NO KODE NAMA PUSKESMAS

1 2 3
1 1070188 TOTIKUM

2 1070189 TOTIKUM SELATAN

3 1070190 SALAKAN
4 1070191 BAKALAN RAYA
5 1070192 MANSAMAT
6 1070193 TINANGKUNG UTARA
7 1070194 SALEATI
8 1070195 PATUKUKI
9 1070196 BULAGI
10 1070197 LOLANTANG
11 1070198 SABANG
12 1070199 TATABA
13 1070200 LUMBI-LUMBIA
14 1070201 TOILI II
15 1070202 TOILI III
16 1070203 TOILI I
17 1070204 BATUI
18 1070205 SINORANG
19 1070206 BUNTA
20 1070207 TOIMA
21 1070208 SAITI
22 1070209 NUHON
23 1070210 SIMPANG RAYA
24 1070211 KINTOM
25 1070212 KAMPUNG BARU
26 1070213 SIMPONG
27 1070214 HUNDUHON
28 1071293 BIAK
29 1071294 NAMBO
30 1070215 PAGIMANA
31 1070216 BUALEMO
32 1070217 TIKUPON
33 1070218 LOBU
34 1070219 MANTOK
35 1070220 BONEBAKAL
36 1070221 TANGEBAN
37 1070222 BALANTAK
38 1070223 TEKU
39 1070224 BALANTAK SELATAN
40 1070225 ULUNAMBO
41 1070226 KALEROANG
42 1070227 LAFEU
43 1070228 BAHODOPI
44 1070229 BAHOMOTEFE
45 1070230 BUNGKU
46 1070231 WOSU
47 1070232 BAHONSUAI
48 1070233 LANTULAJAYA
49 1070234 PENDOLO
50 1070235 MAYOA
51 1070236 MEKO
52 1070237 KOROBONO
53 1070238 GINTU
54 1070239 LENGKEKA
55 1070243 TARIPA
56 1071319 OLUMOKUNDE
57 1070240 TENTENA
58 1070241 SULEWANA
59 1070242 TONUSU
60 1070244 WUASA
61 1070245 DODA
62 1070246 MAHOLO
63 1070247 WATUTAU
64 1070248 MAPANE
65 1071320 TOKORONDO
66 1070249 TANGKURA
67 1070250 TAMBARANA
68 1070251 TAGOLU
69 1071306 MALEI
70 1070252 KAYAMANYA
71 1070253 LAWANGA
72 1070254 KAWUA
73 1070255 LALUNDU
74 1070256 LALUNDU DESPOT
75 1070257 PINEMBANI
76 1070258 DONGGALA
77 1070259 LEMBASADA
78 1071327 D'LATOPE
79 1070260 LABUAN
80 1070261 WANI
81 1070262 TOAYA
82 1070263 BATUSUYA
83 1071312 KAYUWOU
84 1070264 TOMPE
85 1070265 TAMBU
86 1070266 MALEI
87 1070267 SABANG
88 1070268 BALUKANG
89 1071301 POSI Hi. ABDUL GANING TONGGOLOBIBI
90 1070269 OGOAMAS
91 1070270 BANGKIR
92 1070271 KOMBO
93 1070272 OGOTUA
94 1070273 DONDO
95 1070274 OGODEIDE
96 1070275 BASIDONDO
97 1070276 KAYULOMPA
98 1070277 BAOLAN
99 1070278 KOTA
100 1070279 LAMPASIO
101 1070280 GALANG
102 1070281 LAULALANG
103 1070282 BINONTOAN
104 1070283 DAKOPEMEAN
105 1070284 LAKEA
106 1070285 BIAU
107 1070286 KARAMAT
108 1070287 MOMUNU
109 1070288 BOILAN
110 1070289 BOKAT
111 1070290 MODO
112 1070291 BUNOBOGU
113 1070292 GADUNG
114 1070293 PALELEH
115 1070294 TIMBULON
116 1070295 SAUSU
117 1070296 TORUE
118 1070297 BALINGGI
119 1070298 PARIGI
120 1070299 SUMBER SARI
121 1070300 LOMPE NTODEA
122 1070301 PANGI
123 1070302 AMPIBABO
124 1070303 KASIMBAR
125 1070304 SIENJO
126 1070305 SINIU
127 1070306 TINOMBO
128 1070307 TADA
129 1071292 SIGENTI
130 1071291 SIDOAN
131 1070308 TOMINI
132 1070309 MEPANGA
133 1070310 PALASA
134 1070311 MOUTONG
135 1070312 LAMBUNU I
136 1070313 LAMBUNU II
137 1070315 TAOPA
138 1070314 ONGKA
139 1070316 MATAKO
140 1070317 TOMBIANO
141 1070318 UEKULI
142 1070319 MAROWO
143 1070320 DATARAN BULAN
144 1070321 TETE
145 1070322 AMPANA TIMUR
146 1070323 AMPANA BARAT
147 1070324 WAKAI
148 1070325 LEBITI
149 1070326 DOLONG
150 1070327 POPOLII
151 1070328 PASOKAN
152 1070329 KANTEWU
153 1070330 BANASU
154 1070331 GIMPU
155 1070332 KULAWI
156 1070333 TOWULU
157 1070334 LINDU
158 1070335 NOKILALAKI
159 1070336 PALOLO
160 1070337 BANPRES
161 1070338 PANDERE
162 1070339 BALUASE
163 1070340 KALEKE
164 1070341 KAMAIPURA
165 1070342 DOLO
166 1070343 BIROMARU
167 1070344 MARAWOLA
168 1070345 TINGGEDE
169 1070346 DOMBUSOI
170 1070347 KINOVARO
171 1070349 LANTIBUNG
172 1070350 LIPULALONGO
173 1071323 DUTA BUSARA
174 1070352 LOKOTOY
175 1070351 BANGGAI
176 1071324 BANGGAI TIMUR RAYA
177 1071329 ADEAN
178 1071307 MATANGA
179 1070348 BUNGIN
180 1071330 TIKSON RAYA
181 1070355 TOMATA
182 1070356 LEE
183 1070357 MAYUMBA
184 1070353 BETELEME
185 1070354 PETUMBEA
186 1070358 KOLONADALE
187 1070359 MALINO
188 1070360 ANUTOLUWU
189 1070361 TAMBOYOLI
190 1070362 PANCA MAKMUR
191 1070363 BATURUBE
192 1070364 PANDAUKE
193 1071331 POTOWE INDO LIJO
194 1070365 KAMONJI
195 1071300 NOSARARA
196 1070366 SANGURARA
197 1070367 TIPO
198 1070368 BULILI
199 1070369 BIROBULI
 200 1070370 MABELOPURA
201 1070371 SINGGANI
202 1070372 TALISE
203 1070373 KAWATUNA
204 1070374 MAMBORO
205 1070375 PANTOLOAN
206 1070376 TAWAELI

