Materi Hari Ke - 1

BAGAN PENGKAJIAN 2 MENIT
PETUNJUK ANAMNESIS PEMERIKSAAN DAN DIAGNOSA PASIEN

GANGGUAN KEJIWAAN DENGAN METODA 2 MENIT
KELUHAN UTAMA (SPONTAN)
FISIK (F) PSIKOSOMATIK (PS) MENTAL EMOSIAONAL (ME)
FISIK FISIK Keluhan Fisik diduga berkaitan Keluhan berkaitan dengan

MURNI GANDA dengan masalah kejiwaan masalah alam perasaan,
Keluhan
(F1) Keluhan
(F2) Jantung berdebar, darah tinggi, pikiran, perilaku.
G/ psikosa;
tengkuk pegal;
Fisik Fisik
Ulu hati sakit, perut sakit, kembung, G/ anxietas;
+ sering BAB;
G/ depresi;
ME Sesak nafas, asma, mengi;
(Kormobi Gatal-gatal, eksim; Penggunaan zat psikoaktif;
ditas) Encok, sakit kepala, pegal-pegal,
G/ RM;
kejang;
Gugup, keringat berlebih, gangguan G/ epilepsi
haid;
G/ perkembangan anak & remaja.
Keputihan.
PERTANYAAN (AKTIF)
Keluhan > 3 bulan, sering (>1x);

Ada distress (penderitaan pada diri sendiri,
TIDAK lingkungan/keluarga;
Ada gangguan fungsi pekerjaan/ akademik/ social;
( Khusus Anak) Ada gangguan perkembangan,
YA gangguan makan,
ngompol, terlalu nakal (aktif),
kesulitan belajar, tak mau sekolah, sering melarikan
Disertai kelainan organik Tanpa kelainan organik
diri dan menentang.
D/ Gangguan Fisik D/ Dimensia (F0) 0805 D/ Gangguan psikotik (F2) 0801

D/ Delerium (F0) 0805 D/ Gangguan depresi (F3) 0802
D/ Gangguan Psikosomatik (F5) D/ Gangguan Cemas (F4) 0802
0802 D/ Kesehatan Jiwa, anak & remaja
TERAPI D/ Gangguan Penggunaan zat (F1) (F8,F9) 0804
0805 D/ Gangguan kepribadian (F5,F6)
D/ Gangguan RM (F7) 0803 0805
D/ Epilepsi (G38) 0901
Baik (+) TERAPI SELAMA 2 MINGGU Baik (-)
TERAPI DILANJUTKAN RUJUK

FORMAT PENGKAJIAN PSIKOSOSIAL
FORMAT PENGKAJIAN PSIKOSOSIAL

KEPERAWATAN KESEHATAN JIWA
UNIVERSITAS ‘AISYIYAH BANDUNG
NAMA KLINIK/ PUSKESMAS :

I. PENGKAJIAN
1. IDENTITAS KLIEN
Inisial : ( L/P ) anggal Pengkajian :
Umur : RM No. :
Pendidikan terakhir :
Agama :
Status Marital :
IDENTITAS PENANGGUNG JAWAB (Informan)
Nama :
Umur :
Hubungan dengan klien:
2. HARAPAN DAN PERSEPSI KLIEN/ KELUARGA
2.1 Keluhan Utama dan alasan pergi ke Puskesmas/ Klinik ataupun tidak pergi
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………
2.2 Persepsi keluarga terhadap masalahnya
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
2.3 Harapan klien sehubungan dengan masalah
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
3. PENGKAJIAN SOSIAL
3.1 Pendidikan dan Pekerjaan
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………
3.2 Konsep diri:
a. Gambaran Diri :
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………
b. Identitas :
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………
c. Peran Diri:
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………
d. Ideal diri :
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………
e. Harga diri :
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………
3.3 Hubungan social

a. Orang yang berarti :
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………
b. Peran serta dalam kegiatan kelompok/ masyarakat :
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………
c. Hambatan dalam berhubungan dengan orang lain
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………
3.4 Sosial Budaya
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………
3.5 Gaya hidup
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………
3.5 Mekanisme Koping
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………
4. PENGKAJIAN KELUARGA
4.1 Genogram
BAGAN
4.2 Pola asuh

………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
5. PENGKAJIAN FISIK
a. Tanda Vital : TD : ……… N : ………………. S : ……………… P : ……………
b. Ukuran : TB : ………………….. BB : ……………
c. Keluhan utama/penyakit saat ini :
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………
d. Kebiasaan-kebiasaan saat ini:

 Merokok (apakah merokok, berapa banyak sehari?)
 Minuman Keras
 Pola Tidur (jam tidur, kesulitan saat akan tidur/bangun terlalu pagi, apakah merasa
segar setelah bangun)
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………
e. Riwayat Penyakit dahulu (riwayat sebelum dirawat, kapan terjadi, pengobatan yang
dijalani)
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………
6. PENGKAJIAN SPIRITUAL
a. Nilai dan keyakinan
……………………………………………………………………………
b. Kegiatan ibadah
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………
7. PENGKJAIAN SEKSUAL
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
……………………………………..………………………
8. PENGETAHUAN dan ASPEK MEDIS
1. Pengetahuan tentang Penyakit yang dideritanya :
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………
2. Pengetahuan tentang Cara merawat dan mengobati Penyakitnya :
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
3. Persepsi klien tentang penyakit yang dideritanya :
.................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................
II. ANALISA DATA
NO DATA Etiology MASALAH
1 Do :
Ds:
Dst
III. Diagnosa Keperawatan

1. ……………………….……………………….……………………….
……………………….……………………….
2. ……………………….……………………….……………………….
……………………………………………………
FORMAT PENGKAJIAN
STATUS MENTAL
FORMAT PENGKAJIAN STATUS MENTAL

