VBG

PEMERINTAH KABUPATEN PIDIE

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS MUTIARA BARAT
Jalan Babul Muarif Gampong Mee Teungoh Kecamatan Mutiara
Kode Pos : 24173 Email.pkmsmutiarabarat@gmail.com

Beureunuen, 07 September 2020

Nomor : / PUSK-MTB / 2020 Kepada Yth,
Lampiran : - Ka.PRODI SI Keperawatan
STIKes Medika Nurul Islam
Perihal : Selesai Melakukan Uji Kuisioner
Di -
Tempat

Dengan Hormat,

Sehubungan dengan surat saudara No. 761/STIKes-MNI/PSIK/2020 tertanggal 01 September 2020

yang isinya seperti pokok surat.

Dengan ini menerangkan bahwa namanya yang tersebut dibawah ini :

Nama : Rifa Fazira
NIM : 16010077

Telah Selsai Melakukan Uji Kuisioner di Puskesmas Mutiara Barat dengan judul ”Hubungan
Dukungan Keluarga dengan Pelaksanaan Senam Kebugaran Pada Lansia Di Wilayah Kerja
Puskesmas Sakti Kabupaten Pidie.

Demikianlah surat keterangan ini diperbuat untuk dapat dipergunakan dimana perlu.

Kepala Puskesmas Mutiara Barat

Halimah Tusakdiah,S.ST,MMKes
Nip. 19711026 199203 2 002
 VBG
PEMERINTAH KABUPATEN PIDIE
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS MUTIARA BARAT
Jalan Babul Muarif Gampong Mee Teungoh Kecamatan Mutiara
Kode Pos : 24173 Email.pkmsmutiarabarat@gmail.com

Beureunuen, 12 Desember 2019

Nomor : / PUSK-MTB / 2019 Kepada Yth,
Lampiran : - Dekan Fakultas Kesehatan Masyarakat
Perihal : Penelitian Muhammadyah Aceh
Di -
Banda Aceh

Dengan Hormat,

Sehubungan dengan surat saudara No. 1195//UM.FKM.M/2019 tertanggal 03 Agustus 2019 yang
isinya seperti pokok surat.

Dengan ini menerangkan bahwa namanya yang tersebut dibawah ini :

Nama : Akrianita
NIM : 1707110076

Telah melakukan pengambilan data awal di Puskesmas Mutiara Barat dengan judul ”Faktor-Faktor
yang Berhubungan dengan Perilaku Bidan Dalam Deteksi Dini Ibu Hamil Resiko Tinggi Di Wilayah
Kerja Puskesmas Mutiara Barat Kec Mutiara Kab Pidie Tahun 2019”

Demikianlah surat keterangan ini diperbuat untuk dapat dipergunakan dimana perlu.

Kepala Puskesmas Mutiara Barat

ANDI DARWISAH, SKM

NIP : 19681212 199312 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN PIDIE
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS MUTIARA BARAT
Beureunuen, 18 Februari 2015

Nomor : /PUSK-MTB / 2015 Kepada Yth,

Lampiran : - Direktur Akademi Kesehatan Lingkungan
Perihal : Praktek Klinik Sanitasi (PKS) Jabal Ghafur Sigli
Di-
Sigli

Dengan Hormat,

Sehubungan dengan surat saudara No. 16 / AKL-JG / DIR / II / 2015 tertanggal 9 Februari 2015, yang
isinya seperti pokok surat.

Dengan ini menerangkan bahwa yang namanya tersebut dibawah ini :

NO NAMA NIM KETERANGAN

1 DESRA ROSMALIA 1213451003

2 ISMA WAHYUNI 1213451006
3 ALFI HUSNA 1213451001

Kami bersedia menerima Praktek Klinik Sanitasi (PKS) pada Puskesmas Mutiara Barat Kec. Mutiara
Kab. Pidie dari tanggal 23 Februari 2015 s/d 13 Maret 2015.

Demikianlah surat keterangan ini diperbuat untuk dapat dipergunakan dimana perlu.

Kepala Puskesmas Mutiara Barat

ANDI DARWISAH, SKM

NIP : 19681212 199312 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN PIDIE
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS MUTIARA BARAT
Beureunuen, 04 Mei 2014

Nomor : /PUSK-MTB / 2014 Kepada Yth,

Lampiran : - Direktur Akademi Kesehatan Lingkungan
Perihal : Kuliah Magang Puskesmas Jabal Ghafur Sigli
Di-
Sigli

Dengan Hormat,

Sehubungan dengan surat saudara No. 54/AKL-JG/DIR/III/2014 tertanggal 06 Maret 2014, yang
isinya seperti pokok surat.

Dengan ini menerangkan bahwa yang namanya tersebut dibawah ini :

NO NAMA NIM KETERANGAN

1 Musafir Komar 1113451014

2 Sri Wahyuni Putri 1113451029

Telah melakukan Kuliah Magang Puskesmas ( KMP )di Puskesmas Mutiara Barat Kec. Mutiara Kab.
Pidie dari tanggal 17 s/d 29 Maret 2014

Demikianlah surat keterangan ini diperbuat untuk dapat dipergunakan dimana perlu.

Kepala Puskesmas Mutiara Barat

ANDI DARWISAH, SKM

NIP : 19681212 199312 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN PIDIE
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS MUTIARA BARAT
Beureunuen, 20 September 2016

Nomor : /PUSK-MTB / 2016 Kepada Yth,

Lampiran : - Direktur Akademi Kesehatan Lingkungan
Perihal : Praktek Klinik Sanitasi Jabal Ghafur Sigli
Di-
Sigli.

