LPLPO BMHP JKN PUSKESMAS KEDIRI 1

NAMA SUB UNIT : POLI LANSIA PELAPORAN BULAN : MARET 2020

PERMINTAAN BULAN : APRIL 2020

PENER PERSE PEMA PERMI PEMBER

NO NAMA KEMASAN STOK IMA DIA KAI SISA NTA IA KET
AWAL AN AN AN STOK AN AN

1 Alat suntik sekali pakai 1 ml kotak @ 100 pcs -

2 Alat suntik sekali pakai 2,5 ml kotak @ 100 pcs -
3 Alat suntik sekali pakai 5 ml kotak @ 100 pcs -
4 Catgut / benang bedah no 2/0 kotak @ 24 pcs -
5 Catgut / benang bedah no 3/0 kotak @ 24 pcs -
6 Kapas pembalut / Absorben 250 gram Roll -
7 Kasa pembalut 2 x 80 Bungkus -
8 Kasa pembalut hidrofill 4 x 15 Roll -
9 Sarung tangan S Box / 100 -
10 Sarung tangan M Box / 100 90 90 40 50
11 Sarung tangan L Box / 100 -
12 Silk( benang bedah sutera )no 3/0 Box / 36 -
13 IV cath no.20 Pcs -
14 IV cath no.18 Pcs -
15 Kasa gulung Roll -
16 Masker Box/ 50 -
17 Kasa hidrofil 4 x 10 Pcs -
18 Kasa hidrofil 18 x 22 Pcs -
19 Jarum injeksi Box / pcs -
20 Sarung tangan steril M Pasang -
21 Jelly Tube -
22 Kertas perkamen Pak -
23 Klip plastik obat 10 x 7 cm Pak 100 lembar -
24 Klip plastik obat 13 x 8,7 cm Pak 100 lembar -
25 Daryantulle Lembar -
26 Hyfafik / Ultravix Roll -
27 Spuit 10cc Pcs -
28 Spuit 20 cc Pcs -
29 Triway Pcs -
30 Blood set Pcs -
31 Bisturi no 20 Pcs -
32 Wing needle no 23 Pcs -
33 Jarum otot Lusin -
34 Jarum kulit Lusin -
35 Infusion set anak Pcs -
36 Infusion set dewasa Pcs -
37 Urine bag Pcs -
38 I V Cateter no 22 Pcs -
39 I V Cateter no 24 Pcs -
40 Sabun cuci tangan 500 ml( Aseptik gel ) Botol -
41 Sabun cuci alat 500 ml Botol -
42 Bayclin 1000 ml Botol -
43 Paravin cair 1 l Botol -
44 Kertas lakmus merah & biru Bendel -
45 Etanol 70 % 300 ml Botol -
46 Gliserin Botol -
47 Tissue Toilet Kotak -
48 Kasa 4 x 3 Roll -
49 Benang silk no 3/0 Roll -
50 Karbol wangi 800 ml Botol -
51 Tissue multi Kotak
52 Pengharum ruangan Botol -
53 Alkohol swab pcs -
54 Blood lancet safe T pcs -
55 Folley chateter size 16 Pcs -
 PENER PERSE PEMA PERMI PEMBER
NO NAMA KEMASAN STOK IMA DIA KAI SISA NTA IA KET
AWAL AN AN AN STOK AN AN

56 Folley chateter size 18 Pcs -

57 Folley chateter size 20 Pcs -
58 Folley chateter no 22 Pcs -
59 I V Cateter no 16 Pcs -
60 Control normal serum3 ml vial -
61 Strip Cholesterol Box/10 strip -
62 Cholesterol Liquicolor 4 x 30 ml Kit -
63 HDL Cholesterol 20 ml Kit -
64 LDL Cholesterol direct 1 x 80 ml Kit -
65 Total & direct bilirubin liquid 2 x 100 ml Kit -
66 Probe cleanser 17 ml Botol -
67 Giserin 100 ml Botol -
68 Benang silk no 2.0 Pack/12 -
69 Benang Prolin no 3.0 Pack -
70 Benang prolin no 5.0 pack -
71 Reagen golongsn darah A Botol -
72 Reagen golongsn darah B Botol -
73 Ringer Laktat Botol -
74 Wing needle no 27 G Pcs -
75 Stik HB Box/50 test -
76 Stik protein reduksi urin 3P Box/100 test -
77 Cairan klorin 0,5 % Galon/5 liter -
78 Kresek Plastik kecil ukuran 1 X 15 Pcs -
79 Reagen gula darah Box/50 -
80 Diluent M 30 Galon/20 liter -
81 Rinze M 30 Galon/20 liter -
82 Lise M 30 Botol/500 ml -
83 EZ Cleanser M 30 Botol/100 ml -
84 RPR test Kit Kit -
85 Koh 10 % Botol/100 ml -
86 Cat Gram Kit -
87 Aquadest Botol/1 liter -
88 Reagen control serum hematologi Botol/5 ml -
89 Cotton aplicator Rectal (vaginal swap) Pcs -
90 Cater Urine nelacton UK 20 Pcs -
91 Lubricant Gel Buah -
92 Plastik 1/2 kg Bungkus/5 Roll -
93 Perhidrol H2O2 3 % Botol/100 ml -
94 Betadin Botol/300 ml -
95 Cotton aplicator (IVA) Pcs -
96 Bisturi no 25 Pcs -
97 Pot sputum 120 ml Pcs -
98 Slide b71101 Pcs -
99 Klem Tali pusat Pcs -
100 Cater urine nelaton uk 18 Pcs -
101 Nasogatic tube dewasa Pcs -
102 Catton swab Bks/100 -
103 Plester bulat Box/200 -
104 Box slide Pcs -
105 Rapid test siphillis Pcs -
106 Aquadest Galon/20 ltr -
107 Cup test sampel 1,5 ml Pcs -
108 Tabung clot avtivator 5 ml tutup merah Pcs -
109 Reagen Giemsa Botol/100 ml -
110 Cairan infus Na cl 0,9 % Btl/500 ml -
111 Aqua air mineral Botol /1,5 ml -
112 Metanol Botol/500 ml -
113 Tabung gel clot tutup kuning 5 ml Box /100 -
114 Safety box 5 liter Buah -
115 Alat suntik satu kali pakai 3 ml Pcs -
116 Asam cuka / asam asetat 5 % Botol -
 PENER PERSE PEMA PERMI PEMBER
NO NAMA KEMASAN STOK IMA DIA KAI SISA NTA IA KET
AWAL AN AN AN STOK AN AN

117 Oil emersi Botol -

118 Benang wol Roll -
119 Kotak plastik untuk tempat obat Pcs -
120 Kantong puyer Pak -
121 Etanol 70 % 1000 ml Botol -
122 Lisol mengandung Kresol Botol -
123 Plester Botol -
124 Sendok takar Roll -
125 Klip platik obat 10 X 15 Pak -
126 Etyl Klorida Botol -
127 Fletcher Botol -
128 Stik Gulas darah Pcs -
129 Stik asam urat Pcs -
130 Isi ulang sabun cuci tangan Galon/5 l -

