DATA SASARAN KERJA PEGAWAI

UNIT KERJA : PEMERINTAH KABUPATEN ABCD

JANGKA WAKTU PENILAIAN : 01 JULI S.D 31 DESEMBER 2021

1 YANG DINILAI
a. Nama : Diisi nama pegawai
b. NIP : NIP Pegawai
c. Pangkat/Gol.Ruang : Pangkat Pegawai
d. Jabatan : Jabatan Pegawai
e. Unit Kerja : Unit Kerja Pegawai
2 PEJABAT PENILAI
a. Nama : Diisi nama pjbt penilai
b. NIP : NIP Penilai
c. Pangkat/Gol.Ruang : Pangkat Penilai
d. Jabatan : Jabatan Penilai
e. Unit Kerja : Unit Kerja Penilai
3 ATASAN PEJABAT PENILAI
a. Nama : Diisi nama atasan pjbt penilai
b. NIP : NIP atasan pjbt Penilai
c. Pangkat/Gol.Ruang : Pangkat atasan pjbt Penilai
d. Jabatan : Jabatan atasan pjbt Penilai
e. Unit Kerja : Unit Kerja atasan pjbt Penilai
4 PERIODE PENILAIAN
a. Dari, sampai, tahun : 1 JULI S.D 31 DESEMBER 2021
b. Tempat : KEREN
c. Tanggal Penetapan Rencana : KEREN, 01 JULI 2021
d. Tanggal Verifikasi : 3 Juli 2021
e. Tanggal Penilaian C : KEREN, 31 DESEMBER 2021
f. Tanggal Penilaian Periode : 31 DESEMBER 2021
 SASARAN KINERJA PEGAWAI PEJABAT FUNGSIONAL

PEMERINTAH KABUPATEN ABCD PERIODE PENILAIAN

01 JULI S.D 31 DESEMBER 2021
PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA
Nama Diisi nama pegawai Nama Diisi nama pjbt penilai
NIP NIP Pegawai NIP NIP Penilai
Pangkat/Gol Ruang Pangkat Pegawai Pangkat/Gol Ruang Pangkat Penilai
Jabatan Jabatan Pegawai Jabatan Jabatan Penilai
Unit Kerja Unit Kerja Pegawai Unit Kerja Unit Kerja Penilai
TARGET
RENCANA KINERJA ATASAN
NO LANGSUNG/UNIT RENCANA KINERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU MAX/SINGLE SATUAN
KERJA/ORGANISASI MIN
TARGET

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)

A. KINERJA UTAMA

Kuantitas 10 15 pasien

Terlaksananya Upaya
Terlaksananya Pelayanan Kesehatan
1 Kesehatan Perorangan (UKP) di Balita (0-59 bulan) sesuai standar Kualitas - 100 Persen
wilayah kerja Puskesmas Keren

Waktu - 6 bulan

Kuantitas 5 10 pasien

2 X
Kualitas - 100 persen

Waktu - 6 bulan

Kuantitas 60 100 pasien

3 X
Kualitas - 100 Persen

Waktu - 6 bulan

Kuantitas 60 100 pasien

4 X Kualitas - 80 persen

Waktu - 6 bulan

Kuantitas 60 100 pasien

5 X Kualitas - 100 Persen

Waktu - 6 Bulan

Kuantitas 30 60 pasien

6 X Kualitas - 100 persen

Waktu - 6 bulan

Kuantitas 6 18 kali

Terlaksananya Upaya
7 Kesehatan Masyarakat (UKM)
di wilayah kerja Puskesmas Kualitas - 100 persen
Keren

Waktu - 6 bulan

Kuantitas 3 6 Desa

8 X Kualitas - 100 Persen

Waktu - 6 bulan

Kuantitas 6 10 Kelompok

9 X Kualitas - 100 persen

Waktu - 6 bulan
 Kuantitas - 6 Laporan

10 X Kualitas - 100 persen

Waktu - 6 laporan

Kuantitas - 6 Laporan

11 X
Kualitas - 100 persen

Waktu - 6 laporan
12 L L Waktu AJ 32 36 -

B. KINERJA TAMBAHAN

Kuantitas - - - -

1a a1 b1 Kualitas - - - -

Waktu - - - -

Kuantitas - -
1b a2 b2 Kualitas - - - -
Waktu - - - -
Kuantitas AQ - - -
1c a3 b3 Kualitas AR - - -
Waktu AS - - -

