ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN Ny “S” DENGAN GANGGUAN

KARDIOVASKULER (HIPERTENSI) DI RUANG PERAWATAN

MELATI 4 RSBG BATARA GURU
TAHUN 2021

DISUSUN OLEH :
NAMA : IRLAMUDDIN
NIM : 032020043

CI LAHAN CI INSTITUSI

……………………………… Ns. Lestari Lorna Lolo. S.Kep,. M.Kep

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

INSTITUT KESEHATAN DAN BISNIS KURNIA JAYA PERSADA PALOPO
T.A 2020/2021
 PENGKAJIAN KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH

REKAM ASUHAN KEPERAWATAN PENGKAJIAN AWAL KEPERAWATAN UMUM

A. Indentitas Ruang Rawat : Mawar

Nama : Ny S NRM : 130276
Umur : 65 Tahun
Tgl/Jam masuk : 09 Februari 2021/08:00 WITA
Pendidikan :  (SD)  (SLTP) (SMU)S1/S2
Tgl/Jam Pengkajian : 10 Februari 2021/07.00
Pekerjaan : IRT
Suku : LUWU Diagnosa masuk : Hipertensi
Agama : ✓ (I)(K)  (B) (H) Cara masuk : rostur
Status : (S) ✓(K) (J)  (D) Kiriman dari poliklinik : Direct
Alamat : Taramatekkeng
Pindahan dari : Direct

Informan : Keluarga Perawat/Tim yang bertanggung jawab : Tidak ada

B. Riwayat kesehatan
Keluhan utama : Nyeri Kepala

keluhan saat ini : Kl i en m engat akan sakit kepala, tengkuk terasa berat dan kaku, mata terasa nyeri dan pandangan tiba-tiba
menjadi kabur sejak 3 hari yang lalu
✓tidak pernah opnama pernah opname dengan sakit : di RS :

Pernah mendapat pengobatan :  Tidak ✓ Ya , yaitu : Catopril, paracetamol

BB sebelum sakit : 50 kg Pernah operasi :  Tidak ✓ Ya : yaitu : .

C. Keadaan umum :
Kesadaran :  CM  Somnolen Apatis  Soporos Coma  Coma

D. Kebutuhan Dasar
Rasa Nyaman/Nyeri

Suhu : 37° C ✓ Gelisah

✓ Nyeri : Skala Nyeri : 5 Gambaran Nyeri : nyeri terasa seperti ditusuk-tusuk

Lokasi Nyeri : Bagian Kepala Frekuensi Nyeri : terus menerus Durasi : terus menerus
Tanda objektif :  mengerutan muka  menjaga area yang sakit
Respon emosional : Acuh tak acuh penyempitan fokus : fokus hanya bisa satu arah
Cara mengatasi nyeri : tidak ada tindakan fisik yang dilakukan, hanya berdoa
Lain-lain : -
 Masalah keperawatan :

✓ nyeri  hipertermia  Hipotermia

Nutrisi Kebersihan Perorangan

- TB : 150 cm BB: 45 kg - Kebiasaan mandi : 2 x/hari

- Kebiasaan makan ..........x/hari teratur  tidak teratur
- Cuci rambut : 1 x / minggu
- Keluhan saat ini :
- Kebiasaan gosok gigi : 2 x/hari
 tidak nafsu makan  mual  muntah
- Kebersihan badan : ✓ bersih  kotor
 sukar menelan  sakit gigi  stomatitis - Keadaan rambut : ✓ bersih  kotor
 nyeri ulu hati/saluran cerna yang - Keadaan kulit kepala : ✓ bersih  kotor
berhubungan dengan :
- Keadaan gigi dan mulut : ✓ bersih  kotor
 Disembuhkan dengan :
- Keadaan kuku :  pendek  panjang ✓ bersih  kotor
- Pembesaran tiroid : Hernia/massa : - Keadaan vulva/perianal : ✓ bersih  kotor
- Halitosis : kondisi Gigi/Gusi :
- Keluhan saat ini :  eritema  gatal-gatal  luka
- Penampilan lidah : bising usus: x/mnt
- Integritas kulit :  jaringan parut kemerahan  laserasi  ulserasi
- Makan per NGT/parenteral (infus)
 ekimosis  lepuh  drainase
(Dimulai tgl : jenis cairan dipasang di
- Luka bakar : derajat/persen :
:
- Tanda lokasi dengan menggambar bentuk depan dan belakang
tubuh :
- Porsi makananan yang dihabiskan :
- Makanan yang disukai :
- Keadaan luka :  bersih  kotor
- Diet :
- Lain-lain : Lain-lain : -
Masalah keperawatan : Masalah keperawatan :