Dengan Hormat,

Sehubungan dengan surat saudara No. 39 / AKL-JG / DIR / VIII / 2016 tertanggal 3 Agustus 2016,
yang isinya seperti pokok surat.

Dengan ini menerangkan bahwa yang namanya tersebut dibawah ini :

NO NAMA NIM KETERANGAN

1 IKE NOVIYATI 1313451011

2 RISCA 1313451015
3 RAHMAANIAH 1313451026

Telah melakukan Praktek Klinik Sanitasi dan Praktek Kegiatan Lingkungan Program Sanitasi
Puskesmas pada Puskesmas Mutiara Barat Kec. Mutiara Kab. Pidie dari tanggal 22 Agustus 2016 s/d
7 September 2016.

Demikianlah surat keterangan ini diperbuat untuk dapat dipergunakan dimana perlu.

Kepala Puskesmas Mutiara Barat

ANDI DARWISAH, SKM

NIP : 19681212 199312 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN PIDIE
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS MUTIARA BARAT
Beureunuen, 24 Oktober 2017

Nomor : /PUSK-MTB / 2017 Kepada Yth,

Lampiran : - Pembantu Ketua I Bid Akademik
Perihal : Selesai Penelitian Di-
Sigli

Dengan Hormat,

Sehubungan dengan surat saudara No. /D-III Keb/STIKes-MNI/SGL/X/2017 tertanggal 19

Oktober 2017. yang isinya seperti pokok surat.

Dengan ini menerangkan bahwa yang tersebut dibawah ini :

Nama : Nurlaila
NIM : 15020059

Telah selesai melakukan pengambilan data dengan Judul “ GAMBARAN FAKTOR-FAKTOR

YANG MEMPENGARUHI PENGETAHUAN BIDAN TENTANG PENCEGAHAN INFEKSI
PADA PERSALINAN DI PUSKESMAS MUTIARA BARAT KABUPATEN PIDIE” selama 2 hari
tertanggal 20 S/d 23 Oktober 2017.

Demikianlah surat keterangan ini diperbuat untuk dapat dipergunakan dimana perlu.

Kepala Puskesmas Mutiara Barat

ANDI DARWISAH, SKM

NIP : 19681212 199312 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN PIDIE
DINASKESEHATAN
PUSKESMAS MUTIARA BARAT
Beureunuen, 16 Agustus 2018

Nomor : /PUSK-MTB / 2018 Kepada Yth,

Lampiran : - Ka.Prodi D-III Gizi Poltekkes Kemenkes Aceh
Perihal : Selesai Penelitian Di-
Banda Aceh

Dengan Hormat,

Sehubungan dengan surat saudara No. PP.04.03/176/2018 tertanggal 01 Agustus 2018 yang isinya
seperti pokok surat.

Dengan ini menerangkan bahwa mahasiswi yang tersebut dibawah ini :

Nama : Syarifah Nuraini
NIM : P07131117115

Telah melakukan Penelitian pada Puskesmas Mutiara Barat dengan judul “ Faktor-Faktor
Keberhasilan Pemberian ASI Ekslusif Di Wilayah Kerja Puskesmas Mutiara Barat Kabupaten
Pidie ”. Selama 5 Hari dari Tanggal 06 s/d 09 Agustus 2018.

Demikianlah surat keterangan ini diperbuat untuk dapat dipergunakan dimana perlu.

Kepala Puskesmas Mutiara Barat

Andi Darwisah, SKM

NIP : 19681212 199312 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN PIDIE
DINASKESEHATAN
PUSKESMAS MUTIARA BARAT
Beureunuen, 1 November 2016

Nomor : /PUSK-MTB / 2016 Kepada Yth,

Lampiran : - Ka.Prodi D-IV Kebidanan STIKES Darussalam
Perihal : Selesai Penelitian Di-
Lhokseumawe

Dengan Hormat,

Sehubungan dengan surat saudara No. 25.310/DIV-BP/STIKes/LSM/X/2016 tertanggal 25 Oktober

2016 yang isinya seperti pokok surat.

Dengan ini menerangkan bahwa mahasiswi yang tersebut dibawah ini :

Nama : Mutia Dewi
NIM : 152204152

Telah melakukan penelitian dengan judul “ Hubungan Pengetahuan Dan Sikap Ibu Hamil dengan
Pencegahan Mual Muntah di Wilayah Kerja Puskesmas Mutiara Barat Kabupaten Pidie Tahun 2016 ”.
Telah selesai melakukan penelitian di Puskesmas Mutiara Barat selama 2 hari dari tanggal 27 s/d 28
Oktober 2016.

Demikianlah surat keterangan ini diperbuat untuk dapat dipergunakan dimana perlu.

Kepala Puskesmas Mutiara Barat

Andi Darwisah, SKM

NIP : 19681212 199312 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN PIDIE
DINASKESEHATAN
PUSKESMAS MUTIARA BARAT
Beureunuen, 1 November 2016

Nomor : /PUSK-MTB / 2016 Kepada Yth,

Lampiran : - Ka.Prodi D-IV Kebidanan STIKES Darussalam
Perihal : Selesai Penelitian Di-
Lhokseumawe

Dengan Hormat,

Sehubungan dengan surat saudara No. 25.330/DIV-BP/STIKes/LSM/X/2016 tertanggal 25 Oktober

2016 yang isinya seperti pokok surat.

