Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.
com
Jurnal Jenius - jilid 01 tidak. 02 (2020) 061-065
studi kasus
IMPLEMENTASI KEPERAWATAN BERBASIS BUKTI: JANGKAUAN GERAK
LATIHAN PADA PASIEN FRAKTUR FEMUR
Windi Oktavia1, Mila Karmila1, Andika Abdul Malik1, Reffi Nantia Khaerunnisa1, Ade
Fitriani1
1STIKes Muhammadiyah Ciamis, Jln.KH. Ahmad Dahlan No.20 Ciamis 46216, Indonesia
SEBUAHRTIKEL SayaNFORMASI
Diterima: 2 November 2020 Revisi: 21
November 2020 Tersedia online: 12
Desember 2020
Kkata kunci
keperawatan berbasis bukti, fraktur femur, rentang
gerak
CORRESPONDENSI
Telepon: 085295203494
Email: henrisetiawan1989@gmail.com
PENGANTAR
Menurut data dari Word Health Organization (WHO),
kecelakaan lalu lintas merupakan masalah
kesehatan dunia yang merupakan penyebab
kematian nomor 8, jumlah kecelakaan lalu lintas
setiap tahun mengalami peningkatan, jika tidak
ditangani dengan serius penyebab kematian akibat
kecelakaan lalu lintas. , meningkat menjadi nomor 5
dunia pada tahun 2030 (Iskandar, Mardiyono, &
Rumahorbo, 2018). Di Indonesia, WHO dinilai
sebagai pembunuh terbesar ketiga setelah penyakit
jantung koroner dan tuberkulosis (Djamil, Sagaran,
Manjas, & Rasyid, 2017).
Setiap tahun 1,24 juta orang meninggal karena
kecelakaan lalu lintas, sementara 20–50 juta
orang lainnya menderita cacat akibat lalu lintas
ABSTRAK
pengantar: Fraktur femur adalah terputusnya kontinuitas atau fraktur pada paha
yang disebabkan oleh tekanan atau aktivitas fisik dari luar yang ditandai dengan
kelainan bentuk seperti pemendekan tungkai pada bagian yang patah dan
keterbatasan gerak.
Objektif: Studi kasus ini bertujuan untuk mengatasi kendala mobilitas fisik
dan keterbatasan aktivitas pasien
metode: Pemeriksaan fisik fraktur femur dilakukan dengan metode head-
to-toe pada pasien post operasi dengan Open Reduction Internal Fixation.
Asosiasi Diagnosis Keperawatan Amerika Utara digunakan untuk
menentukan diagnosis keperawatan. Sedangkan intervensi keperawatan
mengacu pada Klasifikasi Intervensi Keperawatan dan Klasifikasi Hasil
Keperawatan.
Hasil: Diagnosa keperawatan gangguan mobilitas fisik dengan angka
diagnosa 00085 diberikan intervensi keperawatan berupa latihan ROM.
Setelah dilakukan intervensi keperawatan selama 7 hari, gangguan
mobilitas fisik teratasi dengan kriteria pergerakan sendi pasien meningkat
dari kaku menjadi mampu bergerak, pergerakan otot pasien meningkat
dengan kekuatan otot dari 3 menjadi 5, keseimbangan pasien dari sangat
terganggu menjadi sedikit terganggu, cara pasien berjalan dari sangat
kesal menjadi cukup kesal.
Kesimpulan: Latihan ROM dapat meningkatkan mobilitas fisik dibantu dengan
menggunakan alat bantu mobilisasi (kruk), sehingga penting dilakukan pada pasien
dengan diagnosa gangguan mobilitas fisik.
kecelakaan. Fraktur femur adalah kasus yang
paling sering, terhitung 39%, diikuti oleh
fraktur humerus 15%, fraktur tibialis dan fibula
11%. Penyebab terbesar fraktur femur adalah
kecelakaan lalu lintas, termasuk kecelakaan
mobil dan sepeda motor (Desiartama &
Aryana, 2017).
