LAPORAN KASUS

GANGGUAN SISTEM REPRODUKSI : Hypertension Obstetri

Diajukan untuk memenuhi salah satu tugas mata kuliah Keperawatan Maternitas II
Dosen pengampu : Ibu Ns. Wulan Novika Ambarsari., MAN

Disusun oleh:
Alifia Nurmandini (C.0105.20.004)

PRODI PENDIDIKAN NERS TINGKAT 2A

STIKES BUDI LUHUR CIMAHI
2021/2022
 FORMAT PENGKAJIAN GANGGUAN SISTEM REPRODUKSI
NY…. DENGAN DIAGNOSA KEPERAWATAN HYPERTENSION OBSTETRI
DIRUANG…..RS…KOTA…….

I. PENGKAJIAN
A. Identitas klien
Nama :
Umur : 21 Tahun
Suku/Kebangsaan :
Agama :
Pendidikan : SMP
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Diagnosa Medis r/ : Hypertension Obstetri

Penanggung jawab
Nama suami :
Umur : 25 tahun
Suku/Kebangsaan :
Agama :
Pendidikan :
Pekerjaan : Supir

B. Status Kesehatan
1. Datang pada tanggal :
2. Alasan kunjungan ini : mengalami pembengkakan (edema)
3. Keluhan- keluhan : pusing, mual
4. Riwayat kehamilan, persalinan

No Tgl/Thn Tempat Jenis Usia Penolong Penyulit Anak

persalinan Persalinan Persalinan Kehamilan Persalinan TB/BB Umur JK

5. Riwayat menstruasi
  Haid pertama : Umur…..Tahun…
 Siklus :
 Banyaknya :
 Dismenorrhoe :
 Teratur/tidak :
 Lamanya :
 Sifat darah :
 Keputihan :
6. Kontrasepsi yang pernah digunakan
Pasien mengatakan tidak ada riwayat penggunaan kontrasepsi
7. Riwayat penyakit sistemik yang pernah diderita
Klien mengatakan tidak mempunyai riwayat penyakit
8. Riwayat penyakit keluarga :
Klien mengatakan tidak ada riwayat penyakit keturunan
9. Riwayat social
Klien tinggal dengan keluarga suaminya, dengan 8 anggota keluarga didalam
rumahnya. Klien seorang ibu rumah tangga, tidak bekerja, dan pendidikan terakhir
SMP. Suaminya berusia 25 tahun, pekerjaan supir, dan penghasilan dibawah
UMR, dan status ekonomi menengah kebawah.
C. PEMERIKSAAN FISIK
1. Keadaan umum
 Kesadaran : Composmentis
 TTV : TD : 160/92 mmHg
N : 86 x/menit
R : 20 x/menit
S : 36,9°C
 Tinggi Badan : 160 cm
 Berat badan : 70 kg
2. Kepala
 Rambut :
 Muka : oedem/tidak
 Mata : konjungtiva, sklera,
 Telinga:
  Hidung:
 Mulut dan gigi: caries/tidak
3. Leher
 JVP
 Kelenjar Getah Bening
 Kelenjar tyroid
4. Dada
 Jantung
 Paru
5. Payudara
 Bentuk
 Puting susu
 Pengeluaran
 Rasa nyeri
 Benjolan
 Striae
 Lain lain
6. Pemeriksaan abdomen
 Inspeksi : tampak distensi, striae gravidarum, linea nigra dan alba
Membesar
Striae
 Bekas luka ada/ tidak
 Oedem ada/tidak
 Ascites ada/tidak
 Kelainan lain
 Auskultasi:
7. Punggung dan pinggang
 Posisi tulang belakang
 Pinggang nyeri
8. Ekstremitas atas dan bawah
 Ekstremitas atas
Kebersihan
 Reflek bisep/ trisep
Pergerakan Kekuatan otot Oedema
 Ekstremitas bawah
Oedema
Reflek fatella
Reflek babinski
Pergerakan Kekuatan otot
9. Genetalia
 Vulva/ vagina
Keadaan Oedema
Pengeluaran pervaginam
Kelenjar Bartolin
Pembengkakan
Rasa nyeri
 Perineum: ada luka/tidak
 Kelainan lain
10. Anus : hemoroid ada tidak
11. Pola sehari- hari (ADL)
No Pola Sehari- hari Sebelum hamil Setelah hamil
1 Pola nutrisi
Makan Frekwensi Jenis makanan
Pantangan Keluhan Minum
Jenis minum Frekwensi
Keluhan