Mengetahui
Plt Kepala UPTD Puskesmas Kediri 1 Petugas gudang Petugas Sub Unit

dr Ni Putu Widiyanti Jurni Sari Mansyur Ni Komang Suarningsih

NIP: 19860101 201101 2 044 NIP : 19720630 200501 2 006 NIP: 19671105 198902 2 001
 LPLPO BMHP JKN PUSKESMAS KEDIRI 1

NAMA SUB UNIT : POLI LANSIA PELAPORAN BULAN : APRIL 2020

PERMINTAAN BULAN : MEI 2020

PENER PERSE PEMA PERMI PEMBER

NO NAMA KEMASAN STOK IMA DIA KAI SISA NTA IA KET
AWAL AN AN AN STOK AN AN

1 Alat suntik sekali pakai 1 ml kotak @ 100 pcs -

2 Alat suntik sekali pakai 2,5 ml kotak @ 100 pcs -
3 Alat suntik sekali pakai 5 ml kotak @ 100 pcs -
4 Catgut / benang bedah no 2/0 kotak @ 24 pcs -
5 Catgut / benang bedah no 3/0 kotak @ 24 pcs -
6 Kapas pembalut / Absorben 250 gram Roll -
7 Kasa pembalut 2 x 80 Bungkus -
8 Kasa pembalut hidrofill 4 x 15 Roll -
9 Sarung tangan S Box / 100 -
10 Sarung tangan M Box / 100 50 100 150 5 100
11 Sarung tangan L Box / 100 -
12 Silk( benang bedah sutera )no 3/0 Box / 36 -
13 IV cath no.20 Pcs -
14 IV cath no.18 Pcs -
15 Kasa gulung Roll -
16 Masker Box/ 50 -
17 Kasa hidrofil 4 x 10 Pcs -
18 Kasa hidrofil 18 x 22 Pcs -
19 Jarum injeksi Box / pcs -
20 Sarung tangan steril M Pasang -
21 Jelly Tube -
22 Kertas perkamen Pak -
23 Klip plastik obat 10 x 7 cm Pak 100 lembar -
24 Klip plastik obat 13 x 8,7 cm Pak 100 lembar -
25 Daryantulle Lembar -
26 Hyfafik / Ultravix Roll -
27 Spuit 10cc Pcs -
28 Spuit 20 cc Pcs -
29 Triway Pcs -
30 Blood set Pcs -
31 Bisturi no 20 Pcs -
32 Wing needle no 23 Pcs -
33 Jarum otot Lusin -
34 Jarum kulit Lusin -
35 Infusion set anak Pcs -
36 Infusion set dewasa Pcs -
37 Urine bag Pcs -
38 I V Cateter no 22 Pcs -
39 I V Cateter no 24 Pcs -
40 Sabun cuci tangan 500 ml( Aseptik gel ) Botol -
41 Sabun cuci alat 500 ml Botol -
42 Bayclin 1000 ml Botol -
43 Paravin cair 1 l Botol -
44 Kertas lakmus merah & biru Bendel -
45 Etanol 70 % 300 ml Botol -
46 Gliserin Botol -
47 Tissue Toilet Kotak -
48 Kasa 4 x 3 Roll -
49 Benang silk no 3/0 Roll -
50 Karbol wangi 800 ml Botol -
51 Tissue multi Kotak
52 Pengharum ruangan Botol -
53 Alkohol swab pcs -
54 Blood lancet safe T pcs -
55 Folley chateter size 16 Pcs -
 PENER PERSE PEMA PERMI PEMBER
NO NAMA KEMASAN STOK IMA DIA KAI SISA NTA IA KET
AWAL AN AN AN STOK AN AN

56 Folley chateter size 18 Pcs -

57 Folley chateter size 20 Pcs -
58 Folley chateter no 22 Pcs -
59 I V Cateter no 16 Pcs -
60 Control normal serum3 ml vial -
61 Strip Cholesterol Box/10 strip -
62 Cholesterol Liquicolor 4 x 30 ml Kit -
63 HDL Cholesterol 20 ml Kit -
64 LDL Cholesterol direct 1 x 80 ml Kit -
65 Total & direct bilirubin liquid 2 x 100 ml Kit -
66 Probe cleanser 17 ml Botol -
67 Giserin 100 ml Botol -
68 Benang silk no 2.0 Pack/12 -
69 Benang Prolin no 3.0 Pack -
70 Benang prolin no 5.0 pack -
71 Reagen golongsn darah A Botol -
72 Reagen golongsn darah B Botol -
73 Ringer Laktat Botol -
74 Wing needle no 27 G Pcs -
75 Stik HB Box/50 test -
76 Stik protein reduksi urin 3P Box/100 test -
77 Cairan klorin 0,5 % Galon/5 liter -
78 Kresek Plastik kecil ukuran 1 X 15 Pcs -
79 Reagen gula darah Box/50 -
80 Diluent M 30 Galon/20 liter -
81 Rinze M 30 Galon/20 liter -
82 Lise M 30 Botol/500 ml -
83 EZ Cleanser M 30 Botol/100 ml -
84 RPR test Kit Kit -
85 Koh 10 % Botol/100 ml -
86 Cat Gram Kit -
87 Aquadest Botol/1 liter -
88 Reagen control serum hematologi Botol/5 ml -
89 Cotton aplicator Rectal (vaginal swap) Pcs -
90 Cater Urine nelacton UK 20 Pcs -
91 Lubricant Gel Buah -
92 Plastik 1/2 kg Bungkus/5 Roll -
93 Perhidrol H2O2 3 % Botol/100 ml -
94 Betadin Botol/300 ml -
95 Cotton aplicator (IVA) Pcs -
96 Bisturi no 25 Pcs -
97 Pot sputum 120 ml Pcs -
98 Slide b71101 Pcs -
99 Klem Tali pusat Pcs -
100 Cater urine nelaton uk 18 Pcs -
101 Nasogatic tube dewasa Pcs -
102 Catton swab Bks/100 -
103 Plester bulat Box/200 -
104 Box slide Pcs -
105 Rapid test siphillis Pcs -
106 Aquadest Galon/20 ltr -
107 Cup test sampel 1,5 ml Pcs -
108 Tabung clot avtivator 5 ml tutup merah Pcs -
109 Reagen Giemsa Botol/100 ml -
110 Cairan infus Na cl 0,9 % Btl/500 ml -
111 Aqua air mineral Botol /1,5 ml -
112 Metanol Botol/500 ml -
113 Tabung gel clot tutup kuning 5 ml Box /100 -
114 Safety box 5 liter Buah -
115 Alat suntik satu kali pakai 3 ml Pcs -
116 Asam cuka / asam asetat 5 % Botol -
 PENER PERSE PEMA PERMI PEMBER
NO NAMA KEMASAN STOK IMA DIA KAI SISA NTA IA KET
AWAL AN AN AN STOK AN AN

117 Oil emersi Botol -

118 Benang wol Roll -
119 Kotak plastik untuk tempat obat Pcs -
120 Kantong puyer Pak -
121 Etanol 70 % 1000 ml Botol -
122 Lisol mengandung Kresol Botol -
123 Plester Botol -
124 Sendok takar Roll -
125 Klip platik obat 10 X 15 Pak -
126 Etyl Klorida Botol -
127 Fletcher Botol -
128 Stik Gulas darah Pcs -
129 Stik asam urat Pcs -
130 Isi ulang sabun cuci tangan Galon/5 l -

Mengetahui
Plt Kepala UPTD Puskesmas Kediri 1 Petugas gudang Petugas Sub Unit

dr Ni Putu Widiyanti Jurni Sari Mansyur Ni Komang Suarningsih

NIP: 19860101 201101 2 044 NIP : 19720630 200501 2 006 NIP: 19671105 198902 2 001
 LPLPO BMHP JKN PUSKESMAS KEDIRI 1

NAMA SUB UNIT : POLI LANSIA PELAPORAN BULAN : MEI 2020

PERMINTAAN BULAN : JUNI 2020

PENER PERSE PEMA PERMI PEMBER

NO NAMA KEMASAN STOK IMA DIA KAI SISA NTA IA KET
AWAL AN AN AN STOK AN AN

1 Alat suntik sekali pakai 1 ml kotak @ 100 pcs -

2 Alat suntik sekali pakai 2,5 ml kotak @ 100 pcs -
3 Alat suntik sekali pakai 5 ml kotak @ 100 pcs -
4 Catgut / benang bedah no 2/0 kotak @ 24 pcs -
5 Catgut / benang bedah no 3/0 kotak @ 24 pcs -
6 Kapas pembalut / Absorben 250 gram Roll -
7 Kasa pembalut 2 x 80 Bungkus -
8 Kasa pembalut hidrofill 4 x 15 Roll -
9 Sarung tangan S Box / 100 -
10 Sarung tangan M Box / 100 100 200 300 159 141
11 Sarung tangan L Box / 100 -
12 Silk( benang bedah sutera )no 3/0 Box / 36 -
13 IV cath no.20 Pcs -
14 IV cath no.18 Pcs -
15 Kasa gulung Roll -
16 Masker Box/ 50 -
17 Kasa hidrofil 4 x 10 Pcs -
18 Kasa hidrofil 18 x 22 Pcs -
19 Jarum injeksi Box / pcs -
20 Sarung tangan steril M Pasang -
21 Jelly Tube -
22 Kertas perkamen Pak -
23 Klip plastik obat 10 x 7 cm Pak 100 lembar -
24 Klip plastik obat 13 x 8,7 cm Pak 100 lembar -
25 Daryantulle Lembar -
26 Hyfafik / Ultravix Roll -
27 Spuit 10cc Pcs -
28 Spuit 20 cc Pcs -
29 Triway Pcs -
30 Blood set Pcs -
31 Bisturi no 20 Pcs -
32 Wing needle no 23 Pcs -
33 Jarum otot Lusin -
34 Jarum kulit Lusin -
35 Infusion set anak Pcs -
36 Infusion set dewasa Pcs -
37 Urine bag Pcs -
38 I V Cateter no 22 Pcs -
39 I V Cateter no 24 Pcs -
40 Sabun cuci tangan 500 ml( Aseptik gel ) Botol -
41 Sabun cuci alat 500 ml Botol -
42 Bayclin 1000 ml Botol -
43 Paravin cair 1 l Botol -
44 Kertas lakmus merah & biru Bendel -
45 Etanol 70 % 300 ml Botol -
46 Gliserin Botol -
47 Tissue Toilet Kotak -
48 Kasa 4 x 3 Roll -
49 Benang silk no 3/0 Roll -
50 Karbol wangi 800 ml Botol -
51 Tissue multi Kotak
52 Pengharum ruangan Botol -
53 Alkohol swab pcs -
54 Blood lancet safe T pcs -
55 Folley chateter size 16 Pcs -
 PENER PERSE PEMA PERMI PEMBER
NO NAMA KEMASAN STOK IMA DIA KAI SISA NTA IA KET
AWAL AN AN AN STOK AN AN

