UNIVERSITAS INDONESIA

ANATOMI FISIOLOGI DAN PENGKAJIAN KEPERAWATAN

SISTEM PERKEMIHAN

Sebastianus Doo 2106679495

FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN

PROGRAM STUDI MAGISTER
KEPERAWATAN
2021
A. ANATOMI FISIOLOGI
SISTEM PERKEMIHAN
Secara anatomi sistem perkemihan
dimulai dari ginjal, ureter, kandung
kemih dan uretra.
Ginjal, merupakan organ yang
berbentuk seperti kacang, berwarna
merah tua, terletak di kedua sisi
kolumna vertebralis, dilindungi
oleh tulang costa dan otot2 kosta
dari trauma diabgian posterior,
sedangkan dianterior dilindungi
oleh bantalan usus yang tebal.
Ginjal kanan sedikit lebih rendah
dibandingkan dengan ginjal kiri.
Ginjal mendapatkan aliran dari
aorta abdominal yang bercabang
menjadi arteri renalis kanan dan
kiri.
Glomerolus, merupakan unit
fungsional terkecil yang
merupakan gabungan dari
pembuluh darah yang terkecil
setelah arteriola renalis aferen dari
ginjal. glomeruli bersatu
membentuk arteriola eferen yang
kemudian bercabangcabang
membentuk sistem portal kapiler
yang mengelilingi tubulus dan
kadang-kadang disebut kapiler
peritubular. Darah yang mengalir
melalui sistem portal ini akan
dialirkan ke dalam vena,
selanjutnya menuju vena
interlobularis, vena arkuata, vena
interlobaris dan vena renalis, dan
akhirnya mencapai vena cava
inferior. Aliran darah keginjal
sekitar 1.200 ml darah per menit,
suatu volume yang sama dengan 20
– 25 persen curah jantung (5.000
ml per menit).
Nefron, merupakan unit fungsional
ginjal, terdapat kurang lebih 1 juta
nefron. Setiap nefron terdiri dari
Kapsula Bowman, yang mengitari
rumbai kapiler glomerulus,
Tubulus Proksimal, Lengkung
Henle, dan Tubulus distal, yang
mengosongkan diri ke dalam
Duktus Kolektivus.
Korpuskulus Ginjal, Korpuskulus
ginjal terdiri dari Kapsula Bowman
dan rumbai kapiler glomerulus.
Kapsula bowman merupakan suatu
invaginasi dari tubulus proksimal.
Kapsula bowman dilapisi oleh sel-
sel epitel, yaitu sel epitel parietal
dan sel-sel epitel viseral. Tiga
faktor pada proses filtrasi dalam
kapsula bowman menggambarkan
integrasi ketiga faktor tersebut
yaitu: Tekanan osmitik (TO).
Tekanan yang dikeluarkan oleh air
(sebagai pelarut) pada membrane
semipermeabel sebagai usaha mempengaruhi sel-sel
untuk menembus membrane jukstaglomerulus sehingga
semipermeabel ke dalam area yang meningkatkan pengeluaran renin.
mengandung lebih banyak molekul Tetapi penurunan kadar natrium
yang dapat melewati membrane dalam tubulus tidak dapat
semipermeabel. Pori-pori dalam menurunkan pengeluaran renin,
kapiler glomerulus membuat karena kadar natrium dalam
tubulus distal normalnya cukup
membrane semipermeabel
rendah. Juga ada bukti, bahwa
memungkinkan untuk melewati
sistem saraf simpatis dan
yang lebih kecil dari air tetapi katekolamin dapat mempengaruhi
mencegah molekul yang lebih sekresi renin.
besar misalnya protein dan plasma.
Tekanan hidroststik (TH). Sekitar Sistem renin angiotensin,
15 mmHg dihasilkan oleh adanya Pengeluaran renin dari ginjal akan
filtrasi dalam kapsula dan mengakibatkan pengubahan
angiotensinogen menjadi
berlawanan dengan tekanan
angiotensin I. Angiotensin I
hidrostatik darah. Filtrasi juga
kemudian diubah menjadi
mengeluarkan tekanan osmitik 1-3 angiotensin II oleh suatu enzim
mmHg yang berlawanan dengan konversi (Converting Enzyme)
osmitik darah. yang ditemukan di dalam kapiler
Perbedaan tekanan osmitik paru-paru. Angiotensin II
