2. Mengelompokkan surat atau dokumen menurut jenis dan sifatnya, sesuai dengan prosedur dan 12 Dokumen 100 3 Bulan
ketentuan yang berlaku, agar memudahkan pendistribusian
3. Bersama rekan membagi tugas sesuai uraian tugas dan tanggung jawab untuk kelancaran 12 Dokumen 100 3 Bulan
pelaksanaan
4. Mendokumentasikan surat sesuai dengan prosedur dan ketentuan yang berlaku, agar tertib 12 Dokumen 100 3 Bulan
administrasi
Melaporkan hasil pelaksanaan tugas sesuai dengan prosedur yang berlaku sebagai bahan
5. evaluasi dan pertanggungiawaban 12 Dokumen 100 3 Bulan
Melaksanakan tugas kedinasan lain yang diberikan oleh Kepala Bidang Pelayanan Medis baik
6. 1 Laporan 100 3 Bulan
secara lisan maupun tertulis sesuai tugas dan fungsinya untuk kelancaran pelaksanaan tugas
Jumlah...
BIAYA
iii/d iv/a akm pd ki/pi upm jumlah
300 400 100 4 8 10 22 78 19.5
5. Mendistribusikan instrumen / alat linen yang di sterilkan kepada petugas OK 600 Set/ Pack 100 12 Bulan
Jumlah...
Jangka Waktu Penilaian : 01 Januari s.d 30 Juni 2021 100 80 76 256 85.333
TARGET REALISASI
PENGHI- NILAI
NO I. Kegiatan Tugas Jabatan AK Kual/ AK Kual/ CAPAIAN
Kuant/ Output Waktu Biaya Kuant/ Output Waktu Biaya TUNGAN SKP
Mutu Mutu
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
A. UNSUR UTAMA
600 12
1 Menerima instrumen / alat medis dari ruang OK Set/ Pack 100 Bulan - 320 Set/ Pack 80 6 Bulan - 262.67 87.56
300 6
22 12
2 Melakukan pencatatan surat menyurat tentang CSSD Dokumen 100 Bulan - 12 Dokumen 80 6 Bulan - 265.09 88.36
11 6
16 12
3 Melakukan kearsipan surat tentang CSSD Dokumen 100 Bulan - 10 Dokumen 80 6 Bulan - 281.00 93.67
8 6
12 12
4 Melakukan laporan administrasi CSSD Laporan 100 Bulan - 7 Laporan 80 6 Bulan - 272.67 90.89
6 6
Mendistribusikan instrumen / alat linen yang di sterilkan kepada petugas 600 12
5 Set/ Pack 100 Bulan - 320 Set/ Pack 80 6 Bulan - 262.67 87.56
OK 300 6
Jumlah
II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS/UNSUR PENUNJANG
1 (tugas tambahan)
2 (kreatifitas)
448.03
Nilai Capaian SKP 89.61
(Baik)
(1.76*G8-N8)/G8)*100)
5
RW>24 RB<24 RB>24
1 2 3 4
02 Januari s.d. 30 Penilaian SKP sampai dengan akhir Juni 2021 89.61
1
Juni 2021 sedangkan penilaian perilaku kerjanya adalah sebagai berikut
:
Jumlah = 434.00
1 YANG DINILAI
a. Nama : YULITA RISMAWATI
b. NIP : 19670707 198803 2 008
c. Pangkat/Gol.Ruang : PENATA MUDA TK.I / III b
d. Jabatan : PENGADMINISTRASI UMUM
e. Unit Kerja : RSUD H. HANAFIE MUARA BUNGO
2 PEJABAT PENILAI
a. Nama : RIKA AFRILIYA WAHYUNI, S. Farm., Apt
b. NIP : 19850421 201101 2 012
c. Pangkat/Gol.Ruang : PENATA / III c
d. Jabatan : KEPALA SEKSI PELAYANAN MEDIS
e. Unit Kerja : RSUD H. HANAFIE MUARA BUNGO
3 ATASAN PEJABAT PENILAI
a. Nama : dr. ONENG SOEKIRATEN
b. NIP : 19800920 200803 2 004
c. Pangkat/Gol.Ruang : PEMBINA / IV a
d. Jabatan : KEPALA BIDANG PELAYANAN MEDIS
e. Unit Kerja : RSUD H. HANAFIE MUARA BUNGO
4 PERIODE
a. Dari : 1 Juli
b. Sampai : 31 Desember
c. Tahun : 2021
d. Tempat : Muara Bungo
e. Tanggal Mulai : 1 Juli 2021
f. Tanggal Verifikasi : 3 Juli 2021
g. Tanggal Akhir : 31 Desember 2021
h. Tanggal Integrasi : 3 Januari 2022
FORMULIR SASARAN KINERJA
Pegawai Negeri Sipil
RSUD H. HANAFIE MUARA BUNGO Periode Penilaian: 1 Juli s.d. 31 Desember 2021
PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA YULITA RISMAWATI NAMA RIKA AFRILIYA WAHYUNI, S. Farm., Apt
NIP 19670707 198803 2 008 NIP 19850421 201101 2 012
PANGKAT/GOL. PANGKAT/GOL.
