Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

BAB 5

Motor Atipikal
Perkembangan

- Distrofi Otot

- Distrofi Otot Duchenne (DMD)

Diagnosa

DMD pertama kali dijelaskan oleh ahli saraf Prancis pada tahun 1860-an. Ini adalah salah satu
yang paling umum, di antara beberapa jenis, distrofi otot genetik yang ditandai dengan
perkembangan cepat degenerasi otot di awal kehidupan.

Fitur klinis dan perkembangan

Anak laki-laki (diperkirakan 1 dari 3500 di seluruh dunia; pada anak perempuan jarang terjadi) mulai
menunjukkan tanda-tanda kelemahan otot sejak usia tiga tahun. Pengecilan dan kelemahan dimulai
dengan perubahan mikroskopis pada otot. Penyakit ini secara bertahap melemahkan otot rangka atau
otot sukarela – yang ada di lengan, kaki, dan badan. Saat mereka merosot dari waktu ke waktu,
kekuatan otot penderita menurun dan mereka kehilangan kemampuan untuk berjalan. Mereka
biasanya terbatas pada kursi roda untuk hidup mereka yang relatif singkat. Pada awal masa remaja,
terkadang lebih awal, otot jantung dan pernapasan juga dapat terpengaruh.

Hal menyebabkan

Sampai akhir 1980-an, sedikit yang diketahui tentang penyebab distrofi otot. Para
peneliti sekarang telah menemukan bahwa DMD terjadi ketika gen tertentu pada
kromosom X gagal membuat proteindistrofinyang dibutuhkan di dalam
 Perkembangan Motorik Atipikal95

sel otot untuk memperkuat mereka dan memberikan dukungan struktural. Jika
tidak ada, membran sel menjadi permeabel; komponen ekstra seluler masuk,
meningkatkan tekanan internal sampai sel otot dihancurkan.

Intervensi
Sebuah tim pediatrik memiliki peran penting dengan anggotanya (guru berkebutuhan khusus,
konselor, psikolog pendidikan atau klinis anak, dan wicara, okupasi dan fisioterapis)
mendukung anak-anak dengan penyakit wasting yang berpotensi menurunkan moral ini,
orang tua dan guru mereka, dan menyiapkan rencana untuk membantu anak di sekolah dan
dalam pengaturannya yang lain. Kelumpuhan gerak dan otot akan ditangani oleh spesialis di
bidang tersebut (lihat perawatan palsi serebral di bawah).

- Distrofi Otot Becker (BMD)

Diagnosa

Distrofi otot Becker (BMD) dinamai Peter Emil Becker, yang menggambarkan varian
DMD ini pada 1950-an. BMD adalah versi DMD yang jauh lebih ringan. Onsetnya
biasanya pada masa remaja atau dewasa awal, dan perjalanannya lebih lambat dan
jauh lebih sulit diprediksi daripada DMD.

Hal menyebabkan

Anak-anak dengan BMD memiliki beberapa distrofin, tetapi kualitasnya tidak mencukupi atau
buruk. Memiliki beberapa distrofin melindungi otot-otot mereka yang menderita BMD agar
tidak merosot separah atau secepat otot-otot anak-anak dengan DMD yang sudah matang.

- Cerebral Palsy (CP)

Diagnosa

Istilah CP mengacu pada gangguan gerakan dan postur. Ketegangan dan kekakuan otot
yang ekstrem dengan hilangnya sebagian gerakan sukarela terlibat, ditambah kejang
pada otot yang terkena. CP, kecacatan motorik yang paling umum, bukanlah entitas
yang homogen. Beberapa gangguan motorik yang berbeda disebut dengan istilah
generik CP. Dalam istilah medis, ini adalah deskripsi dari gangguan mendasar yang
terkait dengan berbagai sindrom CP dan patologi otak primer. Dalam istilah fungsional,
ini adalah cara palsi serebral 'mengekspresikan' dirinya dalam
96Gangguan Masa Bayi dan Balita

individu anak, dan konsekuensi bagi perkembangannya sepanjang tahapan

siklus hidup mereka yang paling signifikan.
Tidak ada dua anak yang sama dalam kombinasi dan tingkat kesulitan mereka
– contoh keragaman yang ditemukan pada anak-anak yang memiliki diagnosis tunggal
terkait dengan lesi sistem saraf pusat. Meskipun gejalanya dapat berubah seiring waktu,
palsi serebral tidak progresif. Jika seorang anak menunjukkan peningkatan penurunan di
kemudian hari, masalahnya terletak di tempat lain selain CP itu sendiri (lihat Goodman,
2002).
Diagnosis pasti tidak selalu mudah, terutama sebelum ulang tahun pertama anak.
Harus diingat, bagaimanapun, bahwa masalahnya berkisar dari parah hingga 'sedang'
dan 'ringan' – kata-kata kualifikasi yang mewakili penilaian subjektif daripada kriteria
khusus. Ketidakpastian tentang diagnosis dapat berlanjut selama bertahun-tahun.

Fitur klinis
Seorang konsultan dapat mencurigai CP pada anak ketika tonggak motorik normal
berikut tertunda:

• meraih benda (3–4 bulan);

• duduk (6–7 bulan);
• berjalan (10–14 bulan).

Juga diperhitungkan akan:

• tonus otot yang tidak normal;

• gerakan abnormal;
• refleks abnormal (lihat Bab 1).

Gangguan ini diperkirakan terjadi pada sekitar 2,3 bayi per 1000 kelahiran hidup. Sebagian
besar anak dengan CP dapat didiagnosis pada usia 18 hingga 24 bulan, yang berarti penantian
yang lama dan cemas bagi beberapa orang tua. Sinar-X dan tes darah tidak membantu kecuali
kondisi penyerta lainnya perlu diselidiki.

Fitur pengembangan

Profesional yang bekerja dengan anak-anak dengan CP sering menghadapi orang tua yang, saat
diberitahu tentang diagnosis, bertanya: 'Apakah anak saya akan pernah berjalan?' Ini adalah salah
satu pertanyaan paling sulit yang diajukan ke dokter. Kompleksitas CP sedemikian rupa sehingga ada
 Perkembangan Motorik Atipikal97

beberapa jawaban pasti atas pertanyaan tentang prognosis untuk setiap anak.
Setiap upaya untuk membuat prediksi kemungkinan hasil jangka panjang untuk
bayi di bawah usia enam bulan, tidak lebih dari dugaan; untuk anak di bawah usia 1
tahun, prognostik mungkin sedikit lebih layak, tetapi terus menjadi semacam
'perkiraan'. Bagaimanapun, anak harus berusia sekitar dua tahun sebelum dokter
anak dapat menentukan dengan percaya diri, apakah dia memilikinyahemiplegia,
diplegiaatauquadriplegia.

