Tugas Pokok Perawat di Rumah Sakit

TUGAS POKOK, FUNGSI DAN SOP PERAWAT RUMAH SAKIT
ASIH MEDIKA INTER NUSA
RUMAH SAKIT
DESA JILATAN KECAMATAN BATU AMPAR
KABUPATEN TANAH LAUT KALIMANTAN SELATAN
TUGAS POKOK, FUNGSI DAN SOP PERAWAT RUMAH SAKIT
Tugas dan fungsi perawat

 Tugas perawat
1. Menerima pasien
2. Memberikan asuhan keperawatan sebaik mungkin
3. Memberikan obat sesuai resep dokter
4. Menjaga pasien selama masa perawatan
5. Memberikan motivasi sembuh
6. Menetapkan jenis keperawatan tergantung kebutuhan pasien
7. Mengumpulkan data dan membuat laporan
8. Evaluasi
 Fungsi perawat terdiri dari 3 yaitu :

1. Independen
Dalam hal ini perawat memiliki hak independen dalam mengambil keputusan dan melakukan
tindakan yang terbaik yang didasarkan dari ilmu keperawatan.
2. Dependen
Fungsi dependen yang membuat perawat dapat menjalankan perintah dari dokter seperti
pemasangan infus, pemberian obat, pengambilan sampel darah, penyuntikan dan sebagainya.
3. Interdependen
Dalam fungsi ini, perawat dapat melakukan kerja sama dengan berbagai pihak lain yang terlibat
dalam usaha memberikan pelayanan kesehatan terbaik.
SOP Perawat
1. Cek program terapi
2. Mencuci tangan
3. Menyiapkan alat
4. Memberikan salam dan menyapa nama pasien
5. Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada klien / keluarga
6. Menanyakan persetujuan dan kesiapan klien sebelum tindakan dilakukan
7. Mengevaluasi hasil tindakan yg baru dilakukan
8. Berpamitan dengan pasien
9. Membereskan dan kembalikan alat ke tempat semula
10. Mencuci tangan
11. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawata
Page ii
STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR
(SOP) KEPERAWATAN
RUMAH SAKIT
Page iii
DAFTAR ISI
CUCI TANGAN (BIASA DAN ANTISEPTIK).........................................................................................1

ORAL HYGIENE TANPA SIKAT GIGI...................................................................................................3
ORAL HYGIENE DENGAN SIKAT GIGI................................................................................................5
VULVA HYGIENE....................................................................................................................................8
MENCUCI RAMBUT...............................................................................................................................12
PEMERIKSAAN SUHU BADAN (AXILLA)..........................................................................................16
TERAPI BERMAIN dan PENILAIAN PERKEMBANGAN ANAK MENGGUNAKAN DENVER II. .19
PERAWATAN TALI PUSAT...................................................................................................................25
PERAWATAN LUKA PERINEUM.........................................................................................................27
PERAWATAN LUKA LECET.................................................................................................................31
PERAWATAN LUKA KOTOR................................................................................................................33
PERAWATAN LUKA BAKAR...............................................................................................................37
PROSEDUR PERAWATAN KATETER WANITA.................................................................................41
PROSEDUR PERAWATAN KATETER PRIA........................................................................................43
PEMASANGAN INFUS...........................................................................................................................45
PERAWATAN INFUS..............................................................................................................................49
PEMASANGAN TRANFUSI...................................................................................................................51
PEMASANGAN NASO GASTRIC TUBE (NGT)...................................................................................53
PENYIAPAN SPESIMEN DARAH VENA.............................................................................................56
PENILAIAN BALANCE CAIRAN..........................................................................................................59
PENGUKURAN TEKANAN DARAH.....................................................................................................61
PENGHISAPAN LENDIR........................................................................................................................63
PENGANGKATAN JAHITAN LUKA.....................................................................................................66
PEMERIKSAAN NADI DAN PERNAFASAN........................................................................................70
PEMERIKSAAN FISIK (KEPALA).........................................................................................................72
PEMERIKSAAN FISIK ABDOMENT.....................................................................................................74
PEMERIKSAAN GLASGOW’S COMA SCALE (GCS).........................................................................76
PEMERIKSAAN FISIK (DADA).............................................................................................................79
PEMBERIAN OBAT SUPOSITORIAL...................................................................................................81
PEMBERIAN OBAT SUB CUTAN (SC).................................................................................................83
PEMBERIAN OBAT INTRA VENA (IV)................................................................................................85
PEMBERIAN OBAT INTRA MUSKULER (IM)....................................................................................89
PEMBERIAN OBAT INTRA CUTAN (IC).............................................................................................91
PEMBERIAN OKSIGEN (O2) BINASAL...............................................................................................93
PEMBERIAN KIRBAT ES.......................................................................................................................95
PEMASANGAN BULI-BULI PANAS.....................................................................................................97
PROSEDUR PERAWATAN PELEPASAN KATETER........................................................................100
MEMBIMBING RELAKSASI DISTRAKSI..........................................................................................102
MEMBERI MAKAN LEWAT NGT.......................................................................................................105
Page iv
MEMANDIKAN DI TEMPAT TIDUR..................................................................................................107
LATIHAN ROM EKSTREMITAS ATAS..............................................................................................111
LATIHAN ROM EKSTREMITAS BAWAH.........................................................................................113
LATIHAN NAFAS DALAM..................................................................................................................115
INHALASI NEBULIZER.......................................................................................................................117
INHALASI MANUAL............................................................................................................................119
HUKNAH RENDAH DAN HUKNAH TINGGI....................................................................................121
HUKNAH GLYCERIN...........................................................................................................................126
FISIOTERAPI DADA.............................................................................................................................128
BREAST CARE (POST NATAL)...........................................................................................................130
BATUK EFEKTIF..................................................................................................................................134
SOP ALIH BARING...............................................................................................................................137
Page v
CUCI TANGAN (BIASA DAN ANTISEPTIK)
CUCI TANGAN (BIASA DAN ANTISEPTIK)
STANDAR
OPERASIONAL
PROSEDUR
Menggosok tangan dari kotoran dengan sabun atau antiseptic
PENGERTIAN
dan dibilas dengan air mengalir
1. Menjaga kebersihan perorangan
TUJUAN
2. Mencegah terjadinya infeksi silang
KEBIJAKAN Sebelum dan sesudah melakukan tindakan
PETUGAS Perawat
1. Bak cuci dan air mengalir
PERALATAN 2. Sabun atau antiseptic
3. Handuk atau pengering
A. Tahap Pra Interaksi
Kuku dalam keadaan pendek
B. Tahap Kerja
1. Melepaskan semua aksesoris pada tangan dan
gulung lengan baju sampai siku
2. Melakukan inspeksi tangan dan jari, adanya
luka / sayatan
3. Menjaga agar tangan dan pakaian tidak
menyentuh wastafel (jika tangan menyentuh
wastafel cuci tangan diulang)
4. Mengalirkan air, hindari percikan pada
pakaian
5. Membasahi tangan dan lengan bawah,
mempertahankannya lebih rendah dari siku
6. Menaruh sedikit sabun / antiseptic (2 – 4 cc).
PROSEDUR Untuk sabun batang, pegang dan gosok
PELAKSANAAN sampai berbusa
7. Menggosok kedua lengan dengan cepat,
selama 10 – 15 detik
8. Menggosok punggung tangan, sela-sela jari
9. Menggosok sela-sela jari secara melingkar
minimal 5 kali
10. Menggosok ujung-ujung jari ke telapak
tangan yang lain
11. Membilas lengan dan tangan sampai bersih
12. Menutup kran dengan siku. (Bila kran harus
ditutup dengan tangan, cuci kran dengan
sabun terlebih dahulu sebelum membilas
tangan)
13. Mengeringkan tangan dengan handuk atau
pengering
Page 1
PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN CUCI TANGAN
(BIASA DAN ANTISEPTIK)
No NILAI
ASPEK YANG DINILAI BOBOT
0 1 2
A ALAT
1 Bak cuci dan air mengalir 2
2 Sabun atau antiseptic 4
3 Handuk atau pengering 2
B Tahap Pra Interaksi
Kuku dalam keadaan pendek 2
C Tahap Kerja
1 Melepaskan semua aksesoris pada tangan dan gulung
3
lengan baju sampai siku.
2 Melakukan inspeksi tangan dan jari, adanya luka /
2
Sayatan
3 Menjaga agar tangan dan pakaian tidak menyentuh
wastafel (jika tangan menyentuh wastafel cuci tangan 3
diulang)
4 Mengalirkan air, hindari percikan pada pakaian 2
5 Membasahi tangan dan lengan bawah,
3
mempertahankannya lebih rendah dari siku
6 Menaruh sedikit sabun / antiseptic (2 – 4 cc). Untuk
3
sabun batang, pegang dan gosok sampai berbusa
7 Menggosok kedua lengan dengan cepat, selama 10 –
4
15 detik
8 Menggosok punggung tangan, sela-sela jari 4
9 Menggosok sela-sela jari secara melingkar minimal 5
4
Kali
10 Menggosok ujung-ujung jari ke telapak tangan yang
4
Lain
11 Membilas lengan dan tangan sampai bersih 4
12 Menutup kran dengan siku. (Bila kran harus ditutup
dengan tangan, cuci kran dengan sabun terlebih 2
dahulu sebelum membilas tangan)
13 Mengeringkan tangan dengan handuk atau pengering 2
TOTAL 50
Page 2
ORAL HYGIENE TANPA SIKAT GIGI
ORAL HYGIENE TANPA SIKAT GIGI
STANDAR
OPERASIONAL
PROSEDUR
Membersihkan rongga mulut, lidah dan gigi dari semua kotoran / sisa
PENGERTIAN
makanan dengan menggunakan kain kassa atau kapas
1. Mencegah infeksi baik setempat maupun penularan melalui
mulut
TUJUAN
2. Melaksanakan kebersihan perorangan
Pada pasien yang tidak dapat menggunakan sikat gigi, stomatitis berat,
KEBIJAKAN
pada penyakit darah tertentu
PETUGAS Perawat
1. Handuk
2. Gelas kumur berisi air matang/air garam/NaCl 0,9%
3. Kom kecil berisi boraks glycerin/gentian violet
4. Bak steril berisi kapas lidi, deppers, pinset chirurgis atau arteri
PERALATAN klem, sudip lidah yang dibungkus kassa
5. Sarung tangan bersih
6. Bengkok
7. Perlak dan pengalas

