SURAT KUASA PENANDATANGANAN BERITA ACARA

PENYALURAN BANTUAN UKT

SEMESTER GANJIL TA 2021/2022

Yang bertandatangan di bawah ini:

Nama :
NIM :
Prodi :
Institusi : Sekolah Tinggi Ilmu Keperawatan Famika
Nomor HP :
Selanjutnya disebut sebagai PEMBERI KUASA

Dengan ini memberikan kuasa kepada:

Nama : Risman Wanci
NIDN : 0919018803
Institusi : Sekolah Tinggi Ilmu Keperawatan Famika
Nomor HP : 085244962335
Selanjutnya disebut sebagai PENERIMA KUASA

Untuk melakukan penandatanganan berita acara penyaluran bantuan UKT semester

ganjil ta 2021/2022 untuk keperluan pelaporan kegiatan penyaluran bantuan UKT
tersebut. Demikian surat kuasa ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.

Hari …….., Tanggal …. Bulan…… Tahun 2022

Pemberi kuasa

Meterai 10.000
………………………