Petunjuk pengisian:
Kolom 1-6 sudah jelas
Kolom 7-14 diisi angka 1 jika sudah diimplementasikan; diisi angka 0 jika belum diimplementasikan
Kolom 15-17 sudah jelas
Kolom 18 Diisi persentase capaian masing-masing indikator
Kolom 19-20 diisi narasi, jika ada masalah per tahapan kegiatan, solusi yang telah dilakukan
Kolom 21 diisi inovasi dan deskripsi/penjelasan bentuk inovasi yang dilaksanakan

Keterangan:
Analisis IKS Awal
Intervensi Lanjut
Analisis perubahan IKS
Pemanfaatan Raw Data
: Melakukan analisis terhadap hasil kunjungan keluarga untuk mendapatkan gambaran 12 ind
atau pemetaan wilayah dari hasil IKS dll, pembahasan dalam pelaksanaan Lokmin)
: Melakukan kegiatan intervensi lanjut terintegrasi lintas program dengan melibatkan lintas se
positif)/kunjungan ke Posyandu bagi Balita yang sebelumnya tidak pernah pemantauan pertum
: Melakukan analisis terhadap hasil perubahan IKS dan 12 indikator keluarga sehat setelah dila
: Memanfaatkan raw data yang dapat diunduh dari Aplikasi KS ketika hasil kunjungan keluarga
 IMPLEM