ketidak seimbangan nutrisi :kurang dari kebutuhan Penurunan rawat diri, kebersihan

Gangguan integritas kulit

ketidak seimbangan nutrisi :lebih dari kebutuhan
Cairan Aktivitas dan Latihan

- - Kebiasaan minum : cc/hari, Jenis : - Aktivitas waktu luang : Baring

- Turgor kulit : ✓ elastis  tidak elastis - Aktivitas/hobby : Baring.
- Kekuatan otot : 1 tonus otot : Kurang Baik
- Mukosa mulut :  kering ✓ lembab - Postur : tremor :
- Punggung kuku : warna: coklat pink pengisian kapiler : 1 Rentang gerak :
dtk
- Mata cekung : ✓ tidak  ya : Ki / Ka - Keluhan saat ini, gerak terbatas :  tidak  ya :
- Konjungtiva : sclera : baik ✓ nyeri otot  kaku otot  lemah otot  nyeri sendi
bengkak sendi,  inkoordinasi,  parise/paralisis, dibagian :
- Edema :  tidak ✓ ya, di : .
 kelelahan,  amputasi  deformitas, 
- Distensi vena jugularis : tidak terlihat
kelainan bentuk extremitas :
- Asites : ✓ tidak  ya : cm
Spider naevi : ✓ tidak  ya, di : . cm - Penggunaan alat bantu :  gips,  traksi 
kruk (tanggal di )
- Minum per NGT : ✓ tidak  ya, :.cc/hari
- Terpasang decompresi (NGT): ✓ tidak Ya:. cc/hari - Pelaksanaan aktivitas : mandiri,  partial,  total
(dimulai tgl :. jenis cairan dipasang di : - Jenis aktivitas yang perlu dibantu :
- Lain-lain :
- Terpasang infus : tidak ✓Ya: 24tts/menit
(dimulai tgl :. jenis cairan dipasang di : )
Lain-lain :
 Masalah keperawatan : Masalah keperawatan :

 Penurunan volume cairan ✓Gangguan mobilitas fisik

 Kelebihan volume cairan  Kerusakan mobilitas fisik

Eliminasi Oksigenasi

- Kebiasaan BAB : 1 x/hari BAK : 5 x/hari - Nadi : 80x/mnt, Pernafasan :24 x/mnt
- Menggunakan laxan : ✓ tidak,  ya,jenis : - TD : 170/100.mmHg, Bunyi nafas : normal
- Menggunakan diuretik : ✓ tidak,  ya,jenis :
- Respirasi : ✓ t.a.k,  dispnoe,  ronchi,  stridor 
- Keluhan BAK saat ini :
retensi urine,  inkontinen urine,  disuria wheezing,  batuk,  hemoptisis,  sputum  nafas
keseringan,  urgensi,  nocturia cuping hidung,  penggunaan otot-otot asesori:
- Keluhan BAB saat ini :
- Kedalaman : Fremitus: .
diare,  inkontinensia  konstipasi - Sputum :  kental,  encer,  merah,  putih,
distensi abdomen  hemoroid  ostomi hijau,  kuning,
- Peristaltik usus :  kembung, ✓ tidak ada peristaltik - Sirkulasi oksigenasi : ✓ t.a.k,  pusing,  sianosis,
hiperperistaltik akral dingin,  clubbing fingers
- Abdomen : nyeri tekan .,lunak/keras: - Dada : ✓ t.a.k, asimetris, retraksi dada, nyeri dada, 
Massa : ,ukuran/lingkar abdomen : cm palpitasi,  deviasi trackea,  bunyi jantung normal:
- Terpasang kateter urine : ✓ tidak,  ya frekuensi:x/mnt,  murmur,  gallop
(dimulai tgl : ., di : ) - Oksigen (tanggal: //,kanule/sungkup: .L/mnt
- Pengguna alkohol: ✓ tidak,  ya - WSD (tanggal: di keadaaan: )