1. Melakukan verifikasi program pengobatan klien
2. Mencuci tangan
3. Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar
B. Tahap Orientasi
2. Menjelaskan tujuan dan prosedur pelaksanaan
3. Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan
dilakukan
C. Tahap Kerja
1. Menjaga privacy pasien
2. Memasang alas dan handuk di bawah dagu pasien
3. Memakai sarung tangan
4. Membasahi deppers dengan air masak/air garam/NaCl
PROSEDUR
0,9 % menggunakan pinset chirurgis atau arteri klem
PELAKSANAAN
5. Membuka mulut klien dengan sudip lidah yang sudah
dibungkus kassa
6. Membersihkan rongga mulut mulai dari dinding gusi
gigi dan gigi luar hingga bersih
7. Mengolesi bibir dengan boraks, bila ada stomatitis
diolesi dengan gentian violet menggunakan lidi kapas
8. Merapikan pasien
D. Tahap Terminasi
1. Mengevaluasi hasil tindakan
4. Mencuci tangan
5. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan
Page 3
PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN ORAL
HYGIENE TANPA SIKAT GIGI
NILAI
No ASPEK YANG DINILAI BOBOT 0 1 2
A ALAT
1 Handuk 1
2 Gelas kumur berisi air matang/air garam/NaCl 0,9% 2
3 Kom kecil berisi boraks gliserin/gentian violet 2
4 Bak steril berisi kapas lidi, deppers, pinset chirurgis atau
3
arteri klem, sudip lidah yang dibungkus kassa
5 Sarung tangan bersih 1
6 Bengkok 1
7 Perlak dan alas 1
1 Melakukan verifikasi program pengobatan klien 1
2 Mencuci tangan 1
3 Menempatkan alat didekat pasien dengan benar 1
C Tahap Orientasi
1 Memberikan salam dan menyapa nama pasien 1
2 Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada
2
klien/keluarga
3 Menayakan persetujuan atau kesiapan klien 1
D Tahap Kerja
1 Menjaga privacy pasien 2
2 Memasang alat dan handuk dibawah dagu pasien 2
3 Memakai sarung tangan 2
4 Membasahi deppers dengan air masak/air garam/NaCl
3
0,9% menggunakan pinset chirurgis atau arteri klem
5 Membuka mulut klien dengan sudip lidah yang sudah
5
dibungkus kassa
6 Membersihkan rongga mulut mulai dari dinding gusi
15
gigi, dan gigi luar
7 Mengolesi bibir dengan boraks, bila ada stomatitis
6
diolesi dengan gentian violet menggunakan lidi kapas
8 Merapikan pasien 1
E Tahap Terminasi
1 Mengevaluasi hasil tindakan 1
2 Berpamitan dengan pasien 1
3 Membereskan dan kembalikan alat ke tempat semula 1
4 Mencuci tangan 1
5 Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan 1
TOTAL 50
Page 4
ORAL HYGIENE DENGAN SIKAT GIGI
ORAL HYGIENE DENGAN SIKAT GIGI
STANDAR
OPERASIONAL
PROSEDUR
Membersihkan rongga mulut dan gigi dari semua kotoran/sisa
PENGERTIAN
makanan dengan menggunakan sikat gigi
1. Mencegah infeksi baik setempat maupun penularan melalui
mulut
TUJUAN
2. Melaksanakan kebersihan perorangan
KEBIJAKANPasien sadar yang memerlukan bantuan menggosok gigi

