MODULPRAKTI

KUM PENGUKURANTANDA-
TANDAVI
TAL

MATAKULI
AHKEPERAWATANDASARI
ISEMETER2REGULER

PROGRAM STUDIS1KEPERAWATANSTI
KKU

A.Penger
ti
an
Pengukur
any
angpal
i
ngser
ingdi
gunakanol
ehpeny
edi
alay
anan
kesehat
an adal
ah pengukur
an nadi,suhu dan t
ekanan dar
ah (
TD),
f
rekuensinapasdansal
uranoksi
gen.Hasi
lpengukur
ani
nimenunj
ukan
pat
ensi f
ungsi si
rkul
asi
, per
napasan, sar
af dan endokr
in. Kar
ena
kepent
inganny
amer
ekadi
sebutsebagait
anda-
tandav
ital
.Rasany
eri,
suat
ugej
alasubj
ekt
if,j
ugat
ermasukt
andav
italy
angser
ingdiper
iksa.
Pengukur
an t
anda v
italmeny
edi
akan dat
a unt
uk menent
ukan st
atus
kesehat
an kl
i
en (
dat
a dasar
). Bany
ak f
akt
or y
ang meny
ebabkan
per
ubahan t
anda v
italsampaike l
uarr
ent
ang nor
mal
,seper
tisuhu
l
i
ngkungan,kegi
atanf
isi
kkl
i
endanpengar
uhpeny
aki
t.Per
ubahant
anda
v
ital
menunj
ukan
B.Tuj
uan
1.Menget
ahui
tekanandar
ah
2.Menget
ahui
deny
utnadi
.
3.Menget
ahui
frekuensi
per
napasan
4.Menget
ahui
suhut
ubuhpasi
en.
C.I
ndi
kasi
Tekanandar
ah:
1.Semuapasi
enbar
u
2.Pasi
eny
angmemi
l
iki
hiper
tensi
,jant
ungdanpeny
aki
tkr
oni
slai
nny
a
Nadi
:
Menget
ahui
deny
utnadi
Per
napasan:
Kl
i
endengangangguanper
naf
asan,
semuakl
i
eny
angdi
rawat
.
Suhu:
Pasi
endengankeadaandemam (
suhut
ubuh>37º
c).
D.Pr
insi
p
Pemeri
ksaan tanda-tanda v i
tal adal ah suat u kegiatan y ang
dil
akukan untuk mengkaj ikeadaan kl ien sebelum ki ta menent ukan
diagnosa keperawatan yang sel anjutny a sebagaidasar mel akukan
asuhan keperawatan.Pemer i
ksaan t anda- t
anda v i
talwaj i
b dilakukan
untuk member igambar an awalkl i
en y ang akan ki t
a asuh.Dengan
pemer i
ksaantanda-t
andav i
talyangakur atdapatdi ketahuikeadaankl i
en
baiky ang bar
umaupuny ang sudahl amadi rawat,kar enaperubahan
tandav i
tal
merupakanindikatorperkembangankl ien.

E.Al
atdanBahan
a.TekananDar
ah
1)Tensi
met
er
2)St
etoskop
3)Bukucat
atant
anda-
tandav
ital
4)Al
att
uli
s
b.SuhuTubuh
1)Ter
momet
er:
airr
aksaat
audi
git
al
2)Bot
olber
isi
kan:
lar
utan,
sabun,
lar
utandesi
nfekt
andanai
rber
sih
3)Ti
ssue
4)Bengkok
5)Bukucat
atant
anda-
tandav
itl
al
6)Al
att
uli
s
c. Deny
utNadi
1)Ar
loj
i
2)Bukucat
atant
anda-
tandav
ital
3)Al
att
uli
s
d.Per
napasan
1)Ar
loj
i
2)Bukucat
atant
anda-
tandav
ital
3)Al
att
uli
s
F.Pr
osedurTi
ndakan
 MENGUKURTEKANANDARAH/
TENSI
Peni
l
aianKet
erampi
l
an

No El
emenKompet
ensi I
ndi
kat
orpeni
l
aian Ti
dak
Ya
(
0)
(
1)

1 Melakukanpengkaj
iankondi
si 1.Sal
am ter
apeut
ik di
dankesiapanpasi
en sampai
kanpadapasi
en

2.Kaji tekanan dar

ah
sebelumnya dan adany a
perubahanst at
uskesehat
an
pada t empat y ang akan
dil
akukanpengukuran