PADA PASIEN DENGAN GANGGUAN JIWA
UNIVERITAS ‘AISYIYAH BANDUNG
RUANG RAWAT : TANGGAL DIRAWAT :
1. IDENTITAS KLIEN
Inisial : ( L/P ) Tanggal Pengkajian :
Umur : RM No. :
Pendidikan terakhir :
Agama :
Status Marital :
IDENTITAS PENANGGUNG JAWAB (Informan)
Nama :
Umur :
Hubungan dengan klien:
2. ALASAN MASUK
KeluhanUtama ……………………….
……………………………………………………………………………………...
…………………………………………………………………………………………………
…...…………………………………………………………………………………
…………… …………………...………………………………………………………………
SMRS:
……………………………………………………………………………………………
……...
…………………………………………………………………………………………………
……..
…………………………………………………………………………………………………
…………………...…………………………………………………………...……………
1. Pernah mengalami gangguan jiwa di masa lalu : tidak Ya

(tahun:_____)
2. Pengobatan sebelumnya Berhasil kurang berhasil tidak berhasil
Alasannya : ……..
…………………………………………………………………………………………
3. Faktor predisposis dan presipitasi
a. Predisposisi
Biologis Psikologis Sosial Budaya
b. Presipitasi (
Biologis (traumatic) Psikologis Social Budaya, Agama
Masalah Keperawatan ……….

…………………………………………………………………………….…………….
4. Anggota keluarga yang gangguan jiwa

 Ada  Tidak ada
Jika ada (siapa)/ Hub. dengan keluarga: .
Gejala
: .......................................................................................................................
Riwayat Pengobatan
: .......................................................................................................................
Masalah
keperawatan: ........................................................................................................................
Genogram (minimal tiga generasi) Klien, orang tua, nenek / kakek:
5. Pengalaman masa lalu yang tidak menyenangkan:
a. Kehilangan :…………………………………………………………………………….
b. Kegagalan :……….……………………………………..........................................................
Masalah Keperawatan: .........................................................................................
6. Pemeriksaan Fisik
a. Tanda Tanda Vital: TD: ..........mmHg, N:.............. x/mnt, S: ........, P: ......... x/mnt
b. Atopometrik : BB .......... Kg, TB: ....... cm
c. Keluhan Fisik ada / tidak,
jelaskan .......................................................................................................
d. Pemeriksaan Fisik (Tuliskan data fokus dan efek samping obat yang berhubungan dengan
sistem tubuh)
 Sistem integumen :
 Sistem kardiovaskuler :
 Sistem respirasi :
 Sistem gastrointestinal :
 Sistem urogenital :
 Sistem reproduksi :
 Sistem persarafan :
 Sistem musculoskeletal :
 Sistem haemopoitik :
 Sistem endokrin :
 Sistem penginderaan :
Jelaskan, segala sesuatu yang berkaitan dengan sistem tubuh klien termasuk perilaku:
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
7. Psikososial
a. Konsep diri
1) Gambaran diri
.............................................................................................................................
.............................................................................................................................
.........................................
2) Identitas diri
.............................................................................................................................
.............................................................................................................................
..........................................
3) Peran
.............................................................................................................................
.............................................................................................................................
..........................................
4) Ideal diri
.............................................................................................................................
.............................................................................................................................
.........................................
5) Harga diri
.............................................................................................................................
.............................................................................................................................
.........................................
Masalah Keperawatan:
.........................................................................................
b. Hubungan sosial
1) Orang yang
berarti: ............................................................................................................
1) Peran serta dalam kegiatan kelompok /

masyarakat: ...................................................
2) Hambatan dalam berhubungan dengan orang
lain: .....................................................................................................................
................................................................................
.........................................................................................
c. Spiritual
1) Nilai dan
keyakinan: ..........................................................................................................
2) Kegiatan
ibadah: ................................................................................................................
...........................................................................................................
8. Pengkajian Status Mental (Berilah tanda √ pada kolom yang sesuai)
a. Penampilan
Tidak rapi Penggunaan pakaian tidak sesuai
Berpakaian tidak seperti Sesuai
biasanya
Jelaskan: ....................................................................................................................
...............
.......................................................................................................
b. Pembicaraan
Cepat Gelisah Apatis
Keras Inkoheren tidak mampu memulai pembicaraan
Lambat Membisu Sesuai
Jelaskan : ...................................................................................................................
.............
....................................................................................................
c. Aktivitas motorik
Lesu Tegang Gelisah
Agitasi Apatis Grimasen
Tremor Kompulsif Sesuai
Jelaskan: ....................................................................................................................
...............
....................................................................................................
d. Suasana hati:
Sedih Ketakutan Putus asa
Khawatir Gembira berlebihan Sesuai
Jelaskan: ....................................................................................................................
...............
....................................................................................................
e. Afek
Datar Tumpul Labil Sesuai Tidak Sesuai
Jelaskan: ....................................................................................................................
.............
....................................................................................................
f. Interaksi selama wawancara