2 Eliminasi BAK
Frekwensi
Warna Keluhan BAB
Frekwensi Konsistensi Warna
Keluhan

3 Pola istirahat dan tidur Siang

Malam Keluhan
4 Personal hygiene
Mandi Gosok gigi Keramas
Perawatan payudara Perawatan vulva
keluhan
5 Pola aktivitas
Mandiri
Dibantu sebagian Tergantung penuh
Keluhan
6 Pola seksual
Frekwensi Keluhan

12. Data Psikososial

13. Data Konsep Diri
14. Data penunjang
15. Terapy medic

D. RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

ANALISA DATA

No Data Etiologi Masalah

1. DS : Hipertensi dalam Perfusi perifer tidak efektif

DO : kehamilan

1. Tampak pucat
Pembuluh darah
2. Tampak edema

diseluruh tubuh
Vasokontriksi
3. Pitting edema 
4. Tekanan darah : Akral dingin
160/92 mmHg 

5. Berat Badan : 70 kg Perfusi perifer tidak

efektif
(BMI : 27,3)

2. Ds : Ansietas
 1. Palpitasi Hipertensi dalam
kehamilan
2. Klien mengeluh

pusing
Janin
Do :

1. Tampak cemas
Aliran darah plasenta 
2. Tampak bingung 
3. Tekanan darah : Perfusi plasenta tidak
160/92 mmHg adekuat

Resiko cedera janin

Ansietas

3. Ds : - Hipertensi dalam Risiko cedera pada janin

Do: kehamilan

1. Tekanan darah :
Janin
160/92 mmHg

Aliran darah plasenta 

Perfusi plasenta tidak
adekuat

Resiko cedera pada
janin

Diagnosa Keperawatan Berdasarkan Prioritas Masalah

1. Perfusi perifer tidak efektif b.d Peningkatan tekanan darah, faktor pemberat (mis.
Obesitas)
2. Ansietas b.d kekhawatiran akibat kondisi, Kurang terpapar informasi
3. Resiko cedera pada janin b.d hipertensi, kecemasan yang berlebihan tentang
 persalinan
4.
INTERVENSI KEPERAWATAN

N O HARI / DX KEP TUJUAN INTERVENSI RASIONAL

TGL
1.Senin, Perfusi Perifer Tidak Setelah dilakukan Perawatan sirkulasi Perawatan Sirkulasi
12 April Efektif b.d Peningkatan intervensi 2x24 jam. Maka Observasi Observasi
2019 tekanan darah, faktor perfusi perifer meningkat, 1. Periksa sirkulasi perifer (mis. 1. Pemeriksaan sirkulasi
pemberat (mis. Obesitas) dengan kriteria hasil : Nadi periper, edema, pengisian perifer bertujuan untuk
d.d kapiler, warna, suhu) mengatasi gejala, agar
DS : 1. Warna kulit pucat Terapeutik pasiien dapat kembali
menurun
DO : 2. Edema perifer 1. Hindari pengukuran tekanan beraktivitas seperti
1. Tampak pucat menurun darah pada ekstermitas dengan sebelumnya
3. Tekanan darah
2. Tampak edema sistolik membaik keterbatasan perfusi Terapeutik
diseluruh tubuh 4. Tekanan darah Edukasi 1. Menghindari nyeri pada
diastolik membaik
3. Pitting edema 1. Anjurkan menggunakan obat pasien
4. Tekanan darah : penurun tekanan darah, anti Edukasi
160/92 mmHg koagulan, dan penurun 1. mengontrol tekanan darah agar

