Nama: Fitri Nurnabilah

NPM: 311121029

Matkul: Anatomi dan Fisiologi

TUGAS 4!

1. Resume Jurnal Analegsia Persalinan (Nyeri Akut)

Persalinan ditandai dengan uterus yang teratur dan nyeri kontraksi yang meningkatkan frekuensi dan
intensitas dan dikaitkan dengan penipisan serviks progresif dan pelebaran. Persalinan telah dibagi
menjadi tiga tahap yaitu:

 Tahap pertama terjadi dari awal perubahan serviks hingga dilatasi 10cm dan dapat dibagi
kembali menjadi fase laten dan fase akselerasi. Fase laten dapat bertahan hingga 8 jam, tanpa
perlu intervensi sedangkan fase aktif dikaitkan dengan tingkat dilatasi serviks yang lebih cepat
dan biasanya dimulai pada dilatasi 2-4cm dan durasinya bervariasi dari 2 sampai 6 jam.
 Tahap kedua terjadi dari serviks penuh dilatasi (10cm) sampai bayi lahir. Biasanya kala II
berlangsung selama 2 jam (3 jam dengan anastesi regional) dalam primipara dan 1 jam (2 jam
dengan anastesi regional) dalam multipara.
 Tahap ketiga terjadi dari pengiriman bayi untuk pemisahan dan pengeluaran plasenta dan
membrane.
Mekanisme nyeri persalinan
Persepsi nyeri selama tahap pertama persalinan: dimulai dengan rangsangan nosiseptif yang
timbul dalam mekanisme dan kemoreseptor di uterus dan serviks.1 Ambang tinggi
mekanoreseptor dirangsang karena tekanan yang kuat dihasilkan selama kontraksi uterus.
Jalur perifer
 Kala I persalinan: Nyeri kala I persalinan adalah karena kontraksi uterus dan peregangan
serviks. Ini kram dan visceral di alam, menyebar dan terlokalisasi dengan buruk. Sensasi
dibawa melalui Ad dan C serat aferen primer yang lewat secara berurutan melalui
hipogastrika inferior, tengah, dan superior pleksus, simpatis lumbal dan toraks bawah
rantai dan berakhir di rami komunikan yang terkait dengan saraf tulang belakang T10-
L1. Ini sebagian besar dibawa oleh serat C.
 Persalinan kala II : Selama kala I dan II akhir, nyeri somatik mendominasi, sebagai akibat
distensi dan traksi pada struktur panggul, dasar panggul dan perineum dan dibawa melalui
saraf pudendal (tabel 1)3 melalui rami anterior S2 sampai S4. Tidak seperti nyeri viseral
tahap pertama, nyeri ini tajam dan terlokalisasi dengan baik, terutama karena arborisasi
yang lebih sedikit dan kecepatan konduksi yang lebih cepat di jalur sakral. Ini sebagian besar
dibawa oleh serat Iklan
 Jalur tengah
Jalur sensasi persalinan berjalan setelah masuk ke sistem saraf pusat mencakup jalur naik dan
turun.
Jalur pendakian
Sinaps pertama di jalur tersebut terjadi di materi abu- abu dorsal sumsum tulang belakang
(Lamina I hingga V Rexed). Sebagian besar neuron aferen primer bersinaps awalnya di lamina I
dan II yang lebih superfisial (substantia gelatinosa); interneuron yang diproyeksikan secara lokal
pada gilirannya bersinaps pada neuron rentang dinamis lebar (WDR: lamina V) yang terletak
lebih dalam. Neuron WDR menerima input rangsang sinaptik dari aferen mekanoreseptor Aâ
dan Aä bermielin besar dan aferen nosiseptif polimodal
C. Fakta bahwa semua sel lamina V yang berespons terhadap aferen ambang tinggi viseral juga
berespons terhadap aferen kutaneous ambang rendah dari area kulit yang disuplai oleh segmen
sumsum tulang belakang yang sama adalah penting. Dengan demikian sel-sel lamina V
memberikan dasar saraf untuk fenomena nyeri alih yang terjadi selama setiap kontraksi uterus.
Proyeksi dari materi abu-abu dorsal menyeberang ke materi putih ventral kontralateral dari
kabel dan kemudian cephalad melalui saluran spinotalamikus ke thalamus, batang otak, dan
otak kecil, (gbr. 3)5 di mana spasial dan temporal analisis terjadi, dan pada sistem hipotalamus
dan limbik, di mana respons emosional (afektif) dan otonom berasal.
Jalur menurun
Jalur ini berasal dari korteks sensorik primer dan diproyeksikan ke materi abu-abu peri