Fraktur femur paling sering terjadi pada
sepertiga tengah femur dan fraktur femur lebih
sering terjadi pada laki-laki dibandingkan
perempuan dengan usia rentan dibawah 45
tahun (Djamil et al., 2017). Fraktur femur adalah
suatu kondisi rusaknya kontinuitas tulang atau
patah pada paha yang disebabkan oleh tekanan
dari luar atau aktivitas fisik yang disertai dengan
kelainan bentuk seperti pemendekan tungkai di
61
area fraktur dan gerakan terbatas. (Igian,
2018)
Keterbatasan gerak ini mengakibatkan kelenturan
sendi terganggu sehingga pasien mengalami
gangguan mobilitas fisik. Salah satu upaya untuk
mengatasi masalah tersebut adalah dengan
melakukan latihan Range of Motion (ROM) secara
teratur. Pasien yang mengalami patah tulang pasca
operasi seringkali merasa takut untuk
menggerakkan persendiannya karena rasa sakit
yang dideritanya, kondisi ini dapat mengakibatkan
terganggunya aktivitas mandiri pasien, bahkan jika
dibiarkan terus menerus dapat menyebabkan
kecacatan fisik dan proses penyembuhan yang
memakan waktu lama. Olviani & Rahmawati, 2017).
ROM merupakan latihan fisik yang mampu
meningkatkan tingkat kesempurnaan dalam
menggerakkan sendi secara normal dan lengkap untuk
meningkatkan massa dan tonus otot. Selain itu, ROM
dapat meningkatkan kemampuan pasien untuk
melakukan aktivitas sehari-hari secara mandiri, salah
satunya adalah olahraga dengan menarik pegangan di
tempat tidur. Namun pada anggota gerak yang
diimobilisasi untuk mempertahankan kekuatan otot
besar dapat dilakukan latihan quadriceps, isometric
dan gluteal adjustment (Ridha & Putri, 2015).
Dalam Cros-Education for Improve Strength
and Mobility After Distal Radius Fractures: A
Randomized Controlled Trial oleh Magnus et al
(2013) disebutkan bahwa terjadi peningkatan
mobilitas fisik pada pasien fraktur radius distal
setelah latihan rutin ROM ( Lee, Yoon, Chung,
Kim, & Kwak, 2015). Kekuatan otot dapat
meningkat setelah diberikan latihan ROM
seperti pada penelitian yang berjudul Efek
latihan kekuatan dan kekuatan otot pada
mobilitas di antara pasien patah tulang pinggul
yang lebih tua (Djamil dkk., 2017). Selain itu,
pelatihan ROM dapat mencegah kecacatan fisik
pada Physical Activity dan Hip Fracture
Disability (Ridha & Putri, 2015).
METODE
Berdasarkan implementasi EBN dalam praktik
keperawatan, studi kasus ini menggunakan
lima tahapan menurut Polit dan Beck (2019),
yaitu: (1) mengajukan pertanyaan (PICO), (2)
mencari bukti terkait, (3) menilai bukti, (4)
menerapkan bukti, (5) mengevaluasi
penerapan EBN (Kharti Gempitasari &
62
Betania, 2019).
Langkah pertama adalah mengajukan
pertanyaan PICO (Masalah / populasi, intervensi,
perbandingan, hasil) berdasarkan EBN.
Pertanyaan yang muncul adalah “Apakah
intervensi yang tepat dilakukan pada pasien
dengan pemasangan ORIF pada fraktur femur?”.
Kemudian lakukan pencarian menggunakan
media elektronik yaitu google, google sarjana,
PubMed. Kemudian hasil tersebut dinilai pada
artikel dan ditemukan referensi mengenai latihan
ROM pada pasien fraktur untuk mencegah
kekakuan sendi dan meningkatkan kemandirian
pasien dalam beraktivitas.
Tahap selanjutnya diterapkan pada pasien fraktur
femur di Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) Kota
Banjar selama 7 hari dari tanggal 25-31 Juli 2018.
Informed consent dilakukan secara lisan untuk
menjelaskan prosedur pelaksanaan dan meminta
persetujuan dari pasien dan keluarga.
Melakukan latihan ROM aktif, termasuk latihan
fleksi dan ekstensi kaki, menarik tempat tidur dan
latihan menahan beban untuk sendi yang sehat.
Pada ekstremitas yang diimobilisasi untuk
mempertahankan kekuatan otot besar yang
penting untuk bepergian, paha depan, latihan
isometrik, dan penyesuaian gluteal dilakukan.
Pengumpulan data diambil dari hasil
pemeriksaan fisik, rekam medis, observasi,
wawancara dan sumber jurnal internet
terkait. Tahap terakhir dalam proses
keperawatan adalah evaluasi. Evaluasi
dilakukan setiap hari setelah latihan ROM
untuk mengetahui kemajuan yang terjadi.
Tujuan studi kasus ini adalah mengatasi
hambatan fisik dan keterbatasan aktivitas
pasien dengan menerapkan latihan Range of
Motion (ROM) keperawatan berbasis bukti.
HASIL
Dari hasil intervensi dapat dibuktikan bahwa
latihan ROM yang dilakukan secara aktif dan
konsisten dapat mencegah kecacatan pada
anggota gerak yang mengalami fraktur,
meningkatkan aktivitas dan kemandirian
pasien (Lesmana, 2016).
