FORMULIR PENDAFTARAN

MATA KULIAH PILIHAN

SI-4001 KAJIAN MANDIRI BIDANG TEKNIK SIPIL

Kepada
Ketua Program Studi Sarjana Teknik Sipil
Fakultas Teknik Sipil dan Lingkungan
Institut Teknologi Bandung

Bersama ini saya/kami yang bertanda tangan di bawah ini:

1. Nama : ______________________________________ (Ketua)

NIM : ____________________
2. Nama : ______________________________________ (Anggota)
NIM : ____________________
3. Nama : ______________________________________ (Anggota)
NIM : ____________________
4. Nama : ______________________________________ (Anggota)
NIM : ____________________

Bermaksud untuk mengambil mata kuliah SI-4001 Kajian Mandiri Bidang Teknik Sipil (2 SKS) pada semester I /
II tahun akademik 20… / 20…. Adapun topik yang dipilih dan usulan dosen pembimbing sebagai berikut:

Topik Kajian: ___________________________________________________________________

___________________________________________________________________
Pembimbing: _______________________________

Terlampir pula draft Proposal kajian yang dimaksud. Terima kasih.

Disetujui oleh Dosen Pembimbing Mahasiswa

( __________________________ ) ( _______________________ )

* Sampaikan ke Prodi sebelum perwalian dimulai.

 FORMULIR PERSETUJUAN
MATA KULIAH PILIHAN
SI-4001 KAJIAN MANDIRI BIDANG TEKNIK SIPIL

Bersama ini saya menyatakan bahwa mahasiswa berikut:

1. Nama : ______________________________________ (Ketua)

NIM : ____________________
2. Nama : ______________________________________ (Anggota)
NIM : ____________________
3. Nama : ______________________________________ (Anggota)
NIM : ____________________
4. Nama : ______________________________________ (Anggota)
NIM : ____________________

Telah mendapat persetujuan untuk mengambil mata kuliah SI-4001 Kajian Mandiri Bidang Teknik Sipil (2 SKS)
pada semester I / II tahun akademik 20… / 20… dengan topik dan dosen pembimbing sebagai berikut:

Topik Kajian: ___________________________________________________________________

___________________________________________________________________
Pembimbing: _______________________________

Demikian surat ini dibuat untuk digunakan dalam perwalian dan pengambilan SKS SI-4001.

Ketua Program Studi Teknik Sipil

( _______________________ )

Tembusan:
1. Wali Akademik
2. Dosen Koordinator SI-4001