KECAMATAN KABUPATEN/KOTA

4 5
Totikum Banggai Kepulauan

Totikum Selatan Banggai Kepulauan

Tinangkung Banggai Kepulauan
Tinangkung Banggai Kepulauan
Tinangkung Selatan Banggai Kepulauan
Tinangkung Utara Banggai Kepulauan
Liang Banggai Kepulauan
Peling Tengah Banggai Kepulauan
Bulagi Banggai Kepulauan
Bulagi Selatan Banggai Kepulauan
Bulagi Utara Banggai Kepulauan
Buko Banggai Kepulauan
Buko Selatan Banggai Kepulauan
Toili Banggai
Toili Barat Banggai
Moilong Banggai
Batui Banggai
Batui Selatan Banggai
Bunta Banggai
Bunta Banggai
Nuhon Banggai
Nuhon Banggai
Simpang Raya Banggai
Kintom Banggai
Luwuk Banggai
Luwuk Selatan Banggai
Luwuk Timur Banggai
Luwuk Utara Banggai
Nambo Banggai
Pagimana Banggai
Bualemo Banggai
Bualemo Banggai
Lobu Banggai
Mantoh Banggai
Lamala Banggai
Masama Banggai
Balantak Banggai
Balantak Utara Banggai
Balantak Selatan Banggai
Menui Kepulauan Morowali
Bungku Selatan Morowali
Bungku Pesisir Morowali
Bahodopi Morowali
Bungku Timur Morowali
Bungku Tengah Morowali
Bungku Barat Morowali
Bumi Raya Morowali
Wita Ponda Morowali
Pamona Selatan Poso
Pamona Selatan Poso
Pamona Barat Poso
Pamona Tenggara Poso
Lore Selatan Poso
Lore Barat Poso
Pamona Timur Poso
Pamona Timur Poso
Pamona Puselemba Poso
Pamona Utara Poso
Pamona Puselemba Poso
Lore Utara Poso
Lore Tengah Poso
Lore Timur Poso
Lore Peore Poso
Poso Pesisir Poso
Poso Pesisir Poso
Poso Pesisir Selatan Poso
Poso Pesisir Utara Poso
Lage Poso
Lage Poso
Poso Kota Poso
Poso Kota Utara Poso
Poso Kota Selatan Poso
Rio Pakava Donggala
Rio Pakava Donggala
Pinembani Donggala
Banawa Donggala
Banawa Selatan Donggala
Banawa Tengah Donggala
Labuan Donggala
Tanantovea Donggala
Sindue Donggala
Sindue Tombusabora Donggala
Sindue Tobata Donggala
Sirenja Donggala
Balaesang Donggala
Balaesang Tanjung Donggala
Dampelas Donggala
Sojol Donggala
Sojol Donggala
Sojol Utara Donggala
Dampal Selatan Toli-Toli
Dampal Selatan Toli-Toli
Dampal Utara Toli-Toli
Dondo Toli-Toli
Ogodeide Toli-Toli
Basidondo Toli-Toli
Basidondo Toli-Toli
Baolan Toli-Toli
Baolan Toli-Toli
Lampasio Toli-Toli
Galang Toli-Toli
Tolitoli Utara Toli-Toli
Tolitoli Utara Toli-Toli
Dako Pamean Toli-Toli
Lakea Buol
Biau Buol
Karamat Buol
Momunu Buol
Tiloan Buol
Bokat Buol
Bukal Buol
Bunobogu Buol
Gadung Buol
Paleleh Buol
Paleleh Barat Buol
Sausu Parigi Moutong
Torue Parigi Moutong
Balinggi Parigi Moutong
Parigi Parigi Moutong
Parigi Selatan Parigi Moutong
Parigi Barat Parigi Moutong
Parigi Tengah Parigi Moutong
Ampibabo Parigi Moutong
Kasimbar Parigi Moutong
Toribulu Parigi Moutong
Siniu Parigi Moutong
Tinombo Parigi Moutong
Tinombo Selatan Parigi Moutong
Tinombo Selatan Parigi Moutong
Sidoan Parigi Moutong
Tomini Parigi Moutong
Mepanga Parigi Moutong
Palasa Parigi Moutong
Moutong Parigi Moutong
Bolano Lambunu Parigi Moutong
Bolano Lambunu Parigi Moutong
Taopa Parigi Moutong
Ongka Malino Parigi Moutong
Tojo Barat Tojo Una-Una
Tojo Barat Tojo Una-Una
Tojo Tojo Una-Una
Ulubongka Tojo Una-Una
Ampana Tete Tojo Una-Una
Ampana Tete Tojo Una-Una
Ratolindo Tojo Una-Una
Ampana Kota Tojo Una-Una
Una - Una Tojo Una-Una
Togean Tojo Una-Una
Walea Kepulauan Tojo Una-Una
Walea Kepulauan Tojo Una-Una
Walea Besar Tojo Una-Una
Pipikoro Sigi
Pipikoro Sigi
Kulawi Selatan Sigi
Kulawi Sigi
Kulawi Sigi
Lindu Sigi
Nokilalaki Sigi
Palolo Sigi
Palolo Sigi
Gumbasa Sigi
Dolo Selatan Sigi
Dolo Barat Sigi
Tanambulava Sigi
Dolo Sigi
Sigi Biromaru Sigi
Marawola Sigi
Marawola Sigi
Marawola Barat Sigi
Kinovaro Sigi
Bangkurung Banggai Laut
Labobo Banggai Laut
Bangkurung Banggai Laut
Banggai Utara Banggai Laut
Banggai Banggai Laut
Banggai Banggai Laut
Banggai Tengah Banggai Laut
Banggai Selatan Banggai Laut
Bokan Kepulauan Banggai Laut
Bokan Kepulauan Banggai Laut
Mori Atas Morowali Utara
Mori Atas Morowali Utara
Mori Utara Morowali Utara
Lembo Morowali Utara
Lembo Raya Morowali Utara
Petasia Morowali Utara
Petasia Morowali Utara
Petasia Barat Morowali Utara
Soyo Jaya Morowali Utara
Soyo Jaya Morowali Utara
Bungku Utara Morowali Utara
Mamosalato Morowali Utara
Mamosalato Morowali Utara
Palu Barat Kota Palu
Tatanga Kota Palu
Tatanga Kota Palu
Ulujadi Kota Palu
Palu Selatan Kota Palu
Palu Selatan Kota Palu
 Palu Selatan Kota Palu
Palu Timur Kota Palu
Mantikulore Kota Palu
Mantikulore Kota Palu
Palu Utara Kota Palu
Tawaeli Kota Palu
Tawaeli Kota Palu