plasma dengan cairan dalam meningkatkan tekanan darah
kapsula bowman mencerminkan melalui efek vasokonstriksi
perbedaan kosentrasi protein, arteriola perifer dan merangsang
perbedaan ini menimbulkan pori- aldosteron. Peningkatan kadar
pori kapiler mencegah protein aldosteron akan merangsang
plasma untuk difiltrasi. reabsorbsi natrium (Na+)
Aparatus Jukstagromerolus, mengakibatkan peningkatan
Terdapat dua teori penting reabsorbsi air, dengan demikian
mengenai pengaturan pengeluaran volume plasma akan meningkat.
renin. Menurut teori pertama, sel- Peningkatan volume plasma ikut
sel jukstaglomerulus berfungsi berperan dalam peningkatan
sebagai baroreseptor (sensor tekanan darah yang selanjutnya
tekanan) yang sensitif terhadap akan mengurangi iskemia ginjal.
aliran darah melalui arteriola Fisiologi ginjal, Fungsi ginjal:
aferen. Penurunan tekanan arteria Mengatur volume air (cairan dalam
akan merangsang peningkatan tubuh). Mengatur keseimbangan
granularitas sel-sel osmitik dan mempertahankan
jukstaglomerulus sehingga keseimbangan ion yang optimal
mengeluarkan renin. Menurut teori dalam plasma (keseimbangan
kedua, sel-sel makula densa tubulus elektrolit). Mengatur keseimbangan
distal bertindak sebagai asam-basa cairan tubuh bergantung
kemoreseptor yang sensitif pada apa yang dimakan, campuran
terhadap natrium dari cairan makanan menghasilkan urine yang
tubulus. Peningkatan kadar natrium bersifat agak asam, pH kurang dari
dalam tubulus distal akan 6 ini disebabkan hasil akhir
metabolism protein. Ekskresi sisa
hasil metabolism (ureum, asam
urat, kreatinin) zat-zat toksik, obat-
obatan, hasil metabolism
hemoglobin dan bahan kimia asing
(pestisida). Fungsi hormonal dan
metabolisme. Ginjal menyekresi
hormon renin yang mempunyai
peranan penting mengatur tekanan
darah (sistem renin angiotensin
aldesteron) membentuk
eritripoiesis mempunyai peranan
penting untuk memproses
pembentukan sel darah merah
(eritropoiesis).
Uji fungsi ginjal terdiri dari:
Uji protein (albumin), Bila ada
kerusakan pada glomerulus atau
tubulus, maka protein dapat bocor
dan masuk ke urine.
Uji konsentrasi ureum darah,
Bila ginjal tidak cukup
mengeluarkan ureum maka ureum
darah naik di atas kadar normal 20-
40 mg%.
Uji konsentrasi, Pada uji ini
dilarang makan dan minum selama
12 jam untuk melihat sampai
berapa tinggi berat jenis naiknya.
Proses pembentukan urin, Urine
berasal dari darah yang di bawa
arteri renalis masuk kedalam ginjal,
darah ini terdiri dari bagian yang
padat yaitu sel darah dan bagian
plasma darah.
Ada tiga tahap pembentukan urine:
1. Proses filtrasi, Terjadi di
glomerulus, proses ini terjadi
karena permukaan aferen lebih
besar dari permukaan eferen
maka terjadi penyerapan darah.
Sedangkan sebagian yang
tersaring adalah bagian cairan
darah kecuali protein. Cairan
yang tersaring ditampung oleh
simpai bowman yang terdiri
dari glukosa, air, natrium,
klorida, sulfat, bikarbonat dan
lain-lain, yang diteruskan ke
tubulus ginjal.
2. Proses reabsorpsi, Proses ini
terjadi penyerapan kembali
sebagian besar glukosa,
natrium, klorida, fosfat, dan ion
bikarbonat. Prosesnya terjadi
secara pasif yang dikenal
oblogator reabsorpsi terjadi
pada tubulus atas. Sedangkan
pada tubulus ginjal bagian
bawah terjadi kembali
penyerapan natrium dan ion
bikarbonat. Bila diperlukan
akan diserap kembali ke dalam
tublus bagian bawah.
Penyerapannya terjadi secara
