KEBIJAKAN ASKES

INDONESIA

SESI XIII
Kebijakan nasional
⚫ Existing: Campuran askes sosial & komersial
⚫ Transisi ke Askes sosial
Dasar hukum
⚫ PP 69 tahun 1991 →penyelenggaraan Askes PNS
(dkk)
⚫ UU 2 tahun 1992 ttg usaha perasuransian → askes
komersial
⚫ UU 3 tahun 1992 ttg Jamsostek (JKK, JKM, JHT,
JPK) → JPK karyawan swasta
⚫ UU 23 tahun 1992 ttg kesehatan → Ps.66: JPKM
⚫ “Permenkes” 571/1993 ttg penyelenggaraan JPKM
⚫ UU 40 tahun 2004 ttg SJSN
Askes komersial
⚫ Bapel: Asuransi jiwa dan asuransi kerugian
⚫ Regulator utk pembinaan & pengawasan:
BAPEPAM LK (Depkeu)
⚫ Persyaratan dana cadangan ketat, menuju 100 M
⚫ Pengawasan kesehatan finansial: Risk Based
Capital(RBC)=Capital Adequacy Ratio(CAR)pd bank
⚫ Standar polis, perhitungan aktuaria produk, premi
dilaporkan ke regulator
⚫ Pengurus: lulus fit & proper test
⚫ Keahlian khusus: direktur teknik HARUS aktuaris
Askes “PNS” vs JPK Jamsostek-1
Askes PNS JPK Jamsostek

Peserta PNS, pensiunan Karyawan

PNS/TNI/Polri, swasta
veteran, PK,
pejabat negara
Beneficiaries P/I/S/A(2) P/I/S/A(3)

Premi/iuran 2% gaji pokok Lajang: 3% upah

Kel: 6% upah
Plafon: 1 juta
Askes “PNS” vs JPK Jamsostek-2
Askes PNS JPK Jamsostek

Pembayar premi Peserta + Majikan

pemerintah

Benefit Yankes Yankes

Lingkup benefit Komprehensif, Komprehensif,

sesuai kebut dg pembatasan
medis & pengecualian
Askes “PNS” vs JPK Jamsostek-3
Askes PNS JPK Jamsostek

Cost sharing Diatas plafon yg Tidak ada

ditanggung (sepanjang dlm
Askes paket)
Rawat jalan Puskesmas Puskesmas, BP,
dokter kel

Rawat inap Gol I,II: Kelas 2 Kelas 2

Gol III,IV:Kelas 1
Askes “PNS” vs JPK Jamsostek-3
Askes PNS JPK Jamsostek

Penjejangan Ya Ya
pelayanan

Pembatasan --- Hari rawat

Pengecualian --- Kanker, jatung,

hemodialisis
(katastrofik)
Kritik:Askes PNS&JPK Jamsostek
Askes PNS JPK Jamsostek

Kepesertaan --- Pensiun tidak

dicakup

Beneficiaries Hanya 2 anak Hanya 3 anak

Tertanggung lain? Tertanggung lain?
Premi -Dasar: Gaji pokok Plafon upah 1 juta
peserta tidak
bayar
Kritik:Askes PNS&JPK Jamsostek
Askes PNS JPK Jamsostek

Cost sharing Kadang-2 lebih ---

besar dp jaminan

Lingkup benefit --- Tidak mencakup

katastrofik

Kelas pelayanan Berbeda sesuai standar

golongan
JPKM
⚫ Benefit: Pelkes (komprehensif: P,P,K,R)
⚫ Rawat inap: maksimal 5 hari
⚫ Regulator: Depkes
⚫ Badan hukum Bapel: Perseroan, koperasi
⚫ Dana cadangan an. Menkes: biaya yankes 3
bulan
⚫ Tambah peserta: dana cadangan +++
JPKM dlm praktek
⚫ Ijin Bapel JPKM + 20 buah
⚫ Badan hukum: ada yg nirlaba
⚫ Peserta: ratusan, ribuan, belasan ribu,
puluhan ribu
⚫ Benefit: ada yg reimbursement (mis: plafon
ranap Rp 500.000,-)
⚫ Dana cadangan tidak ditambah → Kasus
IHBI
JPKM: Masalah
⚫ Permenkes 571/1993 tidak sah.
⚫ Sekarang tidak diurus lagi oleh Depkes
⚫ Siapa yg melindungi peserta jika terjadi
masalah: moral hazard/fraud PPK/Bapel,
kebangkrutan Bapel, dll.
TERIMA KASIH