56 Folley chateter size 18 Pcs -

57 Folley chateter size 20 Pcs -
58 Folley chateter no 22 Pcs -
59 I V Cateter no 16 Pcs -
60 Control normal serum3 ml vial -
61 Strip Cholesterol Box/10 strip -
62 Cholesterol Liquicolor 4 x 30 ml Kit -
63 HDL Cholesterol 20 ml Kit -
64 LDL Cholesterol direct 1 x 80 ml Kit -
65 Total & direct bilirubin liquid 2 x 100 ml Kit -
66 Probe cleanser 17 ml Botol -
67 Giserin 100 ml Botol -
68 Benang silk no 2.0 Pack/12 -
69 Benang Prolin no 3.0 Pack -
70 Benang prolin no 5.0 pack -
71 Reagen golongsn darah A Botol -
72 Reagen golongsn darah B Botol -
73 Ringer Laktat Botol -
74 Wing needle no 27 G Pcs -
75 Stik HB Box/50 test -
76 Stik protein reduksi urin 3P Box/100 test -
77 Cairan klorin 0,5 % Galon/5 liter -
78 Kresek Plastik kecil ukuran 1 X 15 Pcs -
79 Reagen gula darah Box/50 -
80 Diluent M 30 Galon/20 liter -
81 Rinze M 30 Galon/20 liter -
82 Lise M 30 Botol/500 ml -
83 EZ Cleanser M 30 Botol/100 ml -
84 RPR test Kit Kit -
85 Koh 10 % Botol/100 ml -
86 Cat Gram Kit -
87 Aquadest Botol/1 liter -
88 Reagen control serum hematologi Botol/5 ml -
89 Cotton aplicator Rectal (vaginal swap) Pcs -
90 Cater Urine nelacton UK 20 Pcs -
91 Lubricant Gel Buah -
92 Plastik 1/2 kg Bungkus/5 Roll -
93 Perhidrol H2O2 3 % Botol/100 ml -
94 Betadin Botol/300 ml -
95 Cotton aplicator (IVA) Pcs -
96 Bisturi no 25 Pcs -
97 Pot sputum 120 ml Pcs -
98 Slide b71101 Pcs -
99 Klem Tali pusat Pcs -
100 Cater urine nelaton uk 18 Pcs -
101 Nasogatic tube dewasa Pcs -
102 Catton swab Bks/100 -
103 Plester bulat Box/200 -
104 Box slide Pcs -
105 Rapid test siphillis Pcs -
106 Aquadest Galon/20 ltr -
107 Cup test sampel 1,5 ml Pcs -
108 Tabung clot avtivator 5 ml tutup merah Pcs -
109 Reagen Giemsa Botol/100 ml -
110 Cairan infus Na cl 0,9 % Btl/500 ml -
111 Aqua air mineral Botol /1,5 ml -
112 Metanol Botol/500 ml -
113 Tabung gel clot tutup kuning 5 ml Box /100 -
114 Safety box 5 liter Buah -
115 Alat suntik satu kali pakai 3 ml Pcs -
116 Asam cuka / asam asetat 5 % Botol -
 PENER PERSE PEMA PERMI PEMBER
NO NAMA KEMASAN STOK IMA DIA KAI SISA NTA IA KET
AWAL AN AN AN STOK AN AN

117 Oil emersi Botol -

118 Benang wol Roll -
119 Kotak plastik untuk tempat obat Pcs -
120 Kantong puyer Pak -
121 Etanol 70 % 1000 ml Botol -
122 Lisol mengandung Kresol Botol -
123 Plester Botol -
124 Sendok takar Roll -
125 Klip platik obat 10 X 15 Pak -
126 Etyl Klorida Botol -
127 Fletcher Botol -
128 Stik Gulas darah Pcs -
129 Stik asam urat Pcs -
130 Isi ulang sabun cuci tangan Galon/5 l -

Mengetahui
Plt Kepala UPTD Puskesmas Kediri 1 Petugas gudang Petugas Sub Unit

dr Ni Putu Widiyanti Jurni Sari Mansyur Ni Komang Suarningsih

NIP: 19860101 201101 2 044 NIP : 19720630 200501 2 006 NIP: 19671105 198902 2 001
 LPLPO BMHP JKN PUSKESMAS KEDIRI 1

NAMA SUB UNIT : POLI LANSIA PELAPORAN BULAN : JUNI 2020

PERMINTAAN BULAN : JULI 2020
PENERI PERSEDI PEMAK PERMIN
NO NAMA KEMASAN STOK MA A AI SISA TA PEMBERIA KET
AWAL AN AN AN STOK AN AN

1 Alat suntik sekali pakai 1 ml kotak @ 100 pcs -

2 Alat suntik sekali pakai 2,5 ml kotak @ 100 pcs -
3 Alat suntik sekali pakai 5 ml kotak @ 100 pcs -
4 Catgut / benang bedah no 2/0 kotak @ 24 pcs -
5 Catgut / benang bedah no 3/0 kotak @ 24 pcs -
6 Kapas pembalut / Absorben 250 gram Roll -
7 Kasa pembalut 2 x 80 Bungkus -
8 Kasa pembalut hidrofill 4 x 15 Roll -
9 Sarung tangan S Box / 100 -
10 Sarung tangan M Box / 100 141 200 341 221 120
11 Sarung tangan L Box / 100 -
12 Silk( benang bedah sutera )no 3/0 Box / 36 -
13 IV cath no.20 Pcs -
14 IV cath no.18 Pcs -
15 Kasa gulung Roll -
16 Masker Box/ 50 -
17 Kasa hidrofil 4 x 10 Pcs -
18 Kasa hidrofil 18 x 22 Pcs -
19 Jarum injeksi Box / pcs -
20 Sarung tangan steril M Pasang -
21 Jelly Tube -
22 Kertas perkamen Pak -
23 Klip plastik obat 10 x 7 cm Pak 100 lembar -
24 Klip plastik obat 13 x 8,7 cm Pak 100 lembar -
25 Daryantulle Lembar -
26 Hyfafik / Ultravix Roll -
27 Spuit 10cc Pcs -
28 Spuit 20 cc Pcs -
29 Triway Pcs -
30 Blood set Pcs -
31 Bisturi no 20 Pcs -
32 Wing needle no 23 Pcs -
33 Jarum otot Lusin -
34 Jarum kulit Lusin -
35 Infusion set anak Pcs -
36 Infusion set dewasa Pcs -
37 Urine bag Pcs -
38 I V Cateter no 22 Pcs -
39 I V Cateter no 24 Pcs -
40 Sabun cuci tangan 500 ml( Aseptik gel ) Botol -
41 Sabun cuci alat 500 ml Botol -
42 Bayclin 1000 ml Botol -
43 Paravin cair 1 l Botol -
44 Kertas lakmus merah & biru Bendel -
45 Etanol 70 % 300 ml Botol -
46 Gliserin Botol -
47 Tissue Toilet Kotak -
48 Kasa 4 x 3 Roll -
49 Benang silk no 3/0 Roll -
50 Karbol wangi 800 ml Botol -
51 Tissue multi Kotak
52 Pengharum ruangan Botol -
53 Alkohol swab pcs -
54 Blood lancet safe T pcs -
55 Folley chateter size 16 Pcs -
56 Folley chateter size 18 Pcs -
57 Folley chateter size 20 Pcs -
58 Folley chateter no 22 Pcs -
59 I V Cateter no 16 Pcs -
60 Control normal serum3 ml vial -
61 Strip Cholesterol Box/10 strip -
62 Cholesterol Liquicolor 4 x 30 ml Kit -
63 HDL Cholesterol 20 ml Kit -
64 LDL Cholesterol direct 1 x 80 ml Kit -
65 Total & direct bilirubin liquid 2 x 100 ml Kit -
 PENERI PERSEDI PEMAK PERMIN
NO NAMA KEMASAN STOK MA A AI SISA TA PEMBERIA KET
AWAL AN AN AN STOK AN AN

66 Probe cleanser 17 ml Botol -

67 Giserin 100 ml Botol -
68 Benang silk no 2.0 Pack/12 -
69 Benang Prolin no 3.0 Pack -
70 Benang prolin no 5.0 pack -
71 Reagen golongsn darah A Botol -
72 Reagen golongsn darah B Botol -
73 Ringer Laktat Botol -
74 Wing needle no 27 G Pcs -
75 Stik HB Box/50 test -
76 Stik protein reduksi urin 3P Box/100 test -
77 Cairan klorin 0,5 % Galon/5 liter -
78 Kresek Plastik kecil ukuran 1 X 15 Pcs -
79 Reagen gula darah Box/50 -
80 Diluent M 30 Galon/20 liter -
81 Rinze M 30 Galon/20 liter -
82 Lise M 30 Botol/500 ml -
83 EZ Cleanser M 30 Botol/100 ml -
84 RPR test Kit Kit -
85 Koh 10 % Botol/100 ml -
86 Cat Gram Kit -
87 Aquadest Botol/1 liter -
88 Reagen control serum hematologi Botol/5 ml -
89 Cotton aplicator Rectal (vaginal swap) Pcs -
90 Cater Urine nelacton UK 20 Pcs -
91 Lubricant Gel Buah -
92 Plastik 1/2 kg Bungkus/5 Roll -
93 Perhidrol H2O2 3 % Botol/100 ml -
94 Betadin Botol/300 ml -
95 Cotton aplicator (IVA) Pcs -
96 Bisturi no 25 Pcs -
97 Pot sputum 120 ml Pcs -
98 Slide b71101 Pcs -
99 Klem Tali pusat Pcs -
100 Cater urine nelaton uk 18 Pcs -
101 Nasogatic tube dewasa Pcs -
102 Catton swab Bks/100 -
103 Plester bulat Box/200 -
104 Box slide Pcs -
105 Rapid test siphillis Pcs -
106 Aquadest Galon/20 ltr -
107 Cup test sampel 1,5 ml Pcs -
108 Tabung clot avtivator 5 ml tutup merah Pcs -
109 Reagen Giemsa Botol/100 ml -
110 Cairan infus Na cl 0,9 % Btl/500 ml -
111 Aqua air mineral Botol /1,5 ml -
112 Metanol Botol/500 ml -
113 Tabung gel clot tutup kuning 5 ml Box /100 -
114 Safety box 5 liter Buah -
115 Alat suntik satu kali pakai 3 ml Pcs -
116 Asam cuka / asam asetat 5 % Botol -
117 Oil emersi Botol -
118 Benang wol Roll -
119 Kotak plastik untuk tempat obat Pcs -
120 Kantong puyer Pak -
121 Etanol 70 % 1000 ml Botol -
122 Lisol mengandung Kresol Botol -
123 Plester Botol -
124 Sendok takar Roll -
125 Klip platik obat 10 X 15 Pak -
126 Etyl Klorida Botol -
127 Fletcher Botol -
128 Stik Gulas darah Pcs -
129 Stik asam urat Pcs -
130 Isi ulang sabun cuci tangan Galon/5 l -