PETUGAS Perawat
1. Tissue
2. Gelas kumur berisi air matang hangat
3. Sikat gigi dan pastanya
PERALATAN 4. Sarung tangan bersih
5. Bengkok
6. Perlak dan alasnya/handuk kecil
Page 5
1. Melakukan pengecekan program terapi
2. Mencuci tangan
3. Menempatkan alat di dekat pasien
B. Tahap Orientasi
3. Menanyakan persetujuan dan kesiapan klien
C. Tahap Kerja
1. Menjaga privacy
2. Memasang perlak dan alasnya/handuk dibawah
dagu pasien
4. Membantu pasien untuk berkumur sambil menyiapkan
bengkok
5. Membantu menyiapkan sikat gigi dan pastanya
PROSEDUR 6. Membantu pasien menyikat gigi bagian depan, samping
PELAKSANAAN dan dalam
bengkok
8. Mengulangi membantu pasien menyikat gigi
bagian depan, samping dan dalam
bengkok
10. Mengeringkan bibir menggunakan tissue
11. Merapikan pasien dan memberikan posisi senyaman
mungkin
D. Tahap Terminasi
4. Mencuci tangan
Page 6
PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN ORAL
HYGIENE DENGAN SIKAT GIGI
NILAI
A ALAT
1 Tissue 1
2 Gelas kumur berisi air matang hangat 1
3 Sikat gigi dan pastanya 2
4 Sarung tangan bersih 1
5 Bengkok 1
6 Perlak dan alasnya/handuk kecil 1
2 Mencuci tangan 1
C Tahap Orientasi
1 Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik 1
1
klien/keluarga
3 Menayakan kesiapan klien sebelum tindakan dilakukan 1
D Tahap Kerja
1 Menjaga privacy 1
2 Memasang perlak dan alasnya/handuk dibawah dagu
2
pasien
4 Membantu pasien untuk berkumur sambil menyiapkan
3
bengkok
5 Membantu menyiapkan sikat gigi dan pastanya 3
6 Membantu pasien menyikat gigi bagian depan, samping
6
dan dalam
/7 Membantu pasien untuk berkumur sambil menyiapkan
3
bengkok
8 Mengulangi membantu pasien menyikat gigi bagian
6
depan, samping dan dalam
9 Membantu pasien untuk berkumur sambil menyiapkan
3
bengkok
10 Mengeringkan bibir menggunakan tissue 2
11 Merapikan pasien dan memberikan posisi senyaman
1
mungkin
E Tahap Terminasi
4 Mencuci tangan 1
TOTAL 50
Page 7
VULVA HYGIENE
VULVA HYGIENE
STANDAR
OPERASIONAL
PROSEDUR
PENGERTIAN Memberikan tindakan pada vulva untuk menjaga kebersihannya
1. Untuk mencegah terjadinya infeksi di daerah vulva,
perineum maupun uterus
2. Untuk penyembuhan luka perineum/jahitan pada perineum
TUJUAN
3. Untuk kebersihan perineum dan vulva
4. Memberikan rasa nyaman pasien
KEBIJAKAN Dilakukan pada ibu setelah melahirkan

PETUGAS Perawat
1. Oleum coccus yang hangat (direndam dalam air hangat)
2. Kapas
3. Handuk besar: 2 buah
4. Peniti: 2 buah
PERALATAN
5. Air hangat dan dingin dalam baskom
6. Waslap: 2 buah
7. Bengkok

2. Mencuci tangan
3. Menyiapkan alat
B. Tahap Orientasi
1. Memberikan salam kepada pasien dan sapa nama pasien
2. Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan
pada klien/keluarga
3. Menanyakan persetujuan dan kesiapan klien sebelum
kegiatan dilakukan
C. Tahap Kerja
1. Memasang sampiran/menjaga privacy
2. Memasang selimut mandi
3. Mengatur posisi pasien dorsal recumbent
4. Memasang alas dan perlak dibawah pantat
PROSEDUR
5. Gurita dibuka, celana dan pembalut dilepas bersamaan
PELAKSANAAN
dengan pemasangan pispot, sambil memperhatikan
lochea. Celana dan pembalut dimasukkan dalam tas
plastic yang berbeda
6. Pasien disuruh BAK/BAB
7. Perawat memakai sarung tangan kiri
8. Mengguyur vulva dengan air matang
9. Pispot diambil
10. Mendekatkan bengkok ke dekat pasien
11. Memakai sarung tangan kanan, kemudian mengambil
kapas basah. Membuka vulva dengan ibu jari dan jari
telunjuk kiri
12. Membersihkan vulva mulai dari labia mayora kiri, labia
mayora kanan, labia minora kiri, labia minora kanan,
vestibulum, perineum. Arah dari atas ke bawah dengan
kapas basah (1 kapas, 1 kali usap)
Page 8
Perhatikan keadaan perineum. Bila ada jahitan, perhatikan apakah
lepas/longgar, bengkak/iritasi. Membersihkan luka jahitan dengan kapas
basah
Menutup luka dengan kassa yang telah diolesi salep/betadine
Memasang celana dalam dan pembalut
Mengambil alas, perlak dan bengkok
Merapikan pasien, mengambil selimut mandi dan memakaikan selimut
pasien
D. Tahap Terminasi
Mengevaluasi hasil tindakan yang baru dilakukan
Berpamitan dengan pasien
Membereskan dan kembalikan alat ke tempat semula
Mencuci tangan
Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan
Page 9
PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN
VULVA HYGIENE
NILAI
A ALAT
1 Perlak dan pengalas 0,5
2 Selimut mandi 0,5
3 Hand schoen 1 pasang 1
4 Bengkok 2 buah, 1 berisi Lysol 2% 1
5 Tas plastic 2 buah 0,5
6 Kom berisi kapas basah (air dan kapas direbus bersama) 2
7 Celana dalam (bila diperlukan, persiapan pembalut) 1
8 Pispot 1
9 Botol cebok berisi air hangat 0,5
1 Melakukan verifikasi data sebelumnya bila ada 1
2 Mencuci tangan 1
C Tahap Orientasi
2
klien/keluarga
3 Menayakan persetujuan dan kesiapan klien sebelum
1
tindakan dilakukan
D Tahap Kerja
1 Memasang sampiran/menjaga privacy 1
2 Memasang selimut mandi 1
3 Mengatur posisi pasien dorsal recumbent 1
4 Memasang alas dan perlak dibawah pantat 1
5 Gurita dibuka, celana dan pembalut dilepas bersamaan
dengan pemasangan pispot, sambil memperhatikan
3
lochea. Celana dan pembalut dimasukkan dalam tas
plastic yang berbeda
6 Pasien disuruh BAK/BAB 1
7 Perawat memakai sarung tangan kiri 1
8 Mengguyur vulva dengan air matang 2
9 Pispot diambil 1
10 Mendekatkan bengkok ke dekat pasien 1
11 Memakai sarung tangan kanan, kemudian mengambil
kapas basah. Membuka vulva dengan ibu jari dan jari 2
telunjuk kiri
12 Membersihkan vulva mulai dari labia mayora kiri, labia
6
13 Perhatikan keadaan perineum. Bila ada jahitan,
perhatikan apakah lepas/longgar, bengkak/iritasi. 2
Membersihkan luka jahitan dengan kapas basah
14 Menutup luka dengan kassa yang telah diolesi
salep/betadine
15 Memasang celana dalam dan pembalut 2
Page 10
16 Mengambil alas, perlak dan bengkok 1
17 Merapikan pasien, mengambil selimut mandi dan
1
memakaikan selimut pasien
E Tahap Terminasi
4 Mencuci tangan 2
TOTAL 50
Page 11
MENCUCI RAMBUT
MENCUCI RAMBUT
STANDAR
OPERASIONAL
PROSEDUR
PENGERTIAN Mencuci rambut dan kulit kepala dengan mempergunakn shampoo
1. Membersihkan kulit kepala dan rambut
TUJUAN 2. Menghilangkan bau dan memberikan rasa nyaman
1. Pasien yang rambutnya kotor