Pandangan

Kehidupan dewasa yang cukup mandiri di masyarakat terbentang di depan untuk sekitar
setengah dari anak-anak dengan CP, tergantung pada tingkat kerusakan, dan kualitas
pekerjaan rehabilitatif yang dilakukan sejak awal kehidupan.

Intervensi
Seiring bertambahnya usia anak dengan CP, perhatian terus-menerus terhadap mobilitasnya
diperlukan. Sebagai contoh:

• Gips dan bidaiditerapkan selama 2 hingga 3 bulan untuk meningkatkan jangkauan

gerakan sendi dan menurunkan tonus otot.
• Alat bantu mekanik:berbagai perangkat kenyamanan yang bermanfaat dan alat bantu mekanis
yang lebih kompleks untuk memudahkan pembatasan fisik. Alat bantu ini berkisar dari tali sepatu
Velcro sederhana hingga kursi roda bermotor dan peralatan komunikasi terkomputerisasi.
Komputer mampu meningkatkan kehidupan anak-anak yang tidak dapat berbicara atau menulis.
Mereka belajar, dilengkapi dengan penunjuk cahaya yang terpasang pada ikat kepala dan
penyintesis suara, untuk menggunakan gerakan kepala sederhana untuk berkomunikasi.

• Bedah ortopediyang, dengan memperpanjang otot dan tendon, dapat mencegah kelainan bentuk
tulang belakang dan kontraktur yang menyebabkan masalah gerakan yang parah.
• Analisis gaya berjalanmelibatkan penggunaan kamera dan komputer untuk merekam dan
menganalisis gaya berjalan anak. Aktivitas otot direkam dengan elektromiografi dan digunakan
untuk mengidentifikasi otot yang bermasalah, menghilangkan faktor kompensasi yang terkait
dengan berjalan, dan memeriksa hasil pembedahan.
• Bedah saraf stereotacticdapat meningkatkan kekakuan, koreoatetosis, dan
tremor. CT scan kepala dilakukan untuk menghasilkan gambar otak. Koordinat
lokasi yang akan dirawat dipindahkan ke bingkai stereotaktik yang digunakan
seperti peta untuk memandu elektroda ke area target di otak. Sebuah
98Gangguan Masa Bayi dan Balita

impuls listrik ditransmisikan melalui elektroda ke dalam jaringan otak sehingga

mengubah sel-sel otak.
• Talamotomi stereotaksisdapat mengurangi beberapa tremor hemiparetic. Prosedur
berisiko ini melibatkan pemotongan bagian talamus, pusat otak untuk
menyampaikan pesan dari otot dan organ sensorik.
• Stimulasi serebelumadalah prosedur yang meningkatkan kelenturan menurut beberapa
penelitian (tetapi tidak yang lain) dengan menanamkan elektroda pada permukaan otak
kecil, yang mengkoordinasikan gerakan. Harapannya, dengan merangsang saraf tertentu,
dapat menurunkan spastisitas dan meningkatkan fungsi motorik.

Beberapa perilaku bermasalah yang dapat memperumit CP mungkin memerlukan perhatian. Sebagai
contoh:

• inkontinensia, yang disebabkan oleh kontrol yang salah atas otot-otot kandung kemih;

• menggiring bola, disebabkan oleh buruknya fungsi otot-otot tenggorokan, mulut,

dan lidah;
• kesulitan makan dan menelan. Ini mungkin memerlukan pekerjaan atau fisioterapi untuk
mendukung dan mempromosikan posisi yang tepat saat makan atau minum, atau
membantu memanjangkan leher dari tubuh untuk mengurangi risiko tersedak. Masalah
menelan yang parah mungkin memerlukan penggunaan tabung untuk mengantarkan
makanan ke tenggorokan dan ke perut.

Stigma

Karena anak-anak dengan CP mungkin menderita inkontinensia dan kesulitan (misalnya kejang,
gerakan yang tidak terkendali dan kesulitan komunikasi) yang menimbulkan kesusahan atau rasa
malu, mereka kadang-kadang menderita pemanggilan nama yang kejam (seperti 'spastik' dan 'aneh')
dari teman sebaya dan orang lain. Pernyataan-pernyataan tidak peka ini membangkitkan perasaan
berbeda dari anak muda lainnya. Guru, di sekolah di mana hal ini terjadi, membutuhkan keterampilan
manajemen yang tegas dan empatik untuk menghindarkan anak-anak penyandang disabilitas ini atau
lainnya dari penghinaan tersebut.

- Spina Bifida (SB)

Diagnosa

Spina bifida (harfiah tulang belakang yang terbagi) adalah cacat yang hadir saat lahir. Ini
adalah salah satu dari sekelompok cacat tabung saraf yang juga mencakup anensefali dan
ensefalokel.
 Perkembangan Motorik Atipikal99

Fitur klinis
Satu atau lebih dari 13 tulang belakang – tulang yang membentuk tulang punggung – gagal
terbentuk dengan benar, meninggalkan celah atau terbelah di tulang belakang, dan
menyebabkan kerusakan pada sistem saraf pusat (SSP). SB dapat terjadi di mana saja di
sepanjang tulang belakang. Fungsi tulang belakang adalah:

• menyediakan jangkar untuk otot-otot yang memfasilitasi gerakan;

• memberikan perlindungan pada sumsum tulang belakang.

Jenis SB adalah:

• spina bifida okultaadalah bentuk SB yang ringan dan umum; tulang belakang tidak
menyatu tepat tetapi kabelnya sendiri biasanya tidak rusak; jarang menyebabkan
kecacatan apa pun
• spina bifida cystica(seperti kista). Ada dua bentuk:meningokeldan
mielomeningokel, yang terakhir adalah yang paling umum dan paling serius.

Hidrosefalus: Sebagian besar bayi yang lahir dengan spina bifida juga mengalami hidrosefalus (lihat
Bab 2).

Prevalensi

Insiden SB bervariasi di Inggris dari satu daerah ke daerah lain. Sebelum tahun 1960-an
sebagian besar bayi yang lahir dengan kondisi ini meninggal segera setelah lahir.
Kemajuan dalam pengobatan medis (misalnya penemuan antibiotik, penemuan shunt
untuk hidrosefalus terkait, dan operasi yang semakin terampil) telah mengurangi angka
kematian.

