Anda di halaman 1dari 3

WALIKOTA PADANG PANJANG

Nomor :………/……../……./……./ Padang Panjang, Tgl, Bln,Tahun


Sifat : …………………………………………..
Lampiran : …………………………………………..
Hal : …………………………………………..

Yth …………………………………………………………………..
………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………….
…………………………………………………………………….

…………..( Alinea Pembuka )


………………………………………………………………………………………………………………….......
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………
……………( Alinea Isi )
…………………………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………
……………………….( Alasan Penutup )
………………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………

Nama Jabatan

(tanda tangan dan camp Lembaga)

Nama Lengkap

Tembusan :

1. ……………………………………………….
2. ………………………………………………
3. ……………………………………….......
4. …………………………………………….
5. …………………………………………….
PEMERINTAH KOTA PADANG PANJANG
DINAS KESEHATAN
Jln. K.H. Ahmad Dahlan No.05 ( (0752) 83146 Fax (0752) 83146
Padang Panjang 27128 Email : dinkes.kotapadangpanjang@gmail.com

Nomor :………/……../……./……./ Padang Panjang, Tgl, Bln,Tahun


Sifat : …………………………………………..
Lampiran : …………………………………………..
Hal : …………………………………………..

Yth …………………………………………………………………..
………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………….
…………………………………………………………………….

…………..( Alinea Pembuka )


………………………………………………………………………………………………………………….......
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………

……………( Alinea Isi )


…………………………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………

……………( Alasan Penutup )


……………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………

Nama Jabatan

(tanda tangan dan camp Lembaga)

Nama Lengkap

Tembusan :

1. ……………………………………………….
2. ……………………………………………….
3. ………………………………………………
4. ……………………………………………..
5. ………………………………………………

Anda mungkin juga menyukai