2. Pada pasien yang akan menjalani operasi besar
KEBIJAKAN
3. Setelah dipasang kap kutu
PETUGAS Perawat
1. Handuk 2 buah
2. Talang
3. Peniti
4. Kain pel
5. Baskom berisi air hangat
6. Gayung
7. Shampoo dalam tempatnya
PERALATAN 8. Sisir 2 buah
9. Kain kassa dan kapas
10. Ember kosong
12. Bengkok berisi larutan desinfektan 2 – 3 %
13. Celemek untuk petugas
14. Alat pengering rambut
Page 12
2. Mencuci tangan
B. Tahap Orientasi
C. Tahap Kerja
1. Menjaga privacy
2. Mengenakan sarung tangan dan celemek
3. Mengganti selimut klien dengan selimut mandi
4. Mengatur posisi tidur pasien dengan kepala dipinggir
tempat tidur
5. Memasang handuk dibawah kepala
6. Memasang ember dialasi kain pel
7. Memasang talang dengan ujung berada
didalam ember
8. Menutup dada dengan handuk sampai ke leher
9. Menyisir rambut
PROSEDUR 10. Menutup lubang telinga dengan kapas dan
PELAKSANAAN mata dengan kain kassa/sapu tanganpasien
11. Menyiram dengan air hangat, menggosok (memijit-
mijit) kulit kepala dan rambut dengan shampoo
12. Membilas rambut dengan air hangat sampai bersih
13. Melepas kapas penutup lubang telinga dan
kain kassa penutup mata
14. Mengangkat talang, mengeringkan rambut
dengan handuk, kemudian dengan pengering
15. Menyisir rambut
16. Meletakkan kepala pada bantal yang telah
dialasi handuk kering
17. Merapikan pasien, ganti selimut mandi
dengan selimut tidur
D. Tahap Terminasi
4. Mencuci tangan
5. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan
keperawatan
Page 13
MENCUCI RAMBUT
NILAI
No 0 1 2
A ALAT
1 Handuk 2 buah 1
2 Talang 2
3 Peniti 0,5
4 Kain pel 0,5
5 Baskom berisi air hangat 1
6 Gayung 0,5
7 Shampoo dalam tempatnya 0,5
8 Sisir 2 buah 0,5
9 Kain kassa dan kapas 0,5
10 Ember kosong 0,5
11 Sarung tangan bersih 0,5
12 Bengkok berisi larutan desinfektan 2 – 3 % 1
13 Celemek untuk petugas 0,5
14 Alat pengering rambut 0,5
2 Mencuci tangan 2
C Tahap Orientasi
2
klien/keluarga
D Tahap Kerja
1 Menjaga privacy 1
2 Mengenakan sarung tangan dan celemek 1
3 Mengganti selimut klien dengan selimut mandi 1
4 Mengatur posisi tidur pasien dengan kepala dipinggir
2
tempat tidur
5 Memasang handuk dibawah kepala 1
6 Memasang ember dialasi kain pel 1
7 Memasang talang dengan ujung berada didalam ember 4
8 Menutup dada dengan handuk sampai ke leher 1
9 Menyisir rambut 1
10 Menutup lubang telinga dengan kapas dan mata dengan
2
kain kassa/sapu tanganpasien
11 Menyiram dengan air hangat, menggosok (memijit-
6
mijit) kulit kepala dan rambut dengan shampoo
12 Membilas rambut dengan air hangat sampai bersih 3
13 Melepas kapas penutup lubang telinga dan kain kassa
1
penutup mata
14 Mengangkat talang, mengeringkan rambut dengan
2
handuk, kemudian dengan pengering
15 Menyisir rambut 1
16 Meletakkan kepala pada bantal yang telah dialasi
handuk kering 1
Page 14
17 Merapikan pasien, ganti selimut mandi dengan selimut
1
tidur
E Tahap Terminasi
4 Mencuci tangan 1
TOTAL 50
Page 15
PEMERIKSAAN SUHU BADAN (AXILLA)
STANDARD
OPERSIONAL
PROSEDUR
Pemeriksaan terhadap suhu badan di axilla dengan menggunakan
PENGERTIAN
alat Thermometer
TUJUAN Mendapatkan data obyektif
1. Pasien baru
KEBIJAKAN 2. Evaluasi perkembangan kondisi pasien
PETUGAS Perawat
1. Thermometer bersih pada tempatnya
2. Tiga botol: larutan sabun. desinfektan, air bersih
3. Bengkok
PERALATAN
4. Potongan kertas tissue dalam tempatnya
5. Alat tulis
Page 16
A. Tahap PraInteraksi
1. Melakukan verifikasi data sebelumnya bila ada
2. Mencuci tangan
B. Tahap Orientasi
1. Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik
2. Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada
keluarga/pasien
PROSEDUR 3. Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan
PELAKSANAAN dilakukan
C. Tahap Kerja
1. Mengatur posisi pasien
2. Membebaskan axilla pasien pada lengan yang jauh
3. Membersihkan axilla dengan tissue
4. Memeriksa thermometer, pastikan pada skala di
bawah 35oC, bila belum turunkan dengan cara
mengibaskan termometer
5. Memasang reservoir thermometer tepat pada tengah
axilla
6. Menyilangkan tangan di depan, memegang bahu
7. Mengangkat thermometer setelah 10 menit
8. Mengusap thermometer dengan tissue kering ke arah
reservoir
9. Membaca hasil pengukuran
10. Mencatat hasil pengukuran
11. Membersihkan thermometer: mencelupkan kedalam
air sabun kemudian usap kearah reservoar,
mencelupkan kedalam larutan desinfektan
selanjutnya dibersihkan dengan air bersih dan usap
dari arah reservoir
12. Menurunkan air raksa
13. Mengembalikan thermometer pada tempatnya
D. Tahap Terminasi
1. Melakukan evaluasi tindakan
2. Berpamitan dengan klien
3. Membereskan alat-alat
4. Mencuci tangan
5. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan perawatan
Page 17
NILAI
A ALAT
1 Termometer bersih pada tempatnya 1
2 Tiga botol : larutan sabun, desinfektan, air bersih 1
3 Bengkok 1
4 Potongan kertas tissue pada tempatnya 1
5 Alat tulis 1
2 Mencuci tangan 1
3 Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar 2
C Tahap Orientasi
2
keluarga/klien
3 Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan 1
D Tahap kerja
1 Mengatur posisi pasien 1
2 Membebaskan axilla pasien pada lengan yang jauh 1
3 Membersihkan axilla dengan tissue 2
4 Memeriksa thermometer, pastikan pada skala di bawah
35oC, bila belum, turunkan dengan cara mengibaskan 3
termometer
5 Memasang reservoir thermometer tepat pada tengah
3
axilla
6 Menyilangkan tangan di depan, memegang bahu 2
7 Mengangkat thermometer setelah 10 menit 7
8 Mengusap thermometer dengan tissue kering ke arah
2
reservoir
9 Membaca hasil pengukuran dan mencatat hasi 3
10 Membersihkan thermometer: mencelupkan kedalam air
sabun kemudian usap kearah reservoar, mencelupkan
6
kedalam larutan desinfektan selanjutnya dibersihkan
dengan air bersih dan usap dari arah reservoir
11 Menurunkan air raksa 1
12 Mengembalikan thermometer pada tempatnya 1
E Tahap Terminasi
2 Berpamitan dengan klien 1
3 Membereskan alat-alat 1
4 Mencuci tangan 1
TOTAL 50
Page 18
TERAPI BERMAIN dan PENILAIAN PERKEMBANGAN
ANAK MENGGUNAKAN DENVER II
TERAPI BERMAIN
STANDAR
OPERASIONAL
PROSEDUR
1. Cara alamiah bagi anak untuk mengungkapkan konflik
dirinya yang tidak disadari (Wong: 1991)
2. Bermain merupakan kegiatan yang dilakukan untuk
kesenangan yang ditimbulkannya tanpa mempertimbangkan
hasil akhirnya (Hurlock: 1978)
PENGERTIAN
3. Kegiatan yang dilakukan sesuai dengan keinginan dalam
mengatasi konflik dari dalam dirinya yang tidak disadari
serta dengan keinginan sendiri ubtuk memperoleh
kesenangan (Roster: 1987)
1. Meminimalisir tindakan perawatan yang traumatis