Bermusuhan Tidak kooperatif mudah tersinggung
Kontak mata kurang Defensive Curiga
Seduktif Berhati-hati Kooperatif
Jelaskan: ....................................................................................................................
.................
....................................................................................................
g. Persepsi
Auditori (suara) Taktil (sentuhan) Ilusi
Visual (penglihatan) Gustatori Sesuai
(pengecapan)
Olfakori (penciuman)
Jelaskan: ....................................................................................................................
................
....................................................................................................
h. Proses berfikir
Sirkumtansial Tangensial Kehilangan asosiasi Inkoheresn
Flight of idea Blocking Perseverasi Neologisme
Irelevansi Verbigerasi Word salad Sesuai
Jelaskan: ....................................................................................................................
..............
Masalah keperawatan:
....................................................................................................
i. Isi Pikir
Obsesi Fobia Hipokondria
Defersonalisasi Ide yang terkait Pikiran magis
Waham: Sesuai
Agama Somatik Kebesaran Curiga
Nihilistik Siar pikir Sisip pikir Kontrol pikir
Jelaskan: ....................................................................................................................
..................
....................................................................................................
j. Tingkat kesadaran
Mudah beralih tidak mampu berkonsentrasi
tidak mampu berhitung sederhana mampu berkonsentrasi
Jelaskan: ....................................................................................................................
................
....................................................................................................
k. Memori
Gangguan daya ingat
jangka panjang jangka pendek

saat ini Konfabulasi Sesuai
Jelaskan: ....................................................................................................................
...............
....................................................................................................
l. Tingkat konsentrasi dan berhitung

 Mudah beralih  Tidak mampu  Tidak mampu  mampu
konsentrasi berhitung berkonsentrasi
sederhana
Jelaskan: ....................................................................................................................
................
....................................................................................................
m. Kemampuan penilaian
 Gangguan ringan  Gangguan bermakna
 Tidak ada gangguan 
Jelaskan: ....................................................................................................................
..............
....................................................................................................
n. Daya tilik diri

 Mengingkari penyakit yang  Menyalahkan hal hal diluar dirinya
diderita
 Memahami sakit yang di deritanya
Jelaskan: ....................................................................................................................
..............
....................................................................................................
9. Kebutuhan persiapan pulang
a. Makan
 Bantuan minimal  Bantuan Total
Jelaskan : …………………………………………………………………………
Masalah Keperawatan :
…………………………………………………………..…
b. BAB/BAK
Jelaskan : …………………………………………………………………………
…………………………………………………………..…
c. Mandi
Jelaskan : …………………………………………………………………………
…………………………………………………………..…
d. Berpakaian/Berhias
Jelaskan : …………………………………………………………………………
…………………………………………………………..…
e. Istirahat tidur
 Tidur siang lama: ..................... s/d ........................
 Tidur malam lama: .................... s/d ........................
 Kegiatan sebelum dan sesudah tidur
Jelaskan : …………………………………………………………………………
Masalah Keperawatan : ………………………………………………………..
…
f. Penggunaan obat
Jelaskan : …………………………………………………………………………
Masalah Keperawatan : ………………………………………………………..
…
g. Pemeliharaan kesehatan
Perawatan lanjut  Ya  Tidak
Perawatan pendukung  Ya  Tidak
Jelaskan : …………………………………………………………………………
…………………………………………………………..…
h. Kegiatan di dalam rumah
Mempersiapkan Makan  Ya  Tidak
Menjaga kerapihan  Ya  Tidak
rumah
Mencuci pakaian  Ya  Tidak
Pengaturan keuangan  Ya  Tidak
Jelaskan : …………………………………………………………………………
…………………………………………………………..…
i. Kegiatan di luar rumah
Belanja  Ya  Tidak
Transportasi  Ya  Tidak
Lain lain  Ya  Tidak
Jelaskan: ....................................................................................................................
..............
....................................................................................................
10. Mekanisme koping
Adaptif Maladaptif
Berbicara dengan orang lain  Minum alqohol
Mampu menyelesaikan masalah  Reaksi lambat/berlebihan
Tekhnik relaksasi  Bekerja berlebihan
Aktifitas Konstruktif  Menghindar
Olah raga  Mencederai diri
Lainnya ..........................................  Lainnya .........................................
......... ..
Jelaskan: ..........................................................................................................................
............
....................................................................................................
11. Masalah psikososial dan lingkungan
 Masalah dengan dukungan kelompok,

spesifik: ...............................................................................................................
...................................
 Masalah berhubungan dengan lingkungan,
spesifik ................................................................................................................
..................................
 Masalah dengan pendidikan,
spesifik ................................................................................................................
..................................
 Masalah dengan pekerjaan,
spesifik ................................................................................................................
..................................
 Masalah dengan perumahan,
spesifik ................................................................................................................
..................................
 Masalah dengan ekonomi,
spesifik ................................................................................................................
.................................
....................................................................................................
12. Pengetahuan kurang tentang

Penyakit jiwa  Sistem pendukung

Faktor presipitasi  Penyakit fisik

Koping  Obat obatan

Lainnya: ..........................................
........
....................................................................................................
13. Aspek medik
Diagnosis Medik:
..........................................................................................................................................
..
Terapi Modalitas:
farmako............................................................................................................................
..................................................
ANALISA DATA
Data Etiologi Masalah

DO: Bagan patofisiologi
DS: .......................................
....................................
DO:
DS:
Dst
Daftar diagnosa keperawatan
a. ....................................................................................................................................
..
b. ....................................................................................................................................
..
c. ....................................................................................................................................
..
FORMAT SPTK
Format Strategi Pelaksanaan Tindakan Keperawatan (dibuat
setiap hari)
Nama Pasien : ..................................................................................
Hari/tanggal : ..................................................................................
Pertemuan ke : .......................
Fase : .......................
A. PROSES KEPERAWATAN
1. KONDISI KLIEN ( gambarkan kondisi klien pada saat terakhir bertemu)
DO:
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
DS: ……………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
2. DIAGNOSA KEPERAWATAN
(tuliskan diagnosa keperawtan yang akan diatasi pada pertemuan ini berdasarkan data di atas, tulis
diagnosa ke berapa )
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
3. TUJUAN KEPERAWATAN
( Tuliskan tujuan khusus keperawatan, yang akan dicapai pada pertemuan ini sesuai dengan diagnosa
dan SP yang dimaksud )
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
4. TINDAKAN KEPERAWATAN
( Tuliskan tindakan keperawatan secara teoritis dari tujuan keperawatan di atas yang akan diselesaikan
pada pertemuan ini)
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………….
B. STRATEGI KOMUNIKASI DALAM PELAKSANAAN TINDAKAN KEPERAWATAN

