I. PENGKAJIAN DATA
A. IDENTITAS
Nama ibu : Ny. Desi
Umur : 28 thn
Suku/Bangsa : Indonesia
Agama : Islam
Pendidikan : SMP
Pekarjaan : Ibu Rumah Tangga
Alamat : Jl. Raya Labuan km 14 Kp.Kadugadung Rt 04/01 Desa kadugadung
B. ANAMNESA
Pada tanggal : 22 September Pukul 08.00 WIB
1. Kunjungan ke : I (pertama)
2. - Alasan kunjungan : Ibu mengatakan ingin memeriksakan
kehamilannya
- Ibu mengatakan ingin mengetahui
usia kehamilannya
- Ibu mengatakan mua,pusing
3. Riwayat Psikososial
a. Kehamilan ini : ( V ) Direncanakan
( ) Tidak di rencanakan
( V ) Diterima
( ) Tidak di terima
b. Perasaan ttg kehamilan ini : Senang
c. Emosi saat pengkajian : Stabil
d. Jenis kelamin : Laki-laki atau perempuan sama
saja
e. Status perkawinan : Perkawinan ke I, Usia
menikaah 15 thn dgn suami thn, Lama
perkawinan 15 thn Status
perkawinan syah.
f. Perilaku kesehatan : Baik, ibu tidak merokok, tidak
minum alcohol dan tidak
mengkonsumsi obat obatan
g. Pengambilan keputusan dlm keluarga : ( V ) Suami
( ) Keluarga
4. Riwayat Obstetri
a. Riwayat haid
Menarche : 15 thn Teratur/tidak: Teratur
Siklus : 25 hari Lamanya : 5-6 hari
Banyaknya : 60 cc Sifat darah : Khas
b. Riwayat kehamilan
HPHT : 16 - 11 – 2010
TP : 23 – 8 – 2011
Keluhan :
C. PEMERIKSAAN FISIK
1. Tanda vital
TD : 120/70 mmHg
Nadi : 80 x/menit
Pernafasan : 20 x/menit
Suhu : 36,7 ®C
2. Lingkar Lengan atas : 24 cm
3. Tinggi badan : 154 cm
4. BB sebelum hamil : 43 kg
5. BB sekarang : 59 kg
6. Kepala dan rambut
Warna rambut : Hitam
Distribusi : Merata
Kekuatan : Tidak rontok
Kebersihan : Tidak berketombe
Keadaan kulit kepala : Sehat
7. Muka
Oedema : Tidak ada
Pucat : Tidak pucat
Closma gravidarum : Ada
8. Mata
Conjungtiva : Merah muda
Skelera : Putih
Penglihatan : Baik
9. Mulut
Gigi : Bersih
Gusi : Tidak mudah berdarah
Mukosa bibir : Lembab
10. Telinga
Pengeluaran : Tidak ada
Pendengaran : Baik
11. Hidung
Pengeluaran : Tidak ada
Penciuman : Baik
12. Leher
Pembesaran kelenjar tiroid : Tidak ada
Pembesaran kelejar limfe : Tidak ada
Pembesaran vena jugularis : Tidak ada
13. Dada
Simetris : Ya
Pergerakan dada : Teratur
14. Mammae
Simetris : Ya
Benjolan : Tidak ada
Hiperpigmentasi areola: Ada
Bentuk payudara : Bulat
Putting susu : Menonjol
Pengeluaran : Ada colostrums
15. Abdomen
Pembesaran : Sesuai usia kehamilan
Warna : Sesuai warna kulit ibu
Bekas luka : Tidak ada
Linea : Nigra
Sriae :
Livida
Palpasi
TFU : 3 jari bawh prosesus xipoideus (MD= 29)
Leopod I : Mengukur pundus uteri
Leopold II : Punggung kiri
Leopold III : Presentasi kepala
Leopold IV : Sudah masuk pintu atas panggul
TBBJ : 2790 gram
DJJ : + 143 x/menit
16. Genetalia
a. Vagina
Oedema : Tidak ada
Varises : Tidak ada
Pembesaran kelenjar : Tidak ada
Pengeluaran cairan : Tidak ada
Bekas episiotomy : Tidak ada
Kemerahan : Tidak ada
Nyeri : Tidak ada
Chadwick : Tidak ada
b. Anus
Hemoroid : Tidak ada
17. Ekstremitas
a. Tangan
Kuku : Bersih
Oedema : Tidak ada
b. Kaki
Varises : Tidak ada
Oedema : Tidak ada
Reflek patella : kanan/kiri +/+
18. Punggung
Lordosis : Ya
Kiposis : Tidak
Skoliosis : Tidak
Ketuk costovertebra : Tidak
D. PEMERIKSAAN PENUNJANG
Tanggal : 14/7/2011
Darah : HB : 11 grm%
Golongan darah : O
Rhesus :+
Urine : Protein :-
Reduksi :-
DLL :-
V. INTERVENSI
1. Lakukan komunikasi interpersonal
2. Baritahu hasil pemeriksaan
3. Ingatkan ibu untuk memperhatikan kebutuhan nutrisi dan cairan
4. Ingatkan ibu tentang pola istirahat
5. Ingatkan ibu untuk selalu menjaga personal hygiene
6. Jelaskan cara mengatasi ketidaknyamanan ibu
7. Beritahu tanda-tanda persalinan
8. Beritahu tanda bahaya dalam kehamilan
9. Beritahu tentang Program Perencanaan Persalinan dan Penanganan Komplikasi (P4K)
10. Beri ibu resep
11. Anjurkan ibu untuk kunjungan ulang
VI. IMPLEMENTASI
1. Melakukan komunikasi interpersonal dengan ibu, agar tercipta suasana yang nyaman serta
untuk membina hubungan baik dan saling percaya antara ibu dan bidan.
2. Memberitahukan hasil pemeriksaan bahwaa keadaan ibu dan janin baik.
TTV :
TD : 120/70 mmHg
Nadi : 80 x/menit
Pernafasan : 20 x/menit
Suhu : 36,70 C
Palpasi
VII. EVALUASI
1. Ibu mengetahui hasil pemeriksaan
2. Ibu mengerti dan bersedia mengikuti penjelasan bidan
3. Ibu sudah menerima resep
4. Ibu bersedia datang kunjungan ulang