5. Berat Badan : 70 kg kolestrol jika perlu dalam kondisi normal

(BMI : 27,3) 2. Anjurkan minum obat 2. agar tekanan darah dapat

pengontrol tekanan darah terkontrol secara efektif
secara teratur 3. mengetahui dan memberikan
petunjuk dalam memberikan

Senin,
2. Ansietas b.d kekhawatiran Tingkat Ansietas Reduksi Ansietas
12 April akibat kondisi, Kurang Setelah dilakukan
Observasi
intervensi keperawatan
2019 terpapar informasi d.d
selam 2x24 jam maka
Ds :
Tingkat Ansietas menurun
1. Palpitasi dengan kriteria hasil :
2. Klien mengeluh 1. Verbalisasi
pusing kebingungan
menurun
Do :
2. Verbalisasi khawatir
1. Tampak cemas
akibat kondisi yang
2. Tampak bingung
dihadapi menurun
3. Tampak pucat Terapeutik
3. Keluhan pusing
4. Tekanan darah : menurun
160/92 mmHg 4. Palpitasi menurun
5. Pucat menurun
6. Tekanan darah
membaik
3. Informasikan tanda dan gejala penanganan yang lebih lanjut
darurat yang harus di laporkan
(mis.rasa sakit yang tidak 1.
hilang saat istirahat,luka tidak
sembuh,hilangnya rasa)
Reduksi ansietas
Observasi
1. Untuk dapat mengetahui
1. Identifikasi saat tingkat
perubahan pada tingkat
anxietas berubah (mis.
ansietas dari klien
Kondisi, waktu, stressor)
2. Agar dapat
2. Identifikasi kemampuan
membandingkan
mengambil keputusan
pengambilan keputusan
3. Monitor tanda anxietas (verbal
pasien awal dan saat ini
dan non verbal)
3. Untuk dapat mengetahui
tanda ansietas pada klien
Terapeutik
1. Ciptakan suasana  terapeutik 1. Agar pasien dapat
untuk menumbuhkan merasakan kenyamanan
kepercayaan saat mengungkapkan
2. Temani pasien untuk perasaannya
 mengurangi kecemasan , jika
memungkinkan
3. Pahami situasi yang membuat
ansietas
4. Dengarkan dengan penuh
perhatian
5. Gunakan pedekatan yang
tenang dan meyakinkan
6. Motivasi mengidentifikasi
situasi yang memicu
kecemasan
7. Diskusikan perencanaan  menyebabkan atau pemicu
realistis tentang peristiwa yang
akan datang
Edukasi
1. Jelaskan prosedur, termasuk
Edukasi
sensasi yang mungkin dialami
2. Informasikan secara factual
mengenai diagnosis,
pengobatan, dan prognosis
2. Untuk mengurangi rasa
cemas pada pasien
3. untuk dapat mengetahui
situasi yang menyebabkan
ansietas
4. untuk dapat mengetahui
keluhan klien
5. agar pasien merasa
diperhatikan
6. untuk dapat mengetahui
situasi apa saja yang
ansietas
7. untuk dapat mengetahui
situasi apa saja yang
menyebabkan atau pemicu
ansietas
1. memberikan penjelasan
kepada pasien untuk
mengetahui apa penjelasan
 3. Anjurkan keluarga untuk tetap
bersama pasien, jika perlu
4. Anjurkan melakukan kegiatan
yang tidak kompetitif, sesuai
kebutuhan
5. Anjurkan mengungkapkan
perasaan dan persepsi
6. Latih kegiatan pengalihan,
untuk mengurangi ketegangan
7. Latih penggunaan mekanisme
pertahanan diri yang tepat
8. Latih teknik relaksasi
Kolaborasi
1. Kolaborasi pemberian obat anti
ansietas, jika perlu.
sesuai dengan pasien
2. untuk memberitahukan
kepada klien mengenai
diagnose dan
pengobatannya
3. agar pasien tidak merasa
kesepian dan selalu
mendapat support
4. untuk menyesuaikan diri
pasien dengan kebutuhan
5. untuk mengetahui sejauh
apa tingkat kecemasan
pasien
6. untuk dapat menghilangkan
ketegangan dari klien
mengenai masalah yang
sedang dihadapi
7. untuk menguatkan
psikologi pasien
8. untuk memberikan rasa
nyaman pada pasien
 Kolaborasi
1. untuk dapat meringankan
gejala yang di derita
Senin,
3. Resiko cedera pada janin Tingkat cedera Pemantauan Denyut Jantung Janin Pemantauan Denyut Jantung
12 April b.d hipertensi, kecemasan Setelah dilakukan Observasi Janin
2019 yang berlebihan tentang intervensi keperawatan 1. Identifikasi status obstetrik Observasi
persalinan d.d 2x24 jam masalah tingkat 2. Identifikasi riwayat obstetrik 1. untuk mengetahui status obstetri
Ds : cedera menurun dengan 3. Identifikasi pemeriksaan pasien
Do : kriteria hasil : kehamilan sebelumnya 2. untuk mengetahui riwayat
1. Tekanan darah : 160/92 1. Tekanan darah membaik 4. Monitor denyut jantung janin obstetrik pasien sebelumnya
mmHg 5. Monitor tanda vital ibu 3. untuk mengetahui riwayat
Terapeutik kehamilan pasien
1. atur posisi pasien 4. untuk memonitor denyut jantung
2. Lakukan maneuver leopold untuk janin
menentukan posisi janin 5. untuk mengetahui keadaan tanda
Edukasi vital ibu
1. jelaskan tujuan dan prosedur Terapeutik
pemantauan 1. agar memberikan rasa nyaman
2. informasikan hasil pemantauan, jika pada pasien
perlu 2. untuk mengetahui letak atau
posisi janin
 Edukasi
1. agar pasien mengetahui tujuan
dan pemeriksaan yang akan
dilakukan
2. agar pasien mengetaui
keadaannya

IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

N O HARI / NO. DX KEP IMPLEMENTASI EVALUASI PARAF

TGL
1. Rabu, 1. Perawatan Sirkulasi
14 April 1. Memeriksa sirkulasi perifer (mis.
2019 Nadi periper, edema, pengisian
kapiler, warna, suhu)
2. Menjurkan minum obat pengontrol
tekanan darah secara teratur
3. Memberi tahu pasien agar
menginformasikan tanda dan gejala A : masalah keperawatan teratasi
darurat yang harus di laporkan
(mis.rasa sakit yang tidak hilang
10.00 WIB
S:
- pasien mengatakan masih ada
pembengkakan di seluruh
tubuhnya
O : TD : 130 /90 mmHg N : 90x/
menit R : 20x/menit S : 36,5 ° C
sebagian
P : intervensi dilanjutkan
 saat istirahat,luka tidak
sembuh,hilangnya rasa)
2. Rabu, 14 2
April Reduksi Ansietas
2018
1. Medentifikasi saat tingkat
ansietas berubah (mis. Kondisi,
waktu, stressor)
2. Memonitor tanda ansietas (verbal
dan non verbal)
3. Menciptakan suasana  terapeutik
untuk menumbuhkan
kepercayaan
4. Mendengarkan dengan penuh
perhatian
5. Memotivasi pasien dan
mengidentifikasi situasi yang
memicu kecemasan
6. Menjelaskan prosedur, termasuk
sensasi yang mungkin dialami
7. Mengiformasikan secara factual
mengenai diagnosis, pengobatan,
10.10 WIB
S:
- pasien mengatakan
ansietasnya berkurang
setelah mengungkapkan
perasaannya, pasien merasa
tenang, mampu
mengidentifikasi situasi yang
mencetuskan ansietas
- pasien masih mengeluh
pusing
- pasien mengatakan masih
adanya palpitasi
O:
- klien tampak tenang, mau
mengungkapkan perasaan
ansietasnya, ansietas pasien
berkurang setelah bercakap-
 dan prognosis cakap
8. Mengnjurkan keluarga pasien - TD : 130 /90 mmHg N : 90x/
untuk tetap bersama pasien, jika menit R : 20x/menit S : 36,5
perlu °C
9. Menganjurkan melakukan A : masalah keperawatan teratasi
kegiatan yang tidak kompetitif, sebagian
sesuai kebutuhan P : intervensi dilanjutkan
10. Menganjurkan mengungkapkan
perasaan dan persepsi
3. Rabu, 14 3 11. Melatih kegiatan pengalihan,
April untuk mengurangi ketegangan
2018 12. Melatih teknik relaksasi