Mengetahui
Plt Kepala UPTD Puskesmas Kediri 1 Petugas gudang Petugas Sub Unit
 PENERI PERSEDI PEMAK PERMIN
NO NAMA KEMASAN STOK MA A AI SISA TA PEMBERIA KET
AWAL AN AN AN STOK AN AN

dr Ni Putu Widiyanti Jurni Sari Mansyur Ni Komang Suarningsih

NIP: 19860101 201101 2 044 NIP : 19720630 200501 2 006 NIP: 19671105 198902 2 001
 LPLPO BMHP JKN PUSKESMAS KEDIRI 1

NAMA SUB UNIT : POLI LANSIA PELAPORAN BULAN : JULI 2020

PERMINTAAN BULAN : AGUSTUS 2020
PENERI PERSED PEMAK PERMI PEMBERI
NO NAMA KEMASAN STOK MA IA AI SISA NTA A KET
AWAL AN AN AN STOK AN AN

1 Alat suntik sekali pakai 1 ml kotak @ 100 pcs -

2 Alat suntik sekali pakai 2,5 ml kotak @ 100 pcs -
3 Alat suntik sekali pakai 5 ml kotak @ 100 pcs -
4 Catgut / benang bedah no 2/0 kotak @ 24 pcs -
5 Catgut / benang bedah no 3/0 kotak @ 24 pcs -
6 Kapas pembalut / Absorben 250 gram Roll -
7 Kasa pembalut 2 x 80 Bungkus -
8 Kasa pembalut hidrofill 4 x 15 Roll -
9 Sarung tangan S Box / 100 -
10 Sarung tangan M Box / 100 120 100 220 220 0
11 Sarung tangan L Box / 100 -
12 Silk( benang bedah sutera )no 3/0 Box / 36 -
13 IV cath no.20 Pcs -
14 IV cath no.18 Pcs -
15 Kasa gulung Roll -
16 Masker Box/ 50 -
17 Kasa hidrofil 4 x 10 Pcs -
18 Kasa hidrofil 18 x 22 Pcs -
19 Jarum injeksi Box / pcs -
20 Sarung tangan steril M Pasang -
21 Jelly Tube -
22 Kertas perkamen Pak -
23 Klip plastik obat 10 x 7 cm Pak 100 lembar -
24 Klip plastik obat 13 x 8,7 cm Pak 100 lembar -
25 Daryantulle Lembar -
26 Hyfafik / Ultravix Roll -
27 Spuit 10cc Pcs -
28 Spuit 20 cc Pcs -
29 Triway Pcs -
30 Blood set Pcs -
31 Bisturi no 20 Pcs -
32 Wing needle no 23 Pcs -
33 Jarum otot Lusin -
34 Jarum kulit Lusin -
35 Infusion set anak Pcs -
36 Infusion set dewasa Pcs -
37 Urine bag Pcs -
38 I V Cateter no 22 Pcs -
39 I V Cateter no 24 Pcs -
40 Sabun cuci tangan 500 ml( Aseptik gel ) Botol -
41 Sabun cuci alat 500 ml Botol -
42 Bayclin 1000 ml Botol -
43 Paravin cair 1 l Botol -
44 Kertas lakmus merah & biru Bendel -
45 Etanol 70 % 300 ml Botol -
46 Gliserin Botol -
47 Tissue Toilet Kotak -
48 Kasa 4 x 3 Roll -
49 Benang silk no 3/0 Roll -
50 Karbol wangi 800 ml Botol -
51 Tissue multi Kotak
52 Pengharum ruangan Botol -
53 Alkohol swab pcs -
54 Blood lancet safe T pcs -
55 Folley chateter size 16 Pcs -
56 Folley chateter size 18 Pcs -
57 Folley chateter size 20 Pcs -
58 Folley chateter no 22 Pcs -
59 I V Cateter no 16 Pcs -
60 Control normal serum3 ml vial -
61 Strip Cholesterol Box/10 strip -
62 Cholesterol Liquicolor 4 x 30 ml Kit -
63 HDL Cholesterol 20 ml Kit -
 PENERI PERSED PEMAK PERMI PEMBERI
NO NAMA KEMASAN STOK MA IA AI SISA NTA A KET
AWAL AN AN AN STOK AN AN

64 LDL Cholesterol direct 1 x 80 ml Kit -

65 Total & direct bilirubin liquid 2 x 100 ml Kit -
66 Probe cleanser 17 ml Botol -
67 Giserin 100 ml Botol -
68 Benang silk no 2.0 Pack/12 -
69 Benang Prolin no 3.0 Pack -
70 Benang prolin no 5.0 pack -
71 Reagen golongsn darah A Botol -
72 Reagen golongsn darah B Botol -
73 Ringer Laktat Botol -
74 Wing needle no 27 G Pcs -
75 Stik HB Box/50 test -
76 Stik protein reduksi urin 3P Box/100 test -
77 Cairan klorin 0,5 % Galon/5 liter -
78 Kresek Plastik kecil ukuran 1 X 15 Pcs -
79 Reagen gula darah Box/50 -
80 Diluent M 30 Galon/20 liter -
81 Rinze M 30 Galon/20 liter -
82 Lise M 30 Botol/500 ml -
83 EZ Cleanser M 30 Botol/100 ml -
84 RPR test Kit Kit -
85 Koh 10 % Botol/100 ml -
86 Cat Gram Kit -
87 Aquadest Botol/1 liter -
88 Reagen control serum hematologi Botol/5 ml -
89 Cotton aplicator Rectal (vaginal swap) Pcs -
90 Cater Urine nelacton UK 20 Pcs -
91 Lubricant Gel Buah -
92 Plastik 1/2 kg Bungkus/5 Roll -
93 Perhidrol H2O2 3 % Botol/100 ml -
94 Betadin Botol/300 ml -
95 Cotton aplicator (IVA) Pcs -
96 Bisturi no 25 Pcs -
97 Pot sputum 120 ml Pcs -
98 Slide b71101 Pcs -
99 Klem Tali pusat Pcs -
100 Cater urine nelaton uk 18 Pcs -
101 Nasogatic tube dewasa Pcs -
102 Catton swab Bks/100 -
103 Plester bulat Box/200 -
104 Box slide Pcs -
105 Rapid test siphillis Pcs -
106 Aquadest Galon/20 ltr -
107 Cup test sampel 1,5 ml Pcs -
108 Tabung clot avtivator 5 ml tutup merah Pcs -
109 Reagen Giemsa Botol/100 ml -
110 Cairan infus Na cl 0,9 % Btl/500 ml -
111 Aqua air mineral Botol /1,5 ml -
112 Metanol Botol/500 ml -
113 Tabung gel clot tutup kuning 5 ml Box /100 -
114 Safety box 5 liter Buah -
115 Alat suntik satu kali pakai 3 ml Pcs -
116 Asam cuka / asam asetat 5 % Botol -
117 Oil emersi Botol -
118 Benang wol Roll -
119 Kotak plastik untuk tempat obat Pcs -
120 Kantong puyer Pak -
121 Etanol 70 % 1000 ml Botol -
122 Lisol mengandung Kresol Botol -
123 Plester Botol -
124 Sendok takar Roll -
125 Klip platik obat 10 X 15 Pak -
126 Etyl Klorida Botol -
127 Fletcher Botol -
128 Stik Gulas darah Pcs -
129 Stik asam urat Pcs -
130 Isi ulang sabun cuci tangan Galon/5 l -
 PENERI PERSED PEMAK PERMI PEMBERI
NO NAMA KEMASAN STOK MA IA AI SISA NTA A KET
AWAL AN AN AN STOK AN AN

Mengetahui
Plt Kepala UPTD Puskesmas Kediri 1 Petugas gudang Petugas Sub Unit

dr Ni Putu Widiyanti Jurni Sari Mansyur Ni Komang Suarningsih

NIP: 19860101 201101 2 044 NIP : 19720630 200501 2 006 NIP: 19671105 198902 2 001
 LPLPO BMHP JKN PUSKESMAS KEDIRI 1

NAMA SUB UNIT : POLI LANSIA PELAPORAN BULAN : AGUSTUS 2020

PERMINTAAN BULAN : SEPTEMBER 2020
PENERI PERSED PEMAK PERMI PEMBERI
NO NAMA KEMASAN STOK MA IA AI SISA NTA A KET
AWAL AN AN AN STOK AN AN