(Penjabaran dari semua tindakan keperawatan, buat semua dalam bentu kalimat langsung)
1. Fase Orientasi
a. Salam terapeutik, memperkenalkan diri
.....................................................................................................................................................
...
b. Membuka pembicaraan dengan topic umum
.....................................................................................................................................................
...
c. Evaluasi/validasi Kontrak:
Topik ..........................................................................................................................................
..............
Waktu .........................................................................................................................................
...............
Tempat ........................................................................................................................................
.............
2. Fase kerja (Penjabaran tindakan keperawatan yang akan dilakukan pada pertemuan dengan
kalimat langsung)
...........................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................
...................................................................................
3. Fase terminasi
a. Evaluasi respon klien terhadap tindakan keperawatan
Evaluasi Klien (subjektif)
.....................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................
................................................................................
Evaluasi Perawat (objektif setelah reinforcement
.....................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................
b. Rencana tindak lanjut (PR untuk klien)

.....................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................
c. Kontrak yang akan datang:
Topik ..........................................................................................................................................
...........
Waktu .........................................................................................................................................
............
Tempat ........................................................................................................................................
.............
SAK
SATUAN ASUHAN
KEPERAWATAN
SATUANASUHAN KEPERAWATAN (SAK)
1. Asuhan Keperawatan pada Pasien dengan Gangguan Persepsi Sensori
Perencanaan
Diagnosa
Tujuan Kriteria Evaluasi Intervensi
Gangguan Pasien Setelah …. pertemuan SP1
persepsi mampu: pasien mampu :
Bantu pasien mengenal halusinasi: isi,
Sensori
 Mengenali menyebutkan Isi, waktu, frekuensi, situasi pencetus,
halusinasi waktu, frekuensi, perasaan saat terjadi halusinasi
yang di situasi pencetus, Latih mengontrol halusinasi dengan
alaminya perasaan cara: menghardik. Tahapan tindakan
 Mengontrol memperagakan cara berupa:
halusinasinya dalam mengontrol - Jelaskan cara menghardik
 Mengikuti halusinasi - peragakan cara menghardik
program - minta pasien memperagakan ulang
pengobatan - pantau penerapan cara ini, beri
secara penguatan perilaku pasien
optimal - masukan dalam jadwal kegiatan
pasien
Setelah …. pertemuan SP2
pasien mampu :
Evaluasi kegiatan yang lalu (SP1)
Menyebutkan Tanyakan program pengobatan
kegiatan yang sudah jelaskan pentingnya penggunaan obat
dilakukan pada pasien dengan halusinasi
Menyebutkan jelaskan akibat bila tidak rutin
manfaat dari melakukan pengobatan sesuai program
program pengobatan jelaskan akibat bila putus obat
jelaskan cara mendapatkan obat/
berobat
jelaskan pengobatan dengan prinsip 5B
latih pasien minum obat
masukan dalam jadwal kegiatan pasien
pasien mampu :
Evaluasi kegiatan yang lalu (SP1 dan 2)
menyebutkan latih berbicara/ bercakap dengan orang
kegiatan yang sudah lain saat halusinasi muncul
dilakukan masukan dalam jadwal kegiatan pasien
memperagakan cara
bercakap-cakap
dengan orang lain
Perencanaan
Diagnosa
pasien mampu :
Evaluasi kegiatan yang lalu (SP1, 2 &
Menyebutkan 3)
kegiatan yang sudah Latih kegiatan agar halusinasi tidak
dilakukan muncul, dengan tahapan:
Membuat jadwal - jelaskan pentingnya aktivitas teratur
kegiatan sehari-hari untuk mengatasi halusinasi
dan - diskusikan aktivitas yang biasa
memperagakanya dilakukan oleh pasien
- latih pasien melakukan aktivitas
- susun jadal sehari-hari sesuai dengan
aktivitas yang telah dilatih (mulai
bangun pagi –tidur malam)
Pantau pelaksanaan jadwal kegiatan,
berikan reinforcement terhadap
perilaku pasien yang (+)
Keluarga Setelah … SP1
mampu: pertemuan, keluarga
identifikasi masalah keluarga dalam
mampu menjelaskan
Merawat merawat pasien
tentang halusinasi jelaskan tentang halusinasi, berupa:
pasien di
rumah dan - pengertian halusinasi
menjadi - jenis halusinasi yang di alami pasien
system - tanda & gejala halusinasi
- cara merawat pasien halusinasi
pendukung
(caraberkomunikasi pemberian obat
yang efektif
& pemberian aktivitas kepada
untuk pasien pasien)
 sumber-sumber pelayanan kesehatan
yang bisa dijangkau
 bermain peran cara merawat
 rencana tindak lanjut keluarga, jadwal
jeluarga untuk merawat pasien
pasien mampu :
Menyelesaikan Latih keluarga merawat pasien
kegiatan yang sudah RTL keluarga/ jadwal keluarga untuk
dilakukan merawat pasien
memperagkan cara
merawat pasien
Perencanaan
Diagnosa
pasien mampu : Evaluasi kegiatan yang lalu (SP2)
Latih keluarga merawat pasien
Menyebutkan RTL keluarga/ jadwal keluarga untuk
kegiatan yang sudah merawat pasien
dilakukan
memperagkan cara
merawat pasien serta
mampu membuat
RTL
pasien mampu :
Evaluasi kemampuan keluarga
Menyebutkan Evaluasi kemampuan pasien
kegiatan yang sudah RTL keluarga: Follow Up dan rujukan
dilakukan
Melaksanakan
Follow Up rujukan
2. Asuhan Keperawatan pada Pasien dengan Gangguan Proses Pikir