2. Mengurangi kecemasan
3. Membantu mempercepat penyembuhan
TUJUAN 4. Sebagai fasilitas komunikasi
5. Persiapan untuk hospitalisasi atau surgery
6. Sarana untuk mengekspresikan perasaan
Dilakukan di Ruang rawat inap, Poli tumbuh kembang, Poli rawat

KEBIJAKAN
jalan dan Tempat penitipan anak
PETUGAS Perawat
1. Pasien dan keluarga diberitahu tujuan bermain
2. Melakukan kontrak waktu
3. Tidak ngantuk
PERSIAPAN
4. Tidak rewel
PASIEN
5. Keadaan umum mulai membaik
6. Pasien bias dengan tiduran atau duduk, sesuai kondisi klien
1. Rancangan program bermain yang lengkap dan sistematis

PERALATAN
2. Alat bermain sesuai dengan umur/jenis kelamin dan tujuan
1. Melakukan kontrak waktu
2. Mengecek kesiapan anak (tidak ngantuk, tidak rewel,
keadaan umum membaik/kondisi yang
memungkinkan)
3. Menyaiapkan alat
B. Tahap Orientasi
PROSEDUR 1. Memberikan salam kepada pasien dan menyapa
PELAKSANAAN nama pasien
kegiatan dilakukan
C. Tahap Kerja
1. Memberi petunjuk pada anak cara bermain
2. Mempersilahkan anak untuk melakukan permainan
sendiri atau dibantu
Page 19
3. Memotivasi keterlibatan klien dan keluarga
4. Memberi pujian pada anak bila dapat melakukan
5. Mengobservasi emosi, hubungan inter-personal,
psikomotor anak saat bermain
6. Meminta anak menceritakan apa yang
dilakukan/dibuatnya
7. Menanyakan perasaan anak setelah bermain
8. Menanyakan perasaan dan pendapat keluarga tentang
permainan
D. Tahap Terminasi
Melakukan evaluasi sesuai dengan tujuan
3. Mencuci tangan
4. Mencatat jenis permainan dan respon pasien serta
keluarga kegiatan dalam lembar catatan keperawatan
dan kesimpulan hasil bermain meliputi emosional,
hubungan inter-personal, psikomotor dan anjuran
untuk anak dan keluarga
Page 20
TERAPI BERMAIN
NILAI
A ALAT
1 Rancangan program bermain yang lengkap dan
3
sistematis
2 Alat bermain sesuai dengan umur/jenis kelamin dan
2
tujuan
1 Melakukan kontrak waktu 2
2 Mengecek kesiapan anak (tidak ngantuk, tidak rewel,
3
keadaan umum membaik/kondisi yang memungkinkan)
3 Menyaiapkan alat 2
4 Mencuci tangan 1
C Tahap Orientasi
1 Memberikan salam kepada pasien dan menyapa nama
1
pasien
2 Menjelaskan tujuan dan prosedur pelaksanaan 3
3 Menanyakan persetujuan dan kesiapan klien sebelum
1
kegiatan dilakukan
D Tahap Kerja
1 Memberi petunjuk pada anak cara bermain 3
2 Mempersilahkan anak untuk melakukan permainan
2
sendiri atau dibantu
3 Memotivasi keterlibatan klien dan keluarga 3
4 Memberi pujian pada anak bila dapat melakukan 3
5 Mengobservasi emosi, hubungan inter-personal,
3
psikomotor anak saat bermain
6 Meminta anak menceritakan apa yang
3
dilakukan/dibuatnya
7 Menanyakan perasaan anak setelah bermain 3
8 Menanyakan perasaan dan pendapat keluarga tentang
2
permainan
E Tahap Terminasi
1 Melakukan evaluasi sesuai dengan tujuan 3
4 Mencuci tangan 1
5 Mencatat jenis permainan dan respon pasien serta
keluarga kegiatan dalam lembar catatan keperawatan
dan kesimpulan hasil bermain meliputi emosional, 3
hubungan inter-personal, psikomotor dan anjuran untuk
anak dan keluarga
TOTAL 50
Page 21
PENILAIAN PERKEMBANGAN ANAK MENGGUNAKAN DENVER II
NILAI
A ALAT
1 Format penialian Denver II 2
2 Kotak berisi alat-alat bantu tes 3
1 Melakukan kontrak waktu 1
2 Menyiapkan alat termasuk mengisi data pemeriksa dank
2
lien/pasien pada form. Penilaian Denver II
3 Mencuci tangan 1
C Tahap Orientasi
1 Memberikan salam kepada pasien dan menyapa nama
1
pasien
3 Menanyakan persetujuan dan kesiapan klien sebelum
3
kegiatan dilakukan
4 Mempersiapkan lingkungan tempat pemeriksaan 3
D Tahap Kerja
1 Memberi petunjuk pada klien/pasien cara melakukan
tes, kemudian meminta klien/pasien untuk 8
melakukannya
2 Melakukan tes mulai dari item yang paling mudah 3
3 Melakukan tes secara urut dari item yang menggunakan
3
sedikit energi
4 Memberi pujian pada anak bila dapat melakukan tes 3
5 Menuliskan skor pada form. Denver II setiap satu
3
tindakan tes
6 Menyimpulkan hasil tes setelah menyelesaikan minimal
6
5 tindakan tes
E Tahap Terminasi
1 Melakukan evaluasi sesuai dengan tujuan 1
2 Berpamitan dengan pasien/klien 1
4 Mencuci tangan 1
TOTAL 50
Page 22
PERAWATAN TALI PUSAT
STANDAR
OPERASIONAL
PROSEDUR
Memberikan perawatan tali pusat pada bayi dimulai hari 1 kelahiran sampai
PENGERTIAN
dengan tali pusat lepas (puput)
TUJUAN Mencegah terjadinya infeksi
KEBIJAKAN Mulai dilakukan pada bayi baru lahir sampai dengan tali pusat lepas (puput)
PETUGAS Perawat
1. Kassa steril dalam tempatnya
2. Alkohol 70% pada tempatnya
PERALATAN 3. Bengkok 1 buah