3.Menjel
askan maksud dan
t
ujuanti
ndakandenganj
elas

4.Kontr
ak wakt
u di
l
akukan
dengankl
i
en

5.Pri
nsip menyi
apkan
l
ingkungan dengan ny
aman
danaman

2 Melaksanakan per
siapan al
at 1.
Alat-al
at di si
apkan sesuai
danbahan kebutuhan

2.Al
at-
alat di
bawa ke dekat
kl
i
en

3 Mel
aksanakann pengukur
an 1.Tangandicucisampai
ber
sih
t
ekanandarah/
tensi
2.Aturposi
siyangnyamanbagi
kl
ien.

3.Li
l
itkanmanset

4.Pasang st
etoskop dit
eli
nga
denganbenar

5.Letakkanmanometersejaj
ar
dengan mata dan jar
ak 1
met er

6.Let
akkan bagi
an di
afr
agma
 st
etoskop

7.Pompa,
nai
kkanai
rraksa

8.Tur
unkan ai
rraksa secar
a
per
lahan

9.Turunkan ai
rraksa sampai
angka0

10.Lepaskanmansetdanbant u
kl
ien mengembal i
kan
bajunya, dan ber i
tahukan
hasil pemer i
ksaan ser ta
berit
ahubahwapemer i
ksaan
sudahselesai
dil
akukan.

11.Rapi
kanalat-
alatdan t
angan
di
cucidenganbersi
h

12.Catat hasil pemeri

ksaan
tanda-
tandavi
tal
padal
embar
dokumentasi

4 Mengev
aluasi
hasi
lti
ndakan 1.Perubahan tekanan darah
dari
sebelumnya,
normal/
ti
dak

2.Respon keadaan dan lai

n-
l
aindan kenyamanan pasi
en
setel
ahtindakan

5 Mendokument
asi
kant
indakan 1.Tindakan yang tel
ah
di
lakukan di
cat
at dengan
benar.

2.Respon klien set

elah
ti
ndakandi
catat

Mahasi
swa Pembi
mbi
ng

(
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
) (
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
.)

NI
LAI:
NILAIPEROLEHANSPX100

NI
LAIMAKSI
MALSM 23

Ket
erangan:

A. Bi
l
a ni
l
ai100 % = I
ndi
kat
ordi
l
akukan secar
a kesel
uruhan:Mahasi
swa
 kompet
en.

B. Bi
l
a nil
aikurang dari80 % = Mahasi
swa bel
um kompet
en sehi
ngga
mahasi
swaperlupendampi
nganul
ang.

MENGUKURDENYUTNADI

Peni
l
aianKet
erampi
l
an

No El
emenKompet
ensi I
ndi
kat
orpeni
l
aian Ti
dak
Ya
(
0)
(
1)

1 Melakukan pengkaj
i
an kondi
si 1.Salam t
erapeut
ik
dankesiapanpasi
en di
sampaikan pada
pasien

2.I
denti
fi
kasi t anda-
tanda
v
ital
padakli
en.

3.Menjel
askan maksud dan
t
ujuan t i
ndakan dengan
j
elas

4.Kontr
ak waktu di
l
akukan
denganpasi
en.
 5.Pri
nsip menyi
apkan
l
ingkungandenganny
aman
danaman

2 Melaksanakan per
siapan al
at Bakiberal
asberi
si:
danbahan
1.Jam tangan y
ang
ber
deti
k/pol
stel
ler

2.
Pena/
ker
tas/
bukucat
atan

3 Melaksanakann pengukur
an Setel
ah mengukur suhu
denyutnadi di
lanjut
kan dengan
menghi t
ung deny ut nadi
(r
adiali
s),dengancar
a:

1.Letakkan 3 j arit angan

kanan( t
elunj
uk,
jar
itengah,
j
arimani s)didaeraharter
i
radial
i
s.

2.Tekannadit
ersebutdengan
tekanany
angcukup

3.Hit
ung f rekuensi deny ut
nadiselama15det i
k( jika
denyut nadi t eratur)
kemudiandikali
kan4,tetapi
j
ika denyut t i
dak teratur
hit
ungselama1meni t.

