Journal Reading

Penggunaan Antibiotik pada Anak Demam di Instalasi Gawat Darurat

Oleh:
Puti Ramadhini G99181049 (K-23)
Rusydina Fillah Amanda G99181058 (K-24)

Pembimbing:
dr. Pudjiastuti, Sp.A(K)

KEPANITERAAN KLINIK ILMU KESEHATAN ANAK

FAKULTAS KEDOKTERAN UNS / RSUD DR MOEWARDI
2019
 HALAMAN PENGESAHAN

Telah disetujui dan dibacakan jurnal untuk memenuhi persyaratan Kepaniteraan

Klinik Ilmu Kesehatan Anak Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret /
RSUD Dr. Moewardi dengan judul “Penggunaan Antibiotik pada Anak Demam di
Instalasi Gawat Darurat”

Oleh :
Puti Ramadhini G99181049 (K-23)
Rusydina Fillah Amanda G99181058 (K-24)

Pada
Hari, tanggal :
Waktu :

Mengetahui dan menyetujui,

Pembimbing Journal Reading

dr. Pudjiastuti, Sp.A(K)

 Penggunaan Antibiotik pada Anak Demam di Unit Gawat Darurat
Diterjemahkan dari
Antibiotic Use in Febrile Children Presenting to the Emergency Department

Elles M. F. Van de Voort, Santiago Mintegi, Alain Garvaix, Henriette A. Moll,

Rianne Oostenbrink
Frontiers in Pediatrics, 2018 (260): 1-14
ABSTRAK
Latar belakang: Demam merupakan keluhan utama yang paling banyak
ditemukan di layanan darurat pediatrik dengan tingginya tingkat peresepan
antibiotik, namun hanya beberapa penelitian yang telah diterbitkan mengenai ini.
Oleh karena itu tinjauan sistematis ini bertujuan untuk merangkum resep antibiotik
pada anak-anak yang demam di UGD dan menilai faktor penentuannya.
Metode: Peneliti mengekstraksi studi yang diterbitkan dari tahun 2000 hingga 2017 tentang
penggunaan antibiotik pada anak-anak yang demam di UGD dari database yang berbeda.
Penulis, tahun, dan negara penerbitan, desain penelitian, kriteria inklusi, hasil primer, usia, dan
jumlah anak yang termasuk dalam penelitian diekstraksi. Untuk membandingkan risiko bias
semua artikel dinilai menggunakan kriteria MINORS. Untuk penilaian kualitas akhir kami juga
menggunakan ukuran sampel dan hasil utama.
Hasil: Peneliti memasukkan 26 studi yang melaporkan resep antibiotik dan 28
studi intervensi tentang efek pada resep antibiotik. Dalam semua 54 studi resep
antibiotik di UGD bervariasi dari 1%5 hingga 90,5%, tertunda pada populasi studi
dan diagnosis. Infeksi saluran pernapasan banyak dipelajari. Dokter spesialis anak
meresepkan antibiotik secara signifikan lebih sedikit dari dokter umum di UGD.
Intervensi yang paling sering dilaporkan untuk mengurangi antibiotik adalah
keterlambatan resep antibiotik di otitis media akut, tes viral dan pedoman.
Kesimpulan: Bukti pada resep antibiotik pada anak-anak dengan demam yang
datang ke UGD tetap tidak meyakinkan. Resep antibiotik yang tertunda di otitis media
akut dan pedoman untuk demam dan infeksi saluran pernapasan dapat secara efektif
mengurangi resep antibiotik di UGD. Heterogenitas besar dari jenis penelitian dan
termasuk populasi membatasi kesimpulan yang ketat, seperti kesenjangan dalam
pengetahuan tentang faktor-faktor penentu yang mempengaruhi resep antibiotik pada
anak-anak yang mengalami demam yang datang ke UGD.