Dengan ini menerangkan bahwa mahasiswi yang tersebut dibawah ini :

Nama : Reni
NIM : 152204124

Telah melakukan penelitian dengan judul “ Hubungan Peran Suami dengan Pemenuhan Gizi Ibu
Hamil di Puskesmas Mutiara Barat Kabupaten Pidie Tahun 2016 ”. Telah selesai melakukan
penelitian di Puskesmas Mutiara Barat selama 2 hari dari tanggal 27 s/d 28 Oktober 2016.

Demikianlah surat keterangan ini diperbuat untuk dapat dipergunakan dimana perlu.

Kepala Puskesmas Mutiara Barat

Andi Darwisah, SKM

NIP : 19681212 199312 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN PIDIE
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS MUTIARA BARAT
Jalan Babul Muarif Gampong Mee Teungoh Kecamatan Mutiara
Kode Pos : 24173 Email.pkmsmutiarabarat@gmail.com

Beureunuen, 31 Desember 2019

Nomor : /PUSK-MTB / 2019 Kepada Yth,

Lampiran : - Direktur
Perihal : Pengambilan data Akademi kesehatan Lingkungan jabal Ghafur sigli
di-
Sigli

Dengan Hormat,

Sehubungan dengan surat saudara No. 200 / AKL-JG/DIR/XII/2019 tertanggal 9 Desember 2019. yang
isinya seperti pokok surat.

Dengan ini menerangkan bahwa yang tersebut dibawah ini :

Nama : T.Nurhaliza
NIM : 1613451015

Telah melakukan penelitian dengan judul penelitian “ PEMERIKSAAN TOTAL DISSOLVE (TOS)
PADA DEPOT AIR MINUM ISI ULANG DI KECAMATAN MUTIARA BARAT KABUPATEN
PIDIE TAHUN 2019/2020 ”. Telah selesai melaksanakan tugas penelitian di Puskesmas Mutiara Barat
selama 3 hari dari tanggal 16 Desember 2019 s/d 18 Desember 2019.

Demikianlah surat keterangan ini diperbuat untuk dapat dipergunakan dimana perlu.

Kepala Puskesmas Mutiara Barat

ANDI DARWISAH, SKM

NIP : 19681212 199312 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN PIDIE
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS MUTIARA BARAT
Beureunuen, 28 Oktober 2010

Nomor : /PUSK-MTB / 2010 Kepada Yth,

Lampiran : - Pudir I Pendidik
Perihal : Pengambilan data Jabal Ghafur Sigli
di-
Sigli

Dengan Hormat,

Sehubungan dengan surat saudara No. 98 / AKL-JG/Pudir/ VIII/2010 tertanggal 16 Agustus 2010.
yang isinya seperti pokok surat.

Dengan ini menerangkan bahwa yang tersebut dibawah ini :

Nama : Mira Ulfa
NIM : 0933111S07033

Telah melakukan penelitian dengan judul penelitian “ TINJAUAN PENYAKIT DIARE DI DESA
GAMPONG PINEUNG KEC. MUTIARA BARAT KAB. PIDIE TAHUN 2010 ”. Telah selesai
melaksanakan tugas penelitian di Puskesmas Mutiara Barat selama 7 hari dari tanggal 11 Oktober
2010 s/d 17 Oktober 2010.

Demikianlah surat keterangan ini diperbuat untuk dapat dipergunakan dimana perlu.

Kepala Puskesmas Mutiara Barat

Dr. MAHDALENA
 NIP : 19750621 200504 2 001

PEMERINTAH KABUPATEN PIDIE

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS MUTIARA BARAT
Beureunuen, 28 Oktober 2010

Nomor : /PUSK-MTB / 2010 Kepada Yth,

Lampiran : - Direktur Akademi Kebidanan Medika Nurul Islam
Perihal : Penelitian Sigli
Di-
Sigli

Dengan Hormat,

Sehubungan dengan surat saudara No. 30 /Ak/Keb-PNAD/SGL/X/2010 tertanggal 28 Oktober 2010.

yang isinya seperti pokok surat.

Dengan ini menerangkan bahwa yang tersebut dibawah ini :

Nama : Nora Samira
NIM : 07010254

Telah melakukan penelitian dengan judul penelitian “ GAMBARAN PENGETAHUAN IBU

TENTANG GIZI BURUK PADA BALITA DI WILAYAH PUSKESMAS MUTIARA BARAT
KECAMATAN MUTIARA KAB. PIDIE TAHUN 2010 ”. Telah selesai melaksanakan tugas
penelitian di Puskesmas Mutiara Barat selama 3 hari dari tanggal 28 Oktober 2010 s/d 4 Oktober
2010.

Demikianlah surat keterangan ini diperbuat untuk dapat dipergunakan dimana perlu.

Kepala Puskesmas Mutiara Barat

Dr. MAHDALENA
NIP : 19750621 200504 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN PIDIE
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS MUTIARA BARAT
Beureunuen, 28 Oktober 2010

Nomor : /PUSK-MTB / 2010 Kepada Yth,

Lampiran : - Direktur Akademi Kebidanan Medika Nurul Islam
Perihal : Penelitian Sigli
Di-
Sigli

Dengan Hormat,

Sehubungan dengan surat saudara No. 32 /Ak/Keb-PNAD/SGL/X/2010 tertanggal 28 Oktober 2010.

yang isinya seperti pokok surat.

Dengan ini menerangkan bahwa yang tersebut dibawah ini :

Nama : Nanda Yuseva
NIM : 07010251

Telah melakukan penelitian dengan judul penelitian “ GAMBARAN PENGETAHUAN BIDAN

TENTANG PERSALINAN LETAK SUNGSANG DI WILAYAH PUSKESMAS MUTIARA
BARAT KECAMATAN MUTIARA KAB. PIDIE TAHUN 2010 ”. Telah selesai melaksanakan tugas
penelitian di Puskesmas Mutiara Barat selama 3 hari dari tanggal 28 Oktober s/d 30 Oktober 2010.

