

Yayasan ananda junior

 JL.PERUM GRIYA UNRI/ PERUM OCE REGENCY
BLOK B 2 & B 3 KELURAHAN AIR PUTIH
KECAMATAN. TAMPAN, KOTA PEKANBARU
NO. HP 082172409801/082382628799

Nama Satuan PAUD : TK Ananda Junior

Alamat Lengkap : Jl. Perum Griya UNRI/Perum Oce Regency Blok B 2 dan B 3
Kecamatan : Tampan
Jumlah Peserta Didik : 12 Peserta Didik

No Komponen Rencana Penggunaan Rp

1. Pelaksanaan Kegiatan Merupakan pembiayaan untuk menyediakan bahan pembelajaran dan alat
Pembelajaran dan permainan edukatif bagi Peserta Didik dan Pendidik sesuai dengan masing-
Bermain masing tema yang dibutuhkan.
Seperti: Rp.850.000
a. pasir kinetik, bola dunia untuk tema alam semesta;
b. kartu gambar binatang, puzzle binatang untuk tema
binatang; c.replika kendaraan, replika komponen kendaraan
untuk tema kendaraan;
d.pakaian adat, alat musik tradisional untuk tema budaya;
e.peralatan masak, replika makanan untuk tema makanan;
Untuk pelaksanaan pembelajaran dan bermain apabila bahan atau peralatan
tersebut tidak ada, maka kegiatan pembelajaran dan bermain pada tema
tertentu tidak dapat dilaksanakan.
2. Pekasanaan Kegiatan Merupakan pembiayaan dalam rangka mendukung pembelajaran dan
Pendukung bermain Peserta Didik dan/atau pelaksanaan pembelajaran oleh Pendidik.
Pembelajaran Dan Seperti:
Bermain a. penyediaan makanan sehat apabila peserta didik pada satuan
Pendidikan memerlukan makanan sehat;
b. penyediaaan alat-alat deteksi dini tumbuh kembang untuk
mengukur tumbuh kembang peserta didik di satuan Pendidikan.
c. pelaksanaan kegiatan pertemuan antara orang tua dan wali
murid atau kegiatan parenting;
c. pembayaran honorarium pendidik;
d. penyediaan bahan lainnya dalam rangka mendukung proses
pembelajaran dan bermain secara efektif.
Untuk mendukung pelaksanaan pembelajaran dan bermain. Bahan Rp. 1.620.000
pendukung dimaksud apabila tidak dipenuhi, pembelajaran dan bermain
tetap dapat dilaksanakan, dan apabila dipenuhi, dapat mendukung
pelaksanaan pembelajaran dan bermain secara lebih efektif.
3. Pelaksanaan Merupakan pembiayaan yang dibutuhkan satuan
Administrasi Satuan Pendidikan dalam memberikan pelayanan Pendidikan.
Pendidikan Seperti:
a. penyediaan alat-alat administrasi Pendidikan;
b. penyediaan obat-obatan, peralatan kebersihan atau peralatan untuk
kesehatan lainnya dalam rangka menjaga kesehatan peserta didik
dan pendidik , baik dalam upaya mencegah atau menanggulangi;
c. penyediaan bahan atau peralatan untuk melakukan perawatan
sarana dan prasarana;
d. pembiayaan langganan daya dan/atau jasa listrik,telepon, internet
dan air; Rp. 1.130.000
e. penyediaan bahan atau peralatan lainnya yang dibutuhkan satuan
Pendidikan dalam memberikan pelayanan Pendidikan kepada
peserta didik
Untuk kebutuhan satuan Pendidikan dalam memberikan layanan Pendidikan
kepada peserta didik dan pendidik.
Total Rp.3.600.000

Pekanbaru, Juni 2021

TK Ananda Junior
Kepala Sekolah Bendahara

Linda, S.Pd Wirdayani

 Yayasan ananda junior
JL.PERUM GRIYA UNRI/ PERUM OCE REGENCY
BLOK B 2 & B 3 KELURAHAN AIR PUTIH
KECAMATAN. TAMPAN, KOTA PEKANBARU
NO. HP 082172409801/082382628799