PENDAHULUAN
Demam adalah keluhan yang paling banyak ditemui di antara keluhan lain
pada kedaruratan pediatrik. Dalam hanya 15% infeksi bakteri serius didiagnosis
dengan pneumonia dan infeksi saluran kemih (ISK) menjadi yang paling umum
banyak ditemukan.
Berbeda dengan yang di atas, resep antibiotik yang tinggi diamati pada
anak-anak yang demam. Pedoman, atau pendekatan diagnostik baru telah
menunjukkan untuk secara efektif mengurangi resep antibiotik dalam perawatan
primer. Ini penting karena penggunaan antibiotik yang tidak perlu meningkatkan
resistensi antibiotik. Berbeda dengan studi berbasis rumah sakit atau pengaturan
perawatan primer, beberapa penelitian telah diterbitkan dalam pengaturan gawat
darurat (UGD) juga tidak memiliki perkiraan yang valid dari potensi manfaat
intervensi pengurangan antibiotik. Oleh karena itu tujuan utama penelitian kami
adalah untuk menilai resep antibiotik untuk anak-anak yang demam yang
mengunjungi unit gawat darurat dan faktor penentu mereka. Kedua, kami
bertujuan untuk menyelidiki intervensi potensial yang telah terbukti efektif di
UGD.

METODE
Jenis Penelitian
Semua studi deskriptif dan intervensi yang diterbitkan pada tahun 2000-2017
melaporkan penggunaan antibiotik pada anak-anak (usia di bawah 18) dengan
demam di unit gawat darurat memenuhi syarat untuk ulasan ini.
Strategi Pencarian Data
Penelitian ini mencari dari dari Embase, Medline (OvidSP), Web-of-
science, Scopus, Cinahl, Cochrane, penerbit PubMed, dan Google scholar untuk
kata kunci (analog): demam, antibiotik, gawat darurat, anak-anak dan resep
antibiotik. Awal pencarian dilakukan pada 2015 dan diperbarui pada Oktober
2017. Referensi diperiksa untuk artikel tambahan yang akan dimasukkan.
Kriteria Inklusi
Penapisan berdasarkan judul / abstrak menghasilkan artikel yang
berpotensi memenuhi syarat yang menjalani peninjauan teks lengkap. Dua penulis
meninjau semua artikel; setiap perbedaan diselesaikan dengan persetujuan lisan
antara penulis.
 Setting: UGD; jika pengaturan campuran, setidaknya 30% (minimal 50
pasien) dari populasi perlu dibawa ke UGD.
 Desain: penelitian observasional dan randomized controlled trial
dengan sampel penelitian minimal 50 pasien
 Hasil: studi harus melaporkan jumlah atau persentase antibiotik yang
diresepkan
 Populasi: sampel penelitian di bawah usia 18 tahun; jika terdapat
campuran usia, setidaknya 20% dari populasi harus <18 tahun (dengan
minimal 50 pasien) atau resep antibiotik usia spesifik harus disajikan.
Studi pada anak-anak dengan komorbiditas spesifik akan dikeluarkan
dari penelitian ini.
 Demam: setidaknya 30% dari semua anak dapat dimasukkan dalam
penelitian ini harus ada demam atau alasan kunjungan adalah
(dilaporkan) demam.

Pengumpulan Data dan Analisis

Data yang diekstraksi meliputi: Penulis, tahun, dan negara penerbitan,

desain penelitian, kriteria inklusi, hasil primer, median (atau rata-rata ketika
median tidak tersedia) usia, jumlah anak yang disertakan. Bertujuan untuk
mengumpulan faktor penentu resep antibiotik, kami juga mengekstraksi (jika
tersedia): diagnosis, jenis antibiotik, jenis dokter, dan jenis intervensi.
Karena heterogenitas pada peserta, ukuran hasil, intervensi dan desain
studi, tidak ada penyatuan statistik tetapi analisis kualitatif dilakukan. Hasil
disajikan untuk 5 diagnosis utama, yaitu, demam, otitis media akut, pneumonia,
infeksi saluran pernapasan lainnya dan ISK, dengan minimal 50 kasus per
kelompok diagnostik diperlukan.

HASIL
Pencarian Literatur
Kami memperoleh 837 artikel dengan pencarian literatur. Menyaring
artikel teks lengkap mengeluarkan 97 dari 151 literatur, yang menyisakan 52
artikel untuk ekstraksi data. Dua studi tambahan dimasukkan dengan cek
referensi dari studi yang disertakan (Gambar 1).