Hal menyebabkan

Saat ini tidak ada kepastian tentang sebab-akibat. Ketika tabung saraf berkembang secara
tidak benar, hal itu mungkin disebabkan oleh faktor genetik dan lingkungan. Di antara
penyebab yang disarankan adalah:

• diabetes selama kehamilan;

• alkohol;
• obat kejang tertentu;
• faktor genetik;
• ketidakcukupan diet.
100Gangguan Masa Bayi dan Balita

Sebagian besar kasus cacat tabung saraf terjadi tanpa adanya riwayat keluarga. Namun,
begitu ada kehamilan yang terpengaruh, ada peningkatan risiko kehamilan SB. Pada
orang dewasa dengan kondisi tersebut, kemungkinan memiliki bayi yang menderita
serupa adalah sekitar 1 dari 35 (yaitu sekitar 3 persen).

Fitur perkembangan: perawatan dan terapi

Dalam semua tahap pertumbuhan dan perkembangan anak dan remaja dengan SB harus bekerja
keras untuk mencapai tingkat kemandirian yang baru. Ini membutuhkan latihan, pengalaman,
dorongan dan bantuan. Bantuan mungkin diperlukan dalam mempelajari keterampilan seperti:

• mandi
• berpakaian
• kontrol/manajemen usus dan kandung kemih (misalnya kateterisasi mandiri; transfer
ke toilet)
• kebersihan pribadi yang sesuai dengan gender
• mobilitas
• perawatan diri
• persiapan makan
• manajemen medis
• pencegahan dan pengobatan luka tekan.

Berbagai program habilitasi/rehabilitasi ada untuk melatih keterampilan ini dan keterampilan lainnya
(lihat Bab 6).

Rekomendasi kesehatan masyarakat

Pusat Pengendalian Penyakit AS ingin setiap wanita yang aktif secara seksual dari pubertas hingga
menopause untuk mengonsumsi suplemen vitamin dengan asam folat (vitamin B) dalam makanan
sehari-hari, untuk mencegah SB.

- Sindrom Down

Keterlambatan perkembangan

Anak-anak dengan DS mencapai berbagai tonggak motorik lebih lambat dari anak-anak dengan
perkembangan tipikal (TD), dan mungkin mengikuti jalur perkembangan yang berbeda. Rata-rata anak
dengan DS mulai berjalan pada usia sekitar 24 bulan, sekitar 1 tahun lebih lambat dari
 Perkembangan Motorik Atipikal101

anak yang biasanya berkembang. Ada empat pengaruh merugikan utama yang mempengaruhi

perkembangan motorik kasar pada DS:

1 hipotonia: Hipotonia (penurunan tonus otot) membuat anak sulit memperoleh

keterampilan motorik kasar tertentu. Tonus (dikendalikan oleh otak) mengacu pada
ketegangan otot dalam keadaan istirahat. Hipotonia jelas terlihat selama masa bayi;
ketika anak-anak dengan DS dijemput; mereka merasa 'floppy'. Ini umumnya
bertahan sepanjang hidup, meskipun mungkin sedikit berkurang seiring waktu.
Kondisi hipotonik cenderung membaik seiring bertambahnya usia.
2 Kelemahan ligamen:Sendi anak-anak dengan DS menunjukkan fleksibilitas yang
berlebihan karena ligamen yang menyatukan tulang-tulang menjadi kendur lebih
dari biasanya. Saat berbaring telentang, kaki bayi akan cenderung diposisikan
dengan pinggul dan lutut ditekuk serta lutut terbuka lebar. Belakangan, saat berdiri,
kaki rata dan persendian tidak stabil dan sulit untuk diseimbangkan.
3 Kekuatan berkurang:Anak-anak mengalami penurunan kekuatan otot dan cenderung
mengkompensasi kelemahan mereka dengan menggunakan gerakan yang lebih mudah dalam
jangka pendek, tetapi kontra-produktif dalam jangka panjang (misalnya menegang/mengunci
lutut untuk berdiri).
4 Lengan dan kaki pendek:Lengan dan kaki pendek relatif terhadap panjang belalainya.
Sesak ini membuat lebih sulit untuk belajar duduk karena mereka tidak dapat menopang
diri mereka sendiri di lengan mereka kecuali jika mereka condong ke depan. Kaki yang
pendek juga membuat sulit untuk belajar memanjat, karena ketinggian tangga dan
furnitur menghadirkan rintangan yang berat.

Perlakuan

Program gerakan motorik kasar yang dirancang dan diawasi oleh ahli okupasi
dan fisioterapis telah terbukti efektif dalam mengurangi gejala hipotonia.
Program-program ini meningkatkan gerakan tubuh besar, seperti berjalan,
berputar, duduk, berdiri, dan menaiki tangga. Intervensi semacam itu
direkomendasikan antara usia empat dan enam minggu.
Fisioterapi dan terapi okupasi juga memberikan orang tua dan anak kesempatan
untuk belajar bagaimana bekerja sama dalam mengatasi masalah perkembangan
motorik kasar. Latihan fisik menjadi bagian tetap dari kehidupan sehari-hari. Masalah-
masalah ini dibahas lebih lanjut dalam Bab 9.)
 BAB 6

Masalah Sosial
Pelatihan

- Masalah Pelatihan Toilet

- enuresis

Diagnosa

Istilah enuresis diterapkan pada anak di atas usia 6 (usia di mana mayoritas anak-anak
benua di malam hari) yang tidak pernah berhenti mengompol, atau baru-baru ini telah
kehilangan keterampilannya. Istilah diagnostik berikut juga digunakan:

• enuresis primermengacu pada defisit perilaku: anak tidak pernah

menguasai inkontinensia nokturnal. (yaitu mengompol);
• enuresis sekundermengacu pada anak yang kembali mengompol
setelah periode kering. Kontrol anak mungkin lemah, dan periode
stres mungkin telah memicu regresi.

Pembedaan lebih lanjut juga dapat dibuat antara anak-anak yang 'biasa' dan mereka yang
'berselang-selang' enuretik. 'Enuresis diurnal' adalah istilah yang digunakan untuk mengompol
di siang hari.

Fitur klinis
Anak biasanya (dan sebaiknya) diperiksa terlebih dahulu oleh dokter
umum atau dokter anak jika ada penyebab fisik mengompol, meskipun
etiologi organik agak jarang. Psikolog klinis memiliki keterampilan
perilaku tertentu yang efektif untuk menilai dan mengobati enuresis.
 Masalah Pelatihan Sosial103

Epidemiologi

Mengompol di malam hari (setidaknya sekali seminggu) terjadi pada masing-masing sekitar 13
persen atau 14 persen anak laki-laki dan perempuan berusia lima tahun (Rutter, Tizard dan
Whitmore, 1970); beberapa perkiraan membuat tingkat lebih tinggi. Tingkat prevalensi adalah
1 persen hingga 2 persen untuk anak-anak di atas 15 tahun dan orang dewasa. Enuresis adalah
kejadian yang sangat umum di antara anak-anak di tempat tinggal, dan banyak kasus berlanjut
(jika tidak diobati) hingga remaja akhir atau bahkan dewasa. Mengompol di siang hari
(enuresis diurnal) terjadi pada sekitar 1 dari 10 enuretik nokturnal.