SURAT PERNYATAAN
TIDAK TERJADI KONFLIK INTERNAL

Nama : Linda, S.Pd

Nomor KTP : 1401104101860011
Nama Sekolah : TK Ananda Junior
Jabatan Dalam Sekolah : Kepala Sekolah
Alamat Sekolah : Jl. Perum Griya UNRI/Perum Oce Regency Blok B 2 dan B3

Dalam rangka pemberian dana Hibah dari Pemerintah Kota pekanbaru, dengan ini
saya menyatakan bahwa di dalam Kepengurusan Sekolah kami tidak sedang terjadi dan tidak
akan terjadi Konflik Internal.

Demikian surat Pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya tanpa adanya tekanan dari
pihak manapun, serta apabila dikemudian hari terbukti pernyataan saya tidak benar maka saya
bersedia dituntut dimuka pengadilan dan dikenakan sanksi sesuai dengan Peraturan Perundang-
Undangan yang berlaku.
Pekanbaru …..Juni 2021
Penerima Bantuan Hibah
Kepala Sekolah

10,000

Linda, S.Pd
 Yayasan ananda junior
JL.PERUM GRIYA UNRI/ PERUM OCE REGENCY
BLOK B 2 & B 3 KELURAHAN AIR PUTIH
KECAMATAN. TAMPAN, KOTA PEKANBARU
NO. HP 082172409801/082382628799

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB

BOP PAUD TAHAP I TAHUN 2021
Saya yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : Linda, S.Pd
Nomor KTP : 1401104101860011
Nama Sekolah : TK Ananda Junior
Jabatan Dalam Sekolah : Kepala Sekolah
Alamat Sekolah : Jl. Perum Griya UNRI/Perum Oce Regency Blok B 2 dan B 3

Dalam rangka pelaksanaan kegiatan yang dibiayai dari dana Hibah, dengan ini menyatakan bahwa :
1. Belanja DAK Non fisik BOP PAUD akan digunakan dalam rangka mendukung
operasional PAUD tidak untuk keperluan pribadi.
2. Penggunaan Belanja DAK Non fisik PAUD adalah sebagai berikut :
3. a. Kegiatan Pembelajaran : Rp. 850.000
b. Kegiatan Pendukung : Rp. 1.620.000
c. Kegiatan lainnya : Rp. 1.130.000
Total : Rp. 3.600.000

4. Menyatakan bahwa memang benar jumlah murid di Sekolah 12 Anak dan sesuai dengan
data di dapodik.
5. Menyampaikan laporan penggunaan uang bantuan Hibah yang ditanda tangani oleh
Pengelola dan Bendahara kepada Dinas Pendidikan Kota Pekanbaru melalui Bidang PAUD
Dan PNF.
6. Dokumen persyaratan dalam proposal ini adalah benar dan dapat di pertanggung jawabkan
secara hukum.
7. Apabila di kemudian hari pernyataan ini tidak sesuai dengan keadaan yang sebenarnya,
Saya bersedia dikenakan Sanksi Administrasi dan atau dituntut ganti rugi dan atau tuntutan
lainnya sesuai dengan ketentuan Peraturan Perundang-Undangan yang berlaku.
Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya dan bermaterai cukup untuk
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Pekanbaru, Juni 2021

Penerima Bantuan Hibah

10.000

Linda,S Pd.
 Yayasan ananda junior
JL.PERUM GRIYA UNRI/ PERUM OCE REGENCY
BLOK B 2 & B 3 KELURAHAN AIR PUTIH
KECAMATAN. TAMPAN, KOTA PEKANBARU
NO. HP 082172409801/082382628799

RENCANA KEGIATAN DAN ANGGARAN SATUAN (RKAS)

PAUD TAHUN ANGGARAN 2021

Nama Satuan : TK ANANDA JUNIOR

Desa/Kecamatan : AIR PUTIH/TAMPAN
Kabupaten/Kota : KOTA PEKANBARU
Provinsi : RIAU
Sumber Dana : Dak Non Fisik BOP PAUD 2021
Jumlah Dana : Rp. 3.600.000

