1. DEFINISI
Definisi Peritonitis adalah peradangan peritoneum yang merupakan komplikasi
berbahaya akibat penyebaran infeksi dari organ-organ abdomen (apendiksitis,
pankreatitis, dan lain-lain) ruptur saluran cerna dan luka tembus abdomen (Padila,
2012). Peritonitis adalah inflamasi peritoneum dan mungkin disebabkan oleh bakteri
(misalnya dari perforasi usus) atau akibat pelepasan iritan kimiawi, misalnya empedu,
asam lambung, atau enzim pancreas (Brooker, 2009). Peritonitis adalah suatu keadaan
yang mengancam jiwa yang sering bersamaan dengan kondisi bakteremia dan sindroma
sepsis (Dahlan.M, 2004). Dapat di simpulkan bahwa peritonitis merupakan peradangan
pada area peritoneum yang merupakan akibat infeksi bakteri baik langsung maupun
tidak langsung atau akibat iritan kimiawi dalam sistem pencernaan yang menyebabkan
inflamasi serta dapat mengancam jiwa.
2. KLASIFIKASI
Klasifikasi infeksi peritonitis ditijau dari penyebabnya terbagi menjadi :
a. Penyebab primer (peritonitis spontan)
Merupakan peritonitis akibat kontaminasi bakterial secara hematogen pada
cavum peritoneum dan tidak ditemukan fokus infeksi dalam abdomen. Penyebabnya
bersifat monomikrobial, biasanya E.coli, Streptococus atau Pneumococus. Peritonitis
primer biasanya disebabkan oleh penyakit hati. Cairan menumpuk di perut,
menciptakan lingkungan yang utama untuk pertumbuhan bakteri. Peritonitis bakterial
primer dibagi menjadi dua, yaitu :
1. Spesifik : misalnya Tuberculosis
2. Non spesifik : misalnya Pneumonia non tuberculosis dan Tonsilitis.
Faktor resiko yang berperan pada peritonitis ini adalah adanya malnutrisi,
keganasan intraabdomen, imunosupresi dan splenektomi. Kelompok resiko tinggi
adalah pasien dengan sindrom nefrotik, gagal ginjal kronik, lupus eritematosus
sistemik, dan sirosi hepatis dengan asites.
c. Penyebab tersier (infeksi rekuren atau persisten sesudah terapi awal yang adekuat).
3. FAKTOR RESIKO
Faktor Resiko Peritonitis (Smeltzer et al, 2010):
a. Faktor Internal
Infeksi bakteri (bakteri yang paling umum terlibat adalah Escherichia coli,
Klebsiella, Proteus, Pseudomonas, dan Streptococcus)
Organisme dari yang berasal dari saluran pencernaan
Organisme dari organ reproduksi internal pada wanita misalnya tuba fallopi
Karena infeksi pada saluran pencernaan seperti : apendisitis, ulkus perforasi,
divertikulitis, dan perforasi usus
Keganasan intraabdomen
Imunosupresi
Splenektomi
Limpa merupakan organ limfoid terbesar dalam tubuh, mengandung 25%
limfosit T dan10-15 % limfosit B dari jumlah total populasi. Limpa sebagai
respon imun nospesifik berfungsi menghilangkan pathogen dalam darah
seperti bakteri dan virus. Limpa juga sebagai respon imun spesifik
memproduksi antibody, sel plasma, sel memori sebagai responnya terhadap
antigen yang terjebak di peri arteriolar limfoid sheath.
b. Faktor Eksternal
Cedera atau trauma (misalnya: luka tembak, luka tusuk)
Peradangan yang meluas dari organ luar daerah peritoneal, seperti ginjal
Prosedur bedah perut dan dialisis peritoneal
Malnutrisi
c. Faktor penyakit yang menyertai
Sindrom nefrotik
Gagal ginjal kronik
Lupus eritematosus sistemik
Sirosis hepatis dengan asites.
Pasien dengan asites akibat penyakit hati kronik. Akibat asites akan terjadi
kontaminasi hingga ke rongga peritoneal sehingga menjadi translokasi
bakteri menuju dinding perut atau pembuluh limfe mesenterium, kadang-
kadang terjadi pula penyebaran hematogen jika telah terjadi bakteremia
4. MANIFESTASI KLINIS
Manifestasi klinis pada peritonitis tergantung pada luas peradangan dan lokasi
terjadinya peradangan. Berikut beberapa manifestasi klinis dari peritonitis (Smeltzer,
2010)
a. Nyeri abdomen yang menyebar, tumpul, tidak terlalu jelas semakin nyeri dan
jelas lokasinya pada area yang terinfeksi
b. Bagian perut yang terkena menjadi sangat lembut, kembung, buncit, dan otot-otot
menjadi kaku karena iritasi peritoneum.
c. Rebound tenderness dan ileus paralitik
d. Anoreksia, mual, muntah dan menurunnya peristaltic usus
e. Demam tinggi degan suhu tubuh 37,5 C – 38,3 C
f. Peningkatan denyut nadi (takikardi)
g. Hipotensi
h. Wajah pasien pucat, mata cekung, kulit wajah dingin.