Waham
Perencanaan
Diagnosa
Gangguan Pasien Setelah …. pertemuan SP1
Proses mampu: pasien mampu :
Identifikasi kebutuhan pasien
Pikir
 Berorientasi memenuhi Bicara konteks realita (tidak
Waham mendukung atau membantah waham
pada realitas kebutuhannya
secara pasien)
bertahap latih pasien untuk memenuhi
 Mampu kebutuhannya
berinteraksi Masukan dalam jadwal harian pasien
dengan orang
lain dan
lingkungan
 Menggunaka
n obat
dengan
prinsip 6B
Perencanaan
Diagnosa
pasien mampu : Evaluasi kegiatan yang lalu (SP1)
Tanyakan program pengobatan
Menyebutkan jelaskan pentingnya penggunaan obat
kegiatan yang sudah pada pasien dengan halusinasi
dilakukan jelaskan akibat bila tidak rutin
Menyebutkan melakukan pengobatan sesuai program
manfaat dari jelaskan akibat bila putus obat
program pengobatan jelaskan cara mendapatkan obat/
berobat
jelaskan pengobatan dengan prinsip 5B
masukan dalam jadwal kegiatan pasien
pasien mampu :
Menyebutkan Identifikasi potensi/ kemampuan yang
kegiatan yang sudah dimiliki
dilakukan Pilih dan latih potensi/ kemampuan
Menyebutkan serta yang dimiliki
memilih kemampuan Masukan dalam jadwal kegiatan pasien
yang dimiliki
pasien mampu :
Evaluasi kegiatan yang lalu (SP1, 2 &
menyebutkan 3)
kegiatan yang sudah Pilih kemampuan yang dapat dilakukan
dilakukan Pilih dan latih potensi kemampuan lain
mampu memilih yang dimiliki
kemampuan lain Masukan dalam jadwal kegiatan pasien
yang dimiliki
Keluarga Setelah … pertemuan, SP1
mampu: keluarga mampu:
Identifikasi masalah keluarga dalam
 Mengidentifi  Mengidentifikasi merawat pasien
kasi waham masalah jelaskan tentang proses terjadinya
pasien  Menjelaskan waham
 Memfasilitasi tentang cara Jelaskan tentang cara merawat pasien
pasien untuk merawat pasien waham
memenuhi Latih (simulasi) cara merawat
kebutuhanny RTL keluarga/ jadwal keluarga untuk
a merawat pasien
 Mempertaha
nkan
Perencanaan
Diagnosa
program
pengobatan
pasien secara
optimal