NO KOMPONEN URAIAN PENGGUNAAN VOLUME HARGA JUMLAH

SATUAN HARGA
1. Kegiatan 1 Pembiayaan untuk menyediakan bahan
Pembelajaran pembelajaran dan alat permainan edukatif
Dan Bermain bagi peserta didik dan pendidik sesuai dengan
masing-masing tema yang di butuhkan
-pasir kinetic;bola dunia untuk tema alam
-pasir kinetic 6 kotak Rp. 20.000 Rp. 120.000
-bola dunia 1 set Rp. 100.000 Rp. 100.000

-kartu gambar binatang, puzzle binatang

untuk tema binatang
-puzzle binatang 7 buah Rp.20.000 Rp. 140.000

-replika kendaraan, replica komponen

kendaraan untuk tema kendaraan
-replika kendaraan 3 buah Rp. 50.000 Rp. 150.000

-pakaian adat, alat musik tradisional untuk

tema budaya
-alat musik kolintang 3 set Rp. 50.000 Rp. 150.000

-peralatan masak, replica makanan untuk

tema makanan
-replika peralatan masak 2 set Rp. 50.000 Rp.100.000
- replika makanan aneka makanan 2 set Rp.45.000 Rp. 90.000

2 Untuk pelaksanaan pembelajaran dan

bermain apabila bahan atau peralatan
tersebut tidak ada, maka kegiatan
pembelajaran dan bermain pada tema
tertentu tidak dapat dilaksanakan.
JUMLAH URAIAN 1 RP. 850.000
 Yayasan ananda junior
JL.PERUM GRIYA UNRI/ PERUM OCE REGENCY
BLOK B 2 & B 3 KELURAHAN AIR PUTIH
KECAMATAN. TAMPAN, KOTA PEKANBARU
NO. HP 082172409801/082382628799

NO KOMPONEN URAIAN PENGGUNAAN VOLUME HARGA JUMLAH

SATUAN HARGA
2. Pelaksanaan 1 Pebiayaan dalam rangka
kegiatan mendukung pembelajaran dan
pendukung bermain peserta didik dan / atau
pembelajaran pelaksanaan pembelajaran oleh
dan bermain pendidik ;
-penyediaan makanan sehat apabila
peserta didik satuan pendidikann
memerlukan makanan sehat
-bubur kacang hijau 6 kali Rp.60.000 Rp.360.000

-penyediaan deteksi dini tumbuh

kembang untuk mengukur tumbuh
kembang peserta didik di satuan
pendidikan
-thermometer 1 set Rp. 50.000 Rp. 50.000
-timbangan berat badan 1 set Rp.200.000 Rp. 200.000

-pelaksanaan kegiatan pertemuan

antara orang tua dan wali murid atau
kegiatan parenting
-pertemuan dengan wali murid 12 orang Rp. 10.000 Rp. 120.000

-pembayaran honorarium pendidik dan

/atau
-honor pembelajaran dari rumah 3 orang Rp.250.000 Rp.750.000

-penyediaan bahan lainnya dalam

rangka mendukung proses
pembelajaran dan bermain secara
efektif
-plastisin 7 pack Rp.20.000 Rp. 140.000

2 Untuk mendukung pelaksanaan

pembelajaran dan bermain. Bahan
pendukung dimaksud apabila tidak
dipenuhi, pembelajaran dan bermain
tetap dapat dilaksanakan, dan apabila
dipenuhi dapat mendukung
pelaksanaan pembelajaran dan bermain
secara lebih efektif.