Demikianlah surat keterangan ini diperbuat untuk dapat dipergunakan dimana perlu.

Kepala Puskesmas Mutiara Barat

Dr. MAHDALENA
NIP : 19750621 200504 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN PIDIE
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS MUTIARA BARAT
Beureunuen, 9 Agustus 2012

Nomor : /PUSK-MTB / 2012 Kepada Yth,

Lampiran : - Direktur Akademi Kebidanan Medika Nurul Islam
Perihal : Penelitian Sigli
Di-
Sigli

Dengan Hormat,

Sehubungan dengan surat saudara No. 118 /Ak/STIKes-MNI/SGL/VIII/2012 tertanggal 04 Agustus

2012,. yang isinya seperti pokok surat.

Dengan ini menerangkan bahwa yang tersebut dibawah ini :

Nama : RISKA MAULIDAR
NIM : 09020099

Telah melakukan penelitian dengan judul penelitian “ KARAKTERISTIK IBU YANG MEMPUNYAI
BALITA 0-5 TAHUN DENGAN BERAT BADAN DIBAWAH GARIS MERAH (BGM) DI
WILAYAH KERJA PUSKESMAS MUTIARA BARAT KECAMATAN MUTIARA KAB. PIDIE
TAHUN 2012 ”. Telah selesai melaksanakan tugas penelitian di Puskesmas Mutiara Barat selama 3
hari dari tanggal 06 Agustus 2012 s/d 9 Agustus 2012.

Demikianlah surat keterangan ini diperbuat untuk dapat dipergunakan dimana perlu.

An. Kepala Puskesmas Mutiara Barat

Ka. Tata Usaha

ANDRIANSYAH
NIP : 19760304 200003 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN PIDIE
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS MUTIARA BARAT
Beureunuen, 9 Agustus 2012

Nomor : /PUSK-MTB / 2012 Kepada Yth,

Lampiran : - Direktur Akademi Kebidanan Medika Nurul Islam
Perihal : Penelitian Sigli
Di-
Sigli

Dengan Hormat,

Sehubungan dengan surat saudara No. 120 /Ak/STIKes-MNI/SGL/VIII/2012 tertanggal 04 Agustus

2012,. yang isinya seperti pokok surat.

Dengan ini menerangkan bahwa yang tersebut dibawah ini :

Nama : MUTIA SARI
NIM : 09020095

Telah melakukan penelitian dengan judul penelitian “GAMBARAN PENGETAHUAN IBU YANG
MEMPUNYAI USIA 9-11 BULAN TENTANG IMUNISASI CAMPAK DIWILAYAH KERJA
PUSKESMAS MUTIARA BARAT KECAMATAN MUTIARA KAB. PIDIE TAHUN 2012 ”. Telah
selesai melaksanakan tugas penelitian di Puskesmas Mutiara Barat selama 3 hari dari tanggal 06
Agustus 2012 s/d 9 Agustus 2012.

Demikianlah surat keterangan ini diperbuat untuk dapat dipergunakan dimana perlu.

An. Kepala Puskesmas Mutiara Barat

Ka. Tata Usaha

ANDRIANSYAH
NIP : 19760304 200003 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN PIDIE
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS MUTIARA BARAT
Beureunuen, 24 November 2010

Nomor : /PUSK-MTB / 2010 Kepada Yth,

Lampiran : - Ka. Prodi D-IV Bidan Pendidik Poltekes
Perihal : Penelitian Depkes NAD
di -
B. Aceh

Dengan Hormat,

Sehubungan dengan surat saudara No. DM.01.04/361/2010 tertanggal 30 Oktober 2010. yang isinya
seperti pokok surat.

Dengan ini menerangkan bahwa yang tersebut dibawah ini :

Nama : Lisa Diana
NIM : P0 7124109020

Telah melakukan penelitian dengan judul Penelitian “ Hubungan Pengetahuan Ibu Tentang Gizi
Dengan Status Gizi Balita Di Wilayah Kerja Puskesmas Mutiara Barat Kecamatan Kabupaten Pidie
Tahun 2010 ”..

Demikianlah surat keterangan ini diperbuat untuk dapat dipergunakan dimana perlu.

Kepala Puskesmas Mutiara Barat

Dr. MAHDALENA
NIP : 19750621 200504 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN PIDIE
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS MUTIARA BARAT
Beureunuen, 7 Februari 2011

Nomor : 059 /PUSK-MTB / 2010 Kepada Yth,

Lampiran : - Ka. Prodi D-IV Bidan Pendidik Poltekes
Perihal : Penelitian Depkes NAD
di -
B. Aceh

Dengan Hormat,

Sehubungan dengan surat saudara No. 028/Akbid-YHB/S/XII/2010 tertanggal 30 Oktober 2010. yang
isinya seperti pokok surat.

Dengan ini menerangkan bahwa yang tersebut dibawah ini :

Nama : Lisa Diana
NIM : P0 7124109020

Telah melakukan penelitian dengan judul Penelitian “ Hubungan Pengetahuan Ibu Tentang Gizi
Dengan Status Gizi Balita Di Wilayah Kerja Puskesmas Mutiara Barat Kecamatan Kabupaten Pidie
Tahun 2010 ”..

Demikianlah surat keterangan ini diperbuat untuk dapat dipergunakan dimana perlu.