1 Alat suntik sekali pakai 1 ml kotak @ 100 pcs -

2 Alat suntik sekali pakai 2,5 ml kotak @ 100 pcs -
3 Alat suntik sekali pakai 5 ml kotak @ 100 pcs -
4 Catgut / benang bedah no 2/0 kotak @ 24 pcs -
5 Catgut / benang bedah no 3/0 kotak @ 24 pcs -
6 Kapas pembalut / Absorben 250 gram Roll -
7 Kasa pembalut 2 x 80 Bungkus -
8 Kasa pembalut hidrofill 4 x 15 Roll -
9 Sarung tangan S Box / 100 -
10 Sarung tangan M Box / 100 0 200 200 130 70
11 Sarung tangan L Box / 100 -
12 Silk( benang bedah sutera )no 3/0 Box / 36 -
13 IV cath no.20 Pcs -
14 IV cath no.18 Pcs -
15 Kasa gulung Roll -
16 Masker Box/ 50 -
17 Kasa hidrofil 4 x 10 Pcs -
18 Kasa hidrofil 18 x 22 Pcs -
19 Jarum injeksi Box / pcs -
20 Sarung tangan steril M Pasang -
21 Jelly Tube -
22 Kertas perkamen Pak -
23 Klip plastik obat 10 x 7 cm Pak 100 lembar -
24 Klip plastik obat 13 x 8,7 cm Pak 100 lembar -
25 Daryantulle Lembar -
26 Hyfafik / Ultravix Roll -
27 Spuit 10cc Pcs -
28 Spuit 20 cc Pcs -
29 Triway Pcs -
30 Blood set Pcs -
31 Bisturi no 20 Pcs -
32 Wing needle no 23 Pcs -
33 Jarum otot Lusin -
34 Jarum kulit Lusin -
35 Infusion set anak Pcs -
36 Infusion set dewasa Pcs -
37 Urine bag Pcs -
38 I V Cateter no 22 Pcs -
39 I V Cateter no 24 Pcs -
40 Sabun cuci tangan 500 ml( Aseptik gel ) Botol -
41 Sabun cuci alat 500 ml Botol -
42 Bayclin 1000 ml Botol -
43 Paravin cair 1 l Botol -
44 Kertas lakmus merah & biru Bendel -
45 Etanol 70 % 300 ml Botol -
46 Gliserin Botol -
47 Tissue Toilet Kotak -
48 Kasa 4 x 3 Roll -
49 Benang silk no 3/0 Roll -
50 Karbol wangi 800 ml Botol -
51 Tissue multi Kotak
52 Pengharum ruangan Botol -
53 Alkohol swab pcs -
54 Blood lancet safe T pcs -
55 Folley chateter size 16 Pcs -
56 Folley chateter size 18 Pcs -
57 Folley chateter size 20 Pcs -
58 Folley chateter no 22 Pcs -
59 I V Cateter no 16 Pcs -
60 Control normal serum3 ml vial -
61 Strip Cholesterol Box/10 strip -
62 Cholesterol Liquicolor 4 x 30 ml Kit -
63 HDL Cholesterol 20 ml Kit -
 PENERI PERSED PEMAK PERMI PEMBERI
NO NAMA KEMASAN STOK MA IA AI SISA NTA A KET
AWAL AN AN AN STOK AN AN

64 LDL Cholesterol direct 1 x 80 ml Kit -

65 Total & direct bilirubin liquid 2 x 100 ml Kit -
66 Probe cleanser 17 ml Botol -
67 Giserin 100 ml Botol -
68 Benang silk no 2.0 Pack/12 -
69 Benang Prolin no 3.0 Pack -
70 Benang prolin no 5.0 pack -
71 Reagen golongsn darah A Botol -
72 Reagen golongsn darah B Botol -
73 Ringer Laktat Botol -
74 Wing needle no 27 G Pcs -
75 Stik HB Box/50 test -
76 Stik protein reduksi urin 3P Box/100 test -
77 Cairan klorin 0,5 % Galon/5 liter -
78 Kresek Plastik kecil ukuran 1 X 15 Pcs -
79 Reagen gula darah Box/50 -
80 Diluent M 30 Galon/20 liter -
81 Rinze M 30 Galon/20 liter -
82 Lise M 30 Botol/500 ml -
83 EZ Cleanser M 30 Botol/100 ml -
84 RPR test Kit Kit -
85 Koh 10 % Botol/100 ml -
86 Cat Gram Kit -
87 Aquadest Botol/1 liter -
88 Reagen control serum hematologi Botol/5 ml -
89 Cotton aplicator Rectal (vaginal swap) Pcs -
90 Cater Urine nelacton UK 20 Pcs -
91 Lubricant Gel Buah -
92 Plastik 1/2 kg Bungkus/5 Roll -
93 Perhidrol H2O2 3 % Botol/100 ml -
94 Betadin Botol/300 ml -
95 Cotton aplicator (IVA) Pcs -
96 Bisturi no 25 Pcs -
97 Pot sputum 120 ml Pcs -
98 Slide b71101 Pcs -
99 Klem Tali pusat Pcs -
100 Cater urine nelaton uk 18 Pcs -
101 Nasogatic tube dewasa Pcs -
102 Catton swab Bks/100 -
103 Plester bulat Box/200 -
104 Box slide Pcs -
105 Rapid test siphillis Pcs -
106 Aquadest Galon/20 ltr -
107 Cup test sampel 1,5 ml Pcs -
108 Tabung clot avtivator 5 ml tutup merah Pcs -
109 Reagen Giemsa Botol/100 ml -
110 Cairan infus Na cl 0,9 % Btl/500 ml -
111 Aqua air mineral Botol /1,5 ml -
112 Metanol Botol/500 ml -
113 Tabung gel clot tutup kuning 5 ml Box /100 -
114 Safety box 5 liter Buah -
115 Alat suntik satu kali pakai 3 ml Pcs -
116 Asam cuka / asam asetat 5 % Botol -
117 Oil emersi Botol -
118 Benang wol Roll -
119 Kotak plastik untuk tempat obat Pcs -
120 Kantong puyer Pak -
121 Etanol 70 % 1000 ml Botol -
122 Lisol mengandung Kresol Botol -
123 Plester Botol -
124 Sendok takar Roll -
125 Klip platik obat 10 X 15 Pak -
126 Etyl Klorida Botol -
127 Fletcher Botol -
128 Stik Gulas darah Pcs -
129 Stik asam urat Pcs -
130 Isi ulang sabun cuci tangan Galon/5 l -
 PENERI PERSED PEMAK PERMI PEMBERI
NO NAMA KEMASAN STOK MA IA AI SISA NTA A KET
AWAL AN AN AN STOK AN AN

Mengetahui
Plt Kepala UPTD Puskesmas Kediri 1 Petugas gudang Petugas Sub Unit

dr Ni Putu Widiyanti Jurni Sari Mansyur Ni Komang Suarningsih

NIP: 19860101 201101 2 044 NIP : 19720630 200501 2 006 NIP: 19671105 198902 2 001
 LPLPO BMHP JKN PUSKESMAS KEDIRI 1

NAMA SUB UNIT : POLI LANSIA PELAPORAN BULAN : SEPTEMBER 2020

PERMINTAAN BULAN : OKTOBER 2020
PENERI PERSED PEMAK PERMI PEMBERI
NO NAMA KEMASAN STOK MA IA AI SISA NTA A KET
AWAL AN AN AN STOK AN AN

