APLIKASI RELAKASASI PERNAFASAN DENGAN TEKNIK

BALLON BLOWING TERHADAP PENINGKATAN

SATURASI OKSIGEN DI WILAYAH RSUD
KABUPATEN CIANJUR

PROPOSAL KARYA TULIS ILMIAH

Oleh: Alvira Nurgiani

NIM. 42010419081

PROGRAM STUDI DIPLOMA III KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN
CIREBON
2022
 KATA PENGANTAR
Puji syukur saya panjatkan kepada Allah SWT, karena atas berkat dan rahmat-Nya,
saya dapat menyelesaikan Proposal Karya Tulis Ilmiah tentang “Aplikasi terapi ballon
blowing untuk mengurangi sesak nafas pada pasien asma” pada waktu yang telah ditentukan.
Tujuan Penulisan Proposal Karya Tulis ini dilakukan dalam rangka memenuhi salah satu
syarat untuk mencapai gelar Ahli Madya Keperawatan pada Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan
Permata Nusantara. Saya menyadari bahwa, tanpa bantuan dan bimbingan dari berbagai
pihak pada penyusunan Proposal Karya Tulis Ilmiah ini, sangatlah sulit bagi saya untuk
menyelesaikan Proposal Karya Tulis Ilmiah ini. Oleh karena itu, saya mengucapkan terima
kasih kepada :

1. Obar.,Ns.,M.Kep selaku Ketua Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Permata Nusantara

Kabupaten Cianjur yang telah memberikan motivasi dan kesempatan untuk dapat
menyelesaikan karya tulis ilmiah ini serta pembingbing yang telah banyak
memberikan bimbingan dan arahan serta memberikan masukan dengan cermat dan
perasaan yang nyaman dalam bimbingan, sehingga membantu penulis dalam
penyusun dan menyelesaikan proposal karya tulis ilmiah ini.
2. Hj. Sri Hartati., Ners M.Kep selaku ketua prodi yang telah memberikan masukan,
arahan serta selalu menyemangati sehingga penulis dapat menyelesaikannya.
3. Para dosen dan staff pendidik di Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Permata Nusantara
Kabupaten Cianjur yang telah memberikan bimbingan selama penulis mengikuti
pendidik.
4. Ibu dan ayah selaku orang tua tercinta beserta keluarga besar yang telah memberikan
kasih sayang doa kepercayaan, dukungan dan motivasi yang luar biasa, selama
penulis mengikuti pendidikan dan selama penulisan karya tulis ilmiah ini
5. Untuk teman-teman kelas A yang selalu mendukung disaat penulis mengikuti
pendidikan dan dorongan baik secara langsung maupun tidak langsung.

Semoga bantuan serta budi baik yang telah diberikan kepada penulis, mendapat
balasan dari Allah SWT. Besar harapan penulis agar Proposal Karya Tulis Ilmiah ini
dapat bermanfaat.

Cianjur, Maret 2022

i
 penulis

DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR..........................................................................................................................i
DAFTAR ISI........................................................................................................................................ii
DAFTAR TABEL...............................................................................................................................iv
BAB I PENDAHULUAN....................................................................................................................1
A. Latar Belakang........................................................................................................................1
B. Rumusan Masalah..................................................................................................................3
C. Tujuan Penelitian....................................................................................................................3
D. Manfaat Penelitian..................................................................................................................4
BAB II TINJAUAN TEORI...............................................................................................................6
A. Konsep PPOK.........................................................................................................................6
1. Pengertian PPOK...................................................................................................................6
2. Etiologi..................................................................................................................................6
3. Manifestasi Klinis..................................................................................................................7
4. Patofisiologi...........................................................................................................................8
5. Pathway.................................................................................................................................9
6. Pemeriksaan Penunjang.......................................................................................................11
7. Penatalaksanaan...................................................................................................................12
8. Klasifikasi............................................................................................................................12
9. Komplikasi..........................................................................................................................13
B. Konsep Asuhan Keperawatan PPOK..................................................................................14
1. Pengkajian...........................................................................................................................14
2. Diagnosis Keperawatan.......................................................................................................18
3. Analisa Data........................................................................................................................18
4. Diagnosa Keperawatan........................................................................................................20
5. Intervensi Keperawatan.......................................................................................................21
6. Implementasi.......................................................................................................................29
7. Evaluasi...............................................................................................................................29
C. Konsep Intervensi.................................................................................................................30
1. Definisi Teknik Ballon Blowing...........................................................................................30
2. Manfaat Teknik Ballon Blowing..........................................................................................30
3. Tujuan Teknik Ballon Blowing............................................................................................30
4. Prosedur Teknik...................................................................................................................31

ii
 5. Cara Kerja............................................................................................................................31
6. Standart Operating Procedure (SOP)...................................................................................31
BAB III METODOLOGI PENELITIAN........................................................................................34
A. Desain Penelitian...................................................................................................................34
B. Subjek Penelitian/ Partisipan...............................................................................................34
C. Lokasi dan Waktu Penelitian...............................................................................................34
D. Setting Penelitian..................................................................................................................35
E. Metode Pengumpulan Data..................................................................................................35
F. Metode Uji Keabsahan Data................................................................................................35
G. Metode Analisa Data.............................................................................................................36
H. Etik Peneliti...........................................................................................................................37
DAFTAR PUSTAKA........................................................................................................................39
LAMPIRAN.......................................................................................................................................41

iii
 DAFTAR TABEL
Tabel 1. Analisa Data..........................................................................................................................20
Tabel 2. Intervensi Keperawatan.........................................................................................................29
Tabel 3. SOP Teknik Ballon Blowing.................................................................................................33

iv
 BAB I
PENDAHULUAN

A. Latar Belakang
Menurut peneliti Penyakit Paru Obstruktif Kronis merupakan penyakit paru-
paru yang menghalangi aliran udara dan membuat sulit untuk bernapas. Emfisema dan
bronkitis merupakan kondisi paling umum yang menyebabkan PPOK. Penyakit Paru
Obstruktif Kronis merupakan penyakit progresif, artinya penyakit ini akan semakin
memburuk seiring berjalannya waktu. Menurut Global Initiative for Chronic
Obsructive Lung Disease (GOLD), PPOK adalah penyakit dengan karakteristik
keterbatasan saluran napas yang tidak sepenuhnya reversible. Keterbatasan saluran
napas tersebut biasanya progresif dan berhubungan dengan respons inflamasi di
karenakan bahan yang merugikan atau gas. (1)
PPOK merupakan sebagai suatau penyakit yang ditandai dengan adanya
obstruksi saluran pernapasan yang tidak reversible sepenuhnya. Sumbatan aliran
udara ini umumnya bersifat progresif dan berkaitan dengan respon inflamasi abnormal
paru-paru terhadap partikel atau gas yang berbahaya. Serangan akut dan komordibitas
berpengaruh terhadap keparahan penyakit secara keseluruhan. Beberapa rumah sakit
di Indonesia menggunakan istilah PPOM (Penyakit Paru Obstruksi Menahun) yang
merujuk pada penyakit yang sama. (2)
Penyakit paru obstruktif kronis adalah sekelompok penyakit paru-paru yang
memblokir aliran udara napas dan membuat semakin sulit untuk bernapas. Emfisema
dan asma bronkitis kronis adalah dua kondisi utama yang membentuk PPOK. Dalam
semua kasus, kerusakan pada saluran udara akhirnya mengganggu pertukaran oksigen
dan karbondioksida dalam paru-paru. (3)
Penelitian yang dilakukan oleh Suryadinata mengatakan peningkatan jumlah
radikal bebas dapat berpengaruh pada inflamasi tubuh. Peningkatan tersebut dapat
memicu inflamasi pada saluran pernapasan. Paparan asap rokok menimbulkan
ketidakseimbangan jumlah radikal bebas yang dihasilkan dalam tubuh. Merokok
merupkan salah satu penyebab terjadinya PPOK. Perokok berat merupakan penyebab
kematian akibat PPOK terkait dengan banyaknya rokok yang dihisap, umur pertama
merokok dan status terakhir merokok. Selain itu penyebab PPOK yaitu polusi udara
semakin kotor udara, semakin banyak pula kotoran yang masuk kedalam saluran

