ASUHAN KEPERAWATAN GAWAT DARURAT

1. DATA BIOGRAFI PASIEN

a. Nama : An. A
b. Umur : 20 Tahun
c. Medrec : 00295484
d. Diagnosa medis : Gastritis
2. PRIMARY SURVEY
C : TD (120/81 mmHg), suhu 36°C, Nadi 75x/menit, nadi teraba kuat, akral
hangat
A : paten, penggunaan alat bantu (-), rr 20x/menit
B : spontan, gerakan dada (simetris), irama nafas (normal), suara nafas
(vesikuler)
D : respon (allert), kesadaran (composmentis), gcs (E4V5M6), pupil (sokor),
reflek cahaya (+)
E : lesi (-), sianosis (-), laserasi (-), krepitasi (-), nyeri (+) pada perut bagian
kanan atas
3. SECONDARY SURVEY
 Keluhan utama : pasien datang dengan keluhan sesak nafas, mual ± 1 minggu,
pasien juga mengeluh susah menelan, nyeri perut bagian kanan atas, demam (-),
batuk (-), pasien mengeluh sering berkeringat dan menggigil saat malam hari,
BAK normal, BAB 1x seminggu.
 Riwayat penyakit sekarang :
P : nyeri timbul saat ditekan
Q : nyeri seperti ditusuk - tusuk
R : nyeri di perut bagian kanan atas
S : skala nyeri 3
T : hilang timbul
 Data fokus :
 Data penunjang :
4. ANALISA DATA
No Data senjang Intepretasi data Masalah

5. DIAGNOSA KEPERAWATAN
 Nyeri akut
 Gangguan nutrisi

6. PERENCANAAN KEPERAWATAN – EVALUASI

No. Hari/tgl Dx. Perencanaan Implementasi Evaluasi
Dx Keperawatan keperawatan
Tujuan Intervensi