i. Dehidrasi
5. PATOFISIOLOGI
paparan bakteri pada Infeksi akut atau paparan bakteri pada trauma penetrasi
cavum peritoneum perforasi tractus GI cavum peritoneum
Menyebar ke peritoneum
(PERITONITIS)
mengaktifkan
neutrofil dan
depolarisasi bakteri pelepasan permeabilitas magrofag
bakteri dan virus mengeluarkan toxio mediator membrane kapiler ↓
ke sistem GI ↓ kimiawi meningkat dan bocor merangsang pirogen
↓ menghambat plexux (histamine, ↓ di hipotalamus
gangguan myentrikus bradikinin.IL) akumulasi cairan di ↓
lambung ↓ ↓ rongga peritoneum memicu engeluaran
(meningkat HCl ileus paralitik merangsang ↓ prostalglandin
↓ ↓ saraf nyeri asites ↓
Reaksi mual dan usus meregang ↓ ↓ memacu kerja
muntah ↓ nyeri kehilangan sejumlah thermostat
malabsorbsi air cairan hipotalamus
pada colon dan ↓ ↓
makanan dehidrasi hipertermi
Reaksi mual dan malabsorbsi air pada Peningkatan dehidrasi
muntah colon dan makanan tekanan intra
↓ abdomen
ketidak seimbangan ↓
mual nutrisi kurang dari penekanan
kebutuhan tubuh diafragma
↓
sulit bernafas
↓
ketidakefektifan
Resiko kekurangan pola nafas
volume cairan
kurang mengetahui
tindakan oprative
prosedur pembedahan
↓
↓
kerkusakan intergritas
kawatir dengan rasa sakit
jaringan
dan kondisinya
↓
↓
perawatan luka
ansietas
↓
perawatan luka kurang
inadekuat
↓
resiko infeksi
6. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK
a. Leukositosis
Pada peritonitis tuberculosa cairan peritoneal mengandung banyak
protein (lebih dari 3 gram/100 ml) dan banyak limfosit, basil tuberkel diidentifikasi
dengan kultur. Biopsi peritoneum per kutan atau secara laparoskopi
memperlihatkan granuloma tuberkuloma yang khas, dan merupakan dasar
diagnosa sebelum hasil pembiakan didapat :
1. Hematokrit meningkat
2. Asidosis metabolic (dari hasil pemeriksaan laboratorium pada pasien
peritonitis didapatkan PH =7.31, PCO2= 40, BE= -4 )
3. X. Ray
b. Tes X Ray Foto polos abdomen 3 posisi (anterior, posterior, lateral), didapatkan:
1. Illeus merupakan penemuan yang tak khas pada peritonitis.
2. Usus halus dan usus besar dilatasi.
3. Udara bebas dalam rongga abdomen terlihat pada kasus perforasi
c. Gambaran Radiologis Pemeriksaan radiologis merupakan pemeriksaan
penunjang untuk pertimbangan dalam memperkirakan pasien dengan abdomen
akut. Pada peritonitis dilakukan foto polos abdomen 3 posisi, yaitu :
1. Tiduran terlentang (supine), sinar dari arah vertikal dengan proyeksi
anteroposterior.
2. Duduk atau setengah duduk atau berdiri kalau memungkinkan, dengan sinar
dari arah horizontal proyeksi anteroposterior.
3. Tiduran miring ke kiri (left lateral decubitus = LLD), dengan sinar horizontal
proyeksi anteroposterior.
a. Penanganan Preoperatif
1. Resusitasi Cairan
2. Antibiotik
b. Penanganan Operatif
1. Kontrol Sepsis
Tujuan dari penanganan operatif pada peritonitis adalah untuk
menghilangkan semua material-material yang terinfeksi, mengkoreksi
penyebab utama peritonitis dan mencegah komplikasi lanjut. Kecuali pada
peritonitis yang terlokalisasi, insisi midline merupakan teknik operasi yang
terbaik. Jika didapatkan jaringan yang terkontaminasi dan menjadi fibrotik
atau nekrosis, jaringan tersebut harus dibuang. Penyakit primer diobati, dan
mungkin memerlukan tindakan reseksi (ruptur apendik atau kandung
empedu), perbaikan (ulkus perforata) atau drainase (pankreatitis akut).
Pemeriksaan kultur cairan dan jaringan yang terinfeksi baik aerob maupun
anaerob segera dilakukan setelah memasuki kavum peritoneum.
2. Peritoneal Lavage
3. Peritoneal Drainage
9. ASUHAN KEPERAWATAN
a. Pengkajian
- Identitas: Nama pasien, Umur, Jenis kelamin, Suku /Bangsa, Pendidikan,
Pekerjaan dan Alamat
- Keluhan utama: Keluhan utama yang sering muncul adalah nyeri kesakitan di
bagian perut sebelah kanan dan menjalar ke pinggang.