JUMLAH Rp.1.620.00
URAIAN 2 0
VOLUME HARGA JUMLAH
URAIAN PENGGUNAAN
SATUAN HARGA
3. 1 Pembiyaan yang dibutuhkan satuan
Pelaksanaan pendidikan dalam memberikan
Administrasi pelayanan pendidikan
Satuan
Pendidikan Penyediaan Alat-alat administrasi
pendidikan
- Buku RPPH 1 pcs Rp.60.000 Rp. 60.000
-buku laporan perkembangan anak 12 pcs Rp.20.000 Rp. 240.000
 Yayasan ananda junior
JL.PERUM GRIYA UNRI/ PERUM OCE REGENCY
BLOK B 2 & B 3 KELURAHAN AIR PUTIH
KECAMATAN. TAMPAN, KOTA PEKANBARU
NO. HP 082172409801/082382628799

Penyediaan obat-obatan, peralatan

kebersihan atau peralatan untuk
kesehatan lainnya dalam rangka dalam
menjaga kesehatan peserta didik dan
pendidik, baik dalam upaya mencegah
atau menanggulangi
- Sabun Cuci tangan 1 botol Rp. 50.000 Rp. 50.000
-hand sanitizer 1 liter Rp.100.000 Rp.100.000
-masker 1 kotak Rp.180.000 Rp.180.000
-sapu lantai 2 buah Rp. 40.000 Rp. 80.000

Penyediaan bahan atau peralatan untuk

melakukan perawatan sarana dan
prasarana
- Pengecatan Ringan ( Permainan ) . 3 kaleng Rp. 35.000 Rp. 105.000

Pembiayaan langganan daya dan / atau

jasa listrik, telepon, internet dan air
dan/atau
- Pembiayaan internet 1 bulan Rp. 101.000 Rp.101.000
-pembayaran air minum 2 bulan Rp. 50.000 Rp.100.000
-pembayaran listrik 2 bulan Rp.57.000 Rp. 114.000
penyediaan bahan atau peralatan
lainnya yang dibutuhkan satuan
pendidikan dalam memberikan
pelayanan pendidikan kepada peserta
didik
- 0 0 0

Untuk kebutuhan satuan pendidikan

2 dalam memberikan layanan pendidikan
kepada peserta didik dan pendidik

JUMLAH
Rp. 1.130.000
URAIAN 3
TOTAL KESELURAHAN KOMPONEN
RP. 3.600.000

Pekanbaru, Juni 2021

Bendahara Kepala Sekolah

Wirdayani Linda, S.Pd

Yayasan ananda junior

 JL.PERUM GRIYA UNRI/ PERUM OCE REGENCY
BLOK B 2 & B 3 KELURAHAN AIR PUTIH
KECAMATAN. TAMPAN, KOTA PEKANBARU
NO. HP 082172409801/082382628799

KELENGKAPAN PERSYARATAN PENCAIRAN DANA DA

K NON FISIK BOP PAUD T. A 2021 TAHAP I

Nama Lembaga
TK Ananda Junior
Alamat
Jl. Perum Griya UNRI/Perum Oce Regency Blok B 2 dan B 3
Kecamatan
Tampan
No. HP Pengelola / Kepsek
0823 8262 8799
No. HP Bendahara Jumlah Peserta Didik
0821 7240 9801 12
...

Permohonan Pengajuan Dana BOP Kepada Walikota Pekanbaru Cq. TAPD Kota Pekanbaru
RKAS Ditandatangani Pengelola/Kepsek dan Bendahara dan Kepala BID. PAUD dan PNF
Rincian Anggaran Biaya (RAB) ditandatangani oleh Kepsek dan Bendahara
Data Peserta Didik Sesuai Data Dapodik Ditandatangani oleh Kepsek
Fotocopy Izin Operasional ( Masih aktif )
Fotocopy Nomor Pokok Sekolah Nasional (NPSN)
Fotocopy NPWP Sekolah
Fotocopy Rekening Bank Sekolah (Leges)
Fotocopy KTP Kepala Sekolah dan Bendahara (leges)
Struktur Organisasi di Cap Basah Sekolah
Foto Plank Nama Sekolah
Denah Lokasi
Fotocopy Akta Notaris

Penyusunan Berkas Persyaratan Berurutan mulai dari atas sampai bawah.

Tim Pemeriksa

Keterangan :