SURAT SELESAI

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Kepala Departemen/ Koordik:........................................................................
Fakultas Kedokteran ULM/ RSUD Ulin Banjarmasin menerangkan bahwa:
Nama :...................................................................................................
NIM :...................................................................................................
Kelompok :...................................................................................................
TELAH/ BELUM * ) selesai melaksanakan Kepaniteraan Klinik;
dan harus mengulang:
- seiama :………….(………………) minggu
- mulai :....................................................................................................
- penyerahan tugas/ referat paling lambat, tgl................................................

….…………..,……..……………………
Kepala Departemen/ Koordik,

………………………………………
NIP

* ) coret yang tidak perlu