14/06/2021 https://allrecord-antigen.kemkes.go.id/web/pemeriksaan/cetak?

id=MTIwNDg5MDc=&id_pasien=MTA0NTA1MDg=

DOKUMEN PEMERIKSAAN RDT ANTIGEN

A. IDENTITAS PASIEN

Nama Pasien AINUL YAKIN

Jenis Identitas KTP

Nomor Identitas 3515111007660001

Tanggal Lahir 10 Jul 1966

Usia 54 td 11 Bln

Jenis Kelamin Laki-Laki

Nomor Telp/HP 082257448226

Kewarganegaraan WNI

Alamat Sesuai Identitas DUSUN TEMPEL RT 1 RW 1 TEMPEL KRIAN SIDOARJO JAWA TIMUR

Alamat Domisili DUSUN TEMPEL RT 1 RW 1 TEMPEL KRIAN SIDOARJO JAWA TIMUR

B. PEMERIKSAAN SPESIMEN

Provinsi Asal Faskes JAWA TIMUR

Kabupaten/Kota Asal Faskes SIDOARJO

Nama Faskes BARENGKRAJAN

Tanggal Pemeriksaan 14 Jun 2021

Kondisi Pasien Tidak Bergejala

Tgl Gejala -

Jenis Gejala -

Tujuan Pemeriksaan Skrining Alasan Pekerjaan

No Spesimen P.1032846.0621.68

No Urut Spesimen 1

Status Pembiayaan Tidak Berbayar

Hasil Pemeriksaan NEGATIF

https://allrecord-antigen.kemkes.go.id/web/pemeriksaan/cetak?id=MTIwNDg5MDc=&id_pasien=MTA0NTA1MDg= 1/1