lum diimplementasikan

telah dilakukan

luarga untuk mendapatkan gambaran 12 indikator keluarga sehat dan IKS awal sebagai dasar perencanaan intervensi lanjut program di tin
hasan dalam pelaksanaan Lokmin)
si lintas program dengan melibatkan lintas sektor dan masyarakat di tingkat Puskesmas dalam rangka tindak lanjut hasil analisis. Contohny
sebelumnya tidak pernah pemantauan pertumbuhan dll/Penetapan KTR melalui Perdes/dll
S dan 12 indikator keluarga sehat setelah dilakukan intervensi lanjut (contoh membandingkan cakupan, IKS dan capaian 12 indikator anta
ari Aplikasi KS ketika hasil kunjungan keluarga sudah dientry untuk dilakukan analisis baik menggunakan excel INARATA atau SPSS atau tek
 IMPLEMENTASI PIS-PK TINGKAT PUSKESMAS
TAHUN 2020

TAHAPAN IMPLEMENTASI

KUNJUNGAN
PROVINSI KELUARGA
ANALISIS IKS INTERVENSI
PELATIHAN PERSIAPAN DAN
AWAL LANJUT
INTERVENSI
AWAL

6 7 8 9 10 11
Sulawesi Tengah

Sulawesi Tengah
Sulawesi Tengah
Sulawesi Tengah
Sulawesi Tengah
Sulawesi Tengah
Sulawesi Tengah
Sulawesi Tengah
Sulawesi Tengah
Sulawesi Tengah
Sulawesi Tengah
Sulawesi Tengah
Sulawesi Tengah
Sulawesi Tengah
Sulawesi Tengah
Sulawesi Tengah
Sulawesi Tengah
Sulawesi Tengah
Sulawesi Tengah
Sulawesi Tengah
Sulawesi Tengah
Sulawesi Tengah
Sulawesi Tengah
Sulawesi Tengah
Sulawesi Tengah
Sulawesi Tengah
Sulawesi Tengah
Sulawesi Tengah
Sulawesi Tengah
Sulawesi Tengah
Sulawesi Tengah
Sulawesi Tengah
Sulawesi Tengah
Sulawesi Tengah
Sulawesi Tengah
Sulawesi Tengah
Sulawesi Tengah
Sulawesi Tengah
Sulawesi Tengah
Sulawesi Tengah
Sulawesi Tengah
Sulawesi Tengah
Sulawesi Tengah
Sulawesi Tengah
Sulawesi Tengah
Sulawesi Tengah
Sulawesi Tengah
Sulawesi Tengah
Sulawesi Tengah
Sulawesi Tengah
Sulawesi Tengah
Sulawesi Tengah
Sulawesi Tengah
Sulawesi Tengah
Sulawesi Tengah
Sulawesi Tengah
Sulawesi Tengah
Sulawesi Tengah
Sulawesi Tengah
Sulawesi Tengah
Sulawesi Tengah
Sulawesi Tengah
Sulawesi Tengah
Sulawesi Tengah
Sulawesi Tengah
Sulawesi Tengah
Sulawesi Tengah
Sulawesi Tengah
Sulawesi Tengah
Sulawesi Tengah
Sulawesi Tengah
Sulawesi Tengah
Sulawesi Tengah
Sulawesi Tengah
Sulawesi Tengah