10.15 WIB
Pemantauan Denyut Jantung Janin
S : pasien mengatakan paham
1. Mengidentifikasi riwayat obstetrik
dengan prosedur yang telah
2. Memonitor denyut jantung janin
dijelaskan dan akan dilakukan
3. Memonitor tanda vital ibu
O : TD : 130 /90 mmHg N : 90x/
4. Mengatur posisi pasien
menit R : 20x/menit S : 36,5 ° C,
5. Melakukan maneuver leopold
DJJ : 139 x/menit
untuk menentukan posisi janin
A : masalah keperawatan teratasi
6. Menjelaskan tujuan dan prosedur
sebagian
pemantauan
 P : intervensi dilanjutkan

CATATAN PERKEMBANGAN
NO DX HARI / CATATAN PERKEMBANGAN PARAF
TANGGAL
1. Jumat, 16 S:
April 2019 - pasien mengatakan masih ada pembengkakan di seluruh
tubuhnya
O : TD : 140 /90 mmHg N : 98 x/ menit R : 20x/menit S : 36,7 ° C
A : masalah keperawatan teratasi sebagian
P : intervensi dilanjutkan
I:
- Kolaborasikan dengan dokter terkait kondisi pasien
- Monitor ttv pasien
E : pasien masih mengalami hipertensi
R : monitor tanda tanda vital pasien

Jumat, 16
2.
April 2019 S:
 - pasien mengatakan ansietasnya berkurang
- pasien mengatakan pusing nya berkurang dengan skala nyeri
2 (0-10)
- pasien palpitasi nya berkurang
O:
- klien tampak tenang, mau mengungkapkan perasaan
ansietasnya, ansietas pasien berkurang setelah bercakap-
cakap
- TD : 140 /90 mmHg N : 98 x/ menit R : 20x/menit S : 36,7 °
C
A : masalah keperawatan teratasi sebagian
P : intervensi dilanjutkan
I:
- Anjurkan keluarga tetap menemani pasien
- Berikan suasana terapeutik
- Melakukan teknik relaksasi
E : pasien masih sedikit cemas
3. Jumat 16,
R : Menganjurkan melakukan kegiatan yang tidak kompetitif, sesuai
April 2019
kebutuhan

S : pasien mengatakan paham dengan prosedur yang telah dijelaskan

dan akan dilakukan
O : TD : 140 /90 mmHg N : 98 x/ menit R : 20x/menit S : 36,7 ° C
A : masalah keperawatan teratasi sebagian
P : intervensi dilanjutkan
I:
- Monitor denyut jantung janin
- Monitor tanda- tanda vital ibu
E : pasien masih beresiko mengalami cedera pada janin
R : memonitor kondisi ibu & janin