1 Alat suntik sekali pakai 1 ml kotak @ 100 pcs -

2 Alat suntik sekali pakai 2,5 ml kotak @ 100 pcs -
3 Alat suntik sekali pakai 5 ml kotak @ 100 pcs -
4 Catgut / benang bedah no 2/0 kotak @ 24 pcs -
5 Catgut / benang bedah no 3/0 kotak @ 24 pcs -
6 Kapas pembalut / Absorben 250 gram Roll -
7 Kasa pembalut 2 x 80 Bungkus -
8 Kasa pembalut hidrofill 4 x 15 Roll -
9 Sarung tangan S Box / 100 -
10 Sarung tangan M Box / 100 70 100 170 140 30
11 Sarung tangan L Box / 100 -
12 Silk( benang bedah sutera )no 3/0 Box / 36 -
13 IV cath no.20 Pcs -
14 IV cath no.18 Pcs -
15 Kasa gulung Roll -
16 Masker Box/ 50 -
17 Kasa hidrofil 4 x 10 Pcs -
18 Kasa hidrofil 18 x 22 Pcs -
19 Jarum injeksi Box / pcs -
20 Sarung tangan steril M Pasang -
21 Jelly Tube -
22 Kertas perkamen Pak -
23 Klip plastik obat 10 x 7 cm Pak 100 lembar -
24 Klip plastik obat 13 x 8,7 cm Pak 100 lembar -
25 Daryantulle Lembar -
26 Hyfafik / Ultravix Roll -
27 Spuit 10cc Pcs -
28 Spuit 20 cc Pcs -
29 Triway Pcs -
30 Blood set Pcs -
31 Bisturi no 20 Pcs -
32 Wing needle no 23 Pcs -
33 Jarum otot Lusin -
34 Jarum kulit Lusin -
35 Infusion set anak Pcs -
36 Infusion set dewasa Pcs -
37 Urine bag Pcs -
38 I V Cateter no 22 Pcs -
39 I V Cateter no 24 Pcs -
40 Sabun cuci tangan 500 ml( Aseptik gel ) Botol -
41 Sabun cuci alat 500 ml Botol -
42 Bayclin 1000 ml Botol -
43 Paravin cair 1 l Botol -
44 Kertas lakmus merah & biru Bendel -
45 Etanol 70 % 300 ml Botol -
46 Gliserin Botol -
47 Tissue Toilet Kotak -
48 Kasa 4 x 3 Roll -
49 Benang silk no 3/0 Roll -
50 Karbol wangi 800 ml Botol -
51 Tissue multi Kotak
52 Pengharum ruangan Botol -
53 Alkohol swab pcs -
54 Blood lancet safe T pcs -
55 Folley chateter size 16 Pcs -
56 Folley chateter size 18 Pcs -
57 Folley chateter size 20 Pcs -
58 Folley chateter no 22 Pcs -
59 I V Cateter no 16 Pcs -
60 Control normal serum3 ml vial -
61 Strip Cholesterol Box/10 strip -
62 Cholesterol Liquicolor 4 x 30 ml Kit -
63 HDL Cholesterol 20 ml Kit -
 PENERI PERSED PEMAK PERMI PEMBERI
NO NAMA KEMASAN STOK MA IA AI SISA NTA A KET
AWAL AN AN AN STOK AN AN

64 LDL Cholesterol direct 1 x 80 ml Kit -

65 Total & direct bilirubin liquid 2 x 100 ml Kit -
66 Probe cleanser 17 ml Botol -
67 Giserin 100 ml Botol -
68 Benang silk no 2.0 Pack/12 -
69 Benang Prolin no 3.0 Pack -
70 Benang prolin no 5.0 pack -
71 Reagen golongsn darah A Botol -
72 Reagen golongsn darah B Botol -
73 Ringer Laktat Botol -
74 Wing needle no 27 G Pcs -
75 Stik HB Box/50 test -
76 Stik protein reduksi urin 3P Box/100 test -
77 Cairan klorin 0,5 % Galon/5 liter -
78 Kresek Plastik kecil ukuran 1 X 15 Pcs -
79 Reagen gula darah Box/50 -
80 Diluent M 30 Galon/20 liter -
81 Rinze M 30 Galon/20 liter -
82 Lise M 30 Botol/500 ml -
83 EZ Cleanser M 30 Botol/100 ml -
84 RPR test Kit Kit -
85 Koh 10 % Botol/100 ml -
86 Cat Gram Kit -
87 Aquadest Botol/1 liter -
88 Reagen control serum hematologi Botol/5 ml -
89 Cotton aplicator Rectal (vaginal swap) Pcs -
90 Cater Urine nelacton UK 20 Pcs -
91 Lubricant Gel Buah -
92 Plastik 1/2 kg Bungkus/5 Roll -
93 Perhidrol H2O2 3 % Botol/100 ml -
94 Betadin Botol/300 ml -
95 Cotton aplicator (IVA) Pcs -
96 Bisturi no 25 Pcs -
97 Pot sputum 120 ml Pcs -
98 Slide b71101 Pcs -
99 Klem Tali pusat Pcs -
100 Cater urine nelaton uk 18 Pcs -
101 Nasogatic tube dewasa Pcs -
102 Catton swab Bks/100 -
103 Plester bulat Box/200 -
104 Box slide Pcs -
105 Rapid test siphillis Pcs -
106 Aquadest Galon/20 ltr -
107 Cup test sampel 1,5 ml Pcs -
108 Tabung clot avtivator 5 ml tutup merah Pcs -
109 Reagen Giemsa Botol/100 ml -
110 Cairan infus Na cl 0,9 % Btl/500 ml -
111 Aqua air mineral Botol /1,5 ml -
112 Metanol Botol/500 ml -
113 Tabung gel clot tutup kuning 5 ml Box /100 -
114 Safety box 5 liter Buah -
115 Alat suntik satu kali pakai 3 ml Pcs -
116 Asam cuka / asam asetat 5 % Botol -
117 Oil emersi Botol -
118 Benang wol Roll -
119 Kotak plastik untuk tempat obat Pcs -
120 Kantong puyer Pak -
121 Etanol 70 % 1000 ml Botol 0 1 1 1 0
122 Lisol mengandung Kresol Botol -
123 Plester Botol -
124 Sendok takar Roll -
125 Klip platik obat 10 X 15 Pak -
126 Etyl Klorida Botol -
127 Fletcher Botol -
128 Stik Gulas darah Pcs -
129 Stik asam urat Pcs -
130 Isi ulang sabun cuci tangan Galon/5 l -
 PENERI PERSED PEMAK PERMI PEMBERI
NO NAMA KEMASAN STOK MA IA AI SISA NTA A KET
AWAL AN AN AN STOK AN AN

Mengetahui
Plt Kepala UPTD Puskesmas Kediri 1 Petugas gudang Petugas Sub Unit

dr Ni Putu Widiyanti Jurni Sari Mansyur Ni Komang Suarningsih

NIP: 19860101 201101 2 044 NIP : 19720630 200501 2 006 NIP: 19671105 198902 2 001
 LPLPO BMHP JKN PUSKESMAS KEDIRI 1

NAMA SUB UNIT : POLI LANSIA PELAPORAN BULAN : OKTOBER 2020

PERMINTAAN BULAN : NOVEMBER 2020
PENERI PERSED PEMAK PERMI PEMBERI
NO NAMA KEMASAN STOK MA IA AI SISA NTA A KET
AWAL AN AN AN STOK AN AN

1 Alat suntik sekali pakai 1 ml kotak @ 100 pcs -

2 Alat suntik sekali pakai 2,5 ml kotak @ 100 pcs -
3 Alat suntik sekali pakai 5 ml kotak @ 100 pcs -
4 Catgut / benang bedah no 2/0 kotak @ 24 pcs -
5 Catgut / benang bedah no 3/0 kotak @ 24 pcs -
6 Kapas pembalut / Absorben 250 gram Roll -
7 Kasa pembalut 2 x 80 Bungkus -
8 Kasa pembalut hidrofill 4 x 15 Roll -
9 Sarung tangan S Box / 100 -
10 Sarung tangan M Box / 100 30 200 230 180 50
11 Sarung tangan L Box / 100 -
12 Silk( benang bedah sutera )no 3/0 Box / 36 -
13 IV cath no.20 Pcs -
14 IV cath no.18 Pcs -
15 Kasa gulung Roll -
16 Masker Box/ 50 -
17 Kasa hidrofil 4 x 10 Pcs -
18 Kasa hidrofil 18 x 22 Pcs -
19 Jarum injeksi Box / pcs -
20 Sarung tangan steril M Pasang -
21 Jelly Tube -
22 Kertas perkamen Pak -
23 Klip plastik obat 10 x 7 cm Pak 100 lembar -
24 Klip plastik obat 13 x 8,7 cm Pak 100 lembar -
25 Daryantulle Lembar -
26 Hyfafik / Ultravix Roll -
27 Spuit 10cc Pcs -
28 Spuit 20 cc Pcs -
29 Triway Pcs -
30 Blood set Pcs -
31 Bisturi no 20 Pcs -
32 Wing needle no 23 Pcs -
33 Jarum otot Lusin -
34 Jarum kulit Lusin -
35 Infusion set anak Pcs -
36 Infusion set dewasa Pcs -
37 Urine bag Pcs -
38 I V Cateter no 22 Pcs -
39 I V Cateter no 24 Pcs -
40 Sabun cuci tangan 500 ml( Aseptik gel ) Botol -
41 Sabun cuci alat 500 ml Botol -
42 Bayclin 1000 ml Botol -
43 Paravin cair 1 l Botol -
44 Kertas lakmus merah & biru Bendel -
45 Etanol 70 % 300 ml Botol -
46 Gliserin Botol -
47 Tissue Toilet Kotak -
48 Kasa 4 x 3 Roll -
49 Benang silk no 3/0 Roll -
50 Karbol wangi 800 ml Botol -
51 Tissue multi Kotak
52 Pengharum ruangan Botol -
53 Alkohol swab pcs -
54 Blood lancet safe T pcs -
55 Folley chateter size 16 Pcs -
56 Folley chateter size 18 Pcs -
57 Folley chateter size 20 Pcs -
58 Folley chateter no 22 Pcs -
59 I V Cateter no 16 Pcs -
60 Control normal serum3 ml vial -
61 Strip Cholesterol Box/10 strip -
62 Cholesterol Liquicolor 4 x 30 ml Kit -
63 HDL Cholesterol 20 ml Kit -
 PENERI PERSED PEMAK PERMI PEMBERI
NO NAMA KEMASAN STOK MA IA AI SISA NTA A KET
AWAL AN AN AN STOK AN AN