1
pernapasan manusia. Polutan udara ini dapat berupa asap, debu, gas, maupun uap.
Semakin seseorang terpapar polutan maka semakin mudah dan semakin cepat
seseorang mengalami penyakit saluran pernapasan kronik. (2)
Prevalensi merokok pada populasi usia 10-18 tahun meningkat dari 7,2% pada
tahun 2013 dan 9,1% pada tahun 2018. Di bali prevalensi merokok meningkat dari
20% pada tahun 2013 dan 23,5% tahun 2018 (4). Indonesia sebagai negara dengan
jumlah perokok yang banyak dipastikan memiliki prevalensi PPOK yang tinggi. (1)
Penelitian yang dilakukan oleh Kusumawati menunjukkan bahwa riwayat
penyakit PPOK pada penduduk berumur 30 tahun keatas ditemukan sebesar 3,7%.
Prevalensi cenderung laki-laki tinggi (4,2% dibandingkan dengan prempuan 3,3%).
Sedangkan pada kelompok lanjut usia prevalensi PPOK meningkat yaitu sebesar
7,9%). (2)
Badan Kesehatan Dunia (WHO) menyebut Penyakit Paru Obstruktif
merupakan penyebab kematian ketiga terbanyak di dunia. Sebanyak 3,23 juta
kematian di tahun 2019 dengan merokok sebagai penyebab utamanya (5). Prevalensi
penyakit PPOK menurut provinsi, Indonesia 2013, Jawa Barat 4,0% ,Indonesia 3,7%.
(6)
Relaksasi penapasan mempunyai banyak teknik salah satu nya adalah dengan
menggunakan balon (ballon blowing) teknik relaksasi dengan meniup balon dapat
membantu otot intracosta mengelevasikan otot diafragma dan kosta. Sehingga
memungkinkan untuk menyerap oksigen, mengubaha bahan yang masih ada dalam
paru dan mengeluarkan karbondioksida dalam paru. Meniup balon sangat efektif
untuk membantu ekspansi paru sehingga mampu mensuplai oksigen dan
mengeluarkan karbondioksida yang terjebak dalam paru pada pasien dengan
gangguan fungsi pernapasan. Peningkatan ventilasi alveoli dapat meningkatkan suplai
oksigen, sehingga dapat dijadikan sebagai terapi dalam peningkatan saturasi oksigen.
Dalam hal ini perawat menganjurkan kepada klien relaksasi pernapasan yaitu nafas
dalam dengan teknik meniup balon (4)
Penelitian yang dilakukan oleh Harun, Anantasari yang dibagi menjadi dua
kelompok yaitu kelompok perlakuan diberikan pernapasan difragma sedangkan
kelompok kontrol diberikan terapi farmakologis. Hasil penelitian menunjukakan
peningkatan pada kelompok perlakuan 0,74% dibandingkan kelompok control.
Pernapasan difragma meningkatkan peran difragma melakukan respirasi untuk
tekanan inspirasi sehingga udara lebih banyak masuk ke paru-paru. (4)

2
 Adapun penelitian yang mendukung asumsi diatas yaitu menurut Tarigan,
Juliandi dengan hasil terdapat peningkatan saturasi oksigen setelah diberikan
intervensi. Dengan rata-rata saturasi oksigen sebelum diberikan intervensi yaitu
96,72%. rata-rata saturasi oksigen setelah diberikan intervensi yaitu 98,11%, ada
pengaruh latihan nafas pursed lip breathing terhadap peningkatan saturasi oksigen
penderita PPOK dengan nilai p= 0,00. (4)
Penelitian yang dilakukan oleh Wahidati et al, (2019) suatu penelitian quasi
eksperimental dengan jumlah sampel 34 responden didapatkan hasil pursed lips
breathing lebih efektif dengan rata-rata, 1,23 dibandingkan dengan tripod position
0,29. Latihan nafas dapat membantu meningkatkan masuknya oksigen ke alveoli
sehingga meningkatkan sturasi oksigen. Hal ini sejalan dengan hasil penelitian Royani
(2017) hasil penelitian ini menunjukkan bahwa terapi aktivitas meniup balon
dilakukan selama 1 bulan dimana perlakuan dilakukan seminggu 3 kali. Setelah
dilakukan intervensi meniup balon didapatkan frekuensi yang fungsi parunya baik
sebanyak 18 (60%) dan fungsi parunya kurang baik sebanyak 12 repoonden (40%).
(4) Ballon Blowing sangat efektif untuk membantu ekspansi paru sehingga mampu
mensuplai oksigen dan mengeluarkan karbondioksida yang terjebak dalam paru pada
pasien dengan gangguan fungsi pernapasan. (4)
Berdasarkan penjelasan diatas peneliti tertarik mengaplikasikan relaksasi
pernafasan dengan teknik ballon blowing untuk membuktikan apakah memang benar
relaksasi pernapasan dengan teknik ballon blowing terhadap peningkatan saturasi
oksigen.

B. Rumusan Masalah
Berdasarkan latar belakang diatas, dapat dirumuskan permasalahan sebagai
berikut “Bagaimana aplikasi tindakan pemberian terapi ballon blowing terhadap
peningkatan saturasi oksigen pada pasien PPOK di wilayah RSUD Kabupaten
Cianjur?”

C. Tujuan Penelitian
1. Tujuan Umum
Melaksanakan asuhan keperawatan secara komprehensif pada pasien PPOK
dengan pemberian terapi relaksasi ballon blowing.

3
 2. Tujuan Khusus
a. Melakukan pengkajian keperawatan pada pasien yang mengalami PPOK di
wilayah RSUD Kabupaten Cianjur.
b. Menetapkan diagnosis keperawatan pada pasien yang mengalami PPOK di
wilayah RSUD Kabupaten Cianjur.
c. Menyusun perencanaan keperawatan pada klien yang mengalami PPOK di
wilayah RSUD Kabupaten Cianjur.
d. Melaksanakan tindakan keperawatan pada klien yang mengalami PPOK di
wilayah RSUD Kabupaten Cianjur.
e. Melakukan evaluasi pada klien yang mengalami PPOK di wilayah RSUD
Kabupaten Cianjur.
f. Menganalisis aplikasi tindakan ballon blowing pada pasien yang mengalami
PPOK di wilayah RSUD Kabupaten Cianjur.

D. Manfaat Penelitian
1. Manfaat Teoritis
Hasil penelitian dapat digunakan sebagai sumber ilmu pengetahuan keperawatan
untuk memberikan wawasan baru tentang terapi alternatif yaitu terapi ballon
blowing untuk meningkatkan saturasi oksigen pada pasien PPOK sehingga dapat
digunakan sebagai bahan perbaikan maupun peningkatan pengetahuan.
2. Manfaat Praktis
a. Bagi Perawat
Diharapkan hasil asuhan keperawatan ini dapat menjadi tambahan informasi
bagi perawat dalam pemberian asuhan keperawatan dalam upaya peningkatan
saturasi oksigen pada pasien PPOK.
b. Bagi Instalasi Kesehatan
Diharapkan institusi rumah sakit dapat menerapkan tindakan fisioterapi ini.
Dan dapat menjadikan acuan baru untuk menemukan tindakan praktis dan
mudah dilakukan.
c. Bagi Institusi Pendidikan
Sebagai bahan masukan untuk kegiatan proses belajar mengajar menganai
relaksasi ballon blowing terrhadap peningkatan saturasi oksigen pada pasien
PPOK. Serta sebagai bahan bacaan dan menambah wawasan bagi mahasiswa.

4
d. Bagi Peneliti
Peneliatian ini dapat menjadi pengalaman belajar dalam meningkatkan
pengetahuan peneliti.
e. Bagi Pasien
Hasil dari pemberian terapi ini sangat berguna untuk pasien karena dapat
meningkatkan saturasi oksigen tanpa ada risiko atau efek samping yang
membahayakan pasien dan mudah dilakukan.

5
 BAB II
TINJAUAN TEORI

A. Konsep PPOK
1. Pengertian PPOK
Penyakit Paru Obstruktif Kronik (PPOK) adalah penyakit paru kronik yang
ditandai dengan hambatan aliran udara di saluran nafas yang tidak sepenuhnya
reversible, progresif dan berhubungan dengan respon inflamasi yang abnormal
terhadap partikel dan gas berbahaya. (7)
Penyakit Paru Obstruktif Kronik adalah kelainan dengan klasifikasi yang luas,
termasuk bronkitis, emfisema, dan asma. Ini merupakan kondisi yang tidak dapat
pulih yang berkaitan dengan dispnea pada aktivitas dan mengurangi aliran udara.
(8)
Penyakit Paru Obstruktif Kronik adalah penyaki yang ditandai dengan
hambatan aliran udara di saluran nafas yang tidak sepenuhnya revesible.
Hambatan aliran udara ini bersifat progresif dan berhubungan dengan respons
inflamasi paru terhadap partikel atau gas yang beracun atau berbahaya (9)
Penyakit Paru Obstruksi Kronik adalah penyakit yang dicirikan oleh
keterbatasan aliran udara yang tidak dapat dipilih sepenuhnya. Keterbatasan aliran
udara biasanya bersifat progresif dan dikaitkan dengan respon inflamasi paru yang
abnormal terhadap partikel atau gas berbahaya, yang menyebabkan penyempitan
jalan napas, hipersekresi mukus, dan perubahan pada sistem pembuluh darah paru.
(10)
PPOK adalah penyakit kronik yang ditandai dengan hambatan aliran udara
yang tidak sepenuhnya reversible. Emfisema, bronkitis dan asma merupakan
gejala yang tidak dapat pulih dan berkaitan dengan dispnea pada aktivitas dan
mengurangi aliran udara.
2. Etiologi
Faktor-faktor yang menyebabkan penyakit Paru Obstriktif Kronik menurut Arief
Mansjoer (2008) adalah :
a. Kebiasaan merokok
b. Polusi udara
c. Paparan debu, asap
d. Gas-gas kimiawi akibat kerja

6
 e. Riwayat infeksi saluran nafas
f. Bersifat genetik yakni definisi

Sedangkan penyebab lain Penyakit Paru Obstruktif Kronik menurut David

Ovedoff (2008) yaitu : adanya kebiasaan merokok berat dan terkena polusi udara
dari bahan kimiawi akibat pekerjaan. Mungkin infeksi juga berkaitan dengan virus
hemophilus influenza dan strepto coccus pneumonia.