KEREN, 01 JULI 2021

PEGAWAI NEGERI SIPIL,

Diisi nama pegawai

NIP Pegawai
 PERJANJIAN KINERJA TAHUN 2021
Unit Organisasi: KANTOR REGIONAL XI BKN

SATUAN
NO SASARAN INDIKATOR KINERJA TARGET
TARGET

(1) (2) (3) (4)

1 TERWUJUDNYA INSTANSI YANG Persentase Instansi pemerintah yang telah menyelenggarakan

PROFESIONAL DALAM MENERAPKAN Tata Kelola Manajemen ASN sesuai standar sistim Tata Kelola
MANAJEMEN ASN Manajemen ASN di Kantor Regional XI BKN 15.00 %
PDSK
Persentase Instansi pemerintah yang telah dilakukan
pengukuran Indeks Profesionalitas ASN di Kantor Regional XI
90.00 %
BKN
PDSK
2 TERWUJUDNYA PEMBINAAN DAN Indeks kepuasan masyarakat terhadap Pembinaan
PELAYANAN KEPEGAWAIAN YANG Manajemen ASN di Kantor Regional XI BKN 86.00 POIN
BERKUALITAS PRIMA PDSK
Indeks kepuasan masyarakat terhadap layanan kepegawaian
yang diselenggarakan di Kantor Regional XI BKN
86.00 POIN

MUTASI PDSK PENSIUN

3 TERWUJUDNYA PEMENUHAN Persentase Pemenuhan Regulasi Teknis Manajemen ASN yang
KEBIJAKAN TEKNIS MANAJEMEN ASN mendukung Pelayanan di Kantor Regional XI BKN
100.00 %

TU
4 TERWUJUDNYA PENINGKATAN Persentase Sistem Informasi Pengelola ASN yang terintegrasi
KUALITAS DATA DAN SI-ASN dengan SI ASN di Kantor Regional XI BKN 90.00 %
INKA
5 TERWUJUDNYA PENINGKATAN Persentase layanan Manajemen ASN yang berbasis digital di
DIGITALISASI PENYELENGGARAAN Kantor Regional XI BKN 80.00 %
LAYANAN MANAJEMEN ASN INKA
6 TERWUJUDNYA ASN BKN YANG Indeks profesionalitas ASN di Kantor Regional XI BKN
KOMPETEN
80.00 POIN
TU
7 TERWUJUDNYA SISTEM INFORMASI Persentase unit kerja di lingkup BKN Kantor Regional XI yang
ASN YANG HANDAL DAN MUDAH menerapkan sistem informasi yang terstandar 60.00 %
DIAKSES TU
8 TERWUJUDNYA BIROKRASI DI Indeks Pelaksanaan Reformasi Birokrasi di Kantor Regional
KANTOR REGIONAL XI BKN YANG XI BKN 80.50 POIN
EFEKTIF, EFISIEN, DAN
BERORIENTASI PADA LAYANAN PRIMA
TU
Nilai Evaluasi terhadap Pelaksanaan SAKIP di Kantor
Regional XI BKN 76.00 POIN
TU
Level Maturitas SPIP di Kantor Regional XI BKN
3.00 POIN
TU
Indeks Pelaksanaan Sistim Merit BKN di Kantor Regional XI
BKN 3.50 POIN
TU
9 TERKELOLANYA ANGGARAN BKN Persentase kualiatas pelaksanaan anggaran di Kantor
SECARA EFISIEN DAN AKUNTABEL Regional XI BKN 98.00 %
DENGAN INDIKATOR KINERJA TU
Persentase/Tindak lanjut temuan hasil audit/Pemeriksaan
oleh BPK/Inspektorat di Wilayah Kantor Regional XI BKN 100.00 %
Manado TU
INKA TU
 LAMPIRAN SKP JF
KETERKAITAN SKP DENGAN ANGKA KREDIT JABATAN FUNGSIONAL

PEMERINTAH KABUPATEN ABCD Periode Penilaian :