Jumlah/frekuensi: . - Riwayat penyakit :  brochitis,  asma  tuberkulosis,

Lain-lain : -  empisema,  pneumonia kambuhan:

pemajanan terhadap udara berbahaya: .
perokok : batang/ hari : . lamanya :

Hipertensi,  demam rematik  flebitis,  kesemutan  kebas .

Lain-lain :
Masalah keperawatan : Masalah keperawatan :

 Diare  konstipasi  Inkontinen disuria urgensi  Bersihan jalan nafas tidak efektif  intoleransi aktivitas
 Pola nafas tak efektif,  gangguan pertukaran gas, 
 Retensi urin  inkontinensia urina keseringan Penurunan curah jantung,  Gangguan perfusi jaringan

Tidur & Istrahat Pencegahan Terhadap Bahaya

- Kebiasaan tidur :  malam ✓ siang - - Refleks : ✓ t.a.k  kelumpuhan

- Lama tidur : malam : 5 jam siang: 2 jam - Penglihatan : ✓ t.a.k  masalah :
- Kesulitan tidur :  tidak ✓ ya,dipengaruhi oleh faktor
- Pendengaran : ✓ t.a.k  masalah:
: Sakit Keala
Cara mengatasi: - Penciuman : ✓ t.a.k masalah : .
- Lain-lain : - Perabaan : ✓ t.a.k  masalah :
Lain-lain : .
 Masalah keperawatan : Masalah keperawatan :

✓ Gangguan pola tidur  Resiko injury  Risiko trauma fisik

 Gangguan persepsi sensorik

Neurosensori Keamanan

-- Rasa ingin pingsan/pusing :  tidak ✓ ya - Allergi/sensivitas : reaksi :

- Stroke (gejala sisa) : - Perubahan sistem imun sebelumnya: penyebab :
- Kejang : ✓ tidak  ya Tipe: - Riwayat penyakit hubungan seksual:
frekuensi : - Perilaku resiko tinggi : pemeriksaan:
Status postikal : cara mengontrol : - Transfusi darah/jumlah: kapan:
Gambaran
- Status mental : terorientasi/disorientasi : waktu : Tempat : . reaksi : .
Orang : . Riwayat cedera kecelakaan :
- Kesadaran : ✓ mengantuk  letargi  stupor - Fraktur/dislokasi :
koma  kooperatif  delusi  halusinasi  afek : - Artritis/sendi tak stabil: .
- Masalah punggung:
gambarkan :
- Perubahan pada tahi lalat: .
- Memori saat ini : yang lalu :
- Pembesaran nodus:
- Kaca mata : lensa kontak :
- Kekuatan umum :
- Alat bantu dengar : ✓ tidak  ya, di :
- Cara berjalan : .
- Ukuran/refraksi pupil : ka/ki :
- ROM :
- Facial drop : tidak  ya. Kaku kuduk  tidak  ya
Hasil kultur,pemeriksaan sistem imun :
- Genggaman tangan/lepas: Ka/Ki : kurang postur : kurang
baik
- Koordinasi : refleks patella Ka/Ki: kurang baik
- Refleks tendon dalam bisep/trisep : kurang
- Kernig sign: ✓ tidak  ya Babinski : ✓ tidak  ya
Chaddock : ✓ tidak  ya Brudinsky: ✓ tidak  ya
Masalah keperawatan : Masalah keperawatan :

 Gangguan perfusi cerebral  Risiko injuri  Risti perluasan infeksi

Seksualitas

- - Aktif melakukan hubungan seksual :  tidak ✓ ya Pria :