aqueductal di otak tengah yang selanjutnya diproyeksikan ke inti ventral rostral di thalamus.
Proyeksi dari talamus masuk ke medula spinalis melalui funikulus dorsilateral dan berakhir di
materi abu-abu dorsal medula spinalis.
A. Teknik non-regional untuk analgesia persalinan
Metode non-regional tersedia untuk analgesia dalam persalinan dapat dibagi menjadi
nonfarmakologis dan metode farmakologi.
1. Metode nonfarmakologis
Kelebihan teknik nonfarmakologis
termasuk kemudahan administrasi relatif mereka, mudah ketersediaan dan efek samping
minimal; namun, ada sedikit bukti untuk mendukung kemanjuran banyak dari ini teknik, dan
beberapa mungkin mahal dan memakan waktu. Beberapa non . yang lebih umum digunakan
metode farmakologis adalah:
Stimulasi saraf listrik transkutan (PULUHAN)
Elektroda ditempatkan sekitar 2 cm di atas Dermatom T10-L1 di kedua sisi prosesus spinosus
untuk memberikan analgesia untuk tahap pertama persalinan. Sebentar set elektroda
ditempatkan di atas dermatom S2-S4 untuk pereda nyeri tahap kedua. Wanita dapat mengubah
jumlah arus yang disuplai ke elektroda memberikan beberapa derajat kontrol selama kerja
mereka. Blokade rasa sakit transmisi ke otak melalui stimulasi A-fibre transmisi dan pelepasan
lokal -endorfin disarankan teori untuk analgesia TENS; namun, tidak ada bukti bahwa TENS
memberikan lebih banyak analgesia daripada plasebo.
Jarum ditusukkan sedalam 2,5-3 cm dan dimanipulasi secara manual atau tegangan rendah arus
2-3 Hz adalah melewati jarum untuk mencapai analgesia. Akupunktur analgesia diperkirakan
 dimediasi melalui pelepasan endorfin atau pelepasan serotonin dan metensefalin. Namun;
teknik ini memberikan pereda nyeri yang tidak lengkap, tidak terduga, dan tidak konsisten.
2. Metode farmakologis Sebuah. Metode inhalasi
Entonox (50% nitrous oxide dalam oksigen) menyediakan analgesia dalam 20-30 detik inhalasi,
dengan efek maksimum setelah sekitar 45 detik. klinis saat ini data menunjukkan bahwa itu
mengurangi nyeri persalinan secara signifikan gelar pada kebanyakan wanita, namun tidak
memberikan analgesia dan atmosfer yang lengkap dan dapat diprediksi polusi adalah penyebab
keprihatinan. Beberapa agen anestesi volatil telah dihirup sebentar-sebentar untuk analgesia
persalinan seperti trikloroetilen, metoksifluran, isofluran, enfluran, sevofluran dan desfluran.
Penggunaannya dibatasi oleh kesulitan teknis dalam administrasi mereka yang aman,
pemulungan, kebutuhan alat penguap tertentu dan masalah polusi teater.
B. Analgesik sistemik
Analgesik opioid: Beberapa yang umum digunakan Opioid parental untuk analgesia persalinan
adalah Morfin, Petidin, Fentanil, Sufentanil, Alfentanil, dan Remifentanil. Jika analgesia regional
tidak tersedia atau dikontraindikasikan, maka pasien dikontrol secara intravena analgesia (PCA)
adalah metode yang berguna untuk persalinan tanpa rasa sakit (tabel 3).7 Remifentanil, opioid
kerja ultra-pendek, adalah dihidrolisis dengan cepat oleh darah dan jaringan esterase dan tidak
menumpuk, bahkan setelah infus berkepanjangan. Ada peningkatan laporan penggunaannya di
PCA, meskipun, seperti fentanil, rejimen yang ideal masih belum jelas. SEBUAH dosis bolus 0,25-
0,5 gkg-1 dengan penguncian 2 menit telah telah berhasil digunakan.8 Namun, pemantauan
ketat oksigen esensial dan tambahan dengan akses siap ke nalokson adalah wajib. Analgesik
non-opioid, Analgesik agonis-antagonis , Nalbuphine (2-4 mg IV), butorphanol (2 mg),
buprenorfin (0,3 mg) semuanya telah digunakan sebagai obat sistemik analgesik untuk
memberikan bantuan dari nyeri persalinan
(Meja 2). Mengantuk, pusing, dan mual, muntah memiliki membatasi penyebaran luas
penggunaan analgesik ini di obstetri pereda sakit.