64 LDL Cholesterol direct 1 x 80 ml Kit -

65 Total & direct bilirubin liquid 2 x 100 ml Kit -
66 Probe cleanser 17 ml Botol -
67 Giserin 100 ml Botol -
68 Benang silk no 2.0 Pack/12 -
69 Benang Prolin no 3.0 Pack -
70 Benang prolin no 5.0 pack -
71 Reagen golongsn darah A Botol -
72 Reagen golongsn darah B Botol -
73 Ringer Laktat Botol -
74 Wing needle no 27 G Pcs -
75 Stik HB Box/50 test -
76 Stik protein reduksi urin 3P Box/100 test -
77 Cairan klorin 0,5 % Galon/5 liter -
78 Kresek Plastik kecil ukuran 1 X 15 Pcs -
79 Reagen gula darah Box/50 -
80 Diluent M 30 Galon/20 liter -
81 Rinze M 30 Galon/20 liter -
82 Lise M 30 Botol/500 ml -
83 EZ Cleanser M 30 Botol/100 ml -
84 RPR test Kit Kit -
85 Koh 10 % Botol/100 ml -
86 Cat Gram Kit -
87 Aquadest Botol/1 liter -
88 Reagen control serum hematologi Botol/5 ml -
89 Cotton aplicator Rectal (vaginal swap) Pcs -
90 Cater Urine nelacton UK 20 Pcs -
91 Lubricant Gel Buah -
92 Plastik 1/2 kg Bungkus/5 Roll -
93 Perhidrol H2O2 3 % Botol/100 ml -
94 Betadin Botol/300 ml -
95 Cotton aplicator (IVA) Pcs -
96 Bisturi no 25 Pcs -
97 Pot sputum 120 ml Pcs -
98 Slide b71101 Pcs -
99 Klem Tali pusat Pcs -
100 Cater urine nelaton uk 18 Pcs -
101 Nasogatic tube dewasa Pcs -
102 Catton swab Bks/100 -
103 Plester bulat Box/200 -
104 Box slide Pcs -
105 Rapid test siphillis Pcs -
106 Aquadest Galon/20 ltr -
107 Cup test sampel 1,5 ml Pcs -
108 Tabung clot avtivator 5 ml tutup merah Pcs -
109 Reagen Giemsa Botol/100 ml -
110 Cairan infus Na cl 0,9 % Btl/500 ml -
111 Aqua air mineral Botol /1,5 ml -
112 Metanol Botol/500 ml -
113 Tabung gel clot tutup kuning 5 ml Box /100 -
114 Safety box 5 liter Buah -
115 Alat suntik satu kali pakai 3 ml Pcs -
116 Asam cuka / asam asetat 5 % Botol -
117 Oil emersi Botol -
118 Benang wol Roll -
119 Kotak plastik untuk tempat obat Pcs -
120 Kantong puyer Pak -
121 Etanol 70 % 1000 ml Botol 0 1 1
122 Lisol mengandung Kresol Botol -
123 Plester Botol -
124 Sendok takar Roll -
125 Klip platik obat 10 X 15 Pak -
126 Etyl Klorida Botol -
127 Fletcher Botol -
128 Stik Gulas darah Pcs -
129 Stik asam urat Pcs -
130 Isi ulang sabun cuci tangan Galon/5 l -
 PENERI PERSED PEMAK PERMI PEMBERI
NO NAMA KEMASAN STOK MA IA AI SISA NTA A KET
AWAL AN AN AN STOK AN AN

Mengetahui
Plt Kepala UPTD Puskesmas Kediri 1 Petugas gudang Petugas Sub Unit

dr Ni Putu Widiyanti Jurni Sari Mansyur Ni Komang Suarningsih

NIP: 19860101 201101 2 044 NIP : 19720630 200501 2 006 NIP: 19671105 198902 2 001
 LPLPO BMHP JKN PUSKESMAS KEDIRI 1

NAMA SUB UNIT : POLI LANSIA PELAPORAN BULAN : OKTOBER 2020

PERMINTAAN BULAN : NOVEMBER 2020
PENERI PERSED PEMAK PERMI PEMBERI
NO NAMA KEMASAN STOK MA IA AI SISA NTA A KET
AWAL AN AN AN STOK AN AN

1 Alat suntik sekali pakai 1 ml kotak @ 100 pcs -

2 Alat suntik sekali pakai 2,5 ml kotak @ 100 pcs -
3 Alat suntik sekali pakai 5 ml kotak @ 100 pcs -
4 Catgut / benang bedah no 2/0 kotak @ 24 pcs -
5 Catgut / benang bedah no 3/0 kotak @ 24 pcs -
6 Kapas pembalut / Absorben 250 gram Roll -
7 Kasa pembalut 2 x 80 Bungkus -
8 Kasa pembalut hidrofill 4 x 15 Roll -
9 Sarung tangan S Box / 100 -
10 Sarung tangan M Box / 100 50 50 50 0
11 Sarung tangan L Box / 100 -
12 Silk( benang bedah sutera )no 3/0 Box / 36 -
13 IV cath no.20 Pcs -
14 IV cath no.18 Pcs -
15 Kasa gulung Roll -
16 Masker Box/ 50 -
17 Kasa hidrofil 4 x 10 Pcs -
18 Kasa hidrofil 18 x 22 Pcs -
19 Jarum injeksi Box / pcs -
20 Sarung tangan steril M Pasang -
21 Jelly Tube -
22 Kertas perkamen Pak -
23 Klip plastik obat 10 x 7 cm Pak 100 lembar -
24 Klip plastik obat 13 x 8,7 cm Pak 100 lembar -
25 Daryantulle Lembar -
26 Hyfafik / Ultravix Roll -
27 Spuit 10cc Pcs -
28 Spuit 20 cc Pcs -
29 Triway Pcs -
30 Blood set Pcs -
31 Bisturi no 20 Pcs -
32 Wing needle no 23 Pcs -
33 Jarum otot Lusin -
34 Jarum kulit Lusin -
35 Infusion set anak Pcs -
36 Infusion set dewasa Pcs -
37 Urine bag Pcs -
38 I V Cateter no 22 Pcs -
39 I V Cateter no 24 Pcs -
40 Sabun cuci tangan 500 ml( Aseptik gel ) Botol -
41 Sabun cuci alat 500 ml Botol -
42 Bayclin 1000 ml Botol -
43 Paravin cair 1 l Botol -
44 Kertas lakmus merah & biru Bendel -
45 Etanol 70 % 300 ml Botol -
46 Gliserin Botol -
47 Tissue Toilet Kotak -
48 Kasa 4 x 3 Roll -
49 Benang silk no 3/0 Roll -
50 Karbol wangi 800 ml Botol -
51 Tissue multi Kotak
52 Pengharum ruangan Botol -
53 Alkohol swab pcs -
54 Blood lancet safe T pcs -
55 Folley chateter size 16 Pcs -
56 Folley chateter size 18 Pcs -
57 Folley chateter size 20 Pcs -
58 Folley chateter no 22 Pcs -
59 I V Cateter no 16 Pcs -
60 Control normal serum3 ml vial -
61 Strip Cholesterol Box/10 strip -
62 Cholesterol Liquicolor 4 x 30 ml Kit -
63 HDL Cholesterol 20 ml Kit -
 PENERI PERSED PEMAK PERMI PEMBERI
NO NAMA KEMASAN STOK MA IA AI SISA NTA A KET
AWAL AN AN AN STOK AN AN

64 LDL Cholesterol direct 1 x 80 ml Kit -

65 Total & direct bilirubin liquid 2 x 100 ml Kit -
66 Probe cleanser 17 ml Botol -
67 Giserin 100 ml Botol -
68 Benang silk no 2.0 Pack/12 -
69 Benang Prolin no 3.0 Pack -
70 Benang prolin no 5.0 pack -
71 Reagen golongsn darah A Botol -
72 Reagen golongsn darah B Botol -
73 Ringer Laktat Botol -
74 Wing needle no 27 G Pcs -
75 Stik HB Box/50 test -
76 Stik protein reduksi urin 3P Box/100 test -
77 Cairan klorin 0,5 % Galon/5 liter -
78 Kresek Plastik kecil ukuran 1 X 15 Pcs -
79 Reagen gula darah Box/50 -
80 Diluent M 30 Galon/20 liter -
81 Rinze M 30 Galon/20 liter -
82 Lise M 30 Botol/500 ml -
83 EZ Cleanser M 30 Botol/100 ml -
84 RPR test Kit Kit -
85 Koh 10 % Botol/100 ml -
86 Cat Gram Kit -
87 Aquadest Botol/1 liter -
88 Reagen control serum hematologi Botol/5 ml -
89 Cotton aplicator Rectal (vaginal swap) Pcs -
90 Cater Urine nelacton UK 20 Pcs -
91 Lubricant Gel Buah -
92 Plastik 1/2 kg Bungkus/5 Roll -
93 Perhidrol H2O2 3 % Botol/100 ml -
94 Betadin Botol/300 ml -
95 Cotton aplicator (IVA) Pcs -
96 Bisturi no 25 Pcs -
97 Pot sputum 120 ml Pcs -
98 Slide b71101 Pcs -
99 Klem Tali pusat Pcs -
100 Cater urine nelaton uk 18 Pcs -
101 Nasogatic tube dewasa Pcs -
102 Catton swab Bks/100 -
103 Plester bulat Box/200 -
104 Box slide Pcs -
105 Rapid test siphillis Pcs -
106 Aquadest Galon/20 ltr -
107 Cup test sampel 1,5 ml Pcs -
108 Tabung clot avtivator 5 ml tutup merah Pcs -
109 Reagen Giemsa Botol/100 ml -
110 Cairan infus Na cl 0,9 % Btl/500 ml -
111 Aqua air mineral Botol /1,5 ml -
112 Metanol Botol/500 ml -
113 Tabung gel clot tutup kuning 5 ml Box /100 -
114 Safety box 5 liter Buah -
115 Alat suntik satu kali pakai 3 ml Pcs -
116 Asam cuka / asam asetat 5 % Botol -
117 Oil emersi Botol -
118 Benang wol Roll -
119 Kotak plastik untuk tempat obat Pcs -
120 Kantong puyer Pak -
121 Etanol 70 % 1000 ml Botol 1 1
122 Lisol mengandung Kresol Botol -
123 Plester Botol -
124 Sendok takar Roll -
125 Klip platik obat 10 X 15 Pak -
126 Etyl Klorida Botol -
127 Fletcher Botol -
128 Stik Gulas darah Pcs -
129 Stik asam urat Pcs -
130 Isi ulang sabun cuci tangan Galon/5 l -
 PENERI PERSED PEMAK PERMI PEMBERI
NO NAMA KEMASAN STOK MA IA AI SISA NTA A KET
AWAL AN AN AN STOK AN AN