pasien mampu :
Menyebutkann Latih keluarga merawat pasien
kegiatan yang sudah RTL keluarga/ jadwal keluarga untuk
dilakukan merawat pasien
memperagakan cara
merawat pasien
pasien mampu :
Mengidentifikasi Evaluasi kemampuan pasien
masalah RTL keluarga: Follow Up dan rujukan
Menjelaskan cara
merawat pasien
3. Asuhan Keperawatan pada Pasien dengan Perilaku Kekerasan
Perencanaan
Diagnosa
Perilaku Pasien mampu: Setelah …. SP1
Kekerasan pertemuan pasien
 Mengidentifikasi Identifikasi penyebab, tanda,
mampu :
penyebab dan tanda gejala dan akibat PK
perilaku kekerasan Menyebutkan Latih cara fisik 1:
 Menyebutkan jenis penyebab, tanda, - Tarik nafas dalam
perilaku kekerasan gejala dan akibat - masukkan dalam
yang pernah dilakukan PK jadwal harian pasien
 Menyebutkan akibat Memperagakan cara
dari perilaku kekerasan fisik 1 untuk
yang dilakukan mengontrol PK
 Menyebutkan cara
mengontrol
 Mengontrol PK secara:
1. Fisik
Perencanaan
Diagnosa
2. Sosial/ verbal
3. Spiritual
4. Terapi Psikofarmako
(patuh obat)
Setelah …. SP2
pertemuan pasien
Evaluasi kegiatan yang lalu
mampu :
(SP1)
Menyebutkan Latih cara fisik 2:
kegiatan yang sudah - Pukul kasur/ bantal
dilakukan - masukkan dalam
Memperagakan cara jadwal harian pasien
fisik untuk
mengontrol
keekrasan
Setelah …. SP3
pertemuan pasien
mampu :
(SP1 & 2)
Menyebutkan Latih secara social/ verbal:
kegiatan yang sudah - menolak dengan baik
dilakukan - meminta dengan baik
Memperagakan cara - Mengungkapkan dengan
social/ verbal untuk baik
mengontrol - Masukan dalam jadwal
keekrasan harian pasien
Setelah …. SP4
pertemuan pasien
mampu :
(SP1, 2 & 3)
menyebutkan Latih secara spiritual:
kegiatan yang sudah - berdoa
dilakukan - sholat
Memperagakan cara Masukan dalam jadwal
spiritual kegiatan pasien
Setelah …. SP5
pertemuan pasien
mampu :
(SP1, 2, 3, & 4)
Perencanaan
Diagnosa
menyebutkan Latih patuh obat:
kegiatan yang sudah - Minum obat secara teratur
dilakukan dengan prinsip 5B
Mmeperagakan cara - Susun jadwal minum obat
patuh obat secara teratur
Masukan dalam jadwal
kegiatan pasien
Keluarga mampu: Setelah … pertemuan, SP1
keluarga mampu:
 Merawat pasien di Identifikasi masalah yang
rumah  Menjelaskan dirasakan keluarga dalam
tentang penyebab, merawat pasien
tanda/ gejala, jelaskan tentang proses
akibat terjadinya PK: penyebab,
 Memperagakan akibat, cara merawat
cara merawat Latih 2 cara merawat
pasien RTL keluarga/ jadwal
keluarga untuk merawat
pasien
Setelah …. SP2
pertemuan pasien
mampu :
(SP1)
Menyebutkan Latih keluarga (simulasi) 2
kegiatan yang sudah cara lain untuk merawat
dilakukan pasien
memperagakan cara Latih langsung ke pasien
merawat pasien dan RTL keluarga/ jadwal
membuat RTL keluarga untuk merawat
pasien
Setelah …. SP3
pertemuan pasien
Evaluasi SP 1 dan 2
mampu :
Latih langsung ke pasien
Menyebutkan RTL keluarga: Follow Up dan
kegiatan yang sudah rujukan
dilakukan
mampu merawat
serta membuat RTL
4. Asuhan Keperawatan pada Pasien dengan Harga Diri Rendah
Perencanaan
Diagnosa
Gangguan Pasien mampu: Setelah …. SP1
Konsep pertemuan pasien
 Mengidentifikasi Identifikasi kemampuan dan aspek
Diri: harga mampu :
kemampuan dan positif yang dimiliki
diri rendah aspek positif yang Mengidentifikasi - Diskusikan bahwa pasien masih
dimiliki kemampuan dan memiliki sejumlah kemampuan
 Menilai aspek positif yang dan aspek positif seperti kegiatan
kemampuan yang dimiliki pasien dirumah adanya keluarga
dapat digunakan memiliki dan lingkungan terdekat pasien
 Menetapkan/ kemampuan yang - beri pujian yang realistis dan
memilih kegiatan dapat digunakan hindarkan penialaian negative
yamg sesuai  melakukan setiap kali bertemu dengan
dengan kegiatan yang sudah pasien
kemampuan. dipilih Nilai kemampuan yang dapat
 Melatih kegiatan Merencanakan dilakukan saat ini:
yang sudah kegiatan yang sudah - Diskusikan dengan pasien
dipilih, sesuai di latih kemampuan yang masih
dengan digunakan saat ini
kemampuan - Bantu pasien menyebutkannya
 Merencanakan dan memberi penguatan
kegiatan yang terhadap kemampuan diri yang
sudah di latihnya diungkapkan pasien
- perlihatkan respon yang
konndusif dan menjadi
pendengar yang aktif
Pilih kemampuan yang akan dilatih
a. diskusikan dengan pasien
beberapa aktifitas yang dapat
dilakukan dan dipilih sebagai
kegiatan yang akan pasien
lakukan sehari-hari
b. bantu pasien menetapkan
aktifitas mana yang dapat pasien
lakukan secara mandiri.
- aktifitas yang memerlukan
bantuan minimal dari keluarga
- aktifitas apa saja yang perlu
bantuan penuh dari keluarga atau
Perencanaan
Diagnosa
lingkungan terdekat pasien
- beri contoh cara pelaksanaan
aktivitas yang dapat dilakukan
pasien.
- susun bersama pasien aktifitas
atau kegiatan sehari-hari.
 Nilai kemampuan pertama yang
telah dipilih
- diskusikan dengan pasien
untuk menetapkan urutan
kegiatan(yang sudah dipilih
pasien) yang akan dilatihkan
- bersama pasien dan keluarga
memperagakan beberapa
kegiatan yang akan dilakukan
pasien
- berikan dukungan dan pujian
yang nyata sesuai kemajuan
yang diperlihatkan pasien
 masukan dalam jadwal kegiatan
pasien
- beri kesempatan pada pasien
untuk mencoba kegiatan
- beri pujian atas
aktifitas/kegiatan yang dapat
dilakukan pasien setiap hari
- tingkatkan kegiatan sesuai
dengan perubahan sikap pasien
- susun daftar aktifitas yang
sudah ilatihkan bersama pasien
dan keluarga
- berikan kesempatan
mengungkapkan perasaanya
setelah pelaksanaan kegiatan.
yakinkan bahwa keluarga
mendukung setiap aktifitas
yang dilakukan pasien.
 SP2
 Pilih kemampuan ke 2 yang dapat
Perencanaan
Diagnosa
dilakukan
 latih kemampuan yang dipilih
 Masukan dalam jadwal kegiatan
pasien
 SP3
Evaluasi kegiatan yang lalu (SP1 &
2)
 Pilih kemampuan ke 3 yang dapat
dilakukan
pasien
Keluarga mampu: Setelah … pertemuan, SP1
keluarga mampu:
 Merawat pasien Identifikasi masalah yang dirasakan
dengan harga diri  Mengidentifikasi keluarga dalam merawat pasien
rendah di rumah kemampuan dan jelaskan tentang proses terjadinya
dn menjadi aspek positif yang HDR:
system dimiliki jelaskan tentang cara merawat
pendukung yang  Menyediakan pasien
efektif bagi pasien fasilitas untuk main peran dalam merawat pasien
pasien melakukan HDR
kegiatan RTL keluarga/ jadwal keluarga
 mendorong pasien untuk merawat pasien
melakukan
kegiatan
 Memuji pasien saat
pasien dapat
melakukan
kegiatan
 membantu melatih
pasien
 Membantu
menyusun jadwal
kegiatan pasien
 membantu
perkembangan
pasien
SP2
Latih keluarga langsung ke pasien
Menyusun RTL keluarga/ jadwal
keluarga untuk merawat pasien
Perencanaan
Diagnosa
SP3
Evaluasi kemampuan pasien
RTL keluarga: Follow Up dan
rujukan
5. Asuhan Keperawatan pada Pasien dengan Isolasi Sosial
Perencanaan
Diagnosa
Isoalsi Pasien mampu: Setelah …. pertemuan SP1
Sosial pasien mampu :
 Menyadari Identifikasi penyebab
penyebab isos Membina hubungan - Siapa yang satu rumah dengan
 berinteraksi saling percaya pasien?
dengan orang menyadari penyebab - Siapa yang dekat dengan pasien?
lain isos, keuntungan dan - Siapa yang tidak dekat dan apa
kerugian berinteraksi sebabnya?
dengan orang lain Tanyakan keuntungan dan kerugian
melakukan interaksi berinteraksi dengan orang lain
dengan orang lain - Tanyakan pendapat pasien
secara bertahap tentang kebiasaan berinteraksi
dengan orang lain
- Tanyakan apa yang
menyebabkan pasien tidak ingin
berinteraksi dengan orang lain.
- Diskusikan keuntungan bila
pasien memiliki banyak
temandan bergaul akrab dengan
mereka
- Diskusikan kerugian bila pasien
hanya mengurung diri dan tidak
bergaul dengan orang lain.
- jelaskan pengaruh isos terhadap
kesehatan fisik pasien
Latih berkanalan
- Jelaskan keada pasien cara
berinteraksi dengan orang lain
- berikan contoh cara berinterkasi
Perencanaan
Diagnosa
dengan orang lain
- Beri kesempatan pasien
mempraktekan cara berinterkasi
dengan orang lain yang
dilakukan dihadapan perawat
- Mulailah bantu pasien
berinteraksi dengan satu orang
teman/ anggota keluarga
- Bila pasien sudah menunjukan
kemajuan tingkatkan jumlah
interkasi
- beri pujian untuk setiap
kemajuan interaksi yang telah
dilakukan pasien
- Siap mendengarkan ekspresi
perasaan pasien setelah
berinteraksi dengan orang lain,
mungkin pasien
mengungkapkan keberhasilan
atau kegagalannya, beri
dorongan terus menerus agar
pasien tetap semangat
meningkatkan interkasinya.
 masukan dalam jadwal kegiatan
pasien
SP2
 Latih berhubungan social secara
bertahap, mengobrol dengan 1
orang
pasien
 SP3
2)
 latih cara berkenalan dengan 2
Perencanaan
Diagnosa
orang atau lebih
pasien
mampu: keluarga mampu
Identifikasi masalah yang dirasakan
menjelaskan tentang:
 Merawat keluarga dalam merawat pasien
pasien dengan  masalah isos dan jelaskan tentang isos
isos di rumah dampaknya pada jelaskan tentang cara merawat
pasien pasien isos
 penyebab isos latih (simulasi) keluarga dalam
 sikap keluarga untuk merawat pasien HDR
membantu pasien RTL keluarga/ jadwal keluarga
mengatasi isos untuk merawat pasien
 pengobatan yang
berkelanjutan dan
mencegah putus obat
 tempat rujukan dan
fasilitas kesehatan
yang tersedia bagi
pasien
SP2
SP3
Evaluasi kemampuan keluarga (SP1
& 2)
rujukan
SP4
(SP1, 2, & 3)
rujukan
6. Asuhan Keperawatan pada Pasien dengan Defisit Perawatan Diri (DPD)
Perencanaan
Diagnosa
Defisit Pasien mampu: Setelah …. pertemuan SP1
Perawatan pasien mampu
 Melakukan Identifikasi:
Diri menjelaskan pentingnya:
kebersihan - kebersihan diri
diri secara kebersihan diri - berdandan
mandiri berdandan/berhias - Makan
 melakukan Makan - BAB/BAK
berhias/ BAB/BAK jelaskan pentingnya kebersihan diri
berdandan dan mampu melakukan jelaskan alat dan cara kebersihan
secara baik cara merawat diri diri
 melakukan masukan dalam jadwal kegiatan
makan dengan pasien
baik
 melakukan
BAB/ BAK
secara mandiri
SP2
 Jelaskan pentingnya berdandan
 Latih cara berdandan
a. Untuk pasien laki-laki meliputi
cara:
- berpakaian
- Menyisir rambut
- Bercukur
b. Untuk pasien perempuan:
- berpakaian
- menyisir rambut
- berhias
pasien
Perencanaan
Diagnosa
 SP3
2)
 jelaskan cara dan alat makan yang
benar
- jelaskan cara mempersiapkan
makanan
- jelaskan cara merapihkan
peralatan makan setelah
makan
- praktek makan sesuai dengan
tahapan makan yang baik
- Latih kegiatan makan
pasien
 SP 4
Evaluasi kegiatan yang lalu (SP1,2
& 3)
 Latih cara BAB/BAK yang baik:
- jelaskan temat BAB/ BAK
yang sesuai
- jelaskan cara membersihkan
diri setelah BAB/BAK
Identifikasi masalah yang dirasakan
 Merawat  Meneruskan melatih keluarga dalam merawat pasien
anggota pasien dengan masalah:
keluarga yang  mendukung agar - kebersihan diri
mengalami kemampuan pasien - berdandan
masalah dalam perawatan - makan
kurang dirinya meningkat - BAB/ BAK
perawatan diri jelaskan deficit perawatan diri
jelaskan tentang cara merawat:
- kebersihan diri
- berdandan
- makan
- BAB/ BAK
Bermain peran/ cara merawat
RTL keluarga/ jadwal keluarga
untuk merawat pasien
Perencanaan
Diagnosa
SP2
cara berdandan dan kebersihan diri
SP3
Evaluasi kemampuan keluarga (SP1
& 2)
Evaluasi keluarga merawat
langsung ke pasien cara makan
rujukan
SP4
(SP1, 2, & 3)
rujukan
7. Asuhan Keperawatan pada Pasien dengan Resiko Bunuh Diri (RBD)
Perencanaan
Diagnosa
Resiko Pasien tetap Setelah …. pertemuan SP1
Bunuh Diri aman dan pasien mampu:
Identifikasibenda-benda yang dapat
selamat
Mengidentifikasi membahayakan pasien:
benda-benda yang Amankan benda-benda yang dapat
berbahaya membahayakan pasien
Perencanaan
Diagnosa
mengendalikan lakukan kontrak treatment
keinginan bunuh diri ajarkan cara mengendalikan
dorongan bunuh diri
latih cara mengandalikan dorongan
bunuh diri
pasien mampu :
Menyebutkan kegiatan Tanyakan program pengobatan
yang sudah dilakukan jelaskan pentingnya penggunaan
Menyebutkan manfaat obat pada pasien dengan halusinasi
dari program pengobatan jelaskan akibat bila tidak rutin
melakukan pengobatan sesuai
program
jelaskan akibat bila putus obat
jelaskan cara mendapatkan obat/
berobat
jelaskan pengobatan dengan prinsip
5B
masukan dalam jadwal kegiatan
pasien
pasien mampu :
identifikasi aspek positif pasien
Mengidentifikasi aspek  dorong pasien berfikir positif
positif terhadap diri
menghargai diri sebagai  dorong pasien untuk menghargai
indvidu yang berharga diri sebagai individu yang
berharga