4.Perhat
ikan ket
erat
uran
denyut
an dan kekuatan
denyut
an

5.Rapi
kankl
i
en

6.Cuci
tangandenganber
sih

7.Lakukandokument
asi

4 Mengev
aluasi
hasi
lti
ndakan 1.Respon keadaan dan l
ain-
l
aindan kenyamanan
pasiensel
amadanset el
ah
ti
ndakan

2.Sikapselamapel aksanaan,
sabar.hati
-hat
idansopan

5 Mendokument
asi
kant
indakan 1.Responkl
i
endi
cat
at

2.Tindakan yang tel

ah
di
lakukan di
cat
at dengan
benar
 Mahasi
swa Pembi
mbi
ng

(
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
) (
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
.)

NI
LAI:
NILAIPEROLEHANSPX100

NI
LAIMAKSI
MALSM 23

Ket
erangan:

Bil
a ni
l
ai100 % = I
ndi
kat
ordi
l
akukan secar
a kesel
uruhan:Mahasi
swa
kompeten.

Bi
l
a nil
aikurang dari80 % = Mahasi
swa bel
um kompet
en sehi
ngga
mahasi
swaperlupendampi
nganul
ang.
MENGUKURSUHUTUBUH
Peni
l
aianKet
erampi
l
an

No El
emenKompet
ensi I
ndi
kat
orpeni
l
aian Ti
dak
Ya
(
0)
(
1)

1 Melakukan pengkaj
i
an kondi
si 1.Sal
am t
erapeut
ik di
dankesiapanpasi
en sampai
kanpadapasien

2.I
denti
fi
kasi t anda-
tanda
v
ital
padakli
en

3.Menjel
askan maksud dan
t
ujuan t i
ndakan dengan
j
elas

4.Kontr
ak waktu di
l
akukan
denganpasi
en

5.Pri
nsip menyi
apkan
l
ingkungandenganny
aman
danaman

6.Kli
endalam keadaansadar
penuh.

2 Melaksanakan per
siapan al
at 1.
Alat-al
at disi
apkan sesuai
danbahan kebutuhan

2.Al
at-
alatdi
bawa ke dekat
kl
i
en

3 Melaksanakann an Mengukursuhumel
pengukur alui
oral
suhu
1. Ber
sihkant
ermomet
er.

2. Turunkan bat as angka

padat ermomet erhingga
menunj ukkan angka
350C.

3. Let
akkan t
ermomet
erdi
bawahli
dah.

4. Mi
nta kl
i
en unt
uk
menahan t er
mometer
 denganbi
birhi
ngga3-
8
menit.

5. Angkat dan baca

ther
momet
er

6. Ber
sihkant
ermomet
er.

7. Cucit ermometerdengan
airant i
septi
k,airsabun,
bilas dengan ai r DTT
(desinfeksi t
ingkat
tinggi),ker
ingkan,serta
letakkan kembal i di
tempat nya.

8. Cuci
tangan

9. Lakukandokument
asi

Mengukursuhumel
alui
rekt
al

1.Mengat
url
i
ngkungan

2.Ber
sihkant
ermomet
er.

3.Turunkanbatasangkapada
ter
momet er hi
ngga
menunjukkanangka350C

4.Beri gel pada uj

ung
ter
mometer

5.Atur posi
sikl
i
en dengan
posi
siSims

6.Masukkan ter
momet
erke
dal
am anus

7.Tahant
ermomet
ersel
ama
2-
4menit

8.Angkatt
ermomet
er

9.Ber
sihkant
ermomet
er

10.Bacadengant
eli
ti

11.Ber
sihkan anus kl
i
en dar
i
pel
umas/gel

12.Bant
u kli
en ke posi
si
semula
13.Cuci t ermometer dan
l
etakkan kembal
i ke
tempatny
a.

14.Cucit
angandengansabun
anker
ingkan

15.Lakukandokument
asi

Mengukur suhu mel

alui
aksi
l
a/ket
iak

1.Lakukan pr
osedur yang
sama dengan mengukur
suhurekt
al

2.Mengatur posi
si kl
i
en
(
ti
dur/
duduk)

3.Bukabaj
ukl
i
en

4.Keringkan aksi
la dengan
Tissu ( hal i ni bi sa
dil
akukan ol eh kl i
en
sendiri
)

5.Letakkan uj
ung
termometer/bagi
an ai r
raksa dibagi an tengah
keti
ak kl i
en, kemudi an
tangankli
endisil
angkan

6.Mint
a kl
i
en unt
uk
menahan t
ermometer
sel
ama10-15menit

7.Angkat ter
mometer dan
ber
sihkan dar
i atas ke
bawah.