Gambar 1. Flowchart pencarian literatur

Karakteristik Penelitian Inklusif

Karakteristik penelitian disajikan pada Tabel 1 untuk 54 studi yang
disertakan. Sebagian besar penelitian berasal dari AS (n = 32, 59%), 16 lainnya
berasal dari Eropa, dan 6 lainnya dari Kanada (n = 3) (33, 36, 49), Australia (n =
2) (3), dan Israel (n = 1) (26). Ukuran populasi yang diteliti bervariasi antara 72
dan 266.000 peserta (median = 391). Sebagian besar penelitian termasuk anak-
anak hingga 36 bulan (n = 14,25%) atau rata-rata <18 tahun (n = 18,32%). Resep
antibiotik adalah hasil utama dalam 33 penelitian (59%). Penilaian kualitas dan
kelayakan dari studi yang dimasukkan.
Enam belas penelitian (29%) dianggap berkualitas tinggi dan 17 (30%)
dianggap berkualitas rendah. Secara umum, studi observasional tidak
menggambarkan secara memadai bagaimana ukuran sampel diperkirakan. Hampir
semua penelitian berkualitas tinggi, kecuali satu yang menggunakan resep
antibiotic sebagai hasil utama.
Resep antibiotik pada demam anak dan kondisi tertentu
Tabel 2 menyajikan resep antibiotik di antara lima kelompok diagnostik yang
kami dibedakan. Enam belas dari 26 studi deskriptif difokuskan pada anak-anak
demam secara umum, satu studi khusus ditujukan otitis media (AOM) (30), dua
studi tentang pneumonia (45, 63), empat studi tentang infeksi pernapasan lainnya
(RTI lain) (19, 23, 43, 57), dan satu studi tentang infeksi saluran kemih (UTI)
(32). Satu studi berbeda pada demam anak disertai pneumonia dan UTI (3) dan
satu studi untuk otitis media akut (61). Dua makalah tambahan yang difokuskan
pada infeksi saluran pernapasan serta pneumonia, AOM dan RTI lainnya (44, 56).
Demam
enam belas dari 26 studi yang difokuskan pada anak demam pada umumnya, tujuh
dari mereka dipilih berdasarkan anak demam tanpa penyebab yang pasti; lima
studi berdasarkan demam anak yang mendapat pengujian tambahan (Tabel 2).
Dalam studi umum populasi demam saja, resep antibiotik berkisar 15 resep
dengan 71% (3, 31, 35, 36, 39, 42, 50, 61, 71). Resep paling sedikit (15%) berasal
dari studi tentang antibiotik empiris parenteral saja (50). Kualitas studi tidak
mempengaruhi tingkat resep antibiotik. Tiga studi kualitas tinggi, enam studi
kualitas moderat dan dua studi kualitas rendah dilaporkan pada tingkat SBI, yang
berkisar 7 resep dengan 41% (gambar 2) (3, 26, 35-38, 42, 44, 50, 60, 71).
Sebagai tingkat SBI di Khine et al. (42) mirip dengan resep antibiotik, seseorang
mungkin mempertanyakan bagaimana SBI didefinisikan. Massin et al. (50)
melaporkan tentang antibiotik parenteral saja dan mungkin tidak mewakili resep
antibiotik secara total. Dengan fokus pada delapan studi yang tersisa, kami
mengamati tren terhadap resep antibiotik yang lebih tinggi dengan tingkat yang
lebih tinggi dari SBI, meskipun tidak signifikan. Dalam studi tentang demam pada
umumnya, kami mengamati resep yang lebih tinggi pada anak di bawah usia satu
(45 sebesar 71%; berbobot berarti 58%), dibandingkan dengan yang lebih tua (17
sebesar 44%; berbobot berarti 28%), dengan kualitas studi independen (gambar 3)
(3, 28, 31 , 35 – 37, 39, 42, 50, 71). Tak satu pun dari studi pada demam anak
pada umumnya dibandingkan resep antibiotik antara negara. Dalam sebelas
penelitian (3, 28, 31, 35 – 37, 39, 42, 50, 61, 71) pada anak dengan demam pada
umumnya (tanpa pengujian tambahan), resep tertinggi dilaporkan dalam studi
Swiss (71%) (35) dan yang terendah pada sebuah studi yang berasal dari AS
(17%) (39). tiga studi yang berasal dari AS melaporkan resep antibiotik antara 39
– 45% (31, 39, 42); untuk dua studi Swiss ini bervariasi antara 62 - 71%,
meskipun berasal dari rumah sakit yang sama (35, 71).