- Penggunaan kondom : -
- Masalah-masalah/kesulitan seksualitas : - Rabas penis : gangguan prostat :
Perubahan terakhir dalam frekuensi/minat: - Sirkumsisi :  tidak  ya . Vasektomi :  tidak  ya
Wanita - Melakukan pemeriksaan sendiri :
- Payudara/testis :
- Usia menarke : tahun, lamanya siklus hari - Prostoskopi/pemeriksaan prostat terakhir :
Durasi :
- Tanda (objektif)
- - Periode menstruasi terakhir : Menopouse:
- Pemeriksaan : payudara/penis/testis:
- Rabas vaginal : perdarahan antar periode:
- Kutil genetalia/lest :
- Melakukan pemeriksaan
payudara sendiri/mammogram
:

Masalah keperawatan :

 Perdarahan  Gangguan pemenuhan kebutuhan seksualitas  Gangguan citra tubuh  disfungsi seksual
 Keseimbangan dan peningkatan Hubungan psiko serta interaksi sosial
- Lama perkawinan : thn, hidup dengan: - Sosiologi : ✓ t.a.k  menarik diri  komunikasi tdk lancar 
- Masalah-masalah/stress : afasia  amuk
- Cara mengatasi stress : - Perubahan bicara:penggunaan alat bantu komunikasi:
- Peran dalam struktur keluarga: - Adanya laringektomi :

- Masalah yang berhubungan dengan penyakit/kondisi : - Komunikasi verbal/non verbal dengan keluarga/orang lain:
Psikologi :  t.a.k  gelisah  takut  Spritual:  t.a.k  dibantu dalam beribadah 
sedih distres spritual

 rendah diri  hiperaktif  marah  euporia - Kegiatan keagamaan: gaya

mudah tersinggung citra diri negatif hidup: perubahan terakhir :
- Keputusasaan : - Lain-lain :
ketidakberdayaan:
- Lain-lain:
Masalah keperawatan :

 kecemasan  ketakutan  koping individu tak efektif  isolasi sosial

 hambatan komuniasi verbal  spritual distres  resiko merusak diri  harga diri rendah
E. Penyuluhan dan Pembeajaran
1. 2. Bahasan dominan (khusus) Buta huruf :
 ketidakmampuan belajar (khusus) ✓ keterbatasan kognitif : kesulitan berbicara
3. Informasi yang telah disampaikan :
✓ pengaturan jam besuk 0 hak dan kewajiban klien 0 tim/petugas yang merawat

Lain-lain :
4. Masalah yang ingin dijelaskan :
✓ perawatan diri di RS ✓ obat-obatan yang diberikan , lain-lain:
0 orientasi spesifik terhadap perawatan :
Obat yang diresepken (lingkari dosis terahir)

Obat Dosis Waktu Diminum Secara Tujuan

Teratur
Amoldipin 5-10 mg 1x ✓ Anti hipertensi
Captropil 2x25 mg 1x ✓ Untuk menagani
hipertensi dan gagal
jantung
het ½ mg -0-0 1x ✓ untuk menurunkan
tekanan darah tinggi

Riwayat pengobatan, obat tanpa resep/obat-obatan bebas: obat-obatan jalanan/jamu:

5. Faktor resiko keluarga(tandai hubungan) :
0 DM 0 tuberkulosisi 0 penyakit jantung 0 stroke ✓ hipertensi
 0 epilepsi 0 penyakit ginjal 0 kanker 0 gangguan jiwa 0 lain-lain
F. Data pemeriksaan penunjang (diagnostik/Laboratorium) :

No Kimia Darah Hasil Normal Unit

1 Bil Total 1,35 <1 Mg/dL
2 Bil Direk 0,59 <0,25 Mg/Dl
3 SGOT 3,05 <37 U/I
4 SGPT 38,4 <40 U/I
5 Ureum 27,2 10-15 Mg/dL
6 Kreatinim 1,08 0,6-11 Mg/dL
7 Cholesterol Total 129 <200 Mg/dL

