Banyumas, 15 november 2021

Perihal : Permohonan Pengunduran diri Kepada :

Yth. Ketua Badan Pengurus Harian

Yayasan Yakpermas Banyumas

Di

Tempat

Assalamu’alaikum wr.wb.

Yang bertanda tangan di bawah ini saya,

Nama : Eko Sari Ajiningtyas

Jabatan : Wadir I

Dengan ini mengajukan permohonan pengunduran diri sebagai Karyawan Yayasan

Yakpermas Banyumas, dikarenakan akan mendampingi suami.

Saya ucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya karena sudah diberi kesempatan
untuk bekerja di Politeknik Yakpermas Banyumas dan saya mohon maaf kiranya selama
saya bekerja tidak sesuai dengan harapan bapak-ibu pimpinan. Doa saya semoga
Yayasan dan Politeknik Yakpermas Banyumas terus berkembang dan maju aamiin.

Demikian permohonan pengunduran diri saya sampaikan, atas kebijakannya saya

ucapkan terima kasih.

Wassalamu’alaikum wr.wb

Pemohon,

Eko Sari Ajiningtyas

Tembusan :

1. Direktur Politeknik Yakpermas Banyumas

2. Wadir II
3. Bag. Kepegawaian
 SURAT PERNYATAAN
TENTANG
PERSETUJUAN PENGUNDURAN DIRI DOSEN TETAP

Yang bertanda tangan di bawah ini ;

Nama : Rahaju Ningtyas, S.Kp., M.Kep.
NIDN : 1126097001
Jabatan : Direktur Politeknik Yakpermas Banyuma
Alamat kampus : Jl. Jompo Kulon, Sokaraja, Banyumas

Dengan ini menyatakan memberikan persetujuan atas pengunduran diri saudara yang
tersebut di bawah ini ;
Nama : Ns. Eko Sari Ajiningtyas, SSt, M.Kes.
NIDN : 0702108003
No. KTP : 3506134210800002
Alamat : Bakalan Kidul, Bakalan, Grogol Kediri

Dan tidak keberatan apabila yang bersangkutan bekerja dimana saja.

Demikian surat pernyataan ini kami buat dalam keadaan sehat jasmani dan rohani
serta tanpa adanya unsur paksaan dari pihak manapun dan surat pernyataan ini dapat
digunakan sebagaimana mestinya.

Banyumas, 16 November 2021

Direktur
Politeknik Yakpermas Banyumas

Rahaju Ningtyas, S.Kp., M.Kep.

Tembusan :
1. Wadir II
2. Bagian Kepegawaian