PENATA MUDA TK.I / III b PENATA / III c
RUANG RUANG
JABATAN PENGADMINISTRASI UMUM JABATAN KEPALA SEKSI PELAYANAN MEDIS
UNIT KERJA RSUD H. HANAFIE MUARA BUNGO UNIT KERJA RSUD H. HANAFIE MUARA BUNGO
RENCANA KINERJA ATASAN
LANGSUNG/ UNIT KERJA DAN
NO RENCANA KINERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET
ATAU ORGANISASI YANG
DIINTERVENSI
(1) (2) (3) (4) (5) (6)
A. KINERJA UTAMA
1 Program Pemenuhan Upaya Pengumpulan bahan dokumen
Kuantitas Jumlah surat masuk CSSD 12 Dokumen
Kesehatan Perorangan dan administrasi CSSD
Upaya Kesehatan Masyarakat Tercapai persentase sesuai yang diharapkan
Kualitas 100 %
3
Kuantitas Jumlah pembagian uraian tugas 12 Dokumen
5
Kuantitas Jumlah kegiatan dalam pelaksanaan tugas 12 Dokumen
6
Kuantitas Jumlah laporan perjalanan dinas 1 Laporan
RSUD H. HANAFIE MUARA BUNGO Periode Penilaian: 1 Juli s.d. 31 Desember 2021
UNIT KERJA RSUD H. HANAFIE MUARA BUNGO UNIT KERJA RSUD H. HANAFIE MUARA BUNGO
3 Komitmen 90.00
4 Kerjasama 90.00
5 Kepemimpinan
PANGKAT/GOL RUANG PENATA MUDA TK.I / III b PANGKAT/GOL RUANG PENATA / III c
UNIT KERJA RSUD H. HANAFIE MUARA BUNGO UNIT KERJA RSUD H. HANAFIE MUARA BUNGO
Keterangan:
1. Nilai Maksimal adalah 120
2. Formula digunakan dengan kondisi instansi pemerintah belum menerapkan penilaian perilaku kerja dan bawahan langsung
dengan mempertimbangkan pendapat rekan kerja setingkat
3. Apabila diperoleh Nilai Akhir > 120, maka nilai dikonversi menjadi 120
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (14)
A. KINERJA UTAMA
1 Program Pengumpulan
Pemenuhan Upaya bahan KUANTITAS Jumlah surat masuk CSSD 12 13 NORMAL 108% Sangat Baik
Kesehatan dokumen
Perorangan dan administrasi Tercapai persentase sesuai yang
KUALITAS 100 100 NORMAL 100% Baik Sangat Baik 120 116
Upaya Kesehatan CSSD diharapkan
Masyarakat
WAKTU Ketepatan waktu pelaksanaan 6 6 NORMAL 100% Baik
B. KINERJA TAMBAHAN
-
- - - - - - - - -
Nilai Akhir SKP = Nilai tertimbang capaian Kinerja Utama + Nilai tertimbang Capaian Kinerja Tambahan 112.80
Nilai tertimbang capaian +
= Kinerja Utama Total Nilai tertimbang Kinerja Utama
Jumlah Kinerja Utama
116 + 116 + 116 + 116 + 116 + 100
= +0
6
= 680
=113.33
6
KETERANGAN
-
(Opsional)
TABEL BANTU
CAPAIAN KINERJA UTAMA
ATASAN LANGSUNG
BAIK 100 20
UNSUR YANG DINILAI Jumlah 5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI
4.
a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP) 89.61 x 60% 53.76 SIPIL YANG DINILAI (APABILA ADA)
8. REKOMENDASI
1. SKP Jabatan Pengolah Linen OK.Tgl. 1 Januari s/d 30 September 2021 = 89.61
2. SKP Jabatan Pengadministrasi Umum.Tgl. 1 Oktober s/d 31 Desember 2021 = 113.33 PENILAIAN PRESTASI KERJA
202.94 / 2 PEGAWAI NEGERI SIPIL
Jumlah SKP untuk tahun 2021 ………………... = 101.47
PEMERINTAH KABUPATEN BUNGO JANGKA WAKTU PENILAIAN
RSUD H. HANAFIE MUARA BUNGO : 02 Januari s/d 31 Desember 2021
1 YANG DINILAI
RIKA AFRILIYA WAHYUNI, S. Farm., Apt e. Unit Organisasi RSUD H. HANAFIE MUARA BUNGO
NIP. 19850421 201101 2 012 2 PEJABAT PENILAI
10. DITERIMA TANGGAL, 03 Januari 2022 a. N a m a RIKA AFRILIYA WAHYUNI, S. Farm., Apt
PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI b. N I P 19850421 201101 2 012
b. N I P 198009
UNIT KERJA RSUD H. HANAFIE MUARA BUNGO UNIT KERJA RSUD H. HANAFIE MUARA BUNGO
TANGGAL
30 Juni 2021
PENILAIAN
UNSUR YANG DINILAI NILAI