63
Tabel 1. Hasil Penerapan Evaluasi ada perban dari selangkangan sampai lutut
waktu hasil 25 cm dan ada bengkak di pergelangan
25 Juli pasien mampu tangan. Pada kekuatan otot tungkai kanan 3
2018 menggerakan sendi kaki (angkat lemah, mampu menahan gaya
26 Juli mampu menggeser kaki gravitasi) tidak terjadi kekakuan otot dan
2018 dengan perlahan tungkai dapat digerakkan. Hasil pengkajian
27 Juli mampu menggeser kaki tanda vital : tekanan darah 110/60 mmHg,
2018 dengan perlahan nadi 80 kali/menit, suhu 37,3°C, pernafasan
28 Juli mampu mengangkat kaki 20 kali/menit.
2018 150º dengan bantuan
perawat dan pasien masih Selanjutnya pemeriksaan fisik head to toe dimulai
mengeluh nyeri serta dari pemeriksaan kepala: bentuk kepala simetris,
membatasi pergerakannya tidak ada benjolan, tidak ada lesi, rambut hitam,
29 Juli pasien mampu mengangkat tidak ada nyeri tekan. Pemeriksaan Mata : Mata
2018 kaki 90º dan mampu miring simetris, gerakan kedua bola mata sama,
ke kiri dan ke kanan konjungtiva anemis, pupil isokor, tidak ada
30 Juli pasien mampu duduk dan gangguan penglihatan, tidak ada nyeri tekan.
2018 berpindah ke kursi roda Pemeriksaan telinga: telinga simetris, tidak ada
dengan bantuan perawat lesi, tidak ada nyeri tekan, tidak ada gangguan
dan keluarga pendengaran. Pemeriksaan hidung: lubang
31 Juli pasien mampu berdiri dan hidung simetris, tidak ada sekret, tidak ada polip,
2018 berjalan mengguaakan alat tidak ada pembengkakan, tidak ada nyeri tekan
bantu mobilisasi (kruk) dan bau tidak sedap.
dengan bantuan perawat
dan juga keluarga Pemeriksaan mulut: mulut bersih, gigi lengkap,
tidak ada karies gigi, mukosa bibir lembab,
DISKUSI rasa enak. Pemeriksaan leher : tidak ada
Landasan atau komponen utama dari proses pembengkakan vena jugularis, tidak ada nyeri
keperawatan adalah pengkajian dimana perawat tekan, reflek menelan baik. Pemeriksaan kulit :
mampu mengkritisi dan mendeteksi suatu warna kulit coklat, palatum akral hangat,
perubahan dengan cepat untuk kemudian dapat turgor kulit baik, tidak ada sianosis.
melakukan intervensi dan melakukan asuhan Pemeriksaan thorax dan paru Inspeksi : bentuk
keperawatan sedini mungkin (Setiawan, Ediati, & dada simetris, tidak ada lesi, tidak ada
Winarni, 2017; Setiawan, Khaerunnisa, Ariyanto, benjolan. Palpasi : tidak ada nyeri tekan,
& Firdaus, 2020; Setiawan, Sopatilah, Rahmat, Perkusi : resonansi pada semua lapang paru,
Wijaya, & Ariyanto, 2018). Auskultasi : vesikular. Pemeriksaan abdomen,
Inspeksi : warna kulit merata bentuk simetris,
Penilaian dan Pemeriksaan yang Auskultasi : bising usus 11 kali/menit, Perkusi :
Didukung Hasil pengkajian pada pasien post timpani, Palpasi : tidak ada nyeri tekan.
operasi fraktur femur kiri di RSUD Kota
Banjar Bpk K, 26 tahun, beralamat di Dusun Pemeriksaan genital: terpasang kateter urin, bersih.
Sukamandi RT/RW 02/11 Desa Kadupandak, Pemeriksaan Ekstremitas Atas : kekuatan otot 5
dibawa ke RS pada tanggal 4 Juli 2018 pukul (kondisi normal). Ekstremitas bawah : tungkai kiri tidak
10.14 dengan keluhan nyeri kaki kiri saat dapat digerakkan, terdapat perban dari pangkal paha
berjalan akibat kecelakaan 8 bulan yang lalu. sampai ke atas lutut sekitar 25 cm dan terdapat
pembengkakan pada pergelangan kaki. Kekuatan otot
tungkai kanan 3 (angkat lemah, mampu menahan
Pengkajian dilakukan pada tanggal 25 Juli 2018 gravitasi) dan tidak bengkak.