aktif dikenal dengan reabsorpsi
fakultatif dan sisanya dialirkan
pada papilla renalis.
3. Proses sekresi, Sisanya
penyerapan urine kembali yang
terjadi pada tubulus dan
diteruskan ke piala ginjal
selanjutnya diteruskan ke ureter
masuk ke vesika urinaria.
Ureter, Terdiri dari 2 saluran pipa,
masing–masing bersambung dari
ginjal ke kandung kemih (vesika
urinaria), panjangnya ± 25-30 cm,
dengan penampang ± 0,5 cm.
Ureter sebagian terletak dalam
rongga abdomen dan sebagian
terletak dalam rongga pelvis.
Vesika urinaria (kandung
kemih), dapat mengembang dan
mengempis seperti balon karet,
terletak di belakang simfisis pubis
di dalam rongga panggul. Bentuk
 kandung kemih seperti kerucut
yang dikelilingi oleh otot yang
kuat, berhubungan dengan
ligamentum vesika umbilikalis
medius.
Uretra, Uretra merupakan saluran
sempit yang berpangkal pada
kandung kemih yang berfungsi
menyalurkan air kemih keluar.
Proses miksi, Mikturisis adalah
peristiwa pembentukan urine.
Karena dibuat di dalam, urine
mengalir melalaui ureter ke
kandung kencing. Keinginan
membuang air kecil disebabkan
penambahan tekanan di dalam
kandung kencing, dan tekanan ini
di sebabkan isi urone di dalamnya.
Hal ini terjadi bila tertimbun 170
sampai 230 ml. mikturisi adalah
gerak reflek yang dapat
dikendalikan dan ditahan oleh
pusat-pusat persarafan yang lebih
tinggi pada manusia. Gerakannya
ditimbulkan kontraksi otot
abdominal yang menambah
tekanan di dalam rongga abdomen,
dan berbagai organ yang menekan
kandung kencing membantu
mengkosongkannya. Kandung
kencing dikendalikan saraf pelvis
dan serabut saraf simpatis dari
pleksus hipogastrik.
Ciri urin normal, Jumlahnya rata-
rata 1-2 liter sehari, tetapi beda-
beda sesaui jumlah cairan yang
dimasukan. Warnanya bening
oranye pucat tanpa endapan, tetapi
adakalanya jenjot lendir tipis
tanpak terapung di dalamnya.
Baunya tajam. Reaksinya sedikit
asam terhadap lakmus dengan pH
rata-rata 6. Berat jenis berkisat dari
1,010 sampai 1,025
B. PENGKAJIAN
KEPERAWATAN SISTEM
PERKEMIHAN
Anamnese, pada anamnesis
tanyakan kepada pasien mengenai
frekuensi berkemih, warna urin,
apakah ada kencing darah atau
kencing nanah, apakah sering
terbangun dimalam hari untuk BAK,
apakah BAK sendiri tanpa sadar.
Apakah ada keluhan nyeri saat
buang air kecil, riwayat trauma,
riwayat operasi,riwayat penyakit
terdahulu
Pemeriksaan fisik:
Inspeksi, bentuk abdomen simteris,
namun dalam keadaan kandung
kemih terisi penuh dan ada
gangguan BAK biasanya supra
pubic pasien terlihat menonjol, atau
adanya masa pada organ.
Auskultasi, dengarkan Abdominal
Bruits and Friction Rubs: Jika
pasien memiliki tekanan darah
tinggi, dengarkan di epigastrium dan
di setiap kuadran atas untuk
mengetahui adanya bruit. ketika
pasien duduk, dengarkan juga di
sudut costovertebra. Bruit
epigastrium yang terbatas pada
sistol dapat terdengar secara normal.
Sebuah bruit di garis midclavicular
yang memiliki sistolik dan diastolik
komponen sangat dikaitkan dengan
Stenosis arteri ginjal sebagai
penyebab hipertensi.
Perkusi, bila ada keluhan nyeri
abdomen lakukan perkusi ginjal
dengan lembut dengan cara gunakan
perkusi kepalan tangan. Tempatkan
bola satu tangan di sudut
costovertebral dan pukul dengan
permukaan ulnaris kepalan tangan
Anda. Menggunakan kekuatan yang
cukup untuk menyebabkan guci atau
bunyi gedebuk yang terlihat tetapi
tidak menyakitkan pada orang
normal