Resep Antibiotik pada Anak dengan Demam dan Kondisi Tertentu

Tabel 2 menyajikan resep antibiotik di antara lima kelompok diagnostik
yang dibedakan oleh peneliti. Enam belas dari 26 studi deskriptif difokuskan pada
anak-anak yang demam pada umumnya, satu makalah khusus membahas otitis
media akut, dua pneumonia, empat infeksi pernapasan lainnya dan satu infeksi
saluran kemih (ISK). Satu makalah tentang anak-anak yang demam juga
membahas secara tersendiri tentang pneumonia dan ISK dan satu untuk otitis
media akut. Dua makalah tambahan berfokus pada infeksi pernafasan dan
membahas secara tersendiri mengenai pneumonia, otitis media akut dan infeksi
pernapasan lainnya.

Resep antibiotik untuk diagnosa spesifik

Empat studi menyajikan data untuk resep antibiotik otitis media akut, berkisar dari
88 – 93%. Kami tidak bisa menentukan pengaruh usia pada resep. Lima studi
yang dilaporkan tentang resep antibiotik pada pneumonia, mulai dari 69 sampai
93%. Studi dengan resep paling sedikit (3) pada anak dengan usia < 6 tahun hanya
dibandingkan dengan empat lainnya (termasuk anak di kisaran usia 1-18 tahun).
Resep antibiotik pada infeksi saluran pernafasan lain (6 studi) bervariasi pada
kisaran yang lebih luas dari 17 sampai 51%, tetapi tidak berhubungan dengan
usia. Hanya dua studi yang diberikan informasi tentang resep antibiotik pada
infeksi saluran kemih, mulai dari 66 sampai 70%.

Jenis antibiotik

Sembilan resep dari 26 (35%) studi [dua dengan kualitas tinggi (30, 56)]
dilaporkan pada jenis antibiotik (gambar 4). Enam studi yang membahas tentang
infeksi saluran pernapasan (19, 30, 43, 56, 57, 63) dan lima studi yang dilakukan
di Amerika Serikat (19, 30, 32, 57, 63). Kami tidak mengamati dominasi untuk
satu jenis antibiotik dengan diagnosis tertentu atau negara; tetapi penggunaan
amoksisilin paling sering ditemukan. Beberapa studi menggambarkan penggunaan
sefalosporin (n = 7) termasuk generasi kedua atau ketiga.
Peresepan Dokter

Lima (39, 42, 47, 63, 72) dari tujuh penelitian [tiga studi kualitas tinggi (44, 47,
66)], melaporkan resep antibiotik oleh dokter spesialis anak secara signifikan
lebih sedikit dibandingkan dengan dokter umum (Tabel 3). Dua orang anak yang
sembuh dari demam (39, 42), dan lima anak yang telah sembuh dari infeksi
saluran pernapasan (19, 44, 47, 63, 65).
Efek dari intervensi pada antibiotik

Sembilan resep dari 27 studi pada resep antibiotic dengan intervensi (32%)
melaporkan tentang tes viral (22, 24, 25, 27, 33, 40, 58, 62, 64), empat resep
antibiotik khusus pada otitis media akut (29, 34, 52, 66), enam resep tentang
pedoman/strategi manajemen (20, 21, 41, 53, 59, 68), empat resep tentang tes
laboratorium (22, 46, 47, 49) dan lima resep menggunakan intervensi lainnya
(Tabel 4). Dalam empat belas penelitian (50%) pengurangan penggunaan
antibiotik yang signifikan ditemukan.
Intervensi untuk otitis media akut

Intervensi dengan efek yang signifikan pada pengurangan penggunaan antibiotik

terdapat pada resep untuk otitis media akut (AOM). Untuk yang terakhir ini
pengurangan yang signifikan ditemukan dalam empat artikel (tiga dari empat studi
dengan kualitas tinggi) (29, 34, 52, 66).