01 JULI S.D 31 DESEMBER 2021
PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA
Nama Diisi nama pegawai Nama Diisi nama pjbt penilai
NIP NIP Pegawai NIP NIP Penilai
Pangkat/Gol Ruang Pangkat Pegawai Pangkat/Gol Ruang Pangkat Penilai
Jabatan Jabatan Pegawai Jabatan Jabatan Penilai
Unit Kerja Unit Kerja Pegawai Unit Kerja Unit Kerja Penilai

NO RENCANA KINERJA BUTIR KEGIATAN YANG TERKAIT OUTPUT ANGKA KREDIT

(1) (2) (3) (4) (5)

A. KINERJA UTAMA

Terlaksananya Pelayanan
1 Kesehatan Balita (0-59
bulan) sesuai standar

2 0

3 0
4 0

5 0

6 0

7 0

8 0

9 0

10 0
11 0

KEREN, 31 DESEMBER 2021

Pengelola Kinerja,

Diisi nama pegawai

NIP Pegawai
0
 SASARAN KINERJA PEGAWAI PEJABAT FUNGSIONAL

PEMERINTAH KABUPATEN ABCD Periode Penilaian :

01 JULI S.D 31 DESEMBER 2021
PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA
Nama Diisi nama pegawai Nama Diisi nama pjbt penilai
NIP NIP Pegawai NIP NIP Penilai
Pangkat/Gol Ruang Pangkat Pegawai Pangkat/Gol Ruang Pangkat Penilai
Jabatan Jabatan Pegawai Jabatan Jabatan Penilai
Unit Kerja Unit Kerja Pegawai Unit Kerja Unit Kerja Penilai
RENCANA KINERJA
INDIKATOR KINERJA
NO ATASAN LANGSUNG/UNIT RENCANA KINERJA ASPEK TARGET
INDIVIDU
KERJA/ORGANISASI
(1) (2) (3) (4) (5) (6)
A. KINERJA UTAMA

10 - 15
Kuantitas 0
pasien
Terlaksananya Upaya
Terlaksananya Pelayanan
Kesehatan Perorangan (UKP)
1 Kesehatan Balita (0-59
di wilayah kerja Puskesmas Kualitas 0 100 Persen
bulan) sesuai standar
Keren

Waktu 0 6 bulan

5 - 10
Kuantitas 0
pasien

2 X 0 Kualitas 0 100 persen

Waktu 0 6 bulan

60 - 100
Kuantitas 0
pasien

3 X 0
Kualitas 0 100 Persen

Waktu 0 6 bulan

Kuantitas #N/A #N/A

4 X 0
Kualitas #N/A #N/A

Waktu #N/A #N/A

Kuantitas #N/A #N/A

5 X 0
Kualitas #N/A #N/A

Waktu #N/A #N/A

Kuantitas #N/A #N/A

6 X 0
Kualitas #N/A #N/A

Waktu #N/A #N/A

 Kuantitas #N/A #N/A

Terlaksananya Upaya
Kesehatan Masyarakat
7 0
(UKM) di wilayah kerja Kualitas #N/A #N/A
Puskesmas Keren

Waktu #N/A #N/A

Kuantitas #N/A #N/A

8 X 0 Kualitas #N/A #N/A

Waktu #N/A #N/A

Kuantitas #N/A #N/A

9 X 0 Kualitas #N/A #N/A

Waktu #N/A #N/A

Kuantitas #N/A #N/A

10 X 0 Kualitas #N/A #N/A

Waktu #N/A #N/A

Kuantitas #N/A #N/A

11 X 0 Kualitas #N/A #N/A

Waktu #N/A #N/A

B. KINERJA TAMBAHAN
Kuantitas - --
1a a1 b1 Kualitas - --
Waktu - --

KEREN, 01 JULI 2021

PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA

Diisi nama pegawai Diisi nama pjbt penilai

NIP Pegawai NIP Penilai
 PENILAIAN SKP PEJABAT FUNGSIONAL
PEMERINTAH KABUPATEN BULUNGAN 0
PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA
Nama Diisi nama pegawai Nama Diisi nama pjbt penilai
NIP NIP Pegawai NIP NIP Penilai
Pangkat/Gol Ruang Pangkat Pegawai Pangkat/Gol Ruang Pangkat Penilai
Jabatan Jabatan Pegawai Jabatan Jabatan Penilai
Unit Kerja Unit Kerja Pegawai Unit Kerja Unit Kerja Penilai
TARGET Keterangan CAPAIAN RENCANA KINERJA Metode
NO RENCANA KINERJA ATASAN RENCANA KINERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU REALISASI KONDISI CAPAIAN IKI KATEGORI Cascasding Nilai
LANGSUNG/UNIT KERJA/ORGANISASI MAX / (Lamp. Huruf A, CAPAIAN IKI (KU) /Bobot Tertimbang
MIN Single Rate No. 2.b).2).(i)) Single Range KATEGORI NILAI
(KT)
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (9) (10) (11) (12) (13) (14)
A. KINERJA UTAMA