G. Data genogram :
Genogram T.n S Dengan Diagnosa Medis Hipertensi

Keterangan :

X = Meningga = Tinggal satu rumah

= laki-laki
= Perempuan
= Pasien

Generasi I : Kakek dan nenek dari klien yang telah meninggal dunia karena faktor usia
Generasi II : Orang tua dari klien, ayah dari klien anak pertama dari 4 (empat) bersaudara, tidak ada menderita penyakit
yang sama.
Generasi III : Klien dan saudara-saudaranya, klien anak pertama dari 4 bersaudara, tidak ada menderita penyakit yang
sama. Klien tinggal serumah dengan anak dan istrinya.
H. Masalah keperawatan :
1. Nyeri b.d sindrom coroner akut

2. Gangguan pola tidur b.d nyeri

3. Intoleransi aktivitas
 ANALISA
DATA
Data Etiologi Masalah keperawatan

1. Data Subyektif : Increased blood pressure Nyeri b.d sindrom coroner akut
- Klien mengatakan sakit kepala
- Klien mengatakan pusing Vasokontraksi pembuluh darah otak
tengkuk terasa berat dan kaku
Data Obyektif : Peningkatan tekanan darah otak
- Klien tampak meringis
- TTV
TD : 170/100 peningkatan tekanan Vaskuler
N : 80x/menit cerebral
S : 370 C
P : 24x/menit Menekan serabut syaraf di otak

Stimulasi ujung syaraf bebas

Hipotalamus

Cortek cerebri

Nyeri

2. Data Subyektif Gangguan pola tidur b.d nyeri

- Klien mengatakan sulit untuk Penyumbatan Pembulu dara
tidur di malam hari. Karena
merasakan nyeri pada bagian
kepala Vasokonstriksi
Data Obyektif
- Terlihat klien gelisah dan
meringis pada malam hari Gangguan Sirkulasi
- TTV
TD : 170/100
N : 80x/menit Otak
S : 370 C
P : 24x/menit
Resitensi pembulu darah meningkat

Gangguan pola tidur

3. Data Subyektif Intoleransi aktivitas b.d penyakit

- Klien mengatakan sulit melakukan Suplai darah dan jaringan tak adekuat jantung koroner
aktifitas secara mandiri
- pada saat perubahan posisi pasien
merasa sakit pada daerah kepala
Data Obyektif Kelemahan Fisik
- K/U lemah
- Aktivitas ADL dibantu oleh
keluarga pasien sebagian (parsial) Intoleransi Aktifitas
- TTV
- TD : 170/ 100 mmhg
- N: 80 x/menit
- S: 36 ͦC RR: 22 x/menit
 RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN
Nama klien : Ny S Dx. Medik : Hipertensi
Umur : 65 Tahun NRM : 130276
Ruangan : MELATI

NDX Intervensi rasional

1 1. Edukasi manajemen nyeri 1. Pesien dan keluarga pasien mengetahui cara
2. Pemantauan nyeri memanajemen nyeri
3. Pemberian Obat Intravena 2. Mengetahui respon nyeri pasien
4. Manajemen efek samping obat 3. Mempercepat pemulihan
4. Mengetahui cara memanajemen efek samping obat

2 1. Edukasi aktivitas atau istirahat 1. Pasien dan Keluarga pasien mengetahui cara melakukan
2. Pengaturan posisi tidur pasien cara istirahat dan aktivitas dengan baik
3. Pemberian Obat 2. Memberikan rasa nyaman bagi klien
4. Manajemen lingkungan: 3. Mengurangi rasa nyeri dan memungkinkan pasien untuk
- Ciptakan lingkungan yang mobilisasi tanpa nyeri
mendukung 4. Agar pasien merasa nyaman dan tidur dengan nyenak

3 1. Pemantauan tanda vital 1. Diketahui hasil TTV

2. Dukungan perawatan diri TD : 179/100
3. Pemberian obat N : 80x/i
4. Dukungan ambulasi P : 24x/i
S : 37 C
2. Keluarga membantu dalam perawatan diri pasien
3. Mempercepat proses penyembuhan pasien
4. Pasien menggunakan rostur
 IMPLEMENTASI DAN PERKEMBANGAN

