ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN SDR.

F DENGAN ISPA

A. PENGKAJIAN
1. IDENTITAS PASIEN
Nama : Sdr. f
Umur : 17 thn
Pendidikan : SMK
Pekerjaan : Pelajar
Agama : Islam
Status Perkawinan : Tidak Kawin
Alamat : Dsn Utara Desa Matekan Kecamatan
Besuk Kabupaten Probolinggo
Diagnosa Medis : ISPA

2. RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

Klien SDR. F berusia 17 tahun datang ke poliklinik Umum Puskesmas
Krejengan, bahwa 3 hari yang lalu klien mengeluh panas, batuk,hidung
tersumbat serta bersin - bersin, suhu badan 38 derajat celcius. Pasien
mengtakan mengigil bila malam tiba dan badan terasa sakit semua.
3. RIWAYAT PENYAKIT YANG LALU
Klien mengatakan bahwa klien belum pernah mengalami penyakit
semacamini sebelumnya. Klien tidak mempunyai penyakit keturunan
(DM,Hipertensi), maupun penyakit menular
4. RIWAYAT KESEHATAN KELUARGA
Klien mengatakan tidak ada anggota keluarga yang mempunyai
penyakitseperti yang diderita klien dan tidak ada yang mempunyai penyakit
menular atau keturunan (DM, Hipertensi)
5. POLAGEGIATAN SEHARI HARI
a. Pola Nutrisi
 Sebelum sakit :
Klien mengatakan makan 3X sehari dengan komposisi nasi, lauk
dansayur. Makan selalu habis dalam 1 porsi. Klien mengatakan
tidakmempunyai pantangan terhadap makanan.
  Selama sakit :
Klien mengatakan setiap pagi makan habis 1 porsi (, sayur dan lauk
pauk).
b. Pola Cairan
 Sebelum sakit :
Klien minum 6 - 7 gelas jenis air putih setiap hari.
 Selama sakit :
Klien minum air putih habis 5-6 gelas / hari.
c. Pola Eliminasi (BAB dan BAK)
 Sebelum sakit :
Klien mengatakan BAB 1 X sehari pada waktu pagi dengan
konsistensilembek, warna kuning, bau khas dan tidak ada keluhan
dalam BAB.
Klien BAK ± 2-6 X sehari dengan warna kuning, bau khas, dan klien
tidak ada kesulitan dalam BAK.
 Selama sakit :
Klien mengatakan selama sakit klien BAB dengan frekuensi 1 X
sehari,konsistensi lembek .
Untuk eliminasi BAK nya,
klienmengatakan BAK dengan frekuensi 2-6 X sehari warna
kekuningan, baukhas dan tidak ada keluhan dalam BAK.

d. Pola Istirahat / Tidur

 Sebelum sakit :
Klien mengatakan tidur malam mulai pukul 22.00 dan bangun
pukul05.00 WIB. Klien jarang tidur siang.
 Selama sakit :
Klien mengatakan tidur malam mulai pukul 21.00, kalau malam sering
terbangun karena suasana yang panas dan rasa tidak nyaman pada
dada, klien bangun pukul 06.00 WIB.
e. Pola Personal Hygiene
 Sebelum sakit :
Klien tidak mengalami kesulitan dalam melakukan personal hygiene.
  Selama sakit :
Klien mengatakan lebih banyak berbaring di tempat tidur dengan bantal
agak tinggi.
f. Pola Aktifitas/Mobilitasi
 sebelum sakit :
Klien dapat melakukan aktivitas sehari-hari tanpa bantuan orang lain
maupun alat bantu.
 Selamat sakit :
Klien mengatakan bisa melakukan aktivitas sehari-hari
sesuaikemampuan.
g. Pola Spiritual
 Sebelum sakit :
Klien rajin beribadah seperti sholat berjamaah di masjid
 Saat sakit :
Klien belum dapat melakukan sholat berjamaah di masjid
h. Pola Olahraga dan Rekreasi
 Sebelum sakit :
Klien sering melakukan jalan pagi setiap harinya,serta setiap sore klien
bersama keluarga meluangkan waktu menonton Televisi dan kadang
jalan jalan ketempat wisata
 Selamat sakit :
Klien tidak dapat melakukan aktivitas olahraga seperti biasanya, begitu
pula dengan rekreasi.

6. PEMERIKSAAN FISIK
a. Keadaan Umum
Kesadaran composmentis,
GCS : 4.5.6
b. Tanda-Tanda Vital
Suhu badan : 38C
Nadi : 96 x/menit
Respirasi : 28x/menit
Tekanan darah : 120/80 mmHG
Berat badansebelum sakit: 49Kg
 Berat badan selama sakit :48 Kg
c. Kepala : bentuk mesocepal, bersih tidak ada lesi.
d. Mata : simetris, konjungtiva tidak anemis, fungsi penglihatan baik.
e. Hidung : bentuk simetris tidak ada polip,hidung meller, sering bersin tidak
ada kelainan pada hidung.
f. Telinga : bentuk simetris, tidak menggunakan alat bantu pendengaran.
g. Leher : tidak terdapat pembesaran tiroid.
h. Mulut : bibir tampak kering dengan gigi bersih, tidak ada perdarahan
danpembengkakan gusi.
i. Abdomen : simetris, datar, Au : peristaltik ± 4 x/mnt, Pa :tidak ada
nyanyeri tekan pada abdomen (ulu hati),
j. Paru : 1 : simetris Ronchi + / + whezzing : - / -
k. Jantung : 1 : ictus cordis tidak tampak, Pa : ictus cordis teraba, ICS 5Pe :
pekak, Au : terdengar suara murni 1, 2.
l. Muskuloskeletal : ekstremitas atas, tidak terdapat oedem,
ekstremitasbawah : tidak terdapat oedem.

7. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK / PENUNJANG

8. PENGOBATAN / TERAPI YANG DIBERIKAN

 Pengobatan / Therapy yg di berikan
 Obat oral : Ranitidine 2 x 150 mg
 Parasetamol 500 mg 3 x 1 tab
 Gliseryl guaikoyat 100 mg 3 x 1tab
 Amoksisilin 500 mg 3 x 1 tab
 ANALISA DATA

No Data Fokus Masalah Penyebab

1 DS : Ketidak efektifan Sumbatan jalan
Pasien mengeluh hidung pola napas napas
tersumbat dan bersin – bersin.
DO :
- Pasien terlihat bersin bersi
- Pasien tampak hidung
memerah
- Pasien mata berair
- Suhu badan : 38C
- Nadi : 96x/menit
- Respirasi : 28x/menit
- TD: 120/80 mmHg

2 DS : Hipertermi Proses infeksi

- Pasien mengatakan Panas
- Pasien mengatakan
menggigil
Do :
- S: 38 C
- TD: 120 / 80 mmhg
- N: 96 x/menit
INTERVENSI