pukul 15.30 di ruang Raflesia, pasien mengeluh
nyeri tungkai kiri setelah operasi fraktur femur Analisis Data dan Diagnosa Keperawatan
hari ke 3, nyeri terasa seperti di potong, skala Pengkajian pada tanggal 25 Juli 2018 didapatkan
nyeri 5 dari rentang (0-10), nyeri terasa saat data subjektif dari pasien yang mengeluh nyeri
bergerak dan kurang saat istirahat. Di kaki kiri pada tungkai kiri akibat pembedahan, objektif

64
data pasien tampak meringis kesakitan, nyeri
pada tungkai kiri setelah operasi fraktur femur
hari ke 3, nyeri terasa seperti di potong dan
nyeri dirasakan pada skala 5 dari rentang
(0-10), nyeri dirasakan saat bergerak dan
kurang saat istirahat. Berdasarkan data di atas
diperoleh bahwa masalah keperawatan nyeri
berhubungan dengan agen cedera fisik.
Data subjektif pasien mengatakan paha kiri
nyeri saat digerakkan, sebagian aktivitas
pasien dibantu oleh keluarga. Data objektif
pasien tampak meringis saat menggerakkan
kaki kiri, pasien tampak membatasi
gerakannya. Pada tungkai kanan dengan
kekuatan otot 3 (akar lemah, mampu
menahan gaya gravitasi) tidak ada kekakuan
otot, tungkai kanan dapat digerakkan.
Sehingga dari data yang diperoleh
hambatan mobilitas fisik berhubungan
dengan gangguan muskuloskeletal.
Data subyektif, pasien mengeluh nyeri paha
kiri. Data objektif, paha kiri dibalut dari
selangkangan sampai lutut 25 cm dan
terdapat pembengkakan pada pergelangan
tangan. Untuk mendapatkan data, risiko
infeksi dikaitkan dengan prosedur invasif.
Intervensi Keperawatan
Tujuan diagnosa keperawatan : setelah dilakukan
asuhan keperawatan 7 hari diharapkan pasien
mengetahui tujuan peningkatan aktivitas fisik.
Diantaranya pasien mampu melakukan aktivitas,
meningkatkan kemandirian, mampu menggunakan
alat bantu mobilisasi dan mengungkapkan perasaan
peningkatan aktivitas fisik.
Penerapan
Implementasi rencana asuhan keperawatan untuk
membantu pasien mencapai tujuan yang telah
ditentukan (Andan Firmansyah, Ahid Jahidin, & Nur
Isriani Najamuddin, 2019). Untuk mencapai tujuan
tersebut, perawat harus memiliki kemampuan
membangun hubungan saling percaya,
keterampilan komunikasi terapeutik, keterampilan
advokasi, kemampuan psikomotorik dan
keterampilan evaluasi. Implementasi intervensi
untuk kendala mobilitas fisik adalah melakukan
latihan ROM dengan latihan ambulasi dan transfer
berbaring, dengan harapan setelah dilakukan
asuhan keperawatan selama 7 hari pasien mampu
65
meningkatkan aktivitas fisik sesuai dengan
kemampuannya.
Evaluasi
Hasil latihan ROM selama 7 hari yaitu sebelum
intervensi post operasi hari ke 3 pasien tidak bisa
menggerakkan kakinya karena nyeri, setelah
intervensi hari pertama pasien sudah bisa
menggerakan sendi kaki, pada hari kedua
intervensi hari pasien sudah bisa menggerakan
kakinya secara perlahan, hari ke 3 pasien belajar
mengangkat kaki dengan bantuan perawat, hari
ke 4 pasien sudah bisa mengangkat kaki 150º
dengan bantuan perawat dan masih mengeluh
nyeri dan gerakan terbatas. Intervensi pada hari
ke-5 pasien dapat mengangkat kaki 90º dan
mampu memiringkan ke kiri dan kanan, pada
hari ke-6 pasien mampu duduk dan berpindah ke
kursi roda dengan bantuan perawat dan
keluarga, pada hari ke-7 pasien pasien belajar
berdiri dan latihan berjalan menggunakan alat
bantu mobilisasi (Crutch) dengan bantuan
perawat dan keluarga.
KESIMPULAN
Pelaksanaan latihan EBN, ROM pada pasien
fraktur femur selama 7 hari menunjukkan
hasil yang diharapkan yaitu peningkatan
aktivitas pasien dan pencegahan kecacatan
fisik.
PENGAKUAN
Penulis mengucapkan terima kasih kepada
perawat dan manajemen rumah sakit kota
banjar yang telah memfasilitasi dalam
penerapan keperawatan berbasis bukti pada
pasien fraktur femur yang dirawat di RSUD
kota banjar.