Pengujian intervensi viral

Kebanyakan studi pada intervensi untuk pengurangan resep antibiotik ditujukan

pada RVT influenza (RVT, n = 9). Hanya sedikit antibiotik yang diresepkan
ketika RVT positif (24, 25, 27, 64), meskipun tidak dikonfirmasi oleh studi
tentang dampak penggunaan RVT vs tidak menggunakan RVT (27, 40, 58, 62).
Hanya satu studi kualitas rendah melaporkan perbedaan yang signifikan untuk
topik ini (58). Penggunaan antibiotic atas indikasi hanya bermanfaat secara
signifikan pada anak terbukti dengan influenza (33, 48). Satu studi melaporkan
intervensi dapat mengurangi lamanya perawatan di rumah sakit, tapi tidak
berpengaruh pada penggunaan resep antibiotik (48).
Intervensi lainnya

Tiga studi berkualitas tinggi menunjukkan penurunan yang signifikan dalam

penggunaan resep antibiotik pada infeksi pernapasan bawah atau bayi dengan
demam (20, 21, 41). Di antara dua artikel pengujian tentang streptokokus, artikel
dengan kualitas tertinggi tidak menemukan pengurangan antibiotik yang
signifikan (22, 47). Pedoman diagnosa klinis pada bayi yang demam berpengaruh
pada berkurangnya waktu pemberian antibiotik pertama, tetapi tidak mengevaluasi
efek pada resep antibiotik itu sendiri (53). Penggunaan radiograf dada secara
khusus mengurangi antibiotik pada anak dengan kecurigaan klinis rendah
pneumonia (54). Untuk semua intervensi lain tidak ada penurunan yang signifikan
ditemukan pada resep antibiotik (46, 49, 65, 69, 70).

Interpretasi temuan utama

Kami mengamati resep antibiotik pada anak yang sangat bervariasi diberikan oleh
dokter umum dan dokter spesialis anak dalam lima kelompok utama diagnosis.
Studi pada diagnosis tertentu, seperti otitis media akut, pneumonia, atau infeksi
saluran kemih melaporkan resep antibiotik yang lebih banyak. Namun, studi yang
dilakukan terlalu heterogen untuk mempelajari efek dari intervensi. Bukti kuat
ditemukan pada intervensi otitis media akut dan penanganan pada demam atau
infeksi pernapasan untuk mengurangi penggunaan antibiotik di UGD. Laporan
studi intervensi sebagian besar pada tes viral untuk influenza (RVT) untuk
mengurangi penggunaan resep antibiotik , tapi efeknya adalah kontroversial.

Penting untuk dicatat bahwa variabilitas yang tinggi dalam resep antibiotik yang
diamati dalam ulasan sistematis kami berbeda dari resep antibiotik yang
dilaporkan dari literatur, atau situs web (12, 73). Namun, angka ini didasarkan
pada pendaftar nasional atau lokal dan termasuk pasien di rumah sakit, ulasan
sistematis kami tidak mencerminkan pada penggunaan antibiotik dalam
pengaturan UGD. Selanjutnya, tidak semua negara diwakili dalam ulasan
sistematis kami dan hanya Swiss, Amerika Serikat diwakili oleh lebih dari satu
studi. Namun, kami mengamati variabilitas tinggi dalam studi mengenai resep
antibiotik dari negara yang sama. Bahkan dalam studi yang berfokus pada
kelompok dengan diagnosa sama, kami mengamati heterogenitas yang besar
dalam cara pemilihan pasien dan jenis penyakit demam. Oleh karena itu, kami
menyimpulkan resep antibiotik ini tidak dapat mewakili populasi umum demam
anak di sebuah negara.