Faktor penyebab dan faktor risiko yang paling utama menurut Neli F Gordon
(2002) bagi penderita PPOK atau kondisi yang secara bersama membangkitkan
penderita penyakit PPOK, yaitu :

a. Usia semakin bertambah faktor risiko semakin tinggi

b. Jenis kelamin pria lebih beresiko dibanding wanita
c. Merokok
d. Berkurangnya fungsi paru-paru bahkan pada saat gejala penyakit tidak
dirasakan.
e. Keterbukaan terhadap berbagai polusi, seperti asap rokok dan debu
f. Populasi udara
g. Infeksi sistem pernafasan akut, seperti pneumonia dan bronkitus
h. Asma episodik, orang dengan kondisi ini beresiko mendapat penyakit paru
obstruktif kronik.
i. Kurangnya alfa anti tripsin. Ini merupakan kekurangan suatu enzim yang
normalnya melindungi paru-paru dari kerusakan peradangan orang yang
kekurangan enzim ini dapat terkena empisema pada usia yang relatif muda,
walaupun tidak merokok. (11)
3. Manifestasi Klinis
Tanda dan gejala penyakit Paru Obstruktif Kronik (PPOK) adalah :
a. Batuk
b. Sputum putih atau mukoid, jika ada infeksi menjadi purulen atau mukopurulen
c. Sesak, sampai menggunakan otot-otot pernapasan tambahan untuk bernafas.
(8)

Tanda dan gejala akan mengarah pada dua tipe pokok :

a. Mempunyai gambaran klinik dominan kearah bronchitis kronis (blue bloater)

b. Mempunyai gambaran klinik kerah emfisema (pink puffers)

7
 Tanda dan gejalanya adalah sebagai berikut :

a. Kelemahan badan
b. Batuk
c. Sesak napas
d. Sesak napas saat aktivitas dan napas berbunyi
e. Mengik atau wheezing
f. Ekspirasi yang memanjang
g. Bentuk dada tong ( Barrel Chest) pada penyakit lanjut
h. Penggunaan otot bantu pernapasan
i. Suara napas melemah
j. Kadang ditemukan pernapasan paradoksal
k. Edema kaki, asietas dan jari tubuh. (11)
4. Patofisiologi
Fungsi paru mengalami kemunduran dengan datangnya usia tua yang
disebabakan elastisitas jaringan paru dan dinding dada makin berkurang. Dalam
usia yang lebih lanjut, kekuatan kontraksi otot perpasan dapat berkurang sehingga
sulit bernapas.
Fungsi paru-paru menentukan konsumsi oksigen seseorang, yakni jumlah
oksigen yang diikat oleh darah dalam paru-paru untuk digunakan tubuh.
Konsumsi oksigen sangat erat hubungannya dengan arus darah ke paru-paru.
Berkurangnya fungsi paru-paru juga disebabkan oleh berkurangnya fungsi sistem
respirasi seperti fungsi ventilasi paru.
Faktor-faktor risiko tersebut diatas akan mendatangkan proses inflamasi
bronkus dan juga menimbulkan kerusakan pada dinding bronkiolus terminalis.
Akibat dari kerusakan akan terjadi obstruksi bronkus kecil (bronkiolus terminalis),
yang mengalami penutupan atau obstruksi awal fase ekspirasi. Udara yang mudah
masuk ke alveoli pada saat inspriasi, pada saat ekspirasi banyak terjebak dalam
alveolus dan terjadilah penumpukan udara (air trapping). Hal inilah yang
menyebabkan adanya keluhan sesak napas dengan segala akibatnya. Adanya
obstruksi pada awal ekspirasi akan menimbulkan kesulitan ekspirasi dan
menimbulkan pemanjangan fase ekspirasi. Fungsi-fungsi paru: ventilasi, distribusi
gas, difusi gas, maupun perfusi darah akan mengalami gangguan. (11)

8
5. Pathway

Asap roko, polusi udara,

riwayat infeksi saluran
pernafasan

Gangguan pembersihan paru

Peradangan bronkus

Kelenjar mensekresi lendir dan

sel goblet meningkat

Produksi sekret berelebihan

Batuk tidak efektif

Sekret tidak bisa keluar

Terjadi akumulasi sekret

berlebihan

Bersihan jalan nafas tidak Obstruksi jalan nafas

efektif

Pertukaran gas O2 dan CO2 tidak Batuk, sesak nafas, nafas

adekuat

Gangguan pertukaran
gas

9
 Pola nafas tidak Mual muntah Suplai oksigen
efektif dalam jaringan
Anoreksia kurang

Intake tidak adekuat Kelemahan

Nutrisi kurang dari Intoleransi

kebutuhan tubuh aktivitas

(8)

10
6. Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan penunjang yang diperlukan adalah sebagai berikut :
1. Pemeriksaan Radiologi
a. Pada bronchitis kronik secara radiologis ada beberapa hal yang perlu
diperhatikan :
1) Tubular shadows atau farm lines terlihat bayangan garis-garis yang
parallel, keluar dari hilus menuju apeks paru. bayangan tersebut
adalah bronkus yang menebal.
2) Corak paru yang bertambah
b. Pada emfisema paru terdapat 2 bentuk kelainan foto dada yaitu :
1) Gambaran defisiensi arteri, terjadi overinflasi, pulmonary
oligoemia dan bula. Keadaan ini lebih sering terdapat pada
emfisema panlobular dan pink puffer.
2) Corakan paru yang bertambah
3) Pemeriksaan faal paru
Pada bronchitis kronik terdapat VEPI dan KV yang menurun, VR yang
bertambah dan KTP yang normal. Pada emfisema paru terdapat penurunan
VEPI, KV, dan KAEM (kecepatan arum ekspirasi maksimal) atau MEFR
(maximal expiratory flow rate), kenaikan KRF dan VR sedangkan KTP
bertambah atau normal. Keadaan diatas lebih jelas pada stadium lanjut,
sedang pada stadium dini perubahan hanya pada saluran napas kecil (small
airways). Pada emfisema kapasitas difusi menurun karena permukaan alveoli
untuk difusi berkurang.
2. Analisis Gas Darah
Pada bronchitis PaCO2 naik, saturasi hemoglobin menurun, timbul sianosis,
terjadi vasokontriksi vaskuler paru dan penambahan eritropoetin sehingga
menimbulkan polisitermia. Pada kondisi umur 55-60 tahun polisitermia
menyebabkan jantung kanan harus bekerja lebih berat dan merupakan salah
satu penyebab payah jantung kanan.
3. Pemeriksaan EKG
Kelainan yang paling dini adalah rotasi clock wise jantung. Bila sudah
terdapat korpulmonal terdapat deviasi aksis kekanan dan P pulmonal pada
hantaran II, III, dan Avf. Voltase QRS rendah Di VI rasio R/S lebih dari 1 dan
V6 rasio R/S kurang dari 1. Sering terdapat RBBB inkomplet.

11
 4. Kultur sputum, untuk mengetahui petogen penyebab infeksi
5. Laboratorium darah lengkap. (12)
7. Penatalaksanaan
1. Penatalaksanaan medis
Penatalaksanaan medis dari Penyakit Paru Obstruksi Kronik adalah :
a. Berhenti merokok harus menjadi prioritas
b. Bronkodilator (-agonis atau antikolinergik) bermanfaat pada 20-40% kasus
c. Pemberian terapi oksigen jangka panjang selama >16 jam dengan PaO2
sebesar 7,3 kPa dan FEV 1 sebesar 1,5 L)
d. Rehabilitasi paru (khususnya latihan olahraga) memberikan manfaat
simtomatik yang signiftikan pada pasien dengan penyakit sedang-berat.
e. Operasi penurunan volume paru juga bisa memberikan perbaikan dengan
meningkatkan elastic recoil sehingga mempertahankan patensi jalan nafas
(Davey, 2002 (8)
2. Penatalaksanaan keperawatan
Penatalaksanaan keperawatan dari Penyakit Paru Obstruksi Kronik adalah :
a. Mempertahankan pantensi jalan nafas
b. Membantu tindakan untuk mempermudah pertukaran gas
c. Meningkatkan masukan nutrisi
d. Mencegah komplikasi, memperlambat memburuknya kondisi
e. Memberikan informasi tentang proses penyakit/ prognosis dan program
pengobatan. (8)
8. Klasifikasi
Penyakit yang termasuk dalam kelompok penyakit paru obstruksi kronik adalah
sebagai berikut :
1. Definisi
a. Bronchitis Kronis merupakan gangguan klinis yang ditandai dengan
pembentukan mucus yang berlebihan dalam bronkus dan termanifestasikan
dalam bentuk kronis dan pembentuk sputum selama 3 bulan dalam
setahun, paling sedikit 2 tahun berturut-turut (Bruner & Suddarth, 2013)
b. Etiologi
Terdapat 3 jenis penyebab bronchitis yaitu
1) Infeksi : stafilokokus, sterptokokus, pneumokokus, haemophilus,
influenza

12
 2) Alergi
3) Rangsang misal asap pabrik, asap mobil, asap rokok dll. (12)
9. Komplikasi
Komplikasi PPOK Menurut Grace et al (2011) :
1. Hipoxemia
Hipoxemia didefinisikan sebagai penurunan nilai PaO2 kurang dari 55 mmHg,
dengan nilai saturasi oksigen <85%. Pada awalnya klien akan mengalami
perubahan mood, penurunan konsentrasi dan pelupa. Pada lanjut timbul
cyanosis.
2. Asidosis Respiratory
Timbul akibat dari peningkatan nilai PaCO2 (hiperkapnia). Tanda yang
muncul antara lain : nyeri kepala, fatique, lethargi, dizzines, tachipnea.
3. Infeksi Respiratory
Infeksi pernafasan akut disebabkan karena peningkatan produksi mukus,
peningkatan rangsangan otot polos bronchal dan edema mukosa. Terbatasnya
aliran udara akan meningkatkan kerja nafas dan timbulnya dyspnea.
4. Gagal Jantung
Terutama kor-pulmonal (gagal jantung kanan akibat penyakit paru), harus
diobservasi terutama pada klien dengan dyspnea berat. Komplikasi ini sering
kali berhubungan dengan bronchiti kronis, tetapi dengan emfisema berat juga
dapat mengalami masalah ini.
5. Cardiac Disritmia
Timbul akibat dari hipoxemia, penyakit jantung lain, efek obat atau asidosis
respiratory.
6. Status Asmatikus
Merupakan komplikasi mayor yang berhubungan dengan asthma bronchial.
Penyakit ini sangat erat, potensial mengancam kehidupan dan seringkali tidak
berespon terhadap therapi yang biasa diberikan. Penggunaan obat bantu
pernapasan dan distensi vena leher seringkali terlihat. (12).

13
B. Konsep Asuhan Keperawatan PPOK
Model ilmu keperawatn dari adaptasi Roy memberikan pedoman kepada
perawat dalam mengembangkan asuhan keperawatan melalui proses unsur
keperawatan meliputi pengkajian, penetapan diagnosa keperawatan, intervensi, dan
evaluasi.
Pengkajian dilakukan dengan melakukan anamnesis pada pasien. Data-data yang
dikumpulkan atau dikaji meliputi :
1. Pengkajian
Pengkajian merupakan tahap awal dalam proses keperawatan dimana riwayat
kesehatan dan pemeriksaan fisik yang lengkap dilakukan. Pengkajian merupakan
tahap utama yang sangat menentukan keberhasilan tahapan proses keperawatan
selanjutnya.
Pada pasien PPOK diutamakan pemeriksaan paru-paru (cek adanya sesak,
retraksi dada, adanya bunyi rochi, atau bunyi tambahan lain)
a. Identitas
Identitas pada klien harus diketahui diantaranya : nama, umur, jenis kelamin,
agama, tempat tinggal (alamat), pekerjaan, pendidikan dan lain-lain.
b. Riwayat Kesehatan
1. Keluhan Utama
Keluhan utama merupakan faktor utama yang mendorong pasien mencari
pertolongan atau berobat ke rumah sakit. biasanya pada pasien dengan
Penyakit Paru Obstruktif Kronik didapatkan keluhan berupa sesak nafas.
2. Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien dengan PPOK biasanya akan diawali dengan adanya tanda-tanda
seperti batuk, sesak nafas, nyeri pleuritik, rasa berat pada dada, berat
badan menurun dan sebagainya. perlu juga ditanyakan mulai kapan
keluhan itu muncul. Apa tindakan yang telah dilakukan untuk menurunkan
atau menghilangkan keluhan-keluhan tersebut.
3. Riwayat Penyakit Dahulu
Perlu ditanyakan apakah sebelumnya pasien pernah masuk RS dengan
keluhan yang sama
4. Riwayat Penyakit Keluarga
Perlu ditanyakan apakah ada anggota keluarga yang menderita penyakit-
penyakit yang sama.

14
 5. Riwayat Psikososial
Meliputi perasaan pasien terhadap penyakitnya, bagaimana cara
mengatasinya serta bagaimana perilaku pasien terhadap tindakan yang
dilakukan terhadap dirinya. (11)
c. Pola fungsi kesehatan pengorganisasian data berdasarkan pola fungsi
kesehatan menurut Gordon :
1) Persepsi terhadap kesehatan
Adanya tindakan penatalaksanaan kesehatan di RS akan menimbulkan
perubahan terhadap pemeliharaan kesehatan.
2) Pola aktivitas dan latihan
Pola aktivitas perlu dikaji karena pada klien dengan Bronkhitis
mengalami keletihan, dan kelemahan dalam melakukan aktivitas
gangguan karena adanya dispnea yang dialami.
3) Pola istirahat dan tidur
Gangguan yang terjadi pada pasien dengan Bronkhitis salah satunya
adalah gangguan pola tidur, pasien diharuskan tidur dalam posisi semi
fowler. Sedangkan pada pola istirahat pasien diharuskan untuk istirahat
karena untuk megurangi adanya sesak yang disebabkan oleh aktivitas
yang berlebih.
4) Pola nutrisi-metabolik
Adanya penurunan nafsu makan yang disertai adanya mual muntah
pada pasien dengan Bronkhitis akan mempengaruhi asupan nutrisi
pada tubuh yang berakibat adanya penurunan BB dan penurunan massa
otot.
5) Pola eliminasi
Pada pola eliminasi perlu dikaji adanya perubahan atau pun gangguan
pada kebiasaan BAB dan BAK.
6) Pola hubungan dengan orang lain
Akibat dari proses inflamasi tersebut secara langsung akan
mempengaruhi hubungan baik intrapersonal maupun interpersonal.
7) Pola persepsi dan konsep diri
Akan terjadi perubahan jika pasien tidak memahami cara yang efektif
untuk mengatasi masalah kesehatannya dan konsep diri yang meliputi
(Body Image, identitas diri, Peran diri, ideal diri dan harga diri)

15
 8) Pola reproduksi dan seksual
Pada pola reproduksi dan seksual pada pasien yang sudah menikah
akan mengalami perubahan.
9) Pola mekanisme koping
Masalah timbul jika pasien tidak efektif dalam mengatasi masalah
kesehatannya, termasuk dalam memutuskan untuk menjalani
pengobatan yang intensif.
10) Pola nilai dan kepercayaan
Adanya kecemasan dalam sisi spiritual akan menyebabkan masalah
yang baru yang ditimbulkan akibat dari ketakutan akan kematian dan
akan mengganggu kebiasaan ibadahnya. (8)
d. Pemeriksaan fisik
Pemeriksaan fisik yang dilakukan meliputi pemeriksaan fisik head toe sebagai
berikut :
1. Kepala : Inspeksi, bentuk kesimetrisan. adanya lesi atau tidak, kebersihan
rambut dan kulit kepala, warna rambut, distribusi rambut.
Palpasi, terdapat pembengkakan atau tidak, dan tekstur rambut
2. Mata : Inspeksi, terdapat gangguan penglihatan diplopia, penglihata kabur.
Dapat dotemukan kerusakan retina seperti perdarahan, terdapat eksudat di
retina, penyempitan pembuluh darah di retina, (ada kasus berat terdapat
edema pupil (edema pada diskus optikus)
3. Hidung : Inspeksi, keluar darah dari hidung tiba-tiba, nafas pendek, distres
pernafasan/ penggunaan otot aksesori pernafasan (pernafsan cuping
hidung)
4. Telinga : Inspeksi, bentuk kesimetrisan, posisi telinga, lubang telinga
kotor/tidak (serumen tanda-tanda infeksi)
5. Mulut : Inspeksi, kelengkapan gigi, penggunaan gigi palsu atau tidak,
perdarahan radang gusi atau tidak, kesimetrisan, karies gigi, posisi lidah,
kelembapan mukosa bibir, fungsi pengecapan baik atau tidak.
6. Leher : Inspeksi, apakah warna kulit leher, apakah ada pembengkakan
kelenjar atau tidak, apakah bentuk leher simetris atau tidak.

16
 Palpasi, apakah terdapat pembengkakan kelenjar getah bening/tidak,
apakah distensi vena jugularis, nadi denyutan jelas dan cepat dari jugularis.
7. Dada : Inspeksi, kesimetrisan bentuk dada, nafas pendek terdapat retaksi
dada atau tidak, tidak terdapat sianosis
Palpasi : dada simetris atau tidak, frekuensi nafas normal atau tidak
Perkusi : tedapat nyeri tekan atau tidak, ekskusi diafragma
Auskultasi : bunyi nafas vesikuler atau tidak, borochovesikuler bronchial
tracheal, ada bunyi nafas tambahan atau tidak
8. Abdoemen : Inspeksi, terdapat distensi abdoemn atau tidak, bentuknya
simetris atau tidak, terdapat lesi atau tidak
Palpasi : terdapat nyeri tekan atau tidak
Perkusi : tympani (berisi cairan)
Auskultasi : kaji bising usus, diafragma
9. Ekstremitas atas : Inspeksi, kaji kekuatan otot, biasa pada klien dengan
PPOK kekuatan otot menurun, sianosis atau tidak, apakah terdapat lesi
atau tidak
Palpasi : nadi radialis, apakah terdapat nyeri tekan atau tidak turgor kulit
kembali dalam <2 detik atau tidak
10. Ekstremitas bawah : Inspeksi, kaji kekuatan otot, biasanya pada klien
dengan PPOK kekuatan otot menurun, apakah terdapat lesi atau tidak,
apakah terdapat edema atau tidak.
Palpasi : apakah terdapat nyeri tekan atau tidak
11. Paru-paru : adanya sesak, retraksi dada, auskultasi adanya bunyi ronchi,
atau bunyi tambahan lain. Tetapi pada kasus berat bisa didapatkan
komplikasi yaitu adanya pneumonia.
12. Kardiovaskuler : TD menurun, diaforesis terjadi pada minggu pertama,
kulit pucat, akral dingin, penurunan curah jantung dengan adanya
bradikardi, kadang terjadi anemia, nyeri dada.
13. Neuromuskular : perlu diwaspadai kesadaran diri composmentis ke apatis,
somnolen hingga koma pada pemeriksaan GCS, adanya kelemahan
anggota badan dan terganggunya aktivitas
14. Perkemihan : pada pasien kaji adanya gangguan eliminasi seperti retensi
urine ataupun inkontinensia urine.
15. Pencernaan

17
 a. Inspeksi, kaji adanya mual, muntah, kembung, adanya distensi
abdomen dan nyeri abdomen, diare atau konstipasi.
b. Auskultasi, kaji adanya peningkatan bunyi usus
c. Perkusi, kaji adanya bunyi tympani abdomen akibat adanya
kembung
d. Palpasi, adanya hepatomegali, splenomegali, mengidentifikasi
adanya infeksi pada minggu kedua, adanya nyeri tekan pda
abdomen.
16. Bone adanya respon sistemik yang menyebabkan malaise adanya sianosis
integumen turgor kulit menurun, kulit kering. (8)

2. Diagnosis Keperawatan
Tahap kedua dari proses keperawatan adalah identifiksi masalah dan diagnosis
keperawatan. Fase ini, perawat harus menginterpretasikan dan membuat
keputusan tentang data yang dikumpulkan. Perawat mengatur atau mengumpulkan
data kedalam kategori yang sama untuk mengidentifikasi area signifikan dan
membuat salah satu keputusan.
Diagnosa keperawatan merupakan penilian klinis terhadap pengalaman/
respon individu, keluarga, atau komunikas pada masalah kesehatan/ risiko maslah
kesehatan atau pada proses kehidupan. Diagnosa keperawatan merupakan bagian
vital dalam menentukan asuhan keperawatan yang sesuai untuk membagu klien
mencapai kesehatan yang optimal. (13)

3. Analisa Data

No Data Etiologi Masalah

.
1. DS : Asap roko, polusi Bersihan jalan napas
DO : udara, riwayat infeksi tidak efektif
- batuk tidak efektif saluran pernafasan
- tidak mampu batuk
- sputum berlebih Gangguan pembersihan
- mengi, wheezing paru
dan/ atau ronkhi

18
 kering Peradangan bronkus
- mekonium di jalan Kelenjar mensekresi
napas (pada lendir fan sel goblet
neonatus) meningkat
Produksi sekret
berlebihan

Batuk tidak efektif

Sekret tidak bisa keluar

Terjadi akumulasi
sekret berlebihan

Bersihan jalan napas

tidak efektif
2. DS : Obstruksi jalan napas Pola napas tidak
DO : efektif
- Penggunaan otot Batuk, sesak nafas
bantu pernapasan
- fase ekspirasi Pola nafas tidak

memanjang efektif

- pola napas abnormal

(mis takipnea,
bradipnea,
hiperventilasi,
kussmaul, cheyne-
stokes)
3. DS : Obstruksi jalan nafas Gangguan pertukaran
DO : gas
- PCO2 meningkat/ Pertukaran gas O2 dan
menurun CO2 tidak adekuat
- PO2 menurun
Gangguang pertukaran

19
 - Takikardi gas
- pH arteri
meningkat/
menurun
- bunyi napas
tambahan
4. DS : Batuk, sesak nafas Intoleransi aktivitas
DO :
- frekuensi jantung Supalai oksigen dalam
meningkat <20% jaringan kurang
dari kondisi
istirahat Kelemahan

Intoleransi aktivitas
5. DS : Batuk, sesak napas Nutrisi kurang dari
DO : kebutuhan tubuh
- berat badan Mual muntah
menurun minimal
10% di bawah Anoreksia

rentang ideal
Intake tidak adekuat

Nutrisi kurang dari

kebutuhan tubuh.
Tabel 1. Analisa Data
4. Diagnosa Keperawatan
1. Bersihan jalan napas tiak efektif berhubungan dengan spasme jalan napas
2. Pola napas tidak efektif berhubungan dengan hambatan upaya napas
3. Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan perubahan membran alveolus
kapiler
4. Intolerasi aktivitas berhubungan dengan ketidakseimbangan antara suplai dan
kebutuhan oksigen
5. Nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan anoreksia
(14)

20
5. Intervensi Keperawatan

No Diagnosa Perencanaan
. Keperawatan Tujuan Intervensi
1. Bersihan jalan Setelah dilakukan Observasi
napas tidak efektif intervensi 1. identifikasi
berhubungan keperawatan selama kemampuan batuk
dengan spasme proses keperawatan 2. monitor adanya
jalan diharapkan saluran retensi sputum
napas klien menjadi 3. monitor tanda dan
bersih, klien dapat gejala infeksi saluran
mengeluarkan napas
sekret, dan suara 4. monitor input dan
napas menjadi output cairan (mis,
normal. jumlah dan
Kriteria Hasil : karakteristik)
- batuk efektif Terapeutik
meningkat 1. atur posisi semi
- produksi sputum fowler atau fowler
menurun 2. pasang perlak dan
- mengi menurun bengkok di
- wheezing pangkuan pasien
menurun 3. buang sekret pada
tempat sputum
Edukasi
1. jelaskan tujuan dan
prosedur batuk
efektif
2. anjurkan tarik
napas dalam
melalui hidung
selama 4 detik,
ditahan selama 2

21
 detik, kemudian
keluarkan dari
mulut dengan bibir
mencucu
(dibulatkan) selama
8 detik
3. anjurkan
mengulang tarik
nafas dalam hingga
3 kali
4. anjurkan batuk
dengan kuat
langsung setelah
tarik napas dalam
yang ke-3
Kolaborasi
1. kolaborasi
pemberian
mukolitik atau
ekspetoran, jika
perlu

2. Pola napas tidak Setelah dilakukan Observasi

efektif intervensi 1. monitor pola napas
berhubungan keperawatan selama (frekuensi,
dengan hambatan proses keperawatan kedalaman, usaha
upaya napas diharapkan pasien napas)
dapat 2. monitor bunyi napas
mendemonstrasikan tambahan (mis,
pola napas tidak gurgling mengi,
efektif. wheezing, ronkhi
Kriteria Hasil : kering)
- ventilasi 3. monitor sputum
semenit (jumlah, warna,

22
 meningkat aroma)
- kapasitas vital Terapeutik
meningkat 1. posisikan semi
- diameter fowler atau fowler
thoraks 2. berikan minum
anterior hangat
posterio 3. lakukan
meningkat penghisapan lendir
- tekanan kurang dari 15 detik
ekspirasi 4. berikan oksigen,
meningkat jika perlu
- tekanan Edukasi
inspirasi 1. anjurkan asupan
meningkat cairan 2000 ml/hari,
-frekuensi napas jika tidak
membaik kontraindikasi
-kedalaman napas 2. ajarkan tektik batuk
membaik efektif
-ekskursi dada Kolaborasi
membaik 1. kolaborasi
pemberian
bronkodilator,
ekspektoran,
mukolitik, jika
perlu.
3. Gangguan Setelah dilakukan Observasi
Pertukaran gas intervensi 1. monitor frekuensi,
berhubungan keperawatan selama irama, kedalaman
dengan perubahan selama proses dan upaya napas
membran alveolus keperawatan 2. monitor pola napas
kapiler diharapkan dapat (seperti bradipnea,
menurunkan tanda takipnea,
dan gejala hiperventilasi,

23
 gangguan kussmeul, cheyine
pertukaran gas stokes biot, ataksik)
seperti TTV, nilai 3. monitor
GD, dan ekpresi kemampuan batuk
wajah. efektif
Kriteria Hasil : 4. monitor adanya
- tingkat produksi sputum
kesadaran 5. monitor adanya
meningkat sumbatan jalan
- bunyi napas napas
tambahan 6. palpasi
menurnun kesimetrisan
- dispnea ekspansi paru
menurun 7. auskultasi bunyi
- napas cuping napas
hidung 8. monitor saturasi
menurun oksigen
- pola napas Terapeutik
membaik 1. atur interval
pemantauan
respirasi sesuai
kondisi pasien
2. dokumentasikan
hasil pemantauan
Edukasi
1. jelaskan tujuan
dan prosedur
pemantauan
2. informasikan
hasil
pemantauan, jika
perlu.
4. Intolerasi aktivitas Setelah dilakukan Observasi

24
berhubungan intervensi 1. identifikasi
dengan keperawatan selama gangguan fungsi
ketidakseimbangan proses keperawatan tubuh yang
antara suplai dan diharapakan klien mengakibatkan
kebutuhan oksigen menunjukkan kelelahan
perbaikan dalam 2. monitor
toleransi aktivitas kelelahan fisik
Kriteria Hasil : 3. monitor pola dan
- saturasi oksigen jam tidur
meningkat 4. monitor lokasi
- frekuensi nadi dan
meningkat ketidaknyamanan
- kemudahan selama
dalam melakukan melakukan
aktivitas sehari- aktivitas
hari meningkat Terapeutik
- jarak berjalan 1. sediakan
meningkat lingkungan
- kekuatan tubuh nyaman dan
bagian atas rendah stimulus
meningkat (mis, cahaya,
- kekuatan tubuh suara,
bagian bawah kunjungan)
meningkat 2. lakukan latihan
- kecepatan rentang gerak
berjalan pasif dan/ atau
meningkat aktif
3. berikan aktivitas
distraksi yang
menenangkan
4. fasilitasi duduk
di sisi tempat
tidur, jika tidak
dapat berpindah
25
 atau berjalan
Edukasi
1. anjurkan tirah
baring
2. anjurkan
melakukan
aktivitas secara
bertahap
3. ajarkan strategi
koping untuk
mengurangi
kelelahan
Kolaborasi
1. kolaborasi
dengan ahli gizi
tentang cara
meningkatkan
asupan
makanan.
5. Nutrisi kurang dari Setelah dilakukan Observasi
kebutuhan tubuh intervensi 1. indentifikasi
berhubungan keperawatan selama stasus nutrisi
dengan anoreksia proses keperawatan 2. identifikasi
diharapkan klien alergi dan
Kriteria Hasil : intoleransi
- keinginan makan makanan
membaik 3. identifikasi
- asupan makan makanan yang
membaik disukai
- asupan cairan 4. identifikasi
membaik kebutuhan
- energi untik makan kalori dan jenis
membaik nutrien

26
- asupan utrisi 5. identifikasi
membaik perlunya
- kemampuan penggunaan
menikmati selang
makananan nasogastrik
membaik 6. monitor asupan
- stimulis untuk makanan
makan membaik 7. monitor berat
badan
8. monitor hasil
pemeriksaan
laboratorium
Terapeutik
1. lakukan oral
hygiene
sebelum
makan, jika
perlu
2. fasilitasi
menentukan
pedoman
pedoman diet
(mis piramida
makanan)
3. sajikan
makanan secara
menarik dan
suhu yang
sesuai
4. berikan
makanan tinggi
serat untuk
mencegah
konstipasi
27
 5. berikan
makanan tinggi
kalori dan
tinggi protein
6. berikan
suplemen
makanan, jika
perlu
7. hentikan
pemberian
makanan
melalui selang
nasogastrik jika
asupan oral
dapat
ditoleransi
Edukasi
1. anjurkan
posisis duduk,
kina mampu
2. ajarkan diet
yang
diprogramkan
Kolaborasi
1. Kolaborasi
pemberain
medikasi
sebelum makan
(mis, pereda
nyeri,
antiemetika),
jika perlu
2. kolaborasi
dengan ahli gizi
28
 untuk
menentukan
jumlah kalori
dan jenis
nutrien yang
dibutuhkan,
jika perlu
Tabel 2. Intervensi Keperawatan
(15) (16)
6. Implementasi
Implementasi merupakan tindakan yang sudah direncanakan dalam rencana
keperawatan. Tindakan mencangkup, tindakan mandiri dan tindakan kolaborasi
(7)
Pelaksanaan adalah realisasi rencana tindakan untuk mencapai tujuan yang
telah ditetapkan. Kegiatan dalam pelaksanaan juga meliputi pengumpulan data
berkelanjutan, mengobservasi respon klien selama dan sesudah pelaksanaan
tindakan. serta menilai data yang baru. Keterampilan yang dibutuhkan dalam
pelaksanaan antara lain, sebagai berikut :
a. Keterampilan Kognitif
Keterampilan Kognitif mencangkup pengetahuan keperawatan yang
menyeluruh.
b. Keterampilan Interpersonal
Keterampilan interpersonal penting untuk tindakan keperawatan yang
efektif seperti berkomunikasi pada klien, keluarga dan anggota tim
keperawatan kesehatan lainnya. (17)
7. Evaluasi
Evaluasi adalah penilaian dengan cara membandingkan perubahan keadaan
pasien (hasil yang diamati) dengan tujuan dan kriteria hasil yang dibuat pada
tahap perencanaan.
Tujuan evaluasi antara lain mengkahiri recana tindakan keperawatan,
memodifikasi rencana tindakan ke perawatan, serta meneruskan rencana tindakan
keperawatan.
Macam-macam evaluasi :

29
 a. Evaluasi Proses (Formatif)
Evaluasi yang dilakukan setelah selesai tindakan, berorientasi pada etiologi,
dilakukan secara terus menerus sampai tujuan yang telah ditentukan tercapai.
b. Evaluasi Hasil (Sumatif)
Evaluasi yang dilakukan setelah akhir tindakan keperawatan secara paripurna.
Berorientasi pada masalah keperawatan menjelaskan keberhasilan /tidak
berhasilnya rekapitulasi, dari kesimpulan status kesehatan klien sesuatu
dengan kerangka waktu yang ditetapkan.

C. Konsep Intervensi
1. Definisi Teknik Ballon Blowing
Meniup balon (balon blowing) sangat efektif untuk membantu ekspansi paru
sehingga mampu mensuplai oksigen dan mengeluarkan karbondioksida yang
terjebak di dalam paru, peningkatan ventilasi alveoli dapat meningkatkan suplai
oksigen, sehingga dapat dijadikan sebagai terapi dalam peningkatan satuasi
oksigen. Selain itu Ballon Blowing sangat penting dalam meningkatkan kekuatan
otot nafas. (18)
2. Manfaat Teknik Ballon Blowing
Berdasarkan penelitian pursed lip breathing dan ballon blowing bermanafaat
dalam peningkatan kekuatan otot pernapasan, respiratory raet, dan saturasi
oksigen pasien PPOK. Relaksasi pernapasan dengan teknik meniup balon tidak
hanya bermanfaat untuk peningkatn saturasi namun juga menyebabkan perubahan
fisiologis yang signiftikan, diukur dari tekanan darah, denyut nadi dan pernapasan
pasien PPOK (18)
3. Tujuan Teknik Ballon Blowing
Teknik pernapasan ballon blowing merupakan teknik pernafasan alami yang
bertujuan untuk mengurangi klinis dan memperbaiki tingkat keparahan PPOK
pada penderita.Tujuan dari teknik ini adalah untuk menganalisis efektifitas Ballon
Blowing untuk meningkatkan saturasi oksigen (PPOK) (18)
4. Prosedur Teknik
Melakukan pre test untuk mengetahui nilai saturasi oksigen pada pasien PPOK
sebelum diberikan teknik relaksasi ballon blowing. Setelah itu memberikan teknik
relaksasi pernafasan dengan teknik ballon blowing pada pasien PPOK selama 5-10
menit. (4) Teknik ballon blowing dengan cara pasien diposisikan setengah duduk

30
 atau semi fowler, sebelum terapi dimulai klien diusahakan sudah dalam rileks agar
latihan bisa bertahan lama, lalu mengukur frekuensi respirasi pasien dan ukur
dengan kurun waktu 1-2 menit, setelah itu langsung masuk ke langkah pertama
yaitu siapkan ballon yang akan digunakan kemudian pasien diajarkan terlebih
dahulu teknik nafas dalam selama 2-3 menit dengan menghirup udara dari hidung
dan dikeluarkan lewat mulut agar proses terapi ballon blowing berjalan lancar,
kemudian proses terapi ini akan mengalami perubahan yang lebih signiftikan
apabila dilakukan pada pasien PPOK dengan tanpa komplikasi penyakit apapun.
(19)
5. Cara Kerja
Relaksasi pernapasan mempunyai banyak teknik salah satunya adalah dengan
menggnakan balon (ballon blwoing) teknik relaksasi dengan meniup balon dapat
membantu otot intracosta mengelevasikan otot diafragma dan kosta. Sehingga
memungkinkan untuk menyerap oksigen, mengubah bahan yang masih ada dalam
paru dan mengeluarkan karbondioksida yang terjebak dalam paru pada pasien
dengan gangguan fungsi pernapasan. Peningkatan ventilasi alveoli dapat
meningkatkan saturasi oksigen. Dalam hal ini perawat menganjurkan kepada klien
relaksasi pernafasan yaitu nafas dalam dengan teknik niup balon (4)
Relaksasi pernapasan mempunyai banyak teknik diantaranya dengan
menggunakan teknik ballon blowing (tiup balon) teknik relaksasi ini dapat
membantu otot intracosta mengevaluasikan otot diafragma dan kosta, sehingga
memungkinkan untuk menyerap oksigen mengubah oksigen di dalam paru serta
mengeluarkan karbondioksida dalam paru, teknik meniup balon sangat efektif
untuk membantu ekspansi paru seningga mampu mensuplai oksigen dan
mengeluarkan karbondioksida yang terjebak dalam paru pasien (19)
6. Standart Operating Procedure (SOP)
RELAKSASI PERNAFASAN DENGAN MENIUP BALON (BALLON
BLOWING)

DEFINISI Relaksasi pernapasan dengan Ballon Blowing atau latihan

pernapasan dengan meniup balon merupakan salah satu latihan
relaksasi pernapasan dengan menghirup udara melalui hidung
dan mengeluarkan udara melalui mulut kedalam balon.
TUJUAN 1. Memberikan informasi kepada pasien yang mengalami PPOK

31
 untuk melakukan relaksasi pernapasan
2. Membantu pasien PPOK mencegah terjadinya perburukan
penyakit
MANFAAT 1. Meningkatkan volume ekspirasi maksimal
2. Memperbaiki gangguan sistem saraf pasien dengan perokok
3. Menguatkan otot pernapasan
4. Memperbaiki transport oksigen
5. Menginduksi pola napas lambat dan dalam
6. Memperpanjang ekshalasi dan meningkatkan tekanan jaan
napas selama ekspirasi
7. Mengurangi jumlah udara yang terjebak dalam paru-paru
8. Mencegah terjadinya kolaps paru
PERSIAPAN 1. 3 buah balon
ALAT 2. Jam
PERSIAPAN 1. Atur posisi senyaman mungkin, jika pasien mampu untuk
PASIEN berdiri maka lakukan sambil berdiri (karena dengan posisi
berdiri tegak lebih meningkatkan kapasitas paru dibandingkan
dengan posisi duduk)
2. Jika pasien melakukan dengan posissi tidur maka tekuk kaki
pasien atau menginjak tempat tidur (posisi supinasi), dan
posisi badan lurus atau tidak memakai bantal.
PELAKSANAA 1. Mengatur posisi pasien senyaman mungkin
N 2. Rileksasikan tubuh, tangan dan kaki (motivasi dan anjurkan
pasien untuk rileks)
3. Siapkan balon/ pegang balon dengan kedua tangan, atau satu
tangan memegang balon tangan yang lain rilek disamping
4. Tarik napas secara maksimal melalui hidung (3-4 detik),
ditahan selama 2-3 detik kemudian tiupkan ke dalam balon
secara maksimal selama 5-8 detik (balon mengembang)
5. Tutup balon dengan jari-jari
6. Tarik napas sekali lagi secara maksimal dan tiupkan lagi
kedalam balon (ulangi prosedur nomor 5)
7. Lakukan 3 kali dalam 1 set latihan

32
 8. Istirahat selama 1 menit unuk mencegah kelemahan otot
9. Sambil istirahat tiup balon ikat balon yang telah mengembang
10. Ambil balon berikutnya dan ulangi prosedur 5
11. Lakukan 3 setlatihan setiap season (meniup 3 balon)
12. Hentikan latihan jika tejadi pusinga tahu nyeri dada.
EVALUASI 1. Pasien mampu mengembangkan balon
2. Perasaan merasankan otot-otot pernapasan rileks
3. Pasien rileks, tenang dan dapat mengatur pernapasan
4. Pertukaran gas dalam paru baik dengan peningkatan saturasi
oksigen
Tabel 3. SOP Teknik Ballon Blowing
(20)

33
 BAB III

METODOLOGI PENELITIAN

A. Desain Penelitian
Jenis penelitian yang digunakan adalah deskripsi kualitatif, yaitu penelitian
yang menghasilkan data deskripsi yang berupa kata-kata tertulis atau lisan dari orang
dan perilaku yang dapat diamati. Penelitian kualitatif juga merupakan suatu
pendekatan indukatif untuk penyusunan pengetahuan yang menggunakan riset dan
menekankan subjektifitas serta arti pengalaman bagi individu (21)
Metode studi kasus ini adalah sebuah metode penelitian yag secara khusus
menyelidiki fenomena konteporer yang terdapat dalam konteks kehidupan nyata, yang
dilaksanakan ketika batasan-batasan antara fenomena dan konteksnya belum jelas,
dengan menggunakan berbagai sumber data. Dalam kaitannya dengan waktu dan
tempat, secara khusus.
Metode ini dipilih oleh peneliti untuk mengaplikasikan tindakan relaksasi pernafasan
dengan teknik ballon blowing pada pasien PPOK di wilayah RSUD Kabupaten
Cianjur.

B. Subjek Penelitian/ Partisipan

Pada bab ini dideskripsikan tentang karakteristik partisipan/ unit analisis/ kasus yang
akan diteliti. Unit analisis/ partisipan dalam keperawatan umunya adalah klien dan
atau keluarga. Subjek yang digunakan adalah 2 orang.

C. Lokasi dan Waktu Penelitian

Dijelaskan tentang deskriptif lokasi peneletian, jika fokus sasaran adalah keluarga
maka perlu menuliskan alamat yang digunakan setingkat desa serta waktu yang
diinginkan dalam penyusunan KTI Studi kasus, bila di RSUD dituliskan lengkap
RSUD mana.
1. Lokasi Penelitian
Penelitian ini dilaksankan di wilayah RSUD Kabupaten Cianjur
2. Waktu Penelitian
Penelitian ini dimulai pada bulan Maret sampai April 2022.

34
D. Setting Penelitian
Penelitian yang akan dilakukan ada di Ruang Flamboyan gedung baru dilantai 3,
terdapat 4 bad di dalam kamar. Pada saat akan melakukan intervensi sampiran akan
ditutup dan suasana disekitar kamar diusahakan tidak terlalu ramai.

E. Metode Pengumpulan Data

Pada sub bab ini dijelaskan terkait metode pengumpulan data yang digunakan :
1. Wawancara (hasil anamnesis berisi tentang identitas klien, keluhan utama,
riwayat penyakit sekarang-dahulu-keluarga dll). (Sumber data dari klien,
keluarga, perawat lainnya). Wawancara ialah proses komunikasi atau interaksi
untuk mengumpulkan informasi dengan cara tanya jawab antara peneliti
dengan informan atau subjek penelitian (22) . Dalam metode ini peneliti
melakukan anamnesis dengan fokus pertanyaan :
a. Pengkajian identitas klien
b. Keluhan utama
c. Riwayat kesehatan sekarang
d. Riwayat kesehatan dahulu
e. Riwayat kesehatan keluarga, dll
2. Observasi dan pemeriksaan fisik (dengan pendekataan IPPA : inspeksi,
palpasi, perkusi, auskultasi) pada sistem tubuh klien
3. Studi dokumentasi dan angket (hasil dari pemeriksaan diagnostik dan data lain
yang relevan.
Selain melalui wawancara dan observasi, informasi juga bisa diperoleh
lewat fakta yang tersimpan dalam bentuk surat, catatan harian, arsip, hasil
rapat, cendramata, jurnal kegiatan dan sebagainya. Data berupa dokumen
seperti ini bisa dipakai untuk menggali informasi yang terjadi di masa
silam. Peneliti perlu memiliki kepekaan teoritik untuk memakanai semua
dokumen tersebut tersebut sehingga tidak sekedar barang yang tidak
bermakna (22) .

F. Metode Uji Keabsahan Data

35
 Uji keabsahan data dimaksudkan untuk menguji kualitas data/ informasi yang
diperoleh dalam penelitian sehingga menghasilkan data dengan validasi tinggi.
Disamping integritas peneliti (karena peneliti menjadi instrumen utama) maka uji
keabsahan data dapat menggunakan triangulasi sumber/metode. Yaitu menggunakan
klien, perawat, keluarga klien sebagai sumber informasi, sumber dokumentasi dll. Jika
informasi yang didapatkan dari sumber klien, sama dengan yang didapatkan dari
perawat dan keluarga klien, maka informasi tersebut valid.
Keabsahan hasil penelitian merupakan kredibilitas hasil riset dan kekuatan ilmiah
yang digunakan untuk menjawab pertanyaan-pertanyaan dibahas dengan strategi yang
disusun untuk meningkatkan validitas dan reabilitas. Untuk itu digunakan :
1. Memperpanjang waktu pengamatan atau tindakan
2. Sumber informasi menggunakan trigulasi dari tiga sumber utama yaitu pasien,
perawat, dan keluarga pasrtisipan yang berhubungan dengan masalah.
Menurut Norman K Denkin (22) , Trigulasi : sebagai gabungan/ kombinasi
berbagai metode yang dipakai untuk mengkaji fenomena yang saling terkait dari
sudut pandang dan perspektif yang berbeda.
a. Trigulasi metode
Dilakukan dengan cara membandingkan informasi atau data dengan cara yang
berbeda. Dalam penelitian kualitatif peneliti menggunakan metode wawancara
(bebas/ terstruktur), observasi, dan survei. Traingulasi tahap ini dilakukan jika
data atu informasi yang diperoleh dari subjek atau informan penelitian
diragukan kebenarannya. (Pasien, perawat, keluarga).
b. Triangulasi sumber data
Menggali kebenaran informal tertentu melalui berbagai metode dan sumber
perolehan data. Misalnya selain wawancara dan observasi, peneliti bisa
menggunakan observasi terlibat, catatan resmi, catatan atau tulisan pribadi.

G. Metode Analisa Data

Metode analisis, dalam penelitian kualitatif, penulisan deskripsi sebagaimana
yang dikemukakan oleh (23) mengikuti prosedur sebagai berikut :
1. Analisis deskriptif dengan mengambangkan kategori-kategori yang relevan
dengan tujuan
2. Penafsiran atas hasil analisis deskriptif dengan berpedoman dengan teori yang
sesuai

36
 3. Mengacu pada pendapat tersebut, maka dalam penelitian ini data yang terkumpul
diolah dan diinterpretasikan secara kualitatif dengan maksud menjawab masalah
penelitian. Data tersebut ditafsirkan menjadi kategori-kategori yang berarti
menjadi bagian dari teori atau mendukung teori yang diformulasikan secara
deskriptiif.

ANALISIS PICOT

P: Pasien/ problem/ populasi (seperti apa karakteristik pasien kita/ poin-poin

pentingnya saja, hal-hal yang berhubungan atau relevan).

Problem : Pasien dengan masalah PPOK

I: Intervensi (berisikan hal berhubungan dengan intervensi yang diberikan ke

pasien).

Pada intervensi di penelitian ini adalah aplikasi teknik ballon blowing.

C: Comparison (pembanding/ hal yang dapat menjadi alternative intervensi yang

digunakan/ pembanding tindakan yang lain/ krelasi hubungan dengan dari
intervensi). Penenliti mengidentifikasikan intervensi yang digunakan dalam
perencanaan.

Comparison : Penelitian ini dilakukan dalam waktu 2 minggu dengan

intensitas dilakukan sebanyak 3 kali seminggu selama 5-10 menit.

O: Outcame (hasil/ harapan yang kita inginkan dari intervensi yang diberikan).

Outcame : Harapan setelah pasien diberikan teknik ballon blowing dapat

meningkatkan saturasi oksigen .

T: Timing (Waktu). Mendeskripsikan durasi dalam pengumpulan data

Time : Penelitian ini dilakukan dalam waktu selama 2 minggu.

H. Etik Peneliti
Sebelum melakukan penelitian, peneliti mengajukan surat permohonan untuk
mendapat izin melakukan penelitian. Setelah ada persetujuan barulah penelitian ini
dilakukan dengan menekankan pada masalah kesehatan yang meliputi :
1. Informed Consent (lembar persetujuan)

37
 Lemabar persetujuan diberikan kepada responden yang akan diteliti, peneliti
menjelaskan maksud dari penelitian serta dampak yang mungkin terjadi selama
dan sesudah pengumpulan data. Jika responden bersedia, maka mereka harus
mendatangani surat persetujuan peneliti, jika responden menolak untuk diteliti
maka peniliti tidak akan memaksa dan tetap menghormati hak-haknya (24)

2. Anonymity (tanpa nama)

Untuk menjaga kerahasiaan identitas responden, peneliti tidak akan dicantumkan
nama dan lembar pengumpulan data dan cukup diberikan kode tertentu (24)
3. Confidentiality (kerahasiaan)
Kerahasiaan informasi yang diperoleh dari responden dijamin oleh peneliti, hanya
sekelompok data tertentu yang akan disajikan dan dilaporkan sebagi hasil peneliti
(24)
4. Benefisience (Manfaat Penelitian)
Masalah ini merupakan masalah etik dengan melakukan sesuatu yang baik,
kebaikan, memerlukan pencegahan dari kesalahan atau kejahatan, penghapusan
kesalahan dan peningkatan kebaikan oleh dari dan orang lain (24)
5. Non Malefisience (Meminimalkan Risiko)
Masalah ini merupakan masalah etik dengan tidak menimbulkan bahaya atau
cedera fisik secara fisik atau psikologis pasien (24) . Dalam penelitian ini, peneliti
melakukan tindakan relaksasi pernapasan ballon blowing dengan menggunakan
balon, tidak menggunakan alat berbahaya yang dapat menimbulkan cedera bagi
klien.

38
 DAFTAR PUSTAKA
1. Oemiati R. Kajian Epidemiologis Penyakit Paru Obstruktif Kronik (PPOK). Media
Litbangkes. 2013;23(2):82–8.
2. Astriani NMDY, Ariana PA, Dewi PIS, Heri M, Cita EE. PKM: Pelatihan Relaksasi
Nafas Ballon Blowing Untuk Meningkatkan Saturasi Oksigen Pada Warga Desa
Bungkulan Singaraja. VIVABIO J Pengabdi Multidisiplin. 2020;2(2):1.
3. Soeroto AY, Suryadinata H. Penyakit Paru Obstruktif Kronik. J Respirasi.
2019;4(1):19.
4. Astriani NMDY, Dewi PIS, Yanti KH. Relaksasi Pernafasan dengan Teknik Ballon
Blowing terhadap Peningkatan Saturasi Oksigen pada Pasien PPOK. J Keperawatan
Silampari. 2020;3(2):426–35.
5. Rokom. Merokok, Penyebab Utama Penyakit Paru Obstruktif Kronis. Kemenkes RI
[Internet]. 2021;1. Available from: https://sehatnegeriku.kemkes.go.id/baca/rilis-
media/20211123/4538882/merokok-penyebab-utama-penyakit-paru-obstruktif-kronis/
6. Mansbridge J. Skin substitutes to enhance wound healing. Expert Opin Investig Drugs.
1998;7(5):803–9.
7. Gide A. Asuhan Keperawatan Klien Penyakit Paru Obstruktif Kronik (Ppok) Dengan
Ketidakefektifan Pola Nafas. Angew Chemie Int Ed 6(11), 951–952. 2020;5–24.
8. Putu NI, Devi S, Agus IG, Aditya P, Luh NI, Puspa P, et al. penyakit paru obstruktif
paru. 2017;
9. RI K. Pedoman Pengendalian Penyakit Paru Obstruktif Kronik. Keputusan Menteri
Kesehatan Republik Indonesia. 2008. p. 4–39.
10. LIU. ASUHAN KEPERAWATAN KLIEN YANG MENGALAMI PENYAKIT
PARU OBSTRUKTIF KRONIS (PPOK) DENGAN MASALAH BERSIHAN JALAN
NAPAS TIDAK EFEKTIF (STUDI LITERATUR). 2020;151–6.
11. Rachman T. LAPORAN PENDAHULUAN ASUHAN KEPERAWATAN PADA
PASIEN DENGAN PENYAKIT PARU OBSTRUKSI KRONIK (PPOK). Angew
Chemie Int Ed 6(11), 951–952. 2018;10–27.
12. Correa G, Montero AV. G. Correa, A. Montero. 2013;1–10.
13. SDKI P. Daftar Diagnosis Keperawatan Berdasarkan Standar Diagnosis Keperawatan
Indonesia (SDKI) – SDKI – Standart Diagnosis Keperawatan Indonesia. 2019;
(September):1–6.

39
14. DPP PPNI. Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia. 2016.
15. PPNI D. Standar Luaran Keperawatan Indonesia. 2018.
16. DPP PPNI. Standar Intervensi Keperawatan Indonesia. 2018.
17. Jihaian H. Karya Tulis Ilmiah9–1:)2504(;2015 .‫ب‬.
18. Kosayriyah SD, Hafifah VN, Munir Z, Rahman HF. Analisis Efektifitas Pursed Lip
Breathing dan Balloon Blowing untuk Meningkatkan Saturasi Oksigen pada Pasien
COPD (Chronic Obstructive Pulmonary Disease). J Sains dan Kesehat. 2021;3(2):328–
34.
19. Suwaryo PAW, Yunita S, Waladani B, Safaroni A. Studi Kasus: Terapi Blowing
Ballon Untuk Mengurangi Sesak Nafas Pada Pasien Asma. Nurs Sci J. 2021;2(2):41–9.
20. Tunik. Standart Operasional Procedur. 2016;
21. H. Herdiansyah. METODOLOGI PENELITIAN. 2014.
22. Moleong. Lokasi Penelitian Jenis dan Pendekatan Penelitian Data dan Jenis Data.
2010;25–36.
23. Moleong. METODOLOGI PENELITIAN. 2009.
24. Herdiansyah H. METODOLOGI KEPERAWATAN. 2009.

40
LAMPIRAN

41