Nama klien : Ny S Dx. Medik : Hipertensi

Umur : 45 Tahun NRM : 000

Ruangan : MAWAR
HARI/
NDX JAM IMPLEMENTASI EVALUASI (SOAP)
TANGGAL
8 meret 2021 1 08.00 1. Memberi edukasi manajemen S : - Klien mengatakan sakit kepala
nyeri - Klien mengatakan pusing tengkuk terasa
08.05 2. Memantau nyeri berat dan kaku
08.10 3. Memberikan Obat Intravena O : - Klien tampak meringis
08.15 4. Memberi edukasi efek samping - TTV
08.20 obat TD : 190/100
N : 80x/menit
S : 36,70 C
P : 20x/menit
A : Masalah belum teratasi
P : Lanjutkan intervensi
2. Memantau nyeri
3. Memberikan obat iv

8 maret 2021 2 10.00 1. Mengdukasi aktivitas atau S : Klien mengatakan sulit untuk tidur di
malam hari. Karena merasakan nyeri pada
istirahat
bagian kepala
2. Mengatur posisi tidur pasien
O : Terlihat klien gelisah dan meringis pada
3. Memberikan Obat
malam hari
4. Memanajemen lingkungan: - TTV
- Ciptakan lingkungan yang TD : 190/100
mendukung N : 80x/menit
S : 36,70 C
P : 24x/menit
A : Masalah belum teratasi
P : Lanjutkan intervensi
2. Mengatur posisi tidur pasien
3. Memberikan Obat
4. Memanajemen lingkungan:
- Ciptakan lingkungan yang mendukung
8 maret 2021 3 13.00 1. Memantau tanda vital S : - Klien mengatakan sulit melakukan
2. Mendukung perawatan aktifitas secara mandiri
diri - pada saat perubahan posisi pasien merasa
3. Memberikan obat iv sakit pada daerah kepala
4. Mendukung pasien O : - K/U lemah
 ambulasi - Aktivitas ADL dibantu oleh keluarga
pasien sebagian (parsial)
- TTV
TD : 190/ 100 mmhg
N: 80 x/menit
S: 36,7 C
ͦ
P: 24 x/menit
A : Masalah belum teratasi
P : Lanjutkan intervensi
1. Memantau tanda vital
2. Mendukung perawatan diri
3. Memberikan obat iv
4. Mendukung pasien ambulasi

9 maret 2021 1 08.00 2. Memantau nyeri S : Klien mengatakan masih nyeri pada
3. Memberikan obat iv bagian kepala
O : Terihat klien nampak meringis
- TTV
TD : 180/ 90 mmhg
N: 80 x/menit
S: 36 C
ͦ
P : 22 x/menit
A : Masalah belum teratasi
P : Lanjutkan intervensi
2. Memantau nyeri
3. Memberikan obat iv

2. 10.00 2. Mengatur posisi tidur S : Klien mengatakan masi sulit tidur di

pada malam hari. Karena merasakan nyeri
pasien
pada bagian kepala
3. Memberikan Obat
O : Terlihat klien gelisah dan meringis pada
4. Memanajemen lingkungan:
malam hari
- Ciptakan lingkungan yang - TTV
mendukung TD : 180/90
N : 80x/menit
S : 360 C
P : 24x/menit
A : Masalah belum teratasi
P : Lanjutkan intervensi
2. Mengatur posisi tidur pasien
3. Memberikan Obat
4. Memanajemen lingkungan:
- Ciptakan lingkungan yang mendukung
 3 13.00 1. Memantau tanda vital S : - Klien mengatakan sulit melakukan
2. Mendukung perawatan aktifitas secara mandiri
diri - pada saat perubahan posisi pasien merasa
3. Memberikan obat iv sakit pada daerah kepala
4. Mendukung pasien O : - K/U lemah
ambulasi - Aktivitas ADL dibantu oleh keluarga
pasien sebagian (parsial)
- TTV
TD : 150/ 90 mmhg
N: 84 x/menit
S: 36 C
ͦ RR
P: 24 x/menit
A : Masalah belum teratasi
P : Lanjutkan intervensi
5. Memantau tanda vital
6. Mendukung perawatan diri
7. Memberikan obat iv
8. Mendukung pasien ambulasi