Palpasi, dilakukan untuk
mengetahui pembesaran ginjal.
Palpasi Ginjal Kiri.Tempatkan
tangan kanan pemeriksa di belakang
pasien, tepat di bawah dan sejajar
dengan rusuk ke-12,
dengan ujung jari hanya mencapai
sudut costovertebral. Angkat, coba
menggeser ginjal ke anterior.
Tempatkan tangan kiri dengan
lembut di kiri atas kuadran, lateral
dan sejajar dengan otot rektus.
Minta pasien untuk menarik napas
dalam. Pada puncak inspirasi, tekan
tangan kiri pemeriksa dengan kuat
dan
jauh ke dalam kuadran kiri atas,
tepat di bawah batas kosta, dan
cobalah untuk "tangkap" ginjal di
antara kedua tangan pemeriksa.
Minta pasien untuk
menghembuskan nafas perlahan
keluar dan kemudian berhenti
bernapas sebentar. Perlahan
lepaskan tekanan tangan kiri
pemeriksa, pada saat yang sama
merasakan ginjal meluncur kembali
ke posisi ekspirasinya. Jika ginjal
teraba, gambarkan ukuran, kontur,
dan apa saja kelembutan. Normal
pada Ginjal kiri jarang teraba.
Palpasi ginjal Kanan, gunakan
tangan kiri Anda untuk mengangkat
dari belakang, dan tangan kanan
untuk merasakan jauh di kuadran
kiri atas. Lanjutkan seperti
sebelumnya.
Ginjal kanan yang normal mungkin
teraba, terutama pada orang yang
kurus dan relaks.
Palpasi Kandung Kemih, Pada
palpasi, kubah kandung kemih yang
buncit terasa halus dan bulat bila
kandung kemih terisi penuh dengan
urin.
C. PEMERIKSAAN PENUNJANG
SISTEM PERKEMIHAN
Urinalisa, bertujuan untuk
menegakan diagnosisi pada sistem
perkemihan misalkan ISK, penyakit
diabetik adanya glukosa dalam urin,
atau keton dalam urin sbgai tanda
dari ketoasidosis diabetikum. Pada
wanita biasanya urin digunakan
untuk mendetksi kehamilan.
Tes urin juga dilakukan untuk
mendeteksi apakah sesorang
mengkonsumsi NAPZA atau tidak.
Ureum Creatinin: Menilai fungsi
ginjal.
Hormon paratiroid: biasanya pada
pasien gagal ginjal, paratiroid
hormon meningkat
Usg Ginjal, untuk menentukan
apakah ada pembesaran ginjal,
tumor renal, kelainan pada arteri
renalis, batu ginjal, batuh saluran
kemih, adanya trauma pada saluran
kemih.
 Rontgen Ginjal, untuk menentukan
perubahan anatomi area
ginjal/sepanjang ureter.
BNO IVP, untuk menilai anatomi
dan fungsi dari ginjal

D. REFERENCE
Hawks, J. &. (2014). Keperawatan
Medikal Bedah: Manajemen klinis
untuk Hasil yang Diharapkan. Edisi
8. Jakarta: Salemba Medika.