2. Buat resume dari nervus cranialis

1. Cranialis Olfaktorius : I

Olfaktorius merupakan saraf yang terkait dengan fungsi sensorik, yang berhubungan dengan penciuman

2. Cranialis Opticus: II

Saraf optik merupakan fungsi sensorik yang berhubungan dengan penglihatan.

3. Creanialis Oculomotorius : III

Oculomotorius juga terkait dengan mata. Namun, saraf ini berhubungan dengan fungsi motorik yang
membantu mata bergerak dan berkedip, fokus pada objek, serta mengontrol respon pupil terhadap
cahaya.

4. Cranialis Trochlearis : IV

Saraf Troclearis berfungsi mengontrol otot oblikus superior yang berperan untuk menggerakkan mata ke
bawah serta keluar dan dalam.

5. Cranialis Trigeminus: V

Saraf trigeminus merupakan saraf kranial terbesar. Jenis saraf ini terbagi lagi menjadi tiga bagian, yaitu
− Oftalmik: Mengirimkan informasi sensorik dari kulit kepala, dahi, dan kelopak mata atas.

− Maksila: Mengirimkan informasi sensorik dari bagian pipi, kelopak mata bawah, bibir atas, dan rongga
hidung.

− Mandibula: Mengirimkan informasi sensorik dan motorik dari bagian lidah, bibir bawah, dagu, dan
rahang.

6. Cranialis VI: Abducens

Saraf kranial ini berfungsi untuk mengontrol otot rektus lateral yang berperan dalam menggerakan mata
ke luar, seperti melihat ke samping.

7. Cranialis VII: Facialis

Saraf Facialis merupakan saraf yang terkait dengan wajah. fungsi dari saraf fasialis adalah untuk
mengirimkan informasi sensorik dari lidah untuk merasakan makanan dan untuk menyampaikan
informasi motorik untuk mengendalikan gerakan otot terkait ekspresi wajah serta untuk memasok
kelenjar yang menghasilkan air liur dan mengeluarkan air mata.

8. Cranialis VIII : Vestibulocochlearis

Saraf kranial VIII atau vestibulocochlear memiliki fungsi sensorik yang terkait dengan fungsi
pendengaran dan keseimbangan. Saraf ini terdiri dari dua bagian dengan fungsi yang berbeda.

− Vestibular: Mengumpulkan informasi mengenai telinga bagian dalam dan berhubungan dengan
keseimbangan.

− Koklea: Berkaitan dengan suara dan sinyal pendengaran dari telinga serta mendeteksi getaran dari
volume dan nada suara.

9. Cranialis IX: Glossopharingeus

Saraf Glossopharingeus terkait dengan kemampuan merasakan dan menelan. Fungsinya yaitu untuk
mengirimkan informasi sensorik dari telinga luar dan rongga telinga tengah, bagian belakang lidah, serta
bagian belakang tenggorokan dan Saraf ini juga mengirimkan informasi motorik dari dua kelenjar ludah
dan gerakan dari otot di bagian belakang tenggorokan.

10. Cranialis X : Vagus

Saraf vagus merupakan saraf kranial terpanjang karena menjalar dari otak ke lidah, tenggorokan,
jantung, dan sistem pencernaan.

11. Cranialis XI : Accessorius

Saraf kranial XI atau aksesori tulang belakang utamanya memiliki fungsi motorik yang berhubungan
dengan otot dan gerakan kepala, leher, dan bahu.
Namun, jenis saraf ini juga membantu merangsang otot-otot laring dan faring yang terkait dengan fungsi
menelan.