Hal menyebabkan

Keterampilan tingkat tinggi diperlukan sebelum kandung kemih dapat dikontrol saat tidur.
Mungkin tidak mengherankan bahwa beberapa anak tidak menguasainya dengan mudah,
terutama ketika cacat atau di bawah tekanan, atau kehilangan penguasaan baru mereka ketika
tertekan. Penyebabnya banyak:

• enuresis mungkin berasal dari pembelajaran yang salah;

• 'tekanan' yang keras pada anak atau (sebaliknya) pengabaian pelatihan dapat
menyebabkan kegagalan perkembangan ini;
• masalah-masalah emosional dapat muncul bersamaan ketika anak dibuat merasa sangat malu
dengan cara-caranya yang 'kekanak-kanakan'.

Penyebab fisik

Sebanyak 10 persen dari semua kasus enuresis adalah akibat dari kondisi medis (fisik),
paling sering infeksi saluran kemih. Sekitar 1 dari 20 wanita dan 1 dari 50 pria enuretik
memiliki infeksi semacam itu. Di antara pengaruh kausal kontributif lainnya adalah tidur
nyenyak, kapasitas kandung kemih fungsional kecil, genetika, faktor pematangan dan
gangguan perkembangan. Penyebab fisik lain yang tidak umum adalah penyakit ginjal
atau ginjal kronis, diabetes, tumor, dan kejang. Penyebab yang berpotensi penting
seperti itu harus membuat pemeriksaan fisik ahli menjadi hal yang rutin.

Pengaruh emosional (kecemasan)

Berbagai faktor psikologis dapat menyebabkan enuresis. Seringkali ada hubungan

antara perasaan cemas dan mengompol; anak-anak yang mengompol mungkin juga
cenderung menjadi anak yang gelisah atau gugup. Yang tidak pasti adalah sebab dan
104Gangguan Masa Bayi dan Balita

efek dalam hubungan antara kecemasan dan mengompol. Tidak diragukan lagi, anak
sering diejek oleh saudara-saudaranya dan bahkan mungkin oleh orang tuanya. Tinggal
di rumah teman atau pergi ke kamp sekolah tidak mungkin. Bahkan sangat sulit untuk
bersembunyi dari tetangga. Tidak mengherankan jika orang yang mengompol menjadi
sangat cemas, dan malu dengan masalahnya.

Perlakuan

Banyak dokter lebih memilih untuk memulai pengobatan dengan penggunaan grafik stiker
insentif (hadiah) menambahkan alarm urin jika anak tidak merespon. Bukti keunggulanalarm
urinmetode (dengan tingkat remisi antara 80 dan 90 persen) dibandingkan prosedur kontrol
tanpa pengobatan dan pengobatan lainnya didokumentasikan dengan baik untuk enuresis
nokturnal, dan menjadikannya garis pertahanan utama. Tinjauan data tahun 1977 oleh Doleys
(berdasarkan lebih dari 600 subjek) mengungkapkan tingkat kekambuhan rata-rata 40 persen;
tetapi hampir 60 persen dari mereka kembali ke kontinensia setelah sesi booster.

Dalam Van Londen dkk. (1995) studi 110 anak enuretic, 97 persen dalam
program alarm urin yang dilengkapi dengan manajemen kontingensi
langsung (prosedur operan) menjadi benua dibandingkan dengan 84 persen
dari kelompok yang menerima manajemen kontingensi tertunda dan 73
persen yang menerima program alarm enuresis rutin. Hanya 8 persen dari
kelompok pertama telah memburuk setelah dua setengah tahun.
Sebuah meta-analisis dari 78 studi oleh Houts, Berman dan Abramson (1994), sementara
melaporkan bahwa tingkat keberhasilan tertinggi untuk program psikologis adalah mereka
yang menggunakan alarm urin, juga menemukan metode alarm tidak lebih efektif daripada
perawatan medis (trisiklik dan desmopresin) setelah perawatan. Namun, mereka secara
signifikan lebih unggul pada tindak lanjut.
Butler (1998) memberikan ulasan yang sangat baik tentang keuntungan dari alarm
enuresis, dan beberapa kesulitan praktis yang dapat menghalangi harapan sukses yang
biasa. Penjelasan rinci tentang metode perilaku dan kombinasi pengobatan enuresis
nokturnal dan diurnal telah disiapkan untuk praktisi dan orang tua oleh Herbert (1996a).

Intervensi psikoterapi yang kurang spesifik seperti terapi individu atau

keluarga belum terbukti efektif.

- Encopresis (Kotoran)

Diagnosa

Anak encopretic ('mengotori') adalah setiap anak di atas usia 4 tahun dan di bawah usia 16 tahun yang secara

teratur mengotori pakaian dalam dan/atau tempat tidurnya.

 Masalah Pelatihan Sosial105

Fitur klinis
Kekotoran dikaitkan dengan:

• enuresis;
• berat badan lahir rendah;

• masalah perilaku (misalnya ketidakpatuhan dan pembangkangan).

Masalah encopretic yang umum adalah 'retensi dan luapan'. Biasanya, ketika tinja memasuki
rektum, menyebabkannya meregang, saraf sensorik dirangsang. Saraf-saraf ini mengirim
pesan ke otak untuk memberi tahu anak bahwa dia sudah kenyang dan perlu dievakuasi.
Ketika anak menahan buang air besar (untuk alasan apapun), rektum membesar perlahan
selama berminggu-minggu dan berbulan-bulan. Akhirnya menjadi begitu besar sehingga tidak
bisa lagi tiba-tiba diregangkan oleh masuknya tinja ke dalam rektum. Pada titik ini anak tidak
lagi mengetahui apakah rektumnya penuh atau tidak. Konstipasi menjadi sangat parah
sehingga menyebabkan penyumbatan sebagian usus. Beberapa gerakan mencair dan bocor di
sekitar area yang terkena dampak, mengotori pakaian dalam anak.
Anak-anak dengan encopresis karena impaksi rektal tidak dapat mencegah diri mereka dari
kekotoran; mereka tidak menyadari penyumbatan mereka dan tidak mampu mencegah
kebocoran (yaitu kekotoran). Kadang-kadang (setelah kira-kira satu sampai tiga minggu, ketika
rektum begitu terisi sehingga pesan-pesan dapat tersampaikan) tinja (segumpalan besar
kotoran yang keras) dikeluarkan saat otot anak rileks. Anak biasanya tidak menyadari bahwa
itu terjadi sampai terlambat. Beberapa anak, karena takut diejek atau dihukum,
menyembunyikan barang buktinya – pakaian kotor.
Sembelit, atau buang air besar yang keras, menyebabkan rasa sakit, lekas marah dan
nafsu makan berkurang. Hal ini dapat menyebabkan anak takut ke toilet, dan
membangkang jika dipaksa. Keadaan emosional anak (karena stres dan trauma) dapat
mempengaruhi fungsi usus. Kekotoran dengan demikian dapat diakibatkan oleh
peristiwa-peristiwa kehidupan yang menyedihkan. Anak tersebut kemungkinan besar
akan diejek, diejek, dan diganggu di sekolah karena kecacatannya. Anak-anak telah
diskors dari sekolah karena kekotoran sangat sulit untuk dikelola di sana. Bagi keluarga,
ada perasaan bingung, frustrasi, gagal, jijik dan marah. Ini adalah salah satu pemicu
paling umum dari insiden kekerasan fisik (Claydon dan Agnarsson, 1991).