KUANTITAS 0 10 15 - 14 NORMAL 0.0% - 0% Sangat Kurang

Terlaksananya Upaya Kesehatan

1 Terlaksananya Pelayanan Kesehatan KUALITAS
Perorangan (UKP) di wilayah kerja 0 - 100 - 100 NORMAL 0.0% - 0% Sangat Kurang Sangat Kurang 25 Direct 25.0
Balita (0-59 bulan) sesuai standar
Puskesmas Keren

WAKTU 0 - 6 - 6 NORMAL 0.0% - 0% Sangat Kurang

KUANTITAS 0 5 10 - 10 NORMAL 0.0% - 0.0% Sangat Kurang

2 X 0 KUALITAS 0 - 100 - 100 NORMAL 0.0% - 0% Sangat Kurang Sangat Kurang 25 Direct 25.0

WAKTU 0 - 6 - 6 NORMAL 0.0% - 0% Sangat Kurang

KUANTITAS 0 60 100 - 100 NORMAL 0.0% - 0% Sangat Kurang

3 X 0 KUALITAS 0 - 100 - 100 NORMAL 0.0% - 0% Sangat Kurang Sangat Kurang 25 Direct 25.0

WAKTU 0 - 6 - 6 NORMAL 0.0% - 0% Sangat Kurang

KUANTITAS #N/A #N/A #N/A - 100 NORMAL #N/A - #N/A #N/A

4 X 0 KUALITAS #N/A #N/A #N/A - 80 NORMAL #N/A - #N/A #N/A - #N/A Direct #N/A

WAKTU #N/A #N/A #N/A - 6 NORMAL #N/A - #N/A #N/A

KUANTITAS #N/A #N/A #N/A - 100 NORMAL #N/A - #N/A #N/A

5 X 0 - #N/A Direct #N/A

5 X 0 KUALITAS #N/A #N/A #N/A - 100 NORMAL #N/A - #N/A #N/A - #N/A Direct #N/A

WAKTU #N/A #N/A #N/A - 6 NORMAL #N/A - #N/A #N/A

KUANTITAS #N/A #N/A #N/A - 60 NORMAL #N/A - #N/A #N/A

6 X 0 KUALITAS #N/A #N/A #N/A - 100 NORMAL #N/A - #N/A #N/A - #N/A Direct #N/A

WAKTU #N/A #N/A #N/A - 6 NORMAL #N/A - #N/A #N/A

KUANTITAS #N/A #N/A #N/A MAX 16 NORMAL #N/A - #N/A #N/A

Terlaksananya Upaya Kesehatan

7 Masyarakat (UKM) di wilayah kerja 0 KUALITAS #N/A #N/A #N/A - 100 NORMAL #N/A - #N/A #N/A - #N/A Direct #N/A
Puskesmas Keren