10 maret 2021 1 08.00 1. Memantau nyeri S : - Klien mengatakan sakit kepala sudah
2. Memberikan obat iv mulai berkurang
O : - Klien sudah tidak nampak meringis
- TTV
TD : 150/90
N : 80x/menit
S : 370 C
P : 24x/menit
A : Masalah teratasi sebagian
P : Lanjutkan intervensi
2. Memantau nyeri
3. Memberikan obat iv

2 10.00 1. Mengatur posisi tidur pasien S : Klien mengatakan sudah mulai tidur di
pada malam hari. Dan nyeri pada bagian
2. Memberikan Obat
kepala berkurang
3. Memanajemen lingkungan:
O : Terlihat klien tidur nyenyak
- Ciptakan lingkungan yang
- TTV
mendukung
TD : 150/80
N : 86x/menit
S : 360 C
P : 24x/menit
A : Masalah teratasi sebagian
 P : Lanjutkan intervensi
1. Memberikan Obat
2. Memanajemen lingkungan:
- Ciptakan lingkungan yang mendukung

3 1. Memantau tanda vital S : - Klien sudah bisa melakukan aktifitas

2. Mendukung perawatan secara mandiri
diri O : Terlihat klien sudah melakukan aktifitas
3. Memberikan obat iv secara mandiri
4. Mendukung pasien - TTV
ambulasi TD : 130/ 90 mmhg
N: 84 x/menit
S: 36 C
ͦ RR
P: 24 x/menit
A : Masalah teratasi sebagian
P : Lanjutkan intervensi
5. Memantau tanda vital
6. Memberikan obat iv
 RENCANA PENDIDIKAN KESEHATAN/ DISCHARGE PLANNING

DISCHARGE PLANNING
No. Medrec : 000
Nama : Ny. S
Jenis Kelamin : Perempuan
Usia : 45 Tahun
Ruang / Kamar : Hipertensi

Tanggal MRS : 10 Februari 2021 Tanggal KRS :

Diagnosis : Hipertensi
I. Pengkajian Kebutuhan Discharge Planning
a. Pengetahuan

(P1) Edukasi tentang latihan gerak

(P2) Edukasi manajemen nyeri

(P3) Edukasi Pola Tidur

b. Skill / Keterampilan Di Rumah

(S1) Latihan gerak

(S2) Mengkonsumsi obat analgesik

(S3) Melatih diri untuk dapat melakukan perawatan diri secara mandiri

c. Rencana
✓ Rumah
Puskesmas
Klinik
RSUD
RS Swasta
II.Rencana Pelaksanaan
Kebutuhan Waktu: tanggal/hari perawatan

Makan dan minum Hari ke 1

Makan dan minum Hari ke 2

III.Dipulangkan dari RS dengan

keadaan : Pulang paksa
Sembuh Lari
Meneruskan dengan obat jalan Meninggal
Pindah ke RS lain

PROSES PEMULANGAN PASIEN

A. Kontrol
a. Waktu :
b. Tempat :
 B.Lanjutan perawatan di rumah (luka operasi, pemasangan gift, pengobatandan lain-lain)
Tidak ada

C. Aturan Diet / Nutrisi

Tidak ada

D. Obat-obat yang masih di minum dan jumlahnya :

Tidak ada

E. Aktivitas dan Istirahat

Melakukan istirahat dan tidur yang cukup

Yang dibawa pulang (Hasil Lab, Foto, ECG, Obat, dan lain-lainnya)
Tidak ada

Lain-lain :
Tidak ada

jumat, 12 maret 2021

Pasien / Keluarga Perawat

( ) (Irlamuddin)