Kepala Puskesmas Mutiara Barat

Dr. MAHDALENA
NIP : 19750621 200504 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN PIDIE
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS MUTIARA BARAT
Beureunuen, 5 Agustus 2011

Nomor : /PUSK-MTB / 2011 Kepada Yth,

Lampiran : - Direktur AKBID Darul Husada Perihal
: Penelitian di -
Sigli.
Dengan Hormat,

Sehubungan dengan surat saudara No. 151/ AK/Keb.DHSB/SGL/VII/2011 tertanggal 26 Juli 2011,
yang isinya seperti pokok surat.

Dengan ini menerangkan bahwa yang tersebut dibawah ini :

Nama : YUSLINAR
NIM : 09240208055 / VI

Telah melakukan penelitian dengan judul Penelitian “ Gambaran Faktor-Faktor Penyebab Gizi Buruk
Pada Anak Balita diWilayah Kerja Puskesmas Mutiara Barat Kabupaten Pidie Tahun 2011 ”

Demikianlah surat keterangan ini diperbuat untuk dapat dipergunakan dimana perlu.

Kepala Puskesmas Mutiara Barat

Dr. MAHDALENA
NIP : 19750621 200504 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN PIDIE
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS MUTIARA BARAT
Beureunuen, 5 Agustus 2011

Nomor : /PUSK-MTB / 2011 Kepada Yth,

Lampiran : - Direktur AKBID Darul Husada Sigli’
Perihal : Penelitian di -
Sigli.

Dengan Hormat,
Sehubungan dengan surat saudara No. 151/ AK/Keb.DHSB/SGL/VII/2011 tertanggal 26 Juli 2011,
yang isinya seperti pokok surat.

Dengan ini menerangkan bahwa yang tersebut dibawah ini :

Nama : MISLINA
NIM : 09240208022 / VI

Telah melakukan penelitian dengan judul Penelitian “ Gambaran Faktor-Faktor yang mempengaruhi
pengetahuan Bidan tentang komunikasi Terapeutik di Puskesmas Mutiara Barat Kabupaten Pidie
Tahun 2011 ”..

Demikianlah surat keterangan ini diperbuat untuk dapat dipergunakan dimana perlu.

Kepala Puskesmas Mutiara Barat

Dr. MAHDALENA
NIP : 19750621 200504 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN PIDIE
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS MUTIARA BARAT
Beureunuen, 12 September 2011

Nomor : 834 /PUSK-MTB / 2011 Kepada Yth,

Lampiran : - Direktur AKBID Yayasan Harapan Bangsa
Perihal : Penelitian Di-
Sigli

Dengan Hormat,

Sehubungan dengan surat saudara No. 196 / Akbid-YHB/ S/VIII/2011 tertanggal 07 September 2011.
yang isinya seperti pokok surat.

Dengan ini menerangkan bahwa yang tersebut dibawah ini :

Nama : FADLIANA
NIM : 712403S07009

Telah melakukan penelitian dengan judul penelitian “GAMBARAN PENGETAHUAN BIDAN

TENTANG IKTERUS FISIOLOGIS PADA BAYI BARU LAHIR DI PUSKESMAS MUTIARA
BARAT KABUPATEN PIDIE TAHUN 2011”. Telah selesai melaksanakan tugas penelitian di
Puskesmas Mutiara Barat selama 4 hari dari tanggal 07 September 2011 s/d 10 September 2011.

Demikianlah surat keterangan ini diperbuat untuk dapat dipergunakan dimana perlu.

Kepala Puskesmas Mutiara Barat

Dr. MAHDALENA
NIP : 19750621 200504 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN PIDIE
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS MUTIARA BARAT

Beureunuen, 9 Agustus 2012

Nomor : /PUSK-MTB / 2012 Kepada Yth,

Lampiran : - Direktur Akper Pemerintah Kab. Pidie
Perihal : Penelitian Di-
Sigli

Dengan Hormat,

Sehubungan dengan surat saudara No. 115 / Akper-Pidie/ UAP/VI/2012 tertanggal 14 Juni 2012.
yang isinya seperti pokok surat.

Dengan ini menerangkan bahwa yang tersebut dibawah ini :

Nama : Agusvinda
NIM : 09 2002 D 09 002

Telah melakukan penelitian dengan judul penelitian “GAMBARAN FAKTOR-FAKTOR YANG

MEMPENGARUHI PRILAKU PERAWAT DALAM MELAYANI PASIEN DI PUSKESMAS
MUTIARA BARAT KECAMATAN MUTIARA TAHUN 2012”. Telah selesai melaksanakan tugas
penelitian di Puskesmas Mutiara Barat selama 2 hari dari tanggal 27 Juli 2012 s/d 28 Juli 2012.

Demikianlah surat keterangan ini diperbuat untuk dapat dipergunakan dimana perlu.

An. Kepala Puskesmas Mutiara Barat

Ka. Tata Usaha

ANDRIANSYAH
NIP : 19760304 200003 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN PIDIE
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS MUTIARA BARAT
Beureunuen, 4 April 2012

Nomor : 156 /PUSK-MTB / 2011 Kepada Yth,

Lampiran : - Direktur AKL Jabal Ghafur Sigli
Perihal : Kesediaan Menerima Mahasiswa/i Di-
Praktek Klinik Sanitasi Tempat

Dengan Hormat,

Sehubungan dengan surat saudara No. 33 / AKL-JG / DIR/II / 2012 tertanggal

5 Februari 2012 yang isinya seperti pokok surat. Pada prinsipnya kami tidak menaruh

keberatan/memberikan izin kepada Mahasiswa/i untuk mengikuti Praktek Klinik

Sanitasi (PKS) di Puskesmas Mutiara Barat.