pasien mampu :
Identifikasi pola koping yang bisa
Mengidentifikasi pola diterapkan pasien
koping yang konstruktif Nilai pola koping yang biasa
dan mampu dilakukan
menerapkannya Identifikasi pola koping yang
konstruktif
Dorong pasien memilih pola koping
yang konstruktif
Anjurkan pasien menerapkan pola
koping yang konstruktif dalam
Perencanaan
Diagnosa
kegiatan harian
Setelah …. pertemuan SP 5
pasien mampu :
Buat rencana masa depan yang
Membuat rencana masa realistis bersama pasien
depan yang realistis Identifikasi cara mencapai rencana
melakukan kegiatan masa depan yang realistis
Beri dorongan pasien melakukan
kegiatan dalam rangka meraih masa
depan yang realistis
Diskusikan masalah yang dirasakan
 Merawat  Merawat pasien dan keluarga dalam merawat pasien
anggota mampu menjelaskan jelaskan pengertian, tanda, dan
keluarga pengertian, tanda, dan gejala serta jenis perilaku bunuh
dengan resiko gejala serta jenis diri yang di alami pasien beserta
bunuh diri perilaku bunuh diri. proses terjadinya
jelaskan cara-cara merawat pasien
dengan resioko bunuh diri
Setelah … pertemuan, SP2

