FORMAT PENGKAJIAN BAYI BARU LAHIR

KEPERAWATAN MATERNITAS

A. Data Umum Klien

1. Nama Ayah/ Ibu : Ny R.M
2. Alamat : Maen jg VI
N Tahun Jenis BB Keadaan Komplikas Jenis Tempat Keterangan
o Lahir Kelamin Lahir bayi i Persalinan persalina
saat n
lahir
1 2016 Laki- 2860 normal Tidak ada spontan RSUD Bidan
laki gram Maria
Walanda
Maramis

B. Riwayat Kelahiran
1. Status Gravida Ibu : G:2 P:2 A:0
2. Riwayat Persalinan : normal
3. BB/TB Ibu : 62 Kg/ 167 Cm
4. Tempat Persalinan : RSUD Maria Walanda Maramis
5. Jenis Persalinan : spontan
6. Komplikasi Persalinan : tidak ada
7. Lama Pecahnya Ketuban : 15 menit
8. Proses Persalinan
Kala I : 9 jam
Kala II : 2 jam
9. Keadaan bayi saat lahir : normal
10. Lahir Tanggal : 30-11-2021 jam : 12.48
Jenis Kelamin : Perempuan Bayi tunggal/ Gemeli
BB/PB Lahir : 2650 gram, 46 Cm
Nilai APGAR : 8-9
11. Plasenta
Berat : 2566 gram
Kotiledon : Lengkap, Ukuran : 20 cm, Kelainan : tidak ada
12. Tali pusat
Panjang : 60 cm
Kelainan : tidak ada
13. Pemeriksaan Fisik Bayi
Umur :
 Hari :
Jam :
Suhu Badan : 35,3oC Genitalia : Perempuan
Berat Badan : 2650 gram
Panjang Badan : 46 Cm Perempuan, Labia : normal
Lingkar Kepala : 33 cm Anus : +
Lingkar Dada : 34 cm, Mekonium : -
Lingkar Perut : 32 cm Kepala dan Leher : normal
Ekstremitas : Lengkap Bentuk : normal
Jari Tangan : Lengkap Komplikasi : tidak ada
Jari Kaki : Lengkap
Pergerakan : Aktif Caput : tidak ada
Garis telapak tangan/kaki : normal
Chepal hematom : tidak ada
14. Status Neurologi :
Ubun-ubun/ Sutura : positif
15. Reflek
Mata : normal, Tendon : normal
Telinga : normal Morro : normal
Mulut : normal Rooting : normal
Hidung : normal Sucking : normal
Leher : normal Babinski : normal
Menggenggam : normal
16. Dada
Menangis : Kuat
Gerakan : Aktif Bunyi Nafas : Vesikuler
RR : 50 x/menit
17. Kulit
Kelainan : tidak ada
18. Punggung
Keadaan punggung : normal
Fleksibilitas tulang punggung : normal
Kelainan : tidak ada
19. Abdomen
Bising usus : normal
Kelainan : tidak ada
20. ASI/PASI : PASI
Kemampuan minum : 3 ml/jam
21. Eliminasi
BAB pertama : warna hitam tanggal : 01-12-2021 Jam : 09.00
BAK pertama : normal tanggal : 01-12-2021 Jam : 09.00