Demikianlah surat ini diperbuat untuk dapat dipergunakan dimana perlu.

Kepala Puskesmas Mutiara Barat

dr. MAHDALENA
NIP : 19750621 200504 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN PIDIE
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS MUTIARA BARAT
Beureunuen, 4 April 2012

Nomor : /PUSK-MTB / 2012 Kepada Yth,

Lampiran : - Direktur Akbid Darul Husada Sigli
Perihal : Kesediaan Menerima Mahasiswa/i Di-
Praktek Klinik Kebidanan Tempat

Dengan Hormat,

Sehubungan dengan surat saudara No. 136 / AK / Keb/ DHSD/SGL/IV / 2012

tertanggal 03 April 2012 yang isinya seperti pokok surat. Pada prinsipnya kami tidak

menaruh keberatan/memberikan izin kepada Mahasiswa/i untuk mengikuti Praktek

Klinik Kebidanan Mahasiswi Tk. I Semester II di Puskesmas Mutiara Barat.

Demikianlah surat ini diperbuat untuk dapat dipergunakan dimana perlu.

Kepala Puskesmas Mutiara Barat

ANDI DARWISAH, SKM

NIP : 19681212 199312 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN PIDIE
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS MUTIARA BARAT
Beureunuen, 29 Agustus 2011

Nomor : /PUSK-MTB / 2012 Kepada Yth,

Lampiran : - Direktur AKBID Yayasan Harapan Bangsa
Perihal : Penelitian Di-
Sigli

Dengan Hormat,

Sehubungan dengan surat saudara No. 196 / Akbid-YHB/ S/VIII/2011 tertanggal 07 September 2011.
yang isinya seperti pokok surat.

Dengan ini menerangkan bahwa yang tersebut dibawah ini :

Nama : DESI AGUSTANTI
NIM : 71240409161

Telah melakukan penelitian dengan judul penelitian “GAMBARAN PENGETAHUAN IBU

TENTANG PENYAKIT ASMA PADA BALITA DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS MUTIARA
BARAT KABUPATEN PIDIE TAHUN 2012”. Telah selesai melaksanakan tugas penelitian di
Puskesmas Mutiara Barat selama 6 hari dari tanggal 27 Agustus 2012 s/d 1 September 2012.

Demikianlah surat keterangan ini diperbuat untuk dapat dipergunakan dimana perlu.

Kepala Puskesmas Mutiara Barat

ANDI DARWISAH, SKM

NIP : 19681212 199312 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN PIDIE
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS MUTIARA BARAT
Beureunuen, 25 Juni 2013

Nomor : /PUSK-MTB / 2013 Kepada Yth,

Lampiran : - Bagian Akademi Kebidanan Medica Bakti
Nusantara
Perihal : Pe Di-
Sigli

Dengan Hormat,

Sehubungan dengan surat saudara No. 083/ YCKB - MBN/Sigli/2013 tertanggal 17 Juni 2013. yang
isinya seperti pokok surat.

Dengan ini menerangkan bahwa yang tersebut dibawah ini :

Nama : Nurasiah
NIM : 010011

Telah melakukan penelitian dengan judul penelitian “GAMBARAN PENGETAHUAN IBU HAMIL
TENTANG PENTINGNYA MAKANAN BERGIZI PADA AWAL KEHAMILAN DI PUSKESMAS
MUTIARA BARAT KEC. MUTIARA KABUPATEN PIDIE TAHUN 2013”. Telah selesai
melaksanakan tugas penelitian di Puskesmas Mutiara Barat selama 4 hari dari tanggal 19 Juni 2013
s/d 23 Juni 2013.

Demikianlah surat keterangan ini diperbuat untuk dapat dipergunakan dimana perlu.

Kepala Puskesmas Mutiara Barat

ANDI DARWISAH, SKM

NIP : 19681212 199312 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN PIDIE
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS MUTIARA BARAT
Beureunuen, 1 Februari 2013

Nomor : /PUSK-MTB / 2013 Kepada Yth,

Lampiran : - Ketua Pengelola STIKES Ubudiyah Sigli
Perihal : Izin Penggunaan Lahan Praktek Di-
Klinik Kebidanan Tempat

Dengan Hormat,

Sehubungan dengan surat saudara No. 067/STIKES-UB/Sgl/2013 tanggal 25

Januari 2013 yang isinya seperti pokok surat. Pada prinsipnya kami tidak menaruh

keberatan/memberikan izin kepada Mahasiswa untuk mengikuti Praktek Klinik

Kebidanan Mahasiswi Semester I di Puskesmas Mutiara Barat.

Demikianlah surat ini diperbuat untuk dapat dipergunakan dimana perlu.

Kepala Puskesmas Mutiara Barat

ANDI DARWISAH, SKM

NIP : 19681212 199312 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN PIDIE
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS MUTIARA BARAT
Beureunuen, 9 Juni 2016

Nomor : /PUSK-MTB / 2016 Kepada Yth,

Lampiran : - Ka.Prodi D-III Kebidanan YHBD
Perihal : Study Pendahuluan Di-
Sigli

Dengan Hormat,

Sehubungan dengan surat saudara No. 114/Akbid-YHB/S/IV/2014 tertanggal 3 April 2014. yang
isinya seperti pokok surat.

Dengan ini menerangkan bahwa yang tersebut dibawah ini :

Nama : FAJRIAH
NIM : 712404S11125

Telah melakukan Study Pendahuluan pada Puskesmas Murtiara Barat dengan judul Karya Tulis Ilmiah
(KTI) “FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI KESIAPAN MENTAL IBU PRIMI
GRAVIDA DALAM MENGHADAPI PERSALINAN DIWILAYAH KERJA PUSKESMAS
MUTIARA BARAT KAB.PIDIE TAHUN 2014”.