keluarga mampu:
Latih keluargamempraktekan cara
 Merawat pasien dan merawat pasien dengan reioko
mampu melakukan bunuh diri
langsung cara merawat Latih cara keluarga melakukan
pasien merawat langsung ke pasien resiko
bunuh diri
SP3
Bantu keluarga membuat jadwal
aktivitas di rumah termasuk minum
obat
jelaskan Follow Up pasien setelah
pulang

Materi Hari Ke - 1

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Materi Hari Ke - 1

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

BAGAN PENGKAJIAN 2 MENIT

PETUNJUK ANAMNESIS PEMERIKSAAN DAN DIAGNOSA PASIEN

KELUHAN UTAMA (SPONTAN)

FISIK (F) PSIKOSOMATIK (PS) MENTAL EMOSIAONAL (ME)

FISIK FISIK Keluhan Fisik diduga berkaitan Keluhan berkaitan dengan

Keluhan > 3 bulan, sering (>1x);

D/ Gangguan Fisik D/ Dimensia (F0) 0805 D/ Gangguan psikotik (F2) 0801

Baik (+) TERAPI SELAMA 2 MINGGU Baik (-)

TERAPI DILANJUTKAN RUJUK

FORMAT PENGKAJIAN PSIKOSOSIAL

NAMA KLINIK/ PUSKESMAS :

3.3 Hubungan social

4.2 Pola asuh

d. Kebiasaan-kebiasaan saat ini:

NO DATA Etiology MASALAH

III. Diagnosa Keperawatan

FORMAT PENGKAJIAN STATUS MENTAL

RUANG RAWAT : TANGGAL DIRAWAT :

1. Pernah mengalami gangguan jiwa di masa lalu : tidak Ya

2. Pengobatan sebelumnya Berhasil kurang berhasil tidak berhasil

Biologis Psikologis Sosial Budaya

Biologis (traumatic) Psikologis Social Budaya, Agama

Masalah Keperawatan ……….

4. Anggota keluarga yang gangguan jiwa

5. Pengalaman masa lalu yang tidak menyenangkan:

Masalah Keperawatan: .........................................................................................

1) Peran serta dalam kegiatan kelompok /

8. Pengkajian Status Mental (Berilah tanda √ pada kolom yang sesuai)

f. Interaksi selama wawancara

jangka panjang jangka pendek

l. Tingkat konsentrasi dan berhitung

n. Daya tilik diri

9. Kebutuhan persiapan pulang

10. Mekanisme koping

11. Masalah psikososial dan lingkungan

 Masalah dengan dukungan kelompok,

13. Aspek medik

Data Etiologi Masalah

Daftar diagnosa keperawatan

B. STRATEGI KOMUNIKASI DALAM PELAKSANAAN TINDAKAN KEPERAWATAN

b. Rencana tindak lanjut (PR untuk klien)

2. Asuhan Keperawatan pada Pasien dengan Gangguan Proses Pikir

Setelah …. pertemuan SP2

3. Asuhan Keperawatan pada Pasien dengan Perilaku Kekerasan

5. Asuhan Keperawatan pada Pasien dengan Isolasi Sosial

7. Asuhan Keperawatan pada Pasien dengan Resiko Bunuh Diri (RBD)

Setelah …. pertemuan SP4

Setelah … pertemuan, SP2

Anda mungkin juga menyukai