8.Baca ter
momet
ersej
ajar
denganmata

9.Cucit
ermometer,dengan
ai
rdesi
nfekt
an,ai
rsabun,
ai
rDTT

10.Kembalikli
en ke posisi
semul
a,rapi
kankl
ien(bil
a
per
lu bant
u mengenakan
baj
unya)
 11.Cuci t angan dengan
bersi
h, l
akukan
dokumentasi

4 Mengev
aluasi
hasi
lti
ndakan 1.Peni
ngkat
ansuhukl
i
en

2.Respon keadaan dan l

ain-
l
aindan kenyamanan
pasienset
elahti
ndakan

5 Mendokument
asi
kant
indakan 1.Hasi
l pengukur
an suhu
di
cat
at

2.Respon kli
en set
elah
ti
ndakandi
cat
at

Mahasi
swa Pembi
mbi
ng

(
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
) (
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
.)

NI
LAI:
NILAIPEROLEHANSPX100

NI
LAIMAKSI
MALSM 23

Ket
erangan:

Bil
a ni
l
ai100 % = I
ndi
kat
ordi
l
akukan secar
a kesel
uruhan:Mahasi
swa
kompeten.

Bi
l
a nil
aikurang dari80 % = Mahasi
swa bel
um kompet
en sehi
ngga
mahasi
swaperlupendampi
nganul
ang.
 MENGHI
TUNGFREKUENSIPERNAPASAN

Peni
l
aianKet
erampi
l
an

No El
emenKompet
ensi I
ndi
kat
orpeni
l
aian Ti
dak
Ya
(
0)
(
1)

1 Melakukanpengkaj
iankondi
si 1.Sal
am ter
apeut
ik di
dankesiapanpasi
en sampai
kanpadapasiendan
kel
uar
ga

2.Dil
akukan kont
rak wakt
u
denganpasi
en

3.Maksuddant ujuant
indakan
di
j
elaskandenganbai
k

2 Melaksanakan per
siapan al
at Alatdanbahandibawakedekat
danbahan pasienmeli
put
i:

1.Jam t
angan y
ang
ber
det
ik/
polst
ell
er

2.Pena dan ker

tas/
buku
cat
atan

3 Melaksanakann menghi
tung Set
elahmenghit
ungdeny
utnadi
,
f
rekuensipernaf
asan l
anj
utkandenganmenghi
tung

fr
ekuensi penaf
asan (dengan
posisi t
angan t i
dak dil
epas
sepert
i

saatmenghi
tungnadi
).

1. Hitung f
rekuensi
per
naf
asan

2. Cat at dal
am l
embar
dokumentasi
 3. Cuci
tangandenganber
si

4 Mengev
aluasi
hasi
lti
ndakan 1.Respon keadaan dan lai
n-
l
aindan kenyamanan pasi
en
setel
ahti
ndakan

2.Sikap selama pelaksanaan,

sabar.hat
i-hat
idansopan

5 Mendokument
asi
kant
indakan 1.Responkl
i
endi
cat
at

2.Tindakan yang tel

ah
di
lakukan di
cat
at dengan
benar

Mahasi
swa Pembi
mbi
ng

(
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
) (
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
.)

NI
LAI:
NILAIPEROLEHANSPX100

NI
LAIMAKSI
MALSM 23

Ket
erangan:

Bi
l
ani
l
ai100%=I
ndi
kat
ordi
l
akukansecar
akesel
uruhan:
Mahasi
swakompet
en.

Bil
anil
aikur
angdari80% =Mahasi
swabel
um kompet
ensehi
nggamahasi
swa
perl
upendampi
nganulang.

G.TesFor
mat
if
 a.Sebut
kanpemer
iksaant
anda-
tandav
ital
?
b.Ber
apanadi
nor
mal
orangdewasa?
c. Apay
angdi
maksuddenganapneu?
H.Daf
tarPust
aka