Bukti terbatas ditemukan pada efek usia terhadap resep antibiotik, berpotensi
karena distribusi usia di antara populasi studi. Bayi di bawah 2 bulan kurang
terwakili dalam ulasan kami. Dari studi masyarakat, kita tahu bahwa anak-anak
pra-sekolah lebih sering terkena terapi antibiotik (13). Setelah pengecualian dari
dua studi outlier diberikan pada pemilihan pasien dan hasil definitif (42, 50), kami
mengamati dalam tren demam pada anak terhadap resep antibiotik yang lebih
banyak dalam studi dengan tingkat SBI yang lebih tinggi terlihat. namun, hal ini
hanya menjelaskan beberapa variasi dalam resep antibiotik. Mirip dengan studi di
perawatan primer, intervensi tampaknya sangat efektif untuk mengurangi
penggunaan antibiotik pada otitis media akut di UGD (74). Namun hasil terbatas
pada pasien di atas usia 6 bulan dan dipertanyakan jika dilakukan pada populasi
studi cukup besar untuk mengamati hasil terapi pada penyakit berat seperti
meningitis. Meskipun intervensi yang paling sering dipelajari, RVT influenza
tidak memiliki efek tambahan pada pengujian dengan indikasi dan bukti
kontroversial ditemukan pada efeknya. Efek dari penatalaksaan terlihat dalam dua
kelompok yang didefinisikan dengan baik (infeksi pernapasan atau bayi dengan
demam) dan termasuk rencana implementasi yang didefinisikan dengan baik.
Penatalaksanaan berdasarkan diagnosis klinis untuk mengurangi resep antibiotik
hanya dilakukan di pusat pendidikan dokter spesialis anak di UGD dan
pengurangan antibiotik bukan hasil utama dari studi ini (17). Semua intervensi
lain tidak (belum) terbukti efektif untuk mengurangi resep antibiotik pada anak di
UGD. secara keseluruhan bukti untuk mengurangi resep antibiotik di pelayanan
darurat tetap terbatas. Kami mengamati Asosiasi umum antara resep antibiotik dan
jenis resep, yaitu, dokter spesialis anak meresepkan antibiotik lebih sedikit dari
dokter umum mungkin disarankan bahwa pelaksanaan pedoman dapat efektif di
rumah sakit dengan dokter umum yang merawat anak di UGD.

Keterbatasan

Kualitas penelitian yang dilaporkan tentang demam pada umumnya rendah sampai
sedang, dengan hanya satu studi berkualitas tinggi (3). Kelemahan spesifik dalam
desain studi dimasukkan kedalam penilaian MINOR sebagai ukuran kualitas.
Penggunaan minor dalam kombinasi dengan populasi studi dan tujuan studi
membantu meningkatkan reproduktifitas dari tinjauan ini dan memungkinkan
untuk membandingkan bukti dari tingkat yang berbeda (16). Kebanyakan studi
tidak melaporkan efek mengenai resep antibiotik, yang dapat menyebabkan
underestimasi resep antibiotik. Dalam sebagian besar dari makalah yang
disertakan, resep antibiotik bukan hasil utama. Hal ini dapat menjelaskan
beberapa keragaman resep antibiotik, meskipun sebagian dikoreksi untuk
penilaian kualitas. Tinjauan sistematis ini berfokus pada resep antibiotik dalam
pelayanan UGD. Di banyak negara Eropa, antibiotik juga tersedia sebagai obat
yang paling sering dijumpai (75). Masalah ini tidak diperhitungkan oleh salah satu
artikel, yang dapat menyebabkan underestimasi penggunaan antibiotik secara
umum. Sayangnya, kami mengamati heterogenitas besar dalam studi atau hanya 1
studi per kelompok diagnosis, yang dapat menghambat meta-analisis. Kebanyakan
heterogenitas disebabkan oleh seleksi pasien tertentu (usia, pengaturan), dengan
desain studi (intervensi vs penelitian kohort studi). Hal ini juga berlaku untuk
populasi anak demam < 36 bulan yang merupakan mayoritas berada di UGD .

Saran untuk penelitian selanjutnya

Untuk kevalidan memperkirakan dasar resep antibiotik pada anak dengan demam
yang disajikan ke Departemen gawat darurat kita perlu studi pengamatan
termasuk demam pada anak secara umum. Selain mampu menentukan pengaruh
resep antibiotik, kita harus mengatasi pengaruh geografis dan budaya, perbedaan
dalam pengaturan, wilayah kepatuhan, karakteristik pasien umum, dan tingkat
keparahan penyakit. Tujuan dari studi ini dapat membantu untuk menentukan
target untuk intervensi agar dapat mengurangi penggunaan resep antibiotik.
Selanjutnya, informasi ini akan berkontribusi pada penghitungan data yang valid
untuk studi intervensi dan untuk menggeneralisasi efek lain.