WAKTU #N/A #N/A #N/A - 6 NORMAL #N/A - #N/A #N/A

KUANTITAS #N/A #N/A #N/A MAX 4 NORMAL #N/A - #N/A #N/A

8 X 0 KUALITAS #N/A #N/A #N/A - 100 NORMAL #N/A - #N/A #N/A - #N/A Direct #N/A

WAKTU #N/A #N/A #N/A - 6 NORMAL #N/A - #N/A #N/A

KUANTITAS #N/A #N/A #N/A - 7 NORMAL #N/A - #N/A #N/A

9 X 0 KUALITAS #N/A #N/A #N/A - 100 NORMAL #N/A - #N/A #N/A - #N/A Direct #N/A

WAKTU #N/A #N/A #N/A - 6 NORMAL #N/A - #N/A #N/A

KUANTITAS #N/A #N/A #N/A - 6 NORMAL #N/A - #N/A #N/A

10 X 0 KUALITAS #N/A #N/A #N/A - 100 NORMAL #N/A - #N/A #N/A - #N/A Direct #N/A

WAKTU #N/A #N/A #N/A - 6 NORMAL #N/A - #N/A #N/A

 KUANTITAS #N/A #N/A #N/A - 6 NORMAL #N/A - #N/A #N/A

11 X 0 KUALITAS #N/A #N/A #N/A - 100 NORMAL #N/A - #N/A #N/A - #N/A Direct #N/A

WAKTU #N/A #N/A #N/A - 6 NORMAL #N/A - #N/A #N/A

Nilai Kinerja Utama #N/A

KUANTITAS - - - - 1 NORMAL 0 0 0% -
1a a1 b1 KUALITAS - - - - 100 NORMAL 0 0 0% - - #N/A -
WAKTU - - - - 6 NORMAL 0 0 0% -
KUANTITAS 0 - 0 - 1 NORMAL 0 0 0% Sangat Kurang
1b a2 b2 KUALITAS - - - - 100 NORMAL 0 0 0% - Sangat Kurang 25 -
WAKTU - - - - 6 NORMAL 0 0 0% -

Nilai Kinerja Tambahan #N/A

Nilai SKP #N/A

Menghitung Capaian IKI Tabel Nilai Capaian Rencana Kinerja Bobot Nilai Tertimbang

Tabel Kategori Capaian IKI

Perhitungan Nilai Terimbang

 TABEL KATEGORI CAPAIAN RENCANA KINERJA
No. RENCANA KINERJA ATASAN INDIKATOR INDIVIDU NILAI ATASAN Nilai Bobot Penilaian Bobot X Nilai Atasan Kategori Nilai Bobot Atasan

1 Meningkatnya manajemen kinerja ASN yang efektif di Indeks Efektifitas pembinaan manajemen
Sangat baik 120.0 20.0 24.0 sangat baik 120 20
instansi pemerintah pusat dan daerah kinerja ASN

Indeks Kepuasan Instansi Penerima

2.1 Terwujudnya Pembinaan dan Pelayanan Kepegawaian
Layanan Pembinaan Manajemen Kinerja Baik 100.0 20.0 20.0 Baik 100 20
yang Berkualitas Prima
ASN berbasis IT

2.2 Presetase Instansi yang melaporkan

- Baik 100.0 20.0 20.0 Cukup 80 10
penilaian kinerja ASN melalui E-LAPKIN

Jumlah Rumusan Standar dan Pedoman

3 Tersusunnya Standar dan Pedoman Penilaian Kinerja
untuk mendukung penerapan sistem Baik 100.0 20.0 20.0 Kurang 60 5
ASN
manajemen kinerja ASN

Prosentase Instansi Pemerintah Yang telah

4 Implementasi Sistem manajemen Kinerja ASN pada
menggunakan Sistem Informasi Kinerja Baik 96.0 20.0 19.2 Sangat Kurang 25 1
instansi
ASN dengan Kriteria Minimal Baik

5 Terwujudnya pengelolaan data dan informasi kinerja Jumlah Laporan Pengelolaan data dan
Baik 100.0 20.0 20.0
ASN inforrmasi hasil penerapan Kinerja ASN

6 Terlaksananya monitoring dan evaluasi kegiatan Jumlah laporan monitoring dan evaluasi
Baik 100.0 20.0 20.0
Direktorat Kinerja ASN kegiatan direktorat kinerja ASN

7 Meningkatnya pemanfaatan teknologi informasi dalam Jumlah Layanan Manajemen Kinerja yang
Baik 100.0 20.0 20.0
pembinaan manajemen kinerja menggunakan Tekhnologi Informasi

8 Terwujudnya ASN BKN yang Profesional di Lingkup Indek profesionalitas ASN Direktorat
Baik 100.0 20.0 20.0
Direktorat Kinerja ASN Kinerja

9 Tersedianya Sistem Informasi ASN yang Handal dan Prosentase pemanfaatan sistem informasi
Baik 100.0 20.0 20.0
Mudah Diakses yang terstandard

10 Terwujudnya Birokrasi di Lingkup Dit. Kinerja ASN

Prosentase Pemenuhan Dokumen AKIP Baik 100.0 20.0 20.0
yang Efektif, Efisien dan Berorientasi Pelayanan