1. Mengecek program terapi
2. Mencuci tangan
3. Menyiapkan alat
B. Tahap Orientasi
klien/keluarga
kegiatan dilakukan
C. Tahap Kerja
1. Pasang perlak dan pengalas disamping kanan bayi
2. Bersihkan tali pusat dengan kassa Alkohol 70%
3. Bila tali pusat masih basah, bersihkan dari arah ujung ke
PROSEDUR
pangkal
PELAKSANAAN
4. Bila tali pusat sudah kering, bersihkan dari arah pangkal ke
ujung
5. Setelah selesai, pakaian bayi dikenakan kembali. Sebaiknya
bayi tidak boleh dipakaikan gurita karena akan membuat
lembab daerah tali pusat sehingga kuman/bakteri tumbuh
subur dan akhirnya menghambat penyembuhan. Tetapi juga
harus dilihat kebiasaan orang tua/ibu (personal hygiene)
D. Tahap Terminasi
1. Mengevaluasi hasil tindakan yang baru dilakukan
4. Mencuci tangan
Page 23
NILAI
A ALAT
1 Kassa steril dalam tempatnya 1
2 Alkohol 70% pada tempatnya 1
3 Bengkok 1 buah 1
4 Perlak dan pengalas 1
1 Mengecek program terapi 1
2 Mencuci tangan 2
3 Menyiapkan alat 1
C Tahap Orientasi
1 Memberikan salam kepada pasien dan sapa nama pasien 2
1
klien/keluarga
Menanyakan persetujuan dan kesiapan klien sebelum
3 1
kegiatan dilakukan
D Tahap Kerja
1 Pasang perlak dan pengalas disamping kanan bayi 1
2 Bersihkan tali pusat dengan kassa Alkohol 70% 10
Bila tali pusat masih basah, bersihkan dari arah ujung ke
3 pangkal. Bila tali pusat sudah kering, bersihkan dari arah 14
pangkal ke ujung
4 Setelah selesai, pakaian bayi dikenakan kembali.
Sebaiknya bayi tidak boleh dipakaikan gurita karena
akan membuat lembab daerah tali pusat sehingga
10
kuman/bakteri tumbuh subur dan akhirnya menghambat
penyembuhan. Tetapi juga harus dilihat kebiasaan orang
tua/ibu (personal hygiene)
E Tahap Terminasi
1 Mengevaluasi hasil tindakan yang baru dilakukan 1
4 Mencuci tangan 1
TOTAL 50
Page 24
PERAWATAN LUKA PERINEUM
PERAWATAN LUKA PERINEUM
STANDAR
OPERASIONAL
PROSEDUR
PENGERTIAN Memberikan tindakan pada vulva untuk menjaga kebersihannya
1. Untuk mencegah terjadinya infeksi di daerah vulva, perineum
maupun uterus
2. Untuk penyembuhan luka perineum/jahitan pada perineum
TUJUAN
3. Untuk kebersihan perineum dan vulva
4. Memberikan rasa nyaman pasien

PETUGAS Perawat
1. Bak instrument berisi: Kassa dan pinset anatomis
3. Selimut mandi
4. Hand schoen 1 pasang
5. Bengkok 2 buah
6. Tas plastic 2 buah
PERALATAN
7. Kom berisi kapas basah (air dan kapas direbus bersama)
8. Celana dalam dan pembalut wanita
9. Pispot
10. Botol cebok berisi air hangat
11. Obat luka perineum

2. Mencuci tangan
3. Menyiapkan alat
B. Tahap Orientasi
klien/keluarga
kegiatan dilakukan
C. Tahap Kerja
PROSEDUR 2. Memasang selimut mandi
PELAKSANAAN 3. Mengatur posisi pasien dorsal recumbent
4. Memasang alas dan perlak dibawah pantat
5. Melepas celana dan pembalut kemudian memasang pispot,
sambil memperhatikan lochea. Celana dan pembalut
dimasukkan dalam tas plastic yang berbeda
6. Mempersilahkan pasien untuk BAK/BAB bila ingin
7. Perawat memakai sarung tangan kiri
8. Mengguyur vulva dengan air matang
9. Mengambil pispot
10. Meletakkan bengkok ke dekat vulva
11. Memakai sarung tangan kanan, kemudian mengambil kapas
basah.
12. Membuka vulva dengan ibu jari dan jari telunjuk kiri
Page 25
13. Membersihkan vulva mulai dari labia mayora kiri, labia
vestibulum, perineum. Arah dari atas ke bawah dengan kapas
basah (1 kapas, 1 kali usap)
14. Mengobati luka dan menutup luka dengan kassa steril
15. Memasang celana dalam dan pembalut wanita
16. Mengambil alas, perlak dan bengkok
17. Merapikan pasien, mengambil selimut mandi
D. Tahap Terminasi
1. Mengevaluasi hasil tindakan yang baru dilakukan
4. Mencuci tangan
Page 26
PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN PERAWATAN
LUKA PERINEUM
NILAI
A ALAT
1 Bak instrument berisi: Kassa dan pinset anatomis 1
3 Selimut mandi 0,5
4 Hand schoen 1 pasang 1
5 Bengkok 2 buah 1
6 Tas plastic 2 buah 0,5
7 Kom berisi kapas basah (air dan kapas direbus bersama) 2
8 Celana dalam dan pembalut wanita 0,5
9 Pispot 0,5
10 Botol cebok berisi air hangat 0,5
11 Obat luka perineum 1
1 Cek program terapi 1
2 Mencuci tangan 1
3 Menyiapkan alat 2
C Tahap Orientasi
2
klien/keluarga
Menayakan persetujuan dan kesiapan klien sebelum
3 1
tindakan dilakukan
D Tahap Kerja
3 Mengatur posisi pasien dorsal recumbent 1
4 Memasang alas dan perlak dibawah pantat 1
5 Melepas celana dan pembalut kemudian memasang
pispot, sambil memperhatikan lochea. Celana dan 3
pembalut dimasukkan dalam tas plastic yang berbeda
6 Mempersilahkan pasien untuk BAK/BAB bila ingin 1
7 Perawat memakai sarung tangan kiri 1
8 Mengguyur vulva dengan air matang 2
9 Mengambil pispot 1
10 Meletakkan bengkok ke dekat vulva 1
11 Memakai sarung tangan kanan, kemudian mengambil
2
kapas basah.
12 Membuka vulva dengan ibu jari dan jari telunjuk kiri 2
Membersihkan vulva mulai dari labia mayora kiri, labia
13 5
14 Mengobati luka dan menutup luka dengan kassa steril 2
15 Memasang celana dalam dan pembalut wanita 2
16 Mengambil alas, perlak dan bengkok 1
17 Merapikan pasien, mengambil selimut mandi 1
Page 27
E Tahap Terminasi
4 Mencuci tangan 1
TOTAL 50
Page 28
PERAWATAN LUKA LECET
PERAWATAN LUKA LECET
STANDAR
OPERASIONAL
PROSEDUR
PENGERTIAN Melakukan tindakan perawatan membersihkan dan mengobati luka lecet
1. Mencegah infeksi
TUJUAN 2. Membantu penyembuhan luka
KEBIJAKAN Dilakukan pada luka lecet