Demikianlah surat keterangan ini diperbuat untuk dapat dipergunakan dimana perlu.

Kepala Puskesmas Mutiara Barat

ANDI DARWISAH, SKM

NIP : 19681212 199312 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN PIDIE
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS MUTIARA BARAT
Beureunuen,26 Juli 2017

Nomor : /PUSK-MTB / 2017 Kepada Yth,

Lampiran : - Direktur Akademi Keperawatan
Perihal : Selesai Melakukan Jabal Ghafur
Uji Validitas Di-
Sigli

Dengan Hormat,

Sehubungan dengan surat saudara No.494/Akper-JG/PUDIR-I/VII tertanggal 19 Juli. yang isinya

seperti pokok surat.

Dengan ini menerangkan bahwa yang tersebut dibawah ini :

Nama : Putri Wahyuni
NIM : 14235101097

Telah melakukan Uji Validitas dengan Judul penelitian “FAKTOR-FAKTOR YANG

MEMPENGARUHI PENGETAHUAN IBU DALAM MENGKONSUSMSI PIL KB DI WILAYAH
KERJA PUSKESMAS PIDIE KABUPATEN PIDIE ” Telah selesai melaksanakan tugas Uji Validitas
di Puskesmas Mutiara Barat selama 2 hari dari tanggal Juli 2017 s/d Juli 2017 .

Demikianlah surat keterangan ini diperbuat untuk dapat dipergunakan dimana perlu.

Kepala Puskesmas Mutiara Barat

ANDI DARWISAH, SKM

NIP : 19681212 199312 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN PIDIE
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS MUTIARA BARAT
Beureunuen, 14 Februari 2014

Nomor : /PUSK-MTB / 2014 Kepada Yth,

Lampiran : - Keuchik Gampong Rapana
Perihal : Izin Penelitian Di-
Tempat

Dengan Hormat,

Sehubungan dengan surat Ketua Prodi Psikologi No. 788 / UN11.1.17 / PSI / PP / 2014 tertanggal
10 Februari 2014, tentang Penelitian yang akan dilakukan oleh Mahasiswa Program Study Psikologi
Fakultas Kedokteran Universitas Syiah Kuala, kami memohon kesediaan Bapak untuk dapat
memberikan Izin kepada mahasiswa yang namanya tersebut dibawah ini untuk melakukan penelitian
pada Gampong Rapana (wiyah kerja Puskesmas Mutiara Barat) Kec. Mutiara Kab. Pidie. Adapun
nama mahasiswa tersebut adalah:

Nama : Azizah Fahlia

NIM : 0907101130014
Judul Skripsi : Hubungan Dukungan Sosial Suami dengan Kesiapan Isteri Menghadapi
Menopause.

Demikianlah surat ini sampaikan. Atas kerja samanya kami ucapkan terima kasih..

Kepala Puskesmas Mutiara Barat

ANDI DARWISAH, SKM

NIP : 19681212 199312 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN PIDIE
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS MUTIARA BARAT
Beureunuen,9 Desember 2015

Nomor : 777 /PUSK-MTB / 2015 Kepada Yth,

Lampiran : - Pembantu Ketua I Bid.Akademik
Perihal : Studi Pendahuluan STIKes Medika Nurul Islam
Di-
Sigli

Dengan Hormat,

Sehubungan dengan surat saudara Nomor. 199/STIKes-MNI/PSIK/XII/2015. Yang

tertanggal 4 Desember 2015 yang isinya seperti pokok surat.

Dengan ini menerangkan bahwa mahasiswi yang tersebut dibawah ini :

Nama : Wardhiati

NIM : 12010091

Telah Melakukan Studi Pendahuluan pada Puskesmas Mutiara Barat dengan Judul

“ANALISIS TINGKAT KEPUASAN PASIEN YANG BERKUNJUNG KE

PUSKESMAS MUTIARA BARAT KECAMATAN MUTIARA KABUPATEN

PIDIE TAHUN 2016” di Puskesmas Mutiara Barat.

Demikianlah surat ini diperbuat untuk dapat dipergunakan dimana perlu.

Kepala Puskesmas Mutiara Barat

 ANDI DARWISAH, SKM
NIP : 19681212 199312 2 001

PEMERINTAH KABUPATEN PIDIE

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS MUTIARA BARAT

Nomor : /PUSK-MTB / 2014 Kepada Yth,

Lampiran : - Ketua Direktur AKL Jabal Ghafur Sigli
Perihal : Kesediaan Menerima Mahasiswa/i Di-
Kuliah Magang Puskesmas Tempat

Dengan Hormat,

Sehubungan dengan surat saudara No. 54/AKL-JG/DIR/III/2014 tanggal 6

Maret

2014 yang isinya seperti pokok surat. Pada prinsipnya kami tidak menaruh keberatan/

bersedia menerima Mahasiswa/i untuk mengikuti Kuliah Magang Puskesmas di

Puskesmas Mutiara Barat.

Demikianlah surat ini diperbuat untuk dapat dipergunakan dimana perlu.