11.1 Terkelolanya anggaran di linkup Direktorat Kinerja Prosentase Kualitas Pelaksanaan

Baik 100.0 20.0 20.0
ASN secara efisien dan akuntabel Anggaran Direktorat Kinerja ASN

11.2 Prosentase Tindak Lanjut Hasil Audit

- Baik 100.0 20.0 20.0
Inspektorat / BPK
1
Catatan : a. Apabila terdapat baris yang tidak
digunakan, dapat dihapus dari baris
1 Kinerja Utama:
kinerja utama yang paling terakhir
(Tidak melakukan "delete" di tengah-
tengah baris)
b. Apabila baris yang tersedia tidak cukup dan perlu menambahkan
baris baru, silahkan "copy" salah satu baris rencana kinerja (terdiri
dari 3 baris/aspek), kemudian "insert copied cells" pada "satu
baris sebelum rencana kinerja terakhir" (bukan baris terakhir)
a. Apabila ada melakukan tindakan pada 1.a. maka akan terjadi
2 Kinerja Tambahan:
error pada baris pertama rencana kinerja tambahan. Hal yg diperlu
dilakukan adalah membuka kolom "W" yang tersembunyi,
kemudian "copy" salah satu cell pada kolom "W" yang tidak error,
kemudian "paste formula" (klik kanan > paste formula) pada cell
yang error (reff)
 PENILAIAN SKP PEJABAT FUNGSIONAL
PEMERINTAH KABUPATEN ABCD PERIODE PENILAIAN
01 JULI S.D 31 DESEMBER 2021
PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA
Nama Diisi nama pegawai Nama Diisi nama pjbt penilai
NIP NIP Pegawai NIP NIP Penilai
Pangkat/Gol Ruang Pangkat Pegawai Pangkat/Gol Ruang Pangkat Penilai
Jabatan Jabatan Pegawai Jabatan Jabatan Penilai
Unit Kerja Unit Kerja Pegawai Unit Kerja Unit Kerja Penilai

RENCANA KINERJA KATEGO CAPAIAN RENCANA

KINERJA NILAI
ATASAN INDIKATOR KINERJA CAPAIA RI
NO RENCANA KINERJA ASPEK TARGET REALISASI KONDISI TERTIMBA
LANGSUNG/UNIT INDIVIDU N IKI CAPAIAN
KATEG NG
KERJA/ORGANISASI IKI NILAI
ORI
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13)
A. KINERJA UTAMA

Sangat
KUANTITAS 0 10 - 15 pasien 14 pasien NORMAL 0%
Kurang

Terlaksananya Upaya Terlaksananya

Kesehatan Perorangan Pelayanan Kesehatan Sangat Sangat
1 KUALITAS 0 100 Persen 100 Persen NORMAL 0% 25 25.0
(UKP) di wilayah kerja Balita (0-59 bulan) Kurang Kurang
Puskesmas Keren sesuai standar

Sangat
WAKTU 0 6 bulan 6 bulan NORMAL 0%
Kurang

Sangat
KUANTITAS 0 5 - 10 pasien 10 pasien NORMAL 0.0%
Kurang

Sangat Sangat
2 X 0 KUALITAS 0 100 persen 100 persen NORMAL 0% 25 25.0
Kurang Kurang

Sangat
WAKTU 0 6 bulan 6 bulan NORMAL 0%
Kurang
 Sangat
KUANTITAS 0 60 - 100 pasien 100 pasien NORMAL 0%
Kurang

Sangat
3 X 0 25 25.0
Kurang
Sangat
KUALITAS 0 100 Persen 100 Persen NORMAL 0%
Kurang

Sangat
WAKTU 0 6 bulan 6 bulan NORMAL 0%
Kurang

KUANTITAS #N/A #N/A #N/A NORMAL #N/A #N/A

Sangat
4 X 0 25 25.0
KUALITAS #N/A #N/A #N/A NORMAL #N/A #N/A Kurang

WAKTU #N/A #N/A #N/A NORMAL #N/A #N/A

KUANTITAS #N/A #N/A #N/A NORMAL #N/A #N/A

Sangat
5 X 0 25 25.0
Kurang
KUALITAS #N/A #N/A #N/A NORMAL #N/A #N/A

WAKTU #N/A #N/A #N/A NORMAL #N/A #N/A

 KUANTITAS #N/A #N/A #N/A NORMAL #N/A #N/A

Sangat
6 X 0 25 25.0
KUALITAS #N/A #N/A #N/A NORMAL #N/A #N/A Kurang

WAKTU #N/A #N/A #N/A NORMAL #N/A #N/A

KUANTITAS #N/A #N/A #N/A NORMAL #N/A #N/A

Terlaksananya Upaya
Kesehatan Masyarakat Sangat
7 0 25 25.0
(UKM) di wilayah kerja KUALITAS #N/A #N/A #N/A NORMAL #N/A #N/A Kurang
Puskesmas Keren

