KARTU PENDAFTARAN SSCN 2019

© Badan Kepegawaian Negara 2017

Pemerintah Provinsi Daerah Khusus Ibukota Jakarta

Formasi : UMUM
No. Registrasi : 21000299036705713
No. Identitas KTP : 3175076309920001

KTP IJAZAH
Nama : ANNISA MAULIAWATI ANNISA MAULIAWATI

Tempat / Tanggal Lahir : JAKARTA / 23-09-1992 JAKARTA / 23-09-1992

Jenis Kelamin : Wanita

Institusi Pendidikan : Universitas Muhammadiyah Prof Dr Hamka/UHAMKA

Akreditasi :A Program Studi: B

Kualifikasi Pendidikan : APOTEKER

No. Ijazah / Tahun Lulus : 2018040260008 / 2018
Formasi Jabatan : AHLI PERTAMA - APOTEKER (SEKRETARIS DAERAH , KEPALA DINAS KESEHATAN ,
DIREKTUR RSUD KELAS D TANAH ABANG , SUB KELOMPOK JABATAN FUNGSIONAL ,
APOTEKER ) [ ]

Kategori Peserta :-
Lokasi Ujian :
Tgl / Jam Pendaftaran : 20-11-2019 / 10:56:53

Persyaratan Administrasi : (Halaman diisi oleh Petugas Verifikasi Berkas)

1 Pas foto terbaru dengan latar belakang (background) warna merah (1 file jpg) (Max Size 200 KB) [ ]
Scan Kartu Tanda Penduduk (KTP) Elektronik atau Scan Surat Keterangan dari Dinas kependudukan dan Pencatatan Sipil
2 [ ]
(1 file jpg) (Max Size 200 KB)
Scan asli Ijazah + scan sertifikat hasil akreditasi sesuai dengan jenis formasi dan ketentuan yang ada di pengumuman
3 [ ]
https://bkddki.jakarta.go.id/rekrutmencpns2019
(1 file PDF) (Max Size 800 KB)
Scan asli Transkrip Nilai (bagi lulusan Luar Negeri ditambahkan scan asli daftar konversi IPK yang dikeluarkan oleh
4 [ ]
Kemenristekdikti) + scan asli STR (bagi pelamar tenaga kesehatan)/Sertifikasi Pendidik (bagi pelamar jabatan guru yang
memiiliki Sertifikasi Pendidik) (1 file PDF) (Max Size 600 KB)
Scan asli sertifikat TOEFL + Scan Asli Surat Keterangan Jenis dan derajat disabilitas (khusus bagi pelamar disabilitas yang
5 [ ]
melamar pada formasi umum) (1 file PDF) (Max Size 800 KB)
Scan asli surat lamaran + scan asli Surat Pernyataan yang masing-masing telah ditandatangani pelamar di atas materai Rp.
6 [ ]
6.000,- sesuai format yang diunduh di https://bkddki.jakarta.go.id/rekrutmencpns2019 (1 file PDF) (Max Size 300 KB)
Hasil Verifikasi : [ ] Lulus [ ] Tidak Tanggal Verifikasi : Tanggal Verifikasi Online :

Keterangan ........................................ Petugas Verifikator Berkas, Petugas Verifikator Online,

........................................
........................................
Nama : Nama :

"Demikian data pribadi ini saya buat dengan sebenarnya dan bila ternyata isian yang dibuat tidak benar, saya bersedia
menanggung akibat hukum yang ditimbulkannya"

Catatan:
- UU ITE No 11 Tahun 2008 Pasal 5 Ayat 1
"Informasi Elektronik dan/atau Dokumen Elektronik dan/atau hasil cetaknya merupakan alat bukti hukum yang sah."
- Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan BSrE
- Dokumen dapat dicek keasliannya menggunakan fitur Pengecekan Dokumen SSCN 2019

(untuk digunting dan ditempel pada Amplop)

Pemerintah Provinsi Daerah Khusus Ibukota Jakarta

Nomor Registrasi 21000299036705713

Nama ANNISA MAULIAWATI
Jabatan AHLI PERTAMA - APOTEKER (SEKRETARIS DAERAH , KEPALA DINAS KESEHATAN , DIREKTUR RSUD
KELAS D TANAH ABANG , SUB KELOMPOK JABATAN FUNGSIONAL , APOTEKER ) [ ]