Epidemiologi

Encopresis bukanlah masalah yang tidak biasa; tiga dari setiap 100 anak yang memasuki sekolah dasar pada

usia lima tahun masih akan mengotori. Antara 7 dan 8 tahun, sekitar dua dari 100 anak mengotori. Pada usia

12 tahun, sekitar satu dari setiap 100 anak laki-laki (dan beberapa anak perempuan) masih mengotori. Lebih

banyak tanah anak laki-laki daripada anak perempuan.

106Gangguan Masa Bayi dan Balita

Perlakuan

Terapi keluarga belum terbukti bermanfaat tanpa penambahan perilaku, diet

dan/atau intervensi medis (Walker, 1995). Psikoterapi individu belum terbukti
lebih efektif daripada tanpa terapi (misalnya Doleys, 1977). Doleys (1978)
dalam ulasannya tentang studi pengobatan, melaporkan bahwa 93 persen
kasus berhasil diobati dengan menggunakan metode perilaku.
Herbert (1996a) telah menjelaskan rincian perawatan encopresis dalam manual
untuk praktisi dan orang tua. Perawatan medis dan perilaku gabungan (misalnya
pencahar) direkomendasikan untuk kasus enkopresis 'retensi dengan luapan' yang
umum. Program ini melibatkan:

• penilaian kemungkinan elemen ketakutan (konstipasi dapat membuat buang air kecil menjadi
menyakitkan);
• fase pembersihan awal (biasanya dengan pencahar);
• masukan pendidikan;
• pengaturan toilet terjadwal;
• penguatan perilaku toileting yang tepat dan untuk tetap bersih;
• pelatihan kebersihan;
• hukuman ringan untuk perilaku yang tidak pantas;
• asupan serat dan pertimbangan diet lainnya.

Fireman dan Koplewicz (1992), menggunakan program jenis ini dengan 52 anak (44 retentives)
menemukan bahwa 84,6 persen bebas gejala pasca perawatan dan 78,8 persen masih
demikian, setelah periode penghentian bertahap selama 7 minggu.

- Kegagalan Sosialisasi

- Gangguan Menentang Oposisi

Diagnosa

Dalam edisi keempat sistem klasifikasi psikiatriManual Statistik Diagnostik(

DSM-1V), gangguan menentang oposisi (ODD), didefinisikan sebagai pola
pembangkangan dan ketidaktaatan yang berulang, dan sikap negatif dan
bermusuhan terhadap figur otoritas setidaknya selama 6 bulan. Untuk memenuhi
kriteria, empat dari perilaku berikut harus ada:
 Masalah Pelatihan Sosial107

• kehilangan kesabaran;

• argumen dengan orang dewasa;

• pembangkangan, atau ketidakpatuhan terhadap, aturan dan permintaan orang dewasa;

• menjadi sumber gangguan yang disengaja;

• menyalahkan orang lain atas kesalahannya sendiri;
• menjadi sensitif dan mudah terganggu oleh orang lain;
• sering marah dan dendam;
• dendam atau dendam.

Perilaku ini harus sering dan menyebabkan gangguan fungsi sosial

dan akademik.

Fitur klinis
ODDs terjadi pada sekitar 15 persen anak-anak selama lima tahun pertama kehidupan
mereka (Scott, Knapp et al., 2001). Ada dua jalur perkembangan yang terkait dengan
gangguan perilaku: model starter awal (persisten sepanjang hidup) versus starter
lambat (onset remaja). Jalur onset dini dimulai dengan munculnya (ODD) di awal tahun-
tahun pra-sekolah dan berkembang menjadi gangguan perilaku (CD) di masa kanak-
kanak pertengahan, dan kemudian ke aktivitas anti-sosial agresif yang paling serius
pada masa remaja. Sebaliknya, prognosis untuk anak-anak yang menjadi nakal pada
masa remaja, mengikuti riwayat sosial dan perilaku yang normal, tampaknya lebih jinak
daripada remaja yang memulai lebih awal.

Hal menyebabkan

Ahli teori pembelajaran sosial menyarankan bahwa anak-anak dengan masalah anti-sosial yang serius
menyimpang karena (antara lain) sosialisasi awal mereka tidak efektif. Ada ketidakhadiran yang
berkelanjutan, seiring bertambahnya usia, dari keengganan emosional terhadap kegiatan anti-sosial,
berkurangnya kapasitas untuk menahan godaan, dan kurangnya perasaan penyesalan ketika mereka
menimbulkan bahaya. Tidak mengherankan, jika tidak dikendalikan, implikasi jangka panjang dari
pembangkangan yang terus-menerus dan meluas serta perilaku anti-sosial menjadi perhatian besar,
tidak hanya bagi orang tua tetapi juga bagi masyarakat secara keseluruhan. Penyebab kontribusi
lainnya dijelaskan dalam Herbert (1987a) dan Kazdin (1998).

Fitur pengembangan

Ada beberapa penyelidikan yang telah melaporkan kesinambungan yang disebutkan di

atas, antara ODD di tahun-tahun pra-sekolah dan gangguan perilaku (agresif, kegiatan
anti-sosial) di tahun-tahun sekolah dan selama masa remaja (misalnya Caspi,
108Gangguan Masa Bayi dan Balita

Moffitt et al., 1996). Keadaan buruk dari masa kanak-kanak dapat memberikan
bayangan yang lebih panjang, mencapai dewasa. Stevenson dan Goodman (2001)
menindaklanjuti sampel 828 anak-anak di wilayah London dari tahun 1970 ketika
anak-anak berusia 3 tahun, sampai mereka berusia sekitar 23 tahun. Risiko
memiliki keyakinan orang dewasa ditemukan terkait dengan perilaku berikut pada
usia 3:

• mengotori dan mengompol di siang hari;

• memiliki tingkat aktivitas yang tinggi;
• orang tua mereka mengalami kesulitan dalam mengatur mereka.