WAKTU #N/A #N/A #N/A NORMAL #N/A #N/A

KUANTITAS #N/A #N/A #N/A NORMAL #N/A #N/A

Sangat
8 X 0 KUALITAS #N/A #N/A #N/A NORMAL #N/A #N/A 25 25.0
Kurang

WAKTU #N/A #N/A #N/A NORMAL #N/A #N/A

KUANTITAS #N/A #N/A #N/A NORMAL #N/A #N/A

Sangat
9 X 0 25 25.0
KUALITAS #N/A #N/A #N/A NORMAL #N/A #N/A Kurang

WAKTU #N/A #N/A #N/A NORMAL #N/A #N/A

 KUANTITAS #N/A #N/A #N/A NORMAL #N/A #N/A

Sangat
10 X 0 KUALITAS #N/A #N/A #N/A NORMAL #N/A #N/A 25 25.0
Kurang

WAKTU #N/A #N/A #N/A NORMAL #N/A #N/A

KUANTITAS #N/A #N/A #N/A NORMAL #N/A #N/A

Sangat
11 X 0 25 25.0
KUALITAS #N/A #N/A #N/A NORMAL #N/A #N/A Kurang

WAKTU #N/A #N/A #N/A NORMAL #N/A #N/A

NILAI KINERJA UTAMA 25.0

B. KINERJA TAMBAHAN
RENCANA KINERJA KATEGO CAPAIAN RENCANA
KINERJA NILAI
ATASAN INDIKATOR KINERJA CAPAIA RI
NO RENCANA KINERJA ASPEK TARGET REALISASI KONDISI TERTIMBA
LANGSUNG/UNIT INDIVIDU N IKI CAPAIAN KATEG BOB
NILAI NG
KERJA/ORGANISASI IKI ORI OT
KUANTITAS - -- 1- NORMAL 0% -
1a a1 b1 KUALITAS - -- 100 - NORMAL 0% - - #N/A 0 -
WAKTU - -- 6- NORMAL 0% -
NILAI KINERJA TAMBAHAN -
NILAI SKP 25.0

KEREN, 31 DESEMBER 2021

Pejabat Penilai Kinerja,

Diisi nama pjbt penilai

NIP Penilai
 PENILAIAN PRESTASI KERJA PNS PERIODE JANUARI - JUNI
PEJABAT PENILAI PNS YANG DINILAI
NAMA Diisi nama pjbt penilai NAMA Diisi nama pegawai
NIP NIP Penilai NIP NIP Pegawai
PANGKAT/GOL Pangkat Penilai PANGKAT/GOL Pangkat Pegawai
JABATAN Jabatan Penilai JABATAN Jabatan Pegawai
UNIT KERJA Unit Kerja Penilai UNIT KERJA Unit Kerja Pegawai
TANGGAL
30 JUNI 2021
PENILAIAN
UNSUR YANG DINILAI NILAI SEBUTAN
A. SASARAN KERJA PEGAWAI (SKP) 89.67 (Baik)
B. PERILAKU KERJA PEGAWAI 83.74 (Baik)
1. Orientasi Pelayanan 83.7 (Baik)
2. Integritas 83.8 (Baik)
3. Komitmen 83.7 (Baik)
4. Disiplin 83.7 (Baik)
5. Kerjasama 83.8 (Baik)
6. Kepemimpinan
NILAI PRESTASI 87.30

hebat, 30 JUNI 2021

PNS YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA

(Diisi nama pegawai) (Diisi nama pjbt penilai)

(NIP Pegawai) (NIP Penilai)
 (Baik)