Beureunuen, 7 Maret 2014

Kepala Puskesmas Mutiara Barat

ANDI DARWISAH, SKM

NIP : 19681212 199312 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN PIDIE
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS MUTIARA BARAT

Nomor : /PUSK-MTB / 2014 Kepada Yth,

Lampiran : - Ketua Direktur AKL Jabal Ghafur Sigli
Perihal : Kesediaan Menerima Mahasiswa/i Di-
Kuliah Magang Puskesmas Tempat

Dengan Hormat,

Sehubungan dengan surat saudara No. 54/AKL-JG/DIR/III/2014 tanggal 6

Maret

2014 yang isinya seperti pokok surat. Pada prinsipnya kami tidak menaruh keberatan/

bersedia menerima Mahasiswa/i untuk mengikuti Kuliah Magang Puskesmas di

Puskesmas Mutiara Barat.

Demikianlah surat ini diperbuat untuk dapat dipergunakan dimana perlu.

Beureunuen, 7 Maret 2014

Kepala Puskesmas Mutiara Barat

ANDI DARWISAH, SKM

NIP : 19681212 199312 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN PIDIE
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS MUTIARA BARAT
Beureunuen, 18 Februari 2015

Nomor : /PUSK-MTB / 2015 Kepada Yth,

Lampiran : - Direktur Akademi Kesehatan Lingkungan
Perihal : Praktek Klinik Sanitasi (PKS) Jabal Ghafur Sigli
Di-
Sigli

Dengan Hormat,

Sehubungan dengan surat saudara No. 16 / AKL-JG / DIR / II / 2015 tertanggal 9 Februari
2015, tentang kesediaan menerima mahasisawa/mahasiswi Praktek Klinik Sanitasi (PKS).
Maka Kami bersedia menerima Mahasiswa/Mahasiswi melakukan Praktek Klinik Sanitasi (PKS) pada
Puskesmas Mutiara Barat Kec. Mutiara Kab. Pidie dari tanggal 23 Februari 2015 s/d 13 Maret 2015.

Demikianlah surat keterangan ini diperbuat untuk dapat dipergunakan dimana perlu.

Kepala Puskesmas Mutiara Barat

ANDI DARWISAH, SKM

NIP : 19681212 199312 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN PIDIE
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS MUTIARA BARAT
Beureunuen, 29 Juli 2015

Nomor : / PUSK-MTB / 2015 Kepada Yth,

Lampiran : - Direktur Akademi Farmasi Pemerintah
Aceh
Perihal : Selesai Melakukan Penelitian di -
B. Aceh

Dengan Hormat,

Sehubungan dengan surat saudara No. 892.2 /PDR.1.21/261/2015 tertanggal 8 Juli 2015 yang isinya
seperti pokok surat.

Dengan ini menerangkan bahwa namanya yang tersebut dibawah ini :

Nama : RAHMATAL ADHA
NIM : 713901D11030
Telah melakukan penelitian dengan judul ” Tinjauan Kepuasan Pasien Terhadap Pelayanan Resep
Pada Puskesmas Mutiara Barat Kecamatan Mutiara Kabupaten Pidie ”. Telah selesai melaksanakan
tugas Penelitian di Puskesmas Mutiara Barat.

Demikianlah surat keterangan ini diperbuat untuk dapat dipergunakan dimana perlu.

Beureunuen,29 Juli 2015

Kepala Puskesmas Mutiara Barat

ANDI DARWISAH, SKM

NIP : 19681212 199312 2 001

PEMERINTAH KABUPATEN PIDIE

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS MUTIARA BARAT
SURAT IZIN PENELITIAN
Nomor: 390 / PUSK-MTB / 2016

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Andi Darwisah, SKM
Nip : 19681212 199312 2 001
Pangkat/Gol : Penata TK. I ( III/d )
Jabatan : Kepala Puskesmas Mutiara Barat Kec. Mutiara Kab. Pidie

Dengan Ini Menerangkan Bahwa:

Nama : Yusniar
NPM : 1116010070
Pekerjaan : Mahasiswi FKM Universitas Serambi Mekkah
Judul : Faktor-Faktor Yang Berhubungan Dengan Pelaksanaan SP2TP di Puskesmas
Kabupaten Pidie Tahun 2016

Benar yang namanya tersebut diatas telah melakukan Izin Penelitian di Puskesmas Mutiara Barat
tanggal 11 Februari 2016
 Demikian surat keterangan ini kami perbuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan
seperlunya

Beureunuen, 11 Februari 2016

Kepala Puskesmas Mutiara Barat

ANDI DARWISAH, SKM

NIP : 19681212 199312 2 001

PEMERINTAH KABUPATEN PIDIE

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS MUTIARA BARAT
Beureunuen, 10 Februari 2017

Nomor : /PUSK-MTB / 2017 Kepada Yth,

Lampiran : - Pembantu Ketua I Bid Akademik STIKes
Perihal : Studi Pendahuluan Medika Nurul Islam
Di -
Sigli

Dengan Hormat,

Sehubungan dengan surat saudara No. 108 /STIKes-MNI/PSIK/II/2017 tertanggal 1 Februari 2017.
yang isinya seperti pokok surat.

Dengan ini menerangkan bahwa yang tersebut dibawah ini :

Nama : Munawarah
NIM : 13010020

Telah melakukan Study Pendahuluan pada Puskesmas Murtiara Barat dengan judul Karya Tulis Ilmiah
“FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI MOTIVASI KELUARGA DALAM MERAWAT
PASIEN DENGAN GANGGUAN PERSEPSI SENSORI : HALUSINASI DIWILAYAH KERJA
PUSKESMAS MUTIARA BARAT KAB.PIDIE TAHUN 2017”.

Demikianlah surat keterangan ini diperbuat untuk dapat dipergunakan dimana perlu.

Kepala Puskesmas Mutiara Barat

ANDI DARWISAH, SKM

NIP : 19681212 199312 2 001