12. Cranialis XII : Hypoglossus

Saraf hipoglosus memiliki fungsi motorik yang berperan untuk menggerakkan lidah.Jenis saraf ini berasal
dari medulla oblongata yang kemudian menjalar ke bagian rahang dan mencapai lidah.

3. Menjelaskan lokasi pengambilan cairan otak

Otak dilindungi oleh tiga lapis membran dari luar ke dalam yaitu duramater, arachnoid dan piamater.
Lapisan piamater melekat erat pada otak, sedangkan lapisan arachnoid diliputi oleh banyak pembuluh
darah otak. Cairan otak terletak dalam rongga/ruang subarachnoid yaitu antara lapisan arachnoid dan
piamater. Cairan ini diproduksi oleh kapiler – kapiler pada piamater yang membentuk plexus choroideus.
Cairan akan bersikulasi melingkari otak dan medula spinalis. Resorbsi dilakukan oleh villi pada membran
arachnoid.

Fungsi cairan otak tersebut untuk membawa nutrisi bagi jaringan saraf, mengangkut sisa metabolisme
dan sebagai pertahanan terhadap trauma bagi otak dan medula spinalis. Pada orang normal jumlah
cairan otak 90 – 150 ml, pada anak 60 – 100 ml, dan neonatus 10 – 60 ml. Pada keadaan dimana terjadi
ketidakseimbangan antara produksi dan resorbsi, jumlah cairan otak akan meningkat.

Cairan otak diambil dengan cara pungsi. Daerah yang akan dipungsi dibersihkan dengan alkohol 70%,
kemudian dilakukan pungsi menggunakan semprit/tabung dan jarum yang sesuai. Cairan otak diambil
dengan pungsi lumbal pada L3 – L4 atau L4 – L5 agar menghindari media spinalis (L1).

4. Menjelaskan bagaimana sirkulasi LCS

Cairan otak meninggalkan sistem ventrikular melalui apertura garis tengah dan lateral dari ventrikel
keempat dan memasuki rongga subarachnoid. Sejumlah kecil direabsorpsi (melalui difusi) kedalam
pembuluh-pembuluh kecil didinding ventrikel, sisanya berjalan ke vena.Tekanan cairan otak ini harus
ada untuk mempertahankan reabsorpsi. Adasirkulasi cairan otak yang terus menerus disekitar dan di
dalam otak dengan produksi dan reabsorpsi dalam keadaan yang seimbang. Rata-rata LCS dibentuk
sebanyak 0,35 mL/menit atau 500mL/hari, sedangkan total volume LCS berkisar 75-150 mL dalam
sewaktu. Itu merupakan kegiatan yang dinamis, berupa pementukan, sirkulasi dan absorpsi.Dan untuk
mempertahankan jumlah LCS tetap dalam sewaktu, maka LCS diganti 4-5 kali dalam sehari (Agamanolis,
2011).
Hambatan saluran sirkulasi LCS mengakibatkan dilatasi ventrikel dihulu (hydrocephalus), karena
produksi LCS berlanjut walaupun terjadi obstruksi. Ada dua jenis hydrocephalus yang diantaranya tidak
berhubungan (non communicating) dan berhubungan (communicating). Pada hydrocephalus yang tidak
berhubungan, obstruksi akan terjadi lebih sering. LCS dari ventrikel tidak dapat mencapai rongga
subarachnoid karena terdapat obstruksi pada salah satu atau kedua foramen interventricular atau pada
saluran keluar dari ventrikel keempat. Produksi LCS terus berlanjut dan pada tahap obstruksi yng akut,
terdapat aliran LCS transpendim, pada hydrocephalus yang berhubungan, obstruksi yang terjadipada
rongga subarachnoid yang disebabkan oleh adanya darah atau nanah yang menghambat saluran-saluran
arah balik. Pembesaran kompartemen supratentorium yang menutup incisura tentori. Tekanan
intrakaranial yang meningkat mengakibatkan LCS yang berlebihan, maka canalis centralis sumsum tulang
belakangmengalami dilatasi (Filis, et all, 2017).