Selanjutnya, risiko pelanggaran kekerasan (dewasa) kemudian dikaitkan dengan anak-anak

berusia 3 tahun yang mengalami amarah yang serius yang (antara lain) orang tua mengalami
kesulitan dalam mengelola.
Melalui pengamatan interaksi keluarga di rumah mereka, Gerald Patterson (1982)
telah menunjukkan bahwa respons bermusuhan terhadap tindakan agresif berfungsi
untuk melanggengkan agresi. Ketika respons hukuman adalah bagian dari pertukaran
permusuhan, jauh dari mengakhiri provokasi, itu cenderung memperburuk keadaan,
dan menyebar ke luar untuk melibatkan anggota keluarga lainnya. Konsekuensi dari
reaksi permusuhan yang semakin cepat ini adalah pola keluarga dari pertukaran negatif
yang memaksa.

- Intervensi

Waktu awal intervensi untuk menangani faktor predisposisi yang dijelaskan di atas
sangat penting untuk mengobati dan mencegah perilaku anti-sosial dan nakal
(lihat Sutton, Utting dan Farrington, 2004). Untungnya, tersedia program
pendidikan dan pelatihan orang tua yang efektif.

- Pendidikan dan Pelatihan Orang Tua

Lembaga yang menyediakan kursus parenting termasuk otoritas pendidikan lokal,

sekolah, otoritas kesehatan dan perwalian, departemen pelayanan sosial, organisasi
sukarela, gereja dan kelompok agama lainnya, lembaga pelanggar muda dan penjara
dan lembaga akademis. Parenting Education and Support Forum didirikan sebagai
badan 'payung' nasional untuk penyedia pendidikan orang tua.
 Masalah Pelatihan Sosial109

Dua kelompok profesional terbesar yang menjalankan program adalah psikolog pendidikan
dan pengunjung kesehatan, diikuti oleh pekerja sosial dan guru. Dua dari program yang paling
banyak tersedia – Parenting Matters dan kursus Veritas – dijalankan dengan melatih orang tua
untuk menjadi pemimpin kelompok, sehingga memperluas aksesibilitas untuk membantu.
Hutchings, Gardner dan Lane (2004) memberikan tinjauan program pendidikan orang tua.

Samra (1999) melakukan evaluasi sistematis terhadap 550 orang tua etnis minoritas yang
mengikuti kelompok pendidikan parenting. Para peserta semakin percaya diri, menilai kembali
teknik membesarkan anak mereka, dan sampai pada pendapat bahwa program tersebut
berfungsi sebagai katalis untuk pertumbuhan pribadi (misalnya melanjutkan ke pendidikan
lebih lanjut).

Pelatihan perilaku orang tua (BPT)

Ada banyak literatur yang menjelaskan 'kurikulum' dan prinsip-prinsip teoritis

program BPT (lihat Scott, 2002). Manual yang berisi kursus terstruktur untuk
penggunaan kelompok atau individu, oleh praktisi multi-disiplin yang bekerja
dengan orang tua kandung dan asuh, tersedia (misalnya Herbert dan Wookey,
2004). Intervensi umumnya difokuskan langsung pada pengasuh anak yang
agresif/anti-sosial daripada pada anak itu sendiri. Namun, ada kursus yang
dirancang untuk anak-anak (lihat Webster-Stratton dan Dahl, 1995).

Program kelompok

Program-program ini umumnya menekankan metode yang dirancang untuk mengurangi

konfrontasi dan interaksi antagonis (perintah dan kritik yang memaksa, penggunaan ancaman
yang ekstensif, kemarahan, omelan dan konsekuensi negatif) di antara anggota keluarga. Item
penting dalam agenda pelatihan adalah peningkatan kuantitas dan kualitas interaksi positif.
Dalam kelompok, orang tua mempelajari suatu cara untuk memahami konsekuensi dari
perilaku mereka dan peran yang dimainkannya dalam mempertahankan repertoar
'bermasalah' anak mereka. Akibatnya, mereka belajar metode baru untuk berkomunikasi,
secara verbal dan non-verbal, dengan anak-anak mereka.
Program berbasis kelompok lebih efektif daripada program individu; dan lebih
dapat diterima oleh orang tua jika tempatnya berada di komunitas daripada di
klinik (Barlow, 1997). Sangat penting bagi praktisi klinis untuk mengetahui secara
tepat rincian program intervensi – peran untuk manual pelatihan. Perlu ada
keseimbangan pedoman manual yang jelas, kemungkinan improvisasi, dan ruang
untuk perbedaan terapis individu - tugas yang menantang (lihat Kazdin, 1998) (lihat
Bab 14 untuk penjelasan rinci).
110Gangguan Masa Bayi dan Balita

Efektivitas pengobatan

Berbagai program behavioral parenting training (BPT) dievaluasi lebih

intensif daripada intervensi psikologis lainnya. Ulasan bukti efektivitas
telah diterbitkan oleh Barlow, Coren dan Stewart-Brown, 2002;
Brestan dan Eyberg, 1998; Webster-Stratton, 1991, antara lain.
Target dan Fonagy (1996) menyimpulkan bahwa, dalam pengertian yang paling umum,
jawaban atas pertanyaan 'Apa yang berhasil untuk siapa?' adalah bahwa perawatan perilaku
lebih efektif daripada perawatan non-perilaku atau keluarga.

- Program Pembelajaran Dini untuk Anak

Philip Graham (1994, p. 820), berdasarkan tinjauan literatur pembelajaran awal,

mencantumkan persyaratan berikut untuk program yang sukses:

• kelompok kurikulum yang sesuai dengan perkembangan anak berusia kurang dari dua puluh 3 sampai 5

tahun, dengan 2 orang dewasa di setiap kelompok;

• staf terlatih;
• dukungan pengawasan;
• pelatihan dalam jabatan;
• kepekaan terhadap kebutuhan non-pendidikan anak;
• prosedur evaluasi yang sesuai dengan perkembangan;
• instruksi verbal pengasuh-anak berkualitas tinggi;
• direktur program eksperimental.

Kunjungan rumah

Dalam review oleh Carr (2002a) dari studi yang dirancang dengan baik yang diterbitkan antara
tahun 1965 dan 1991, terutama pada keluarga Afro-Amerika (7 kunjungan ke rumah, 3 pra-
sekolah, 6 gabungan kunjungan ke rumah dan pra-sekolah, dan 2 multi- sistemik), berikut ini
muncul:

• anak-anak dari latar belakang sosial yang kurang beruntung mengalami keterlambatan dalam
perkembangan kemampuan kognitif mereka;
• program multi-sistemik yang mencoba melakukan apa yang dilakukan program lain dan, di samping
itu, memperluas layanan dukungan untuk anak-anak dan keluarga mereka hingga masa kanak-
kanak tengah, adalah yang paling efektif;
• berikutnya yang efektif adalah program kunjungan rumah;
• kemudian datang gabungan program kunjungan rumah dan pra-sekolah;
 Masalah Pelatihan Sosial111

• dan terakhir dalam efektivitas, adalah program yang hanya melibatkan

pendaftaran pra-sekolah.