Mengetahui
Plt Kepala UPTD Puskesmas Kediri 1 Petugas gudang Petugas Sub Unit

dr Ni Putu Widiyanti Jurni Sari Mansyur Ni Komang Suarningsih

NIP: 19860101 201101 2 044 NIP : 19720630 200501 2 006 NIP: 19671105 198902 2 001
 LPLPO BMHP JKN PUSKESMAS KEDIRI 1

NAMA SUB UNIT : POLI LANSIA PELAPORAN BULAN : DESEMBER 2020

PERMINTAAN BULAN : JANUARI 2021
PENERI PERSED PEMAK PERMI PEMBERI
NO NAMA KEMASAN STOK MA IA AI SISA NTA A KET
AWAL AN AN AN STOK AN AN

1 Alat suntik sekali pakai 1 ml kotak @ 100 pcs -

2 Alat suntik sekali pakai 2,5 ml kotak @ 100 pcs -
3 Alat suntik sekali pakai 5 ml kotak @ 100 pcs -
4 Catgut / benang bedah no 2/0 kotak @ 24 pcs -
5 Catgut / benang bedah no 3/0 kotak @ 24 pcs -
6 Kapas pembalut / Absorben 250 gram Roll -
7 Kasa pembalut 2 x 80 Bungkus -
8 Kasa pembalut hidrofill 4 x 15 Roll -
9 Sarung tangan S Box / 100 -
10 Sarung tangan M Box / 100 0 100 100 100 0
11 Sarung tangan L Box / 100 50 200 250 200 0
12 Silk( benang bedah sutera )no 3/0 Box / 36 -
13 IV cath no.20 Pcs -
14 IV cath no.18 Pcs -
15 Kasa gulung Roll -
16 Masker Box/ 50 -
17 Kasa hidrofil 4 x 10 Pcs -
18 Kasa hidrofil 18 x 22 Pcs -
19 Jarum injeksi Box / pcs -
20 Sarung tangan steril M Pasang -
21 Jelly Tube -
22 Kertas perkamen Pak -
23 Klip plastik obat 10 x 7 cm Pak 100 lembar -
24 Klip plastik obat 13 x 8,7 cm Pak 100 lembar -
25 Daryantulle Lembar -
26 Hyfafik / Ultravix Roll -
27 Spuit 10cc Pcs -
28 Spuit 20 cc Pcs -
29 Triway Pcs -
30 Blood set Pcs -
31 Bisturi no 20 Pcs -
32 Wing needle no 23 Pcs -
33 Jarum otot Lusin -
34 Jarum kulit Lusin -
35 Infusion set anak Pcs -
36 Infusion set dewasa Pcs -
37 Urine bag Pcs -
38 I V Cateter no 22 Pcs -
39 I V Cateter no 24 Pcs -
40 Sabun cuci tangan 500 ml( Aseptik gel ) Botol -
41 Sabun cuci alat 500 ml Botol -
42 Bayclin 1000 ml Botol -
43 Paravin cair 1 l Botol -
44 Kertas lakmus merah & biru Bendel -
45 Etanol 70 % 300 ml Botol -
46 Gliserin Botol -
47 Tissue Toilet Kotak -
48 Kasa 4 x 3 Roll -
49 Benang silk no 3/0 Roll -
50 Karbol wangi 800 ml Botol -
51 Tissue multi Kotak
52 Pengharum ruangan Botol -
53 Alkohol swab pcs -
54 Blood lancet safe T pcs -
55 Folley chateter size 16 Pcs -
56 Folley chateter size 18 Pcs -
57 Folley chateter size 20 Pcs -
58 Folley chateter no 22 Pcs -
59 I V Cateter no 16 Pcs -
60 Control normal serum3 ml vial -
61 Strip Cholesterol Box/10 strip -
62 Cholesterol Liquicolor 4 x 30 ml Kit -
63 HDL Cholesterol 20 ml Kit -
 PENERI PERSED PEMAK PERMI PEMBERI
NO NAMA KEMASAN STOK MA IA AI SISA NTA A KET
AWAL AN AN AN STOK AN AN

64 LDL Cholesterol direct 1 x 80 ml Kit -

65 Total & direct bilirubin liquid 2 x 100 ml Kit -
66 Probe cleanser 17 ml Botol -
67 Giserin 100 ml Botol -
68 Benang silk no 2.0 Pack/12 -
69 Benang Prolin no 3.0 Pack -
70 Benang prolin no 5.0 pack -
71 Reagen golongsn darah A Botol -
72 Reagen golongsn darah B Botol -
73 Ringer Laktat Botol -
74 Wing needle no 27 G Pcs -
75 Stik HB Box/50 test -
76 Stik protein reduksi urin 3P Box/100 test -
77 Cairan klorin 0,5 % Galon/5 liter -
78 Kresek Plastik kecil ukuran 1 X 15 Pcs -
79 Reagen gula darah Box/50 -
80 Diluent M 30 Galon/20 liter -
81 Rinze M 30 Galon/20 liter -
82 Lise M 30 Botol/500 ml -
83 EZ Cleanser M 30 Botol/100 ml -
84 RPR test Kit Kit -
85 Koh 10 % Botol/100 ml -
86 Cat Gram Kit -
87 Aquadest Botol/1 liter -
88 Reagen control serum hematologi Botol/5 ml -
89 Cotton aplicator Rectal (vaginal swap) Pcs -
90 Cater Urine nelacton UK 20 Pcs -
91 Lubricant Gel Buah -
92 Plastik 1/2 kg Bungkus/5 Roll -
93 Perhidrol H2O2 3 % Botol/100 ml -
94 Betadin Botol/300 ml -
95 Cotton aplicator (IVA) Pcs -
96 Bisturi no 25 Pcs -
97 Pot sputum 120 ml Pcs -
98 Slide b71101 Pcs -
99 Klem Tali pusat Pcs -
100 Cater urine nelaton uk 18 Pcs -
101 Nasogatic tube dewasa Pcs -
102 Catton swab Bks/100 -
103 Plester bulat Box/200 -
104 Box slide Pcs -
105 Rapid test siphillis Pcs -
106 Aquadest Galon/20 ltr -
107 Cup test sampel 1,5 ml Pcs -
108 Tabung clot avtivator 5 ml tutup merah Pcs -
109 Reagen Giemsa Botol/100 ml -
110 Cairan infus Na cl 0,9 % Btl/500 ml -
111 Aqua air mineral Botol /1,5 ml -
112 Metanol Botol/500 ml -
113 Tabung gel clot tutup kuning 5 ml Box /100 -
114 Safety box 5 liter Buah -
115 Alat suntik satu kali pakai 3 ml Pcs -
116 Asam cuka / asam asetat 5 % Botol -
117 Oil emersi Botol -
118 Benang wol Roll -
119 Kotak plastik untuk tempat obat Pcs -
120 Kantong puyer Pak -
121 Etanol 70 % 1000 ml Botol -
122 Lisol mengandung Kresol Botol -
123 Plester Botol -
124 Sendok takar Roll -
125 Klip platik obat 10 X 15 Pak -
126 Etyl Klorida Botol -
127 Fletcher Botol -
128 Stik Gulas darah Pcs -
129 Stik asam urat Pcs -
130 Isi ulang sabun cuci tangan Galon/5 l -
 PENERI PERSED PEMAK PERMI PEMBERI
NO NAMA KEMASAN STOK MA IA AI SISA NTA A KET
AWAL AN AN AN STOK AN AN

Mengetahui
Plt Kepala UPTD Puskesmas Kediri 1 Petugas gudang Petugas Sub Unit

dr Ni Putu Widiyanti Jurni Sari Mansyur Ni Komang Suarningsih

NIP: 19860101 201101 2 044 NIP : 19720630 200501 2 006 NIP: 19671105 198902 2 001