Sulawesi Tengah
Sulawesi Tengah
Sulawesi Tengah
Sulawesi Tengah
Sulawesi Tengah
Sulawesi Tengah
Sulawesi Tengah
Sulawesi Tengah
Sulawesi Tengah
Sulawesi Tengah
Sulawesi Tengah
Sulawesi Tengah
Sulawesi Tengah
Sulawesi Tengah
Sulawesi Tengah
Sulawesi Tengah
Sulawesi Tengah
Sulawesi Tengah
Sulawesi Tengah
Sulawesi Tengah
Sulawesi Tengah
Sulawesi Tengah
Sulawesi Tengah
Sulawesi Tengah
Sulawesi Tengah
Sulawesi Tengah
Sulawesi Tengah
Sulawesi Tengah
Sulawesi Tengah
Sulawesi Tengah
Sulawesi Tengah
Sulawesi Tengah
Sulawesi Tengah
Sulawesi Tengah
Sulawesi Tengah
Sulawesi Tengah
Sulawesi Tengah
Sulawesi Tengah
Sulawesi Tengah
Sulawesi Tengah
Sulawesi Tengah
Sulawesi Tengah
Sulawesi Tengah
Sulawesi Tengah
Sulawesi Tengah
Sulawesi Tengah
Sulawesi Tengah
Sulawesi Tengah
Sulawesi Tengah
Sulawesi Tengah
Sulawesi Tengah
Sulawesi Tengah
Sulawesi Tengah
Sulawesi Tengah
Sulawesi Tengah
Sulawesi Tengah
Sulawesi Tengah
Sulawesi Tengah
Sulawesi Tengah
Sulawesi Tengah
Sulawesi Tengah
Sulawesi Tengah
Sulawesi Tengah
Sulawesi Tengah
Sulawesi Tengah
Sulawesi Tengah
Sulawesi Tengah
Sulawesi Tengah
Sulawesi Tengah
Sulawesi Tengah
Sulawesi Tengah
Sulawesi Tengah
Sulawesi Tengah
Sulawesi Tengah
Sulawesi Tengah
Sulawesi Tengah
Sulawesi Tengah
Sulawesi Tengah
Sulawesi Tengah
Sulawesi Tengah
Sulawesi Tengah
Sulawesi Tengah
Sulawesi Tengah
Sulawesi Tengah
Sulawesi Tengah
Sulawesi Tengah
Sulawesi Tengah
Sulawesi Tengah
Sulawesi Tengah
Sulawesi Tengah
Sulawesi Tengah
Sulawesi Tengah
Sulawesi Tengah
Sulawesi Tengah
Sulawesi Tengah
Sulawesi Tengah
Sulawesi Tengah
Sulawesi Tengah
Sulawesi Tengah
Sulawesi Tengah
Sulawesi Tengah
Sulawesi Tengah
Sulawesi Tengah
Sulawesi Tengah
Sulawesi Tengah
Sulawesi Tengah
Sulawesi Tengah
Sulawesi Tengah
Sulawesi Tengah
Sulawesi Tengah
Sulawesi Tengah
Sulawesi Tengah
Sulawesi Tengah
Sulawesi Tengah
Sulawesi Tengah
Sulawesi Tengah
Sulawesi Tengah
Sulawesi Tengah
Sulawesi Tengah
Sulawesi Tengah
Sulawesi Tengah
Sulawesi Tengah
Sulawesi Tengah
Sulawesi Tengah
 Sulawesi Tengah
Sulawesi Tengah
Sulawesi Tengah
Sulawesi Tengah
Sulawesi Tengah
Sulawesi Tengah
Sulawesi Tengah

ncanaan intervensi lanjut program di tingkat Puskesmas (contohnya penghitungan nilai IKS tingkat keluarga dan wilayah, capaian 12 indik

gka tindak lanjut hasil analisis. Contohnya: pemeriksaan sputum BTA pada keluarga yang memiliki masalah dengan TBC (suspek TBC diper

upan, IKS dan capaian 12 indikator antar periode, pembahasan dalam pelaksanaan Lokmin, dll)
nakan excel INARATA atau SPSS atau teknis analisis lainnya
 HASIL PIS-PK

MEMANFAATKAN Jumlah
ANALISIS MELAKSANAKAN Jumlah
RAW DATA DARI Keluarga yang Capaian 12
PERUBAHAN VERIFIKASI Keluarga di IKS
APLIKASI KS telah indikator (%)
IKS Wilker dikunjungi

12 13 14 15 16 17 18
ga dan wilayah, capaian 12 indikator, penyajian hasil IKS dalam bentuk grafik, dan

h dengan TBC (suspek TBC diperiksa sputumnya, pemberian tatalaksana bagi yang
 SOLUSI YANG TELAH
PERMASALAHAN INOVASI
DILAKSANAKAN

19 20 21
1. Tahap Pelatihan: 1. Tahap Pelatihan:
2. Tahap Persiapan: 2. Tahap Persiapan:
3. Tahap Kunjungan 3. Tahap Kunjungan
Keluarga dan Keluarga dan
Intervensi Awal: Intervensi Awal:
4. Tahap Analisis IKS 4. Tahap Analisis IKS
Awal: Awal:
5. Tahap Intervensi 5. Tahap Intervensi
Lanjut: Lanjut:
6. Tahap Analisis 6. Tahap Analisis
Perubahan IKS: Perubahan IKS:
7. Tahap pemanfaatan 7. Tahap pemanfaatan
raw data: raw data:
8. Tahap Verifikasi: 8. Tahap Verifikasi:
IMPLEMENTASI PIS-PK TINGKAT KABUPATEN/KOTA

Nama :
Nomor Kontak (HP/WA) :
Jabatan/Bidang unit kerja di Dinkes :
Kabupaten/kota :
Provinsi :

TAHAPAN IMPLEMENTASI HASIL PIS

MELAKSANA
ANALISIS KAN Jumlah
ANALISIS INTERVENSI
PELATIHAN PERSIAPAN IKS AWAL LANJUT PERUBAHAN VERIFIKASI Keluarga di
IKS Wilker

1 2 3 4 5 6 7

PETUNJUK PENGISIAN
Kolom 1-6 diisi angka 1 jika sudah diimplementasikan; diisi angka 0 jika belum diimplementasikan
Kolom 7-9 sudah jelas
Kolom 10 Diisi persentase capaian masing-masing indikator
Kolom 11-12 diisi narasi per tahapan kegiatan
Kolom 13 diisi inovasi dan deskripsi/penjelasan bentuk inovasi yang dilaksanakan

Keterangan:
Analisis IKS Awal
Intervensi Lanjut
Analisis perubahan IKS
: Melakukan analisis terhadap hasil kunjungan keluarga untuk mendapatkan gambaran
di tingkat kabupaten/kota (contohnya penghitungan nilai IKS tingkat wilayah, capaian 1
dll, pembahasan dalam pelaksanaan koordinasi lintas program)
: Melakukan kegiatan intervensi lanjut terintegrasi lintas program dengan melibatkan lin
: Melakukan analisis terhadap hasil perubahan IKS dan 12 indikator keluarga sehat setel
(contoh membandingkan cakupan, IKS dan capaian 12 indikator antar periode, pembah
 HASIL PIS-PK

Jumlah SOLUSI YANG TELAH

Keluarga Capaian 12 PERMASALAHAN
IKS DILAKSANAKAN
yang telah indikator (%)
dikunjungi

8 9 10 11 12
1. Tahap Pelatihan: 1. Tahap Pelatihan:
2. Tahap Persiapan: 2. Tahap Persiapan:
3. Tahap Analisis IKS 3. Tahap Analisis IKS
Awal: Awal:
4. Tahap Intervensi 4. Tahap Intervensi
Lanjut: Lanjut:
5. Tahap Analisis 5. Tahap Analisis
Perubahan IKS: Perubahan IKS:
6. Tahap Verifikasi: 6. Tahap Verifikasi:

ementasikan

tuk mendapatkan gambaran 12 indikator keluarga sehat dan IKS awal sebagai dasar perencanaan intervensi lanjut program
KS tingkat wilayah, capaian 12 indikator, penyajian hasil IKS dalam bentuk grafik, dan atau pemetaan wilayah dari hasil IKS
ram)

ogram dengan melibatkan lintas sektor dan masyarakat di tingkat kabupaten/kota dalam rangka tindak lanjut hasil analisis.
ndikator keluarga sehat setelah dilakukan intervensi lanjut
kator antar periode, pembahasan dalam pelaksanaan koordinasi lintas program dll)
 SOLUSI INOVASI

13

ncanaan intervensi lanjut program

u pemetaan wilayah dari hasil IKS

m rangka tindak lanjut hasil analisis.

Nama :
Nomor Kontak (HP/WA) :
Jabatan/Bidang unit kerja di Dinkes :
Provinsi :

TAHAPAN IMPLEMENTASI HASIL PIS-

MELAKSANA
ANALISIS KAN Jumlah
ANALISIS INTERVENSI
PELATIHAN PERSIAPAN IKS AWAL LANJUT PERUBAHAN VERIFIKASI Keluarga di
IKS Wilker

1 2 3 4 5 6 7

KETERANGAN KOLOM:
Kolom 1-6 diisi angka 1 jika sudah diimplementasikan; diisi angka 0 jika belum diimplementasikan
Kolom 7-9 sudah jelas
Kolom 10 Diisi persentase capaian masing-masing indikator
Kolom 11-12 diisi narasi per tahapan kegiatan
Kolom 13 diisi inovasi dan deskripsi/penjelasan bentuk inovasi yang dilaksanakan

Keterangan:
Analisis IKS Awal
Intervensi Lanjut
Analisis perubahan IKS
: Melakukan analisis terhadap hasil kunjungan keluarga untuk mendapatkan gambaran 1
di tingkat provinsi (contohnya penghitungan nilai IKS tingkat wilayah, capaian 12 indikat
pembahasan dalam pelaksanaan koordinasi lintas program)
: Melakukan kegiatan intervensi lanjut terintegrasi lintas program dengan melibatkan lin
peraturan KTR
: Melakukan analisis terhadap hasil perubahan IKS dan 12 indikator keluarga sehat setel
(contoh membandingkan cakupan, IKS dan capaian 12 indikator antar periode, pembaha
 HASIL PIS-PK

Jumlah SOLUSI YANG TELAH

Keluarga Capaian 12 PERMASALAHAN
IKS DILAKSANAKAN
yang telah indikator (%)
dikunjungi

8 9 10 11 12
1. Tahap Pelatihan: 1. Tahap Pelatihan:
2. Tahap Persiapan: 2. Tahap Persiapan:
3. Tahap Analisis IKS 3. Tahap Analisis IKS
Awal: Awal:
4. Tahap Intervensi 4. Tahap Intervensi
Lanjut: Lanjut:
5. Tahap Analisis 5. Tahap Analisis
Perubahan IKS: Perubahan IKS:
6. Tahap Verifikasi: 6. Tahap Verifikasi:

ementasikan

tuk mendapatkan gambaran 12 indikator keluarga sehat dan IKS awal sebagai dasar perencanaan intervensi lanjut program
at wilayah, capaian 12 indikator, penyajian hasil IKS dalam bentuk grafik, dan atau pemetaan wilayah dari hasil IKS dll,
)
ogram dengan melibatkan lintas sektor dan masyarakat di tingkat provinsi dalam rangka tindak lanjut hasil analisis contoh

ndikator keluarga sehat setelah dilakukan intervensi lanjut

kator antar periode, pembahasan dalam pelaksanaan koordinasi lintas program dll)
 SOLUSI INOVASI

13

ncanaan intervensi lanjut program

taan wilayah dari hasil IKS dll,

tindak lanjut hasil analisis contoh