PETUGAS Perawat
1. Bak instrument yang berisi:
2. Pinset anatomis
3. Lidi kapas
4. Peralatan lain terdiri dari:
PERALATAN 5. Sarung tangan
6. Desinfektan
7. NaCl 0,9%
8. Bengkok 2 buah, 1 berisi larutan desinfektan

2. Mencuci tangan
B. Tahap Orientasi
1. Memberikan salam sebagai pendekatan therapeutic
klien/keluarga
3. Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan
C. Tahap Kerja
1. Menjaga privacy
2. Mengatur posisi pasien sehingga luka dapat terlihat jelas
dan buka pakaian seperlunya
PROSEDUR
3. Membuka peralatan
PELAKSANAAN
5. Membersihkan luka dengan menggunakan cairan NaCl
0,9%
6. Mengeringkan dengan kassa steril
7. Mengoleskan desinfektan
8. Merapikan pasien
D. Tahap Terminasi
4. Mencuci tangan
Page 29
PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN PERAWATAN
LUKA LECET
NILAI
A ALAT
Bak instrument yang berisi:
1 Pinset anatomis 2
2 Lidi kapas 1
Peralatan lain terdiri dari:
3 Sarung tangan 1
4 Desinfektan 2
5 NaCl 0,9% 2
6 Bengkok 2 buah, 1 berisi larutan desinfektan 1
2 Mencuci tangan 2
C Tahap Orientasi
2
klien/keluarga
D Tahap Kerja
1 Menjaga privacy 1
Mengatur posisi pasien sehingga luka dapat terlihat jelas
2 2
dan buka pakaian seperlunya
3 Membuka peralatan 2
5 Membersihkan luka dengan menggunakan cairan NaCl
7
0,9%
6 Mengeringkan dengan kassa steril 3
7 Mengoleskan desinfektan 7
E Tahap Terminasi
4 Mencuci tangan 1
TOTAL 50
Page 30
PERAWATAN LUKA KOTOR
STANDARD
OPERSIONAL
PROSEDUR
Melakukan tindakan perawatan : mengganti balutan, membersihkan
PENGERTIAN
luka pada luka kotor
1. Mencegah infeksi
TUJUAN 2. Membantu penyembuhan luka
KEBIJAKAN Dilakukan pada luka kotor

PETUGAS Perawat
Bak Instrumen yang berisi:
1. Pinset anatomi
2. Pinset chirurgis
3. Gunting debridemand
4. Kasa steril
5. Kom: 3 buah

PERALATAN
1. Sarung tangan
2. Gunting plester
3. Plester/perekat
4. Alkohol 70 % / Wash bensin
5. Desinfektant
6. NaCl 0,9 %
7. Bengkok 2 buah, 1 buah berisi larutan desinfektan
8. Verband
9. Obat luka sesuai kebutuhan
1. Melakukan verifikasi program terapi
2. Mencuci tangan
B. Tahap Orientasi
keluarga/pasien
3. Menanyakan kesiapan klien sebelum
kegiatan dilakukan
PROSEDUR
C. Tahap Kerja
PELAKSANAAN
1. Menjaga privacy
2. Mengatur posisi pasien sehingga luka dapat terlihat
jelas
5. Membasahi plester dengan alcohol/wash bensin dan
buka menggunakan pinset
6. Membuka balutan lapis luar
7. Membersihkan sekitar luka dan bekas plester
8. Membuka balutan lapis dalam
Page 31
9. Menekan tepi luka (sepanjang luka) untuk
mengeluarkan pus
10. Melakukan debridement
11. Membersihkan luka dengan cairan NaCl
12. Melakukan kompres desinfektan dan tutup
dengan kasa
13. Memasang plester atau verband
14. Merapikan pasien
D. Tahap Terminasi
1. Melakukan evaluasi tindakan yang dilakukan
4. Mencuci tangan
Page 32
NILAI
A ALAT
Bak Instrumen yang berisi:
1 Pinset anatomi 1
2 Pinset chirurgis 1
3 Gunting debridemand 2
4 Kasa steril 1
5 Kom: 3 buah 1
Peralatan lain terdiri dari
6 Sarung tangan 1
7 Gunting plester 1
8 Plester/perekat 1
9 Alkohol 70 % / Wash bensin 1
10 Desinfektant 1
11 NaCl 0,9 % 1
12 Bengkok 2 buah, 1 buah berisi larutan desinfektan 1
13 Verband 1
14 Obat luka sesuai kebutuhan 1
1 Melakukan verifikasi program terapi 2
2 Mencuci tangan 1
C Tahap Orientasi
1 Memberikan salam menyapa nama pasien 1
2
keluarga/klien
D Tahap kerja
1 Menjaga privacy 1
2 Mengatur posisi pasien sehingga luka dapat terlihat jelas 1
5 Membasahi plester dengan alcohol/wash bensin dan buka
2
menggunakan pinset
6 Membuka balutan lapis luar 1
7 Membersihkan sekitar luka dan bekas plester 2
8 Membuka balutan lapis dalam 1
9 Menekan tepi luka (sepanjang luka) untuk mengeluarkan
2
Pus
10 Melakukan debridement 2
11 Membersihkan luka dengan cairan NaCl 3
12 Melakukan kompres desinfektan dan tutup dengan kasa 3
13 Memasang plester atau verband 1
E Tahap Terminasi
1 Melakukan evaluasi tindakan yang di berikan 1
Page 33
4 Mencuci tangan 1
TOTAL 50
Page 34
PERAWATAN LUKA BAKAR
STANDAR
OPERASIONAL
PROSEDUR
PENGERTIAN Melakukan tindakan perawatan terhadap luka bakar
1. Mencegah infeksi pada luka
TUJUAN 2. Mempercepat penyembuhan pada luka
KEBIJAKAN Pasien yang mengalami luka bakar

