PEMERINTAH KABUPATEN BALANGAN

DINAS PENDIDIKAN
SMP NEGERI 4 PARINGIN
Jl. A. Yani (Kompleks Pendidikan Terpadu), Ds. Harapan Baru Kec. Paringin Selatan Kode Pos 71618
Email: empat.smpn@yahoo.com

SURAT IZIN ATASAN

Nomor:

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Alpan Nasuki, S.Pd. M.Pd
NIP/NRP : 19630215 198403 1 009
Pangkat/Gol : Pembina Tk. I, IV/b
Jabatan : Kepala Sekolah
Unit Kerja : SMP Negeri 4 Paringin

Memberikan izin kepada:

Nama : Setyawan Pamungkas, S.Pd. Kor
NIP/NRP : 19860920 201402 1 002
Pangkat/Gol : Penata Muda, III/a
Jabatan : Guru PJOK
Status Kepegawaian : PNS

Untuk mengikuti seleksi Mentor Pendidikan Guru Penggerak. Dan apabila

dinyatakan lulus menjadi Mentor, bersedia memberikan Surat Tugas dari
Lembaga dan diijinkan melaksanakan rangkaian tugas sebagai mentor bagi
calon Guru Penggerak selama 12 Bulan secara Daring dengan tetap
berkomitmen menjalankan tugas pada lembaga asal seperti biasa.

Demikian surat izin ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Paringin, 24 Juni 2020

(Setyawan Pamungkas, S.Pd. Kor)