DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KERTASEMAYA
Alamat : Jl. By Pass Tulungagung Kec. Kertasemaya Kab. Indramayu Kode Pos 45274
Hotline SMS/WA: 0821-1889-4770 E-Mail : puskes.kertasemaya@gmail.com
SURAT KETERANGAN
Nomor : 479/127/PKM-KTM/III/2022
Yang bertanda tangan dibawah ini, Kepala UPTD Puskesmas Kertasemaya Kecamatan
Kertasemaya Kabupaten Indramayu dengan ini menerangkan bahwa:
Nama : KASINAH
Umur : 58 Tahun
Alamat : Blok Pasar RT. 021 RW. 005 Desa Tulungagung
Kecamatan Kertasemaya Kabupaten Indramayu
Sehubungan dengan yang bersangkutan tergolong dari keluarga tidak mampu, oleh
karena itu dimohon kepada Bapak Camat untuk dapat memberikan rekomendasi SKTM/ BPJS/
KIS/ APBD.