INPUT NILAI SKP

DAN PERILAKIU
 PENILAIAN KINERJA PNS PERIODE JULI - DESEMBER

PEJABAT PENILAI PNS YANG DINILAI

NAMA Diisi nama pjbt penilai NAMA Diisi nama pegawai
NIP NIP Penilai NIP NIP Pegawai
PANGKAT/GOL Pangkat Penilai PANGKAT/GOL Pangkat Pegawai
JABATAN Jabatan Penilai JABATAN Jabatan Pegawai
UNIT KERJA Unit Kerja Penilai UNIT KERJA Unit Kerja Pegawai
TANGGAL
31 DESEMBER 2021
PENILAIAN
UNSUR YANG DINILAI NILAI SEBUTAN
A. SASARAN KINERJA PEGAWAI (SKP) #N/A #N/A
B. PERILAKU KERJA PEGAWAI 90.00 (Baik)
1. Orientasi Pelayanan 90.00 (Baik)
2. Inisiatif Kerja 90.00 (Baik)
3. Komitmen 90.00 (Baik)
4. Kerjasama 90.00 (Baik)
5. Kepemimpinan

NILAI KINERJA PNS #N/A

C.IDE BARU -
NILAI AKHIR #N/A

KEREN, 31 DESEMBER 2021

PNS YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA

Diisi nama pegawai Diisi nama pjbt penilai

NIP Pegawai NIP Penilai
90.00

INPUT NILAI SKP

DAN PERILAKIU

INPUT NILAI IDE

BARU
 INTEGRASI HASIL PENILAIAN KINERJA PNS TAHUN 2021

PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA

NAMA Diisi nama pegawai NAMA Diisi nama pjbt penilai
NIP NIP Pegawai NIP NIP Penilai
PANGKAT/GOL Pangkat Pegawai PANGKAT/GOL Pangkat Penilai
JABATAN Jabatan Pegawai JABATAN Jabatan Penilai
UNIT KERJA Unit Kerja Pegawai UNIT KERJA Unit Kerja Penilai
TANGGAL INTEGRASI
PENILAIAN 31 DESEMBER 2021

INTEGRASI HASIL PENILAIAN KINERJA PNS 2021

PERIODE NILAI KINERJA PNS
JANUARI - JUNI 105.33
JULI - DESEMBER #N/A
NILAI KINERJA PNS TAHUN 2021 #N/A #N/A
PREDIKAT #N/A

KEREN, 31 DESEMBER 2021

PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA

Diisi nama pegawai Diisi nama pjbt penilai

NIP Pegawai NIP Penilai
87.30
 LAPORAN DOKUMEN PENILAIAN KINERJA

1 PEGAWAI YANG DINILAI

NAMA : Diisi nama pegawai
NIP : NIP Pegawai
PANGKAT/GOL : Pangkat Pegawai
JABATAN : Jabatan Pegawai
UNIT KERJA : Unit Kerja Pegawai
2 PEGAWAI PENILAI KINERJA
NAMA : Diisi nama pjbt penilai
NIP : NIP Penilai
PANGKAT/GOL : Pangkat Penilai
JABATAN : Jabatan Penilai
UNIT KERJA : Unit Kerja Penilai
3 ATASAN PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA : Diisi nama atasan pjbt penilai
NIP : NIP atasan pjbt Penilai
PANGKAT/GOL : Pangkat atasan pjbt Penilai
JABATAN : Jabatan atasan pjbt Penilai
UNIT KERJA : Unit Kerja atasan pjbt Penilai
4 PENILAIAN KINERJA
NILAI SKP : 89.67
NILAI PERILAKU KERJA : 83.74
NILAI SKP+PERILAKU KERJA : #N/A
IDE BARU : 0
NILAI KINERJA PEGAWAI : #N/A
PREDIKAT KINERJA PEGAWAI : #N/A
TOTAL ANGKA KREDIT YANG DIDAPAT : 6.9142

5 PERMASALAHAN

6 REKOMENDASI

7 KEBERATAN

8 PENJELASAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN

9 KEPUTUSAN PEJABAT PENILAI KINERJA

KEREN, 31 DESEMBER 2021 KEREN, 31 DESEMBER 2021

Pegawai Yang Dinilai Pejabat Penilai Kinerja

Diisi nama pegawai Diisi nama pjbt penilai

NIP Pegawai NIP Penilai

Bulungan, 31 Desember 2021

Atasan Pejabat Penilai Kinerja

Diisi nama atasan pjbt penilai

NIP atasan pjbt Penilai