KOP PKM

……………….….2021

Nomor : 442 / / kode PKM / 2021 Kepada

Lampiran :- Yth. Kepala Dinas Kesehatan
Perihal : Permohonan Kekosongan Obat Kabupaten OKU Selatan
Di-
Muaradua

Sehubungan dengan telah tersedianya Obat-obatan/BMHP TA 2021 serta untuk melengkapi skrening
Vaksinasi Covid-19 diwilayah kerja UPT Puskesmas……………….. dan sangat diperlukannya obat-
obatan/BMHP tersebut di wilayah kerja UPT Puskesmas …………….., maka kami mengajukan
permohonan Obat-obatan/BMHP tersebut dalam daftar sebagai berikut :

Jumlah
NO NAMA OBAT/BMHP SATUAN
Kebutuhan
1 BeneCheck Plus Total Cholesterol Strip
2 BeneCheck Plus Uric Acid Test Strip
3 GP Care With isopropyl Alkohol Swab Box@ 200 Pcs

Demikian Surat Permohonan ini dibuat dengan sebenarnya, atas perhatiannya diucapkan terima
kasih.

Kepala UPT Puskesmas…….

Kabupaten Ogan Komering Ulu Selatan

……….
NIP……