PEMERINTAH KABUPATEN OGAN KOMERING ULU SELATAN

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS BUAY RAWAN
JL. Raya Ranau Desa Gunung Cahya Kecamatan Buay Rawan
Kab. OKU Selatan Kode Pos 32211. Puskesmasbuayrawan1@gmail.com

SURAT PENDELEGASIAN WEWENANG

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Yella Sari Utami, Apt

NIP : 199307282019022003
Jabatan : Apoteker Penanggung Jawab Puskesmas

Demi kelancaran pelayanan terhadap pasien di Ruang Farmasi pada saat saya
melaksanakan cuti Bedrest karena hamil pada tanggal 29 November 2021 s/d 14 Desember
2021 saya mendelegasikan wewenang dalam hal pengelolahan obat di gudang farmasi dan
pengelolaan vaksin covid-19 di Puskesmas Buay Rawan kepada Staff Gudang Farmasi.

Nama : Adi Romi, SKM

Jabatan : Staff Gudang Farmasi Puskesmas Buay Rawan

Nama : Eva Yuniasari, Amkeb

Jabatan : Staff Gudang Farmasi Puskesmas Buay Rawan

Demikian surat pendelegasian wewenang ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana

mestinya.

Gunung Cahya, 26 November 2021

Yang Menerima Wewenang Yang Mendelegasikan Wewenang

1. Adi Romi, SKM ………….. Yella Sari Utami, Apt

2. Eva Yuniasari, Amkeb NIP. 199307282019022003
…………..

Mengetahui,
Kepala UPT Puskesmas Buay Rawan

Ely Susanti, S.S.T., M.Kes.

NIP. 197208221992022002