PETUGAS Perawat
1. Bak instrument yang berisi:
2. Pinset anatomis
3. Pinset chirurgis
4. Gunting debridemand
5. Kassa steril
6. Kom: 3 buah
7. Peralatan lain terdiri dari:
8. Spuit 5 cc atau 10 cc
PERALATAN 9. Sarung tangan
10. Gunting plester
11. Plester atau perekat
12. Desinfektant
13. NaCl 0,9%
14. Bengkok 2 buah, 1 buah berisi larutan desinfektant
15. Verband
16. Obat luka sesuai kebutuhan

2. Mencuci tangan
B. Tahap Orientasi
PROSEDUR
PELAKSANAAN
klien/keluarga
dilakukan
Page 35
C. Tahap Kerja
1. Menjaga privacy
jelas
5. Membuka balutan dengan hati-hati, bila sulit basahi
dengan NaCl 0,9%
6. Membersihkan luka dengan menggunakan NaCl
0,9%
7. Melakukan debridemand bila terdapat jaringan
nekrotik. (Bila ada bula jangan dipecah, tapi dihisap
dengan spuit steril setelah hari ke-3)
8. Membersihkan luka dengan NaCl 0,9%
9. Mengeringkan luka dengan mengguanakan kassa
steril
10. Memberikan obat topical sesuai order pada luka
11. Menutup luka dengan kassa steril, kemudian
dipasang verband dan diplester
12. Memasang verband dan plester
D. Tahap Terminasi
4. Mencuci tangan
keperawatan
Page 36
NILAI
A ALAT
Bak instrument yang berisi:
1 Pinset anatomis 1
3 Gunting debridemand 1
4 Kassa steril 1
5 Kom: 3 buah 1
6 Spuit 5 cc atau 10 cc 1
7 Sarung tangan 1
8 Gunting plester 0,5
9 Plester atau perekat 0,5
10 Desinfektant 1
11 NaCl 0,9% 1
12 Bengkok 2 buah, 1 buah berisi larutan desinfektant 1
13 Verband 0,5
14 Obat luka sesuai kebutuhan 1
2 Mencuci tangan 1
C Tahap Orientasi
2
klien/keluarga
D Tahap Kerja
1 Menjaga privacy 1
5 Membuka balutan dengan hati-hati, bila sulit basahi
3
dengan NaCl 0,9%
6 Mem,bersihkan luka dengan menggunakan NaCl 0,9% 3
Melakukan debridemand bila terdapat jaringan nekrotik.
7 (Bila ada bula jangan dipecah, tapi dihisap dengan spuit 5
steril setelah hari ke-3)
8 Membersihkan luka dengan NaCl 0,9% 3
9 Mengeringkan luka dengan mengguanakan kassa steril 1
10 Memberikan obat topical sesuai order pada luka 2
11 Menutup luka dengan kassa steril, kemudian dipasang
1
verband dan diplester
12 Memasang verband dan plester 1
E Tahap Terminasi
Page 37
4 Mencuci tangan 1
TOTAL 50
Page 38
PROSEDUR PERAWATAN KATETER WANITA
PROSEDUR PERAWATAN KATETER WANITA
STANDARD
OPERSIONAL
PROSEDUR
Melakukan tindakan perawatan pada daerah genetal wanita yang
PENGERTIAN
terpasang kateter
1. Mencegah infeksi
TUJUAN 2. Memberikan rasa nyaman
KEBIJAKAN Pasien wanita yang terpasang kateter

PETUGAS Perawat
1. Bak instrument steril berisi lidi kapas
2. Sarung tangan steril
3. Desinfektan
PERALATAN 4. Air hangat, waslap, handuk
6. Bengkok
2. Mencuci tangan
3. Menyiapkan alat
B. Tahap Orientasi
1. Memberikan salam pada pasien dan sapa nama
pasien
3. Menanyakan persetujuan/kesiapan pasien
C. Tahap Kerja
2. Menyiapkan pasien dengan posisi dorcal recumbent
dan melepaskan pakaian bawah pasien
3. Memasang perlak, pengalas
PROSEDUR 4. Memakai sarung tangan
PELAKSANAAN 5. Membersihkan genetalia dengan air hangat
6. Memastikan posisi kateter terpasang dengan benar
(menarik dengan hati-hati, kateter tetap tertahan)
7. Memberikan desinfektan dengan lidi kapas pada
ujung pemasangan kateter
8. Melepas pengalas dan sarung tangan
9. Merapikan pasien
D. Tahap Terminasi
1. Mengevaluasi tindakan yang baru dilakukan
3. Membereskan dan kembalikan alat
4. Mencuci tangan
keperawatan
Page 39
PERAWATAN KATETER WANITA
NILAI
A ALAT
1 Bak instrument steril berisi lidi kapas 1
2 Sarung tangan steril 2
3 Desinfektan 2
4 Air hangat, waslap, handuk 2
6 Bengkok 1
2 Mencuci tangan 1
3 Siapkan alat 2
C Tahap Orientasi
3 Menanyakan persetujuan atau kesiapan klien 1
D Tahap kerja
2 Menyiapkan pasien dengan posisi dorcal recumbent dan
2
melepaskan pakaian bawah pasien
3 Memasang perlak, pengalas 2
4 Meletakkan bengkok di dekat vulva 1
5 Memakai sarung tangan kemudian mengambil kapas
2
basah
6 Membuka vulva dengan ibu jari dan jari telunjuk kiri 3
7 Membersihkan vulva mulai dari labia mayora kiri, labia
5
vestibulum, perineum. Arah dari atas kebawah dengan
kapas basah (1 kapas 1 kali usap)
8 Memastikan posisi kateter terpasang dengan benar
4
(menarik dengan hati-hati, kateter tetap tertahan)
9 Memberikan desinfektan dengan lidi kapas pada
3
Orifisium
10 Melepas pengalas dan sarung tangan 2
E Tahap Terminasi
1 Melakukan evaluasi hasil tindakan 1
3 Merapikan alat dan mengembalikan ke tempat semula 1
4 Mencuci tangan 1
TOTAL 50
Page 40
PROSEDUR PERAWATAN KATETER PRIA
PROSEDUR PERAWATAN KATETER PRIA
STANDARD
OPERSIONAL
PROSEDUR
Melakukan tindakan perawatan pada daerah genetal pria yang
PENGERTIAN
terpasang kateter
1. Mencegah infeksi
TUJUAN 2. Memberikan rasa nyaman
KEBIJAKAN Pasien pria yang terpasang kateter

PETUGAS Perawat
1. Bak instrument steril berisi lidi kapas
3. Desinfektan
PERALATAN 4. Air hangat, waslap, handuk
6. Bengkok
2. Mencuci tangan
3. Menyiapkan alat
B. Tahap Orientasi
pasien
C. Tahap Kerja
PROSEDUR
5. Membersihkan genetalia dengan air hangat
PELAKSANAAN
6. Memastikan posisi kateter terpasang dengan benar
(menarik dengan hati-hati, kateter tetap tertahan
7. Memberikