RUMAH SAKIT ISLAM PURWOKERTO

JL.
H. Masyhuri No. 39 Kotak Pos 144 Purwokerto 53134
Telp. ( 0281) 630019
Fax (0281) 635394
E
-
mail : rsislam.purwokerto@gmail.com
SURAT KEPUTUSAN
DIREKTUR RUMAH SAKIT ISLAM PURWOKERTO
TENTANG
PELAKSANAAN
PERSETUJUAN TINDAKAN MEDIS
NOMOR
:........................................
DIREKTUR R
UMAH
S
AKIT
I
SLAM
PURWOKERTO
Menimbang :
a.
B
ahwa Rumah Sakit Islam Purwokerto merupakan Rumah Sakit Umum yang
tidak terlepas dari pemberian pelayanan kepada p
asien secara bermutu dan
mengutamakan keselam
a
tan pasien.
b.
Bahwa dalam rangka meningkatkan mutu pelayanan dan keselamatan
pasien
serta
pemenuhan terhadap hak dan kewajiban pasien
terkait persetujuan tindakan
medis
.
c.
Bahwa berdasarkan pertimbangan pada huruf a dan b perlu disusun Keb
ijakan
pelaksanaan
persetujuan tindakan medis
.
Mengingat :
1.
Undang
–
Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009 Tentang
Kesehatan.
2.
Undang
-
U
ndang Republik
Indonesia N
omor 44 tahun 2009 t
entang Rumah
Sakit.
3.
Peraturan Ment
e
ri Kesehatan Republik Republik
Indonesia No :
1691/MENKES/PER/VII/2011 Tahun 2011 Tentang Keselamatan Pasien.
4.
Undang
–
Undang republik Indonesia Nomor 29 ahun 2004 Tentang Praktek
Kedokteran.
5.
Peraturan Ment
e
ri Kesehatan Indonesia Nomor 290/MENKES?PER/III/2008
Tentang Persetujuan Tin
dakan Kedokteran.
6.
Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor 10 Tahun 1996 Tentang
Wajib
 Simpan Rahasia Kedokteran.
7.
Surat Keputusan Direktur Rumah Sakit Islam Purwokerto Nomor SK.DIR /
221/
Sekr / RSIP / XII / 2010, tanggal 4 Desember 2010 tentang Su
sunan Organisasi
Tata Kerja Rumah Sakit Islam Purwokerto .
8.
Surat Keputusan Badan Pengurus Yayasan Rumah Sakit Islam Purwokerto
nomor
014 / Sekr / Yarsi / VIII / 2010 tanggal 2 Agustus 2010 tentang
Kewenangan
Direktur Rumah Sakit Islam Purwokerto
.
MEM
UTUSKAN
Menetapkan :
Kesatu
Kebijakan
penetapan
persetujuan tindakan medis
sebagai mana tercantum dalam
lampiran
.
Kedua
Lampiran surat keputusan ini merupakan satu kesatuan surat keputusan ini
sehingga
tidak dapat dipisahkan satu dengan lainnya
dan berlaku sejak tanggal ditetapkan ;
.
Ditetapkan di
: Purwokerto
Pada tanggal
:
1 Maret 2013
RUMAH SAKIT ISLAM PURWOKE
RTO
DIREKTUR
Dr. Budi Santosa, Sp.B.
Lampiran Surat Keputusan Direktur
 Rumah Sakit Islam Purwokerto
Islam Purwokerto
Nomor
: SK.DIR/ .... /BIDYAN/RSIP/II/201
3
Tanggal
: .................
2013
Lampiran ke
: 1.
KEBIJAKAN PERSETUJUAN TINDAKAN KEDOKTERAN
Kebijakan Umum
1.
Pengambilan keputusan persetujuan tindakan kedokteran adalah hak
dasar bagi pasien dan
keluarga
.
2.
Ketentuan tentang persetujuan tindakan kedokteran diatur sesuai undang
–
undang.
3.
Pelaksanaan persetujuan tindakan medis didokumentasikan dalam rekam
medik.
Kebijakan Khusus
1.
Rumah sakit menjabarkan dengan jelas proses informed consent dalam
kebijakan
dan
prosedur.
2.
Staf yang ditunjuk dilatih untuk melaksanakan kebijakan dan prosedur
tersebut.
3.
Pasien memberikan informed consent sesuai dengan kebijakan dan
prosedur.
4.
Pasien diberikan penjelasan tentang kondisi mereka dan rencana p
engobatannya
.
 5.
Pasien
mengenal identitas para dokter dan praktisi yang lain yang bertanggung
jawab
melayani
mereka.
6.
Ada proses untuk menanggapi permintaan tambahan informasi dari pasien
tentang tanggung
jawab
praktisi untuk pelayanannya.
7.
Rumah sakit mempunyai prosedur untuk in
formed consent yang diberikan oleh orang lain
8.
Prosedur tersebut sesuai dengan undang
-
undang, budaya dan adat istiadat.
9.
Orang lain selain pasien yang memberikan persetujuan dicatat dalam
rekam medis pasien.
Lampiran Surat Keputusan Direktur Rum
ah Sakit Islam Purwokerto
Nomor
: SK.DIR/ .... /BIDYAN/RSIP/II/201
3
Tanggal
: .................
2013
Lampiran ke
: 1.
ACUAN PELAKSANAAN PERSETUJUAN TINDAKAN KEDOKTERAN
1.
Informasi tentang pengobatan atau tindakan terhadap pasien.
Informasi yang diberikan meliputi :
a. Kondisi pasien
b. Usulan pengobatan
c. Nama individu yang memberikan pengobatan
d. Kemungkinan manfaat dan kekurangannya
e. Kemungkinan alternatif
 f. Kemungkinan keberhasilan
g. Kemungkinan timbulnya masalah selama masa pemulihan
h. Kemungkinan hasil ya
n
g terjadi apabila tidak diobati
i.
Nama dokter penanggung jawab
RUMAH SAKIT ISLAM PURWOKERTO
DIREKTUR
Dr. Budi Santosa, S