REFERENSI
Andan Firmansyah, Ahid Jahidin, & Nur
Isriani Najamuddin. (2019). Efektivitas
Penyuluhan Dengan Menggunakan
Media Leaflet Dan Video Bahasa Daerah
Terhadap Pengetahuan Bahaya Rokok
Pada Remaja.Bina Generasi : Jurnal
Kesehatan,11(1), 80–86.
https://doi.org/10.35907/jksbg.v11i1.138
Desiartama, A., & Aryana, IGNW (2017).
Gambaran Dewasa Karakteristik Fraktur
Femur Akibat Kecelakaan Lalu Lintas
Pada Orang Dewasa Di Rumah Sakit
 Umum Pusat Sanglah Denpasar Tahun (Rom) Aktif Terhadap Kekuatan Otot
2013. E-JURNAL MEDIKA, 6(5), 1-4. Ekstremitas Bawah Pada Lansia Dengan
Djamil, M., Sagaran, VC, Manjas, M., & Osteoarthritis Di Wilayah Kerja
Rasyid, R. (2017). Artikel Penelitian Puskesmas Koni. Jurnal Akademika
Distribusi Fraktur Femur Yang Dirawat Baiturrahim, 4(2), 45–52. Setiawan, H.,
Di Rumah Sakit.Jurnal Kesehatan Ediati, A., & Winarni, TI
Andalas, 6(3), 586–589. (2017). Konseling Genetik untuk
Igiany, PD (2018). Faktor Yang Menurunkan Tingkat Depresi pada Orang
Mempengaruhi Pasien Post Op Fraktur Tua yang Memiliki Anak Thalassaemia
Untuk melakukan Range Of Motion Mayor.Konferensi Internasional ke-2
( ROM ). Jurnal Manajemen Informasi tentang Ilmu Olah Raga, Kesehatan dan
Dan Administrasi Kesehatan (J-MIAK), 01 Pendidikan Jasmani, (Icsshpe), 102–106.
(02). Setiawan, H., Khaerunnisa, RN, Ariyanto,
Iskandar, M., Mardiyono, & Rumahorbo, H. H., & Firdaus, FA (2020). Telenursing
(2018). Efektivitas latihan discharge meningkatkan kualitas hidup pasien
planning dan range of motion (ROM) dengan penyakit kronis,3(2), 95-104.
dalam meningkatkan kekuatan otot Setiawan, H., Sopatilah, E., Rahmat, G.,
pasien stroke nonhemoragik.Jurnal Wijaya, DD, & Ariyanto, H. (2018).
Manajemen Kesehatan Global, 2(3), 57– Hubungan Tingkat Pengetahuan
62. dengan Kecemasan Penderita Diabetes
Kharti Gempitasari, F., & Betriana, F. (2019). Mellitus.Prosiding Kolokium Riset
Implementasi Evidence Based Nursing Universitas ke-7 2018, 241–248.
pada Pasien dengan Stroke Non-
Hemoragik: Studi Kasus.Jurnal
Ketahanan, 4(3), 601.
https://doi.org/10.22216/jen.v4i3.4421
Lee, SH, Yoon, C., Chung, SG, Kim, H.
C., & Kwak, Y. (2015). Pengukuran
Rentang Gerak Bahu pada Pasien dengan
Adhesive Capsulitis Menggunakan Kinect.
PLOS SATU,10(6), 1–12.
https://doi.org/10.1371/journal.pone.012
9398
Lesmana, AC (2016). MENINGKATKAN
KEMANDIRIAN DALAM MERAWAT DIRI
PADA PASIEN DENGAN FRAKTUR FEMUR
1/3 PROKSIMAL DEKTRA POST ORIF
HARI KE-2 DI RSOP.DR.
R SOEHARSO
SURAKARTA Disusun.Jurnal Informasi
dan Pemodelan Kimia. https://doi.org/
10.1017/CBO978110741 5324.004

Olviani, Y., & Rahmawati, I. (2017).

Pengaruh Latihan Range Of Motion
( Rom ) Aktif-Asistif ( Spherical Grip )
Terhadap Peningkatan Kekuatan Otot
Ekstremitas Ataspada Pasien Stroke Di
Ruang Rawat Inap Penyakit Syaraf
( Seruni ) Rsud Ulin Banjarmasin. Jurnal
Dinamila Kesehatan, 8(1), 250–257.
Ridha, MR, & Putri, ME (2015).
Pengaruh Latihan Range Of Motion

66