Program yang lebih panjang, yang berlangsung lebih dari lima tahun, lebih berhasil
daripada program yang lebih pendek.

Intervensi bertingkat

Sanders (2003) merancang Triple P: Positive Parenting Programme, sebuah intervensi

multilevel yang efektif di Australia, untuk memberikan nasihat dan dukungan kepada orang
tua. Level 1, misalnya, mencakup informasi media yang dirancang untuk meningkatkan
kesadaran masyarakat tentang masalah pengasuhan anak, dan untuk mengubah
pembelajaran tentang perilaku anak menjadi kegiatan langsung bagi orang tua. Pada tingkat
yang lebih tinggi, intervensi lebih intensif untuk mengatasi masalah yang lebih serius; misalnya
Level 4 menangani kesulitan perilaku yang didiagnosis pada anak-anak (misalnya format
pelatihan keterampilan mengasuh anak yang berbeda). Level 5 memberikan intervensi
tambahan (misalnya terapi perkawinan, manajemen stres) yang ditujukan untuk masalah
keluarga yang memperumit kesulitan anak. Banyak penekanan ditempatkan pada pelatihan
dan aspek-aspek lain yang penting untuk integritas program.
 AKU AKU AKU

Pembangunan
Gangguan
Tahun Pra-sekolah

Gangguan yang dijelaskan dalam Bagian III termasuk di antara yang biasanya didiagnosis pada tahun-
tahun prasekolah awal dan selanjutnya (lihat Bab 7, 8 dan 9).

- Masalah Pertumbuhan dan Pemberian Makan

- Masalah Pertumbuhan

Kegagalan untuk mendapatkan panjang dan tinggi adalah salah satu masalah pertumbuhan yang
dibahas dalam bab ini, seperti juga subjek seperti obesitas dan kegagalan organik untuk berkembang.
Dalam menjelaskan hal-hal ini kita harus kembali ke masa lalu, karena nutrisi kesehatan yang sangat
awal mempengaruhi perkembangan tubuh yang sehat di kemudian hari, dan sangat penting untuk
perkembangan otak. Tidak ada aspek pertumbuhan manusia yang lebih penting daripada
perkembangan awal otak yang cepat, yang bergantung pada nutrisi yang cukup. Saat lahir, bayi telah
mencapai sekitar 25 persen dari berat otak orang dewasa dibandingkan dengan kurang dari 5 persen
dari berat badan orang dewasa. Keuntungan berat badan ini sangat penting agar otak tetap terdepan
dalam tugasnya membuat semua perkembangan bayi lainnya menjadi mungkin.

Seorang anak harus menggandakan berat lahirnya selama 2 menit pertama1/2sampai

3 bulan. Meskipun potensi pertumbuhan fisik setelah lahir sebagian besar ditentukan
oleh faktor genetik (yaitu perubahan maturasi yang terjadi terlepas dari latihan atau
pelatihan), perubahan ukuran fisik mungkin disebabkan oleh perubahan pola makan
dalam nutrisi, penyakit dan faktor emosional, bukan hanya karena maturasi. pengaruh
pertumbuhan otot dan tulang. Salah satu kekhawatiran awal tentang diet (cicipan awal
obsesi masyarakat seumur hidup dengan kontroversi diet) adalah perdebatan lama
tentang keuntungan dan kerugian dari pemberian ASI dan susu botol.
114Tahun Pra-sekolah: Gangguan Perkembangan

- Masalah Makan
Cikal bakal banyak masalah makan di masa kanak-kanak dan remaja di kemudian hari berakar pada
pengalaman bayi. Selama minggu-minggu awal setelah kelahiran, banyak jam bangun bayi dihabiskan
dengan makan. Hampir semua bayi mengalami fluktuasi berat badan setelah lahir. Mereka mungkin
diharapkan untuk mengonsumsi sekitar 3 hingga 4 ons susu atau susu formula dalam waktu sekitar
30 menit setelah menyusui. Sangat sedikit yang mengembangkan pola makan segera. Bahkan bayi
cukup bulan yang sehat dan normal terkadang mengalami kesulitan awal untuk memperoleh semua
refleks yang diperlukan untuk menyusu dengan baik, baik pada payudara maupun pada botol.

Menyusui bayi secara eksklusif selama enam bulan (26 minggu) sebelum memperkenalkan
makanan padat sekarang menjadi pilihan yang lebih disukai Departemen Kesehatan Inggris,
tetapi tidak bagi semua ibu, karena banyak khasiatnya yang meningkatkan kesehatan. Ini
sekarang kebijakan yang didukung oleh Organisasi Kesehatan Dunia. Jelas, menyusui lebih
baik secara nutrisi daripada memberi susu botol. Ini dimulai sesegera mungkin setelah lahir
(69 persen wanita di Inggris melakukannya) untuk memberi bayi manfaat kolostrum. Di antara
kebajikan lainnya, menyusui memelihara bayi yang cenderung tidak menjadi gemuk, dan yang
menderita risiko gastro-enteritis yang lebih rendah, serta infeksi pernapasan dan telinga.

Keuntungan menyusui belum mengatasi hambatan budaya atau aspek

'ketidaknyamanan' yang berlaku di Inggris di mana hanya 44 persen ibu yang
menyusui pada saat bayi mereka berusia satu bulan, berkurang menjadi hanya 23
persen pada enam bulan. Di Norwegia, sebanyak 80 persen terus menyusui bayi
mereka pada usia enam bulan, dan angkanya juga tinggi di negara-negara
Skandinavia lainnya. Tidak ada rasa malu di sana dalam menyusui bayi di payudara
di tempat umum dan tempat kerja.
Mengisap biasanya merupakan cara utama bayi memenuhi kebutuhan nutrisinya selama enam
bulan pertama kehidupannya. Kelangsungan hidup bayi yang lahir prematur atau dengan kelainan
kongenital (misalnya celah langit-langit dan bibir) dan kondisi perkembangan yang kompleks
(misalnya sindrom Down) dapat menimbulkan kekhawatiran jika mereka tidak dapat memperoleh
nutrisi yang optimal dengan mengisap selama masa kritis pertumbuhan dan perkembangan.

