PEMERINTAH KABUPATEN KUTAI BARAT

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH

“HARAPAN INSAN SENDAWAR”
KABUPATEN KUTAI BARAT
JALAN MAWAR DESA SEKOLAQ JOLEQ KECAMATAN SEKOLAQ DARAT

Sendawar , 29 November 2019

Nomor : 445/ 01 /RSUD/XI/2019

Lampiran : Satu Berkas Kepada;
Perihal : Penyetoran pajak Biaya Makan dan Yth. Kepala Badan Pendapatan
Minum Kegiatan (8.1.2.02.14) Daerah Kab. Kutai Barat
Di -
Sendawar

Dengan Hormat,
Bersama ini kami sampaikan rincian biaya makan minum Kegiatan Makan dan Minum Rapat
Bidang BLUD Kabupaten Kutai Barat Pada Tanggal 06 November 2019,Menggunakan Jasa Catering
dari :

Nama : WK Catering
Nama Pemilik : Wiwik
NPWPD : 78.599.886.5-728.000
Alamat : Kampung Sumber Bangun RT.02 Kec. Sekolaq Darat

Bahwa Pada RM. WK Catering Melaporkan dan membayar pajak dengan rincian sebagai berikut :

Pajak Daerah
No Uraian Volume Harga Satuan Jumlah
10 %
1 Nasi Kotak 100 Rp. 25.000,- Rp. Rp. 250.000
2.500.000,-
2 Air Mineral tanggung 10 Rp. 55.000 Rp. 550.000 Rp. 55.000
3 Makanan Germas 2 Rp. 750.000 Rp. 1.500.000 Rp. 150.000
TOTAL Rp. Rp. 455.000
4.550.000,-
 Demikian jumlah pajak daerah yang telah disebutkan dalam rician tersebut diatas, kami mohon agar
dapat diproses oleh Badan Pendapatan Daerah Kabupaten Kutai Barat

PPTK

dr. I Nyoman Sumahardika

NIP. 19680817 201412 1 001