- Riwayat Penyakit Sekarang: Peritinotis dapat terjadi pada seseorang dengan
peradangan iskemia, peritoneal diawali terkontaminasi material, sindrom nefrotik,
gagal ginjal kronik, lupus eritematosus, dan sirosis hepatis dengan asites.
- Riwayat Penyakit Dahulu: Seseorang dengan peritonotis pernah ruptur saluran
cerna, komplikasi post operasi, operasi yang tidak steril dan akibat pembedahan,
trauma pada kecelakaan seperti ruptur limpa dan ruptur hati.
- Riwayat Penyakit Keluarga: Secara patologi peritonitis tidak diturunkan, namun
jika peritonitis ini disebabkan oleh bakterial primer, seperti: Tubercolosis. Maka
kemungkinan diturunkan ada.
- Pemeriksaan Fisik
a. Sistem pernafasan (B1): Pola nafas irregular (RR> 20x/menit), dispnea,
retraksi otot bantu pernafasan serta menggunakan otot bantu pernafasan.
b. Sistem kardiovaskuler (B2): Klien mengalami takikardi karena mediator
inflamasi dan hipovelemia vaskular karena anoreksia dan vomit. Didapatkan
irama jantung irregular akibat pasien syok (neurogenik, hipovolemik atau
septik), akral : dingin, basah, dan pucat.
c. Sistem Persarafan (B3): Klien dengan peritonitis tidak mengalami gangguan
pada otak namun hanya mengalami penurunan kesadaran.
d. Sistem Perkemihan (B4): Terjadi penurunan produksi urin.
e. Sistem Pencernaan (B5): Klien akan mengalami anoreksia dan nausea.
Vomit dapat muncul akibat proses ptologis organ visceral (seperti obstruksi)
atau secara sekunder akibat iritasi peritoneal. Selain itu terjadi distensi
abdomen, bising usus menurun, dan gerakan peristaltic usus turun
(<12x/menit).
f. Sistem Muskuloskeletal dan Integumen (B6): Penderita peritonitis mengalami
letih, sulit berjalan, nyeri perut dengan aktivitas. Kemampuan pergerakan
sendi terbatas, kekuatan otot mengalami kelelahan, dan turgor kulit menurun
akibat kekurangan volume cairan.
- Pengkajian Psikososial: Interaksi sosial menurun terkait dengan keikutsertaan
pada aktivitas sosial yang sering dilakukan.
- Personal Hygiene: Kelemahan selama aktivitas perawatan diri.
- Pengkajian Spiritual
- Pemeriksaan penunjang
- Pemeriksaan Laboratorium
a. Complete Blood Count (CBC), umumnya pasien dengan infeksi intra
abdomen menunjukan adanya luokositosis (>11.000 sel/ µL) dengan adanya
pergerakan ke bentuk immatur pada differential cell count. Namun pada
pasien dengan immunocompromised dan pasien dengan beberapa tipe
infeksi (seperti fungal dan CMV) keadaan leukositosis dapat tidak ditemukan
atau malah leucopenia
b. PT, PTT dan INR
c. Test fungsi hati jika diindikasikan
d. Amilase dan lipase jika adanya dugaan pancreatitis
e. Urinalisis untuk mengetahui adanya penyakit pada saluran kemih (seperti
pyelonephritis, renal stone disease)
f. Cairan peritoneal, cairan peritonitis akibat bakterial dapat ditunjukan dari pH
dan glukosa yang rendah serta peningkatan protein dan nilai LDH
- Pemeriksaan Radiologi
- USG
- CT Scan
- MRI
- Air fluid level.
- Herring bone appearance.
- X. Ray
b. Diagnosa Keperawatan
- Nyeri berhubungan dengan proses inflamasi, demam dan kerusakan jaringan.
- Risiko infeksi berhubungan dengan trauma jaringan.
- Ketidakseimbangan Nutrisi kurang dari kebutuhan berhubungan dengan
anoreksia dan muntah.
- Resiko ketidakseimbangan volume cairan berhubungan dengan kehilangan
volume cairan aktif.
- Ketidakefektifan pola nafas b.d penurunan kedalaman pernafasan sekunder
distensi abdomen dan menghindari nyeri.
- Ansietas berhubungan dengan perubahan status kesehatan.
c. Rencana Asuhan Keperawatan
- Nyeri berhubungan dengan proses inflamasi, demam dan kerusakan jaringan.
NIC : Pain Management
- Risiko infeksi berhubungan dengan trauma jaringan.
NIC: infection control, Infecton Protection
- Ketidakseimbangan Nutrisi kurang dari kebutuhan berhubungan dengan
anoreksia dan muntah.
NIC: Nutrition Management
- Kekurangan volume cairan berhubungan dengan kehilangan volume cairan aktif.
NIC: Fluid Management, Fluid Monitoring
- Ketidakefektifan pola nafas b.d penurunan kedalaman pernafasan sekunder
distensi abdomen dan menghindari nyeri.
NIC: Airway Management, Oxygen Therapy, Respiratory Monitoring
- Ansietas berhubungan dengan perubahan status kesehatan.
NIC : Pengurangan Kecemasan, Monitoring TTV