Ketanggapan orang tua sangat penting dalam sesuatu yang mendasar seperti memberikan
makanan peningkat pertumbuhan kepada bayi. Pengasuh perlu waspada terhadap perubahan
kebutuhan nutrisi saat anak tumbuh dewasa, dengan mengubah pola makannya. Biasanya, waktu
makan harus disesuaikan dengan siklus rasa lapar dan kepuasan yang diungkapkan oleh bayi.

Masalah makan didiagnosis ketika bayi atau anak yang lebih tua terus-menerus gagal makan menyebabkan

kenaikan berat badan yang tidak memadai atau penurunan berat badan yang signifikan selama setidaknya
 Tahun Pra-sekolah: Gangguan Perkembangan115

periode satu bulan. Tingkat keparahan kesulitan makan yang dijelaskan oleh orang tua dapat berkisar
dari masalah makan sederhana dan kegagalan tumbuh kembang pada bayi hingga obesitas dan
anoreksia nervosa pada usia yang lebih tua. Hal-hal ini termasuk di antara pokok-pokok Bab 7 dan
bagian-bagian selanjutnya dari buku ini.

- Gangguan Bicara dan Komunikasi

Istilah 'ucapan' mengacu pada tindakan fisik untuk mengartikulasikan bunyi ujaran; 'bahasa'
menunjukkan keseluruhan sistem yang menggabungkan unsur-unsur suara pada tingkat
kerumitan yang berbeda untuk mengungkapkan makna. Keterampilan ini, esensi kemanusiaan
kita, sangat penting untuk komunikasi sosial dan menjadi perhatian besar ketika cacat. Di
mana mereka berada di otak (masalah 'lokalisasi fungsional') adalah pertanyaan yang
menjengkelkan; namun, teknik pencitraan otak modern telah meningkatkan pengetahuan kita
tentang bagaimana otak memproses produksi dan penerimaan bahasa. Apa yang sekarang
kita ketahui adalah bahwa ada lokalisasi, tetapi tidak persis seperti kompartementalisasi kaku
yang dibayangkan oleh para peneliti sebelumnya.
Organisasi sel saraf menggabungkan spesialisasi dan fleksibilitas. Ada tingkat
organisasi regional, Kerusakan yang disebabkan oleh cedera otak sebelum,
selama, atau setelah lahir, mungkin di lokasi tertentu, atau mungkin menyebar ke
banyak bagian otak yang berbeda:

• disfungsi di lobus frontal cenderung melibatkan ketidakmampuan untuk mengekspresikan

bahasa;
• disfungsi di lobus temporal melibatkan kesulitan dalam memahami kata-kata yang
diucapkan;
• disfungsi di lobus parietal melibatkan ketidakmampuan (i) untuk memperhatikan lebih dari
satu objek pada satu waktu; (ii) untuk menamai suatu objek (anomia); (iii) untuk
menemukan kata-kata untuk menulis (agrafia); dan (iv) membaca tanpa kesulitan.

Gangguan komunikasi ditandai dengan kesulitan dalam berbicara atau bahasa (misalnya
gangguan bahasa ekspresif). Keterlambatan atau kegagalan dalam perkembangan bahasa
yang dikombinasikan dengan masalah komunikasi sosial yang ekstrem dicontohkan pada
autisme masa kanak-kanak.
Tidak diragukan lagi, kesulitan komunikasi awal menyebabkan masalah perilaku dan
mengganggu perkembangan kognitif. Namun, seperti yang ditunjukkan oleh Law dan
Garrett (2004) dalam tinjauan tentang peran potensial terapi wicara dan bahasa dalam
Layanan Kesehatan Mental Anak dan Remaja (CAMHS), hubungan antara
116Tahun Pra-sekolah: Gangguan Perkembangan

perilaku dan perkembangan bahasa tampaknya lebih dikenal secara luas dalam literatur
daripada dalam praktik. Hal ini tercermin dari kurangnya pelaporan masalah bicara dan
bahasa pada anak dengan gangguan perilaku dan aktivitas nakal, dan gangguan
kejiwaan lainnya.
Mungkin dokter tidak terbiasa dengan perkembangan bicara dan bahasa yang
khas. Ringkasan singkat diberikan dalam Lampiran V.

- Disabilitas Intelektual

Saya telah memilih untuk menggunakan istilah 'cacat intelektual' di Bab 9, kecuali jika
istilah lain digunakan sebagai bagian dari referensi formal. Sekarang digunakan di
banyak literatur Inggris dan internasional. ItuManual Diagnostik dan Statistik Gangguan
Mental(DSM-IV) mengklasifikasikan empat derajat 'keterbelakangan mental' yang
berbeda: ringan, sedang, berat, dan berat. Kategori-kategori ini didasarkan pada tingkat
fungsi yang dikelola oleh individu, masalah yang dibahas dalam bab ini.
Disabilitas intelektual (ID) berlaku dalam bab ini untuk anak-anak dengan IQ sekitar
70 atau di bawahnya (bila dapat diukur). Model psikometrik ID menempatkan seorang
anak sebagai 'tinggi' atau 'rendah' atau di suatu tempat di antara IQ (intelligence
quotient), rata-rata adalah 100. Salah satu kelemahan model psikometrik dan model
medis adalah kecenderungan untuk mengklasifikasikan individu. dalam hal apa yang
tidak dapat mereka lakukan atau apa yang tidak mereka miliki. Asumsi dan kesimpulan
negatif bisa menjadi resep bagi kelambanan pesimistis. Padahal, keduanya memiliki
peran penting.
American Association on Mental Retardation (AAMR) telah mengembangkan
klasifikasi diagnostik lain untuk 'keterbelakangan mental' yang berfokus pada
kemampuan individu daripada keterbatasannya. Kategori menentukan tingkat
dukungan yang dibutuhkan oleh individu, yaitu, dukungan intermiten, dukungan
terbatas, dukungan ekstensif, dan dukungan pervasif. Dukungan intermiten adalah jenis
dukungan yang biasanya diperlukan untuk sebagian besar individu dengan gangguan
ringan. Di ujung lain spektrum, dukungan meresap, atau seumur hidup, dukungan
harian untuk sebagian besar bidang adaptif, akan diperlukan untuk individu yang sangat
cacat intelektual.
Tidak peduli sindrom spesifik apa yang mereka derita, atau apa penyebabnya, anak-anak dengan
ID belajar lebih lambat daripada anak rata-rata, dan dengan tingkat kesulitan yang berkisar dari
ringan hingga berat. Anak-anak dengan gangguan berat mengalami kesulitan dalam
mengabstraksikan prinsip-prinsip umum yang menggambarkan lingkungan mereka dan yang
membantu mereka untuk merencanakan, mengatur tindakan dan memecahkan masalah kehidupan
sehari-hari.