Kesimpulan

Ringkasan studi tentang resep antibiotik dalam 5 kelompok diagnostik utama di

ED tidak menghasilkan hasil yang seragam. Tampaknya ada kecenderungan
terhadap resep antibiotik yang lebih tinggi pada anak yang lebih muda dan untuk
diagnosa yang lebih sering terkait dengan infeksi bakteri. Resep antibiotik khusus
pada anak dengan otitis media akut dan anak dengan demam/LRTI tampaknya
berguna untuk mengurangi resep antibiotik di UGD. Namun tidak ada kesimpulan
yang ketat dapat ditarik atas dasar tinjauan ini karena heterogenitas besar pada
jenis studi dan populasi. Ini berarti bahwa masih ada kesenjangan dalam
pengetahuan tentang faktor yang menentukan yang mempengaruhi resep
antibiotik pada anak dengan demam di UGD. Sebuah studi multicentre termasuk
berbagai negara pada populasi umum anak demam akan direkomendasikan untuk
memberikan dasar yang valid dari resep antibiotik secara umum, dan
mempengaruhi faktor yang mengidentifikasi target untuk intervensi masa depan.

KONTRIBUSI PENGARANG

EvdV bertanggung jawab untuk pencarian, ekstraksi data dan penulisan naskah.
HM, SM, dan AG berkontribusi pada interpretasi data dan penulisan naskah. RO
dikonsep ide dari makalah, pencarian diawasi, ekstraksi data, dan penulisan
naskah.
 TELAAH KRITIS
Deksripsi Umum
1. Desain : Review sistematik
2. Subjek : 54 penelitian mengenai peresepan antibiotik di UGD
3. Judul : Menarik, singkat, jelas
4. Penulis : Institusi penulis tertera jelas disertai alamat email penulis
5. Abstrak : Aturan penelitian jelas
6. Pendahuluan : Terdiri dari 2 paragraf dan berisi latar belakang dan teori
penelitian

Level of Evidence
Level I-1 (Review Sistematis)

Analisis P-I-C-O
1. Populasi (population) :
Merupakan sebuah penelitian review sistematis yang melibatkan 54
penelitian mengenai penggunaan antibiotik di UGD pada anak dengan usia
dibawah 18 tahun, jika populasi campur antara anak dan orang dewasa,
maka minimal 20% dari sampel penelitian merupakan anak usia dibawah
18 tahun. Penelitian pada anak dengan komorbiditas spesifik akan
dikeluarkan pada penelitian.
2. Intervensi (intervention) :
Tidak ada intervensi pada penelitian ini.
3. Perbandingan (comparison) :
28 studi intervensi tentang efek pada antibiotik
4. Hasil (outcome) :
Dari total 54 penelitian, didapatkan hasil infeksi saluran pernapasan atas
merupakan diagnosis yang paling banyak pada pemberian antibiotik di
UGD. Dokter spesialis anak lebih sedikit meresepkan antibiotik daripada
dokter umum. Intervensi yang paling banyak ditemukan untuk mengurangi
 antibiotik yaitu keterlambatan peresepan antibiotik pada otitis media akut,
uji viral dan pedoman tatalaksana.

Analisis V-I-A
1. Validitas (validity) :
Penelitian ini menggunakan desain penelitian review sistematis
2. Kepentingan (importance) :
Tujuan pertama penelitian ini adalah menilai resep antibiotik untuk anak-
anak yang demam dan datang ke UGD serta faktor penentu mereka.
Tujuan yang kedua adalah untuk meneliti intervensi potensial yang telah
terbukti efektif di UGD.
3. Penerapan (applicability) :
Hasil dari penelitian ini diharapkan dapat mengurangi penggunaan
antibiotik yang tidak perlu pada anak yang datang ke UGD sehingga
mengurangi resistensi antibiotik pada anak.