Tapaktuan, 30 Desember 2021

Kepada Yang Terhormat :

Direktur BLUD RSUD dr. H.
Yuliddin Away
Cq Kepada Bidang/ Bagian…
Di –
Tempat

Dengan Hormat,

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Sri Wahyuni, Amd. kep

Tempat/Tanggal Lahir : Desa Sapik, 01 November 1988
Pendidikan : D-III Keperawatan
Agama : Islam
Jenis Kelamin : Perempuan
Unit Kerja : BLUD RSUD dr. H. Yuliddin Away Tapaktuan
Alamat : Desa Ujung Tanah, Kec. Sama Dua
Nomor Telepon/Hp : 082363057161

Dengan ini mengajukan permohonan kepada Bapak agarsudi kiranya memperpanjang kontrak kerja
sebagai Tenaga Pegawai Tidak Tetap di lingkungan BLUD RSUD dr. H. Yuliddin Tapaktuan Tahun
2022

Sebagai bahan pertimbangan Bapak bersama ini turut saya lampirkan kelengkapan administrasi sebagai
berikut :

1. Surat permohonan Perpanjangan PTT Asli di atas materai 10.000;

2. Fotocopy SK terakhir 1 lbr ;
3. Fotocopy STR dan SIK/SIPP/SIPA yang masih berlaku masing-masing 1 lbr (bagi tenaga
Fungsional)
4. Fotocopy Ijazah
5. Fotocopy Sertifikat Vaksin Covid I, II, III
6. Asli Surat Keterangan Bebas Narkoba

Demikian surat permohonan ini saya buat dengan sebenar-benarnya, besar harapan saya terkabul
hendaknya atas pertimbangan Bapak saya ucapkan terima kasih

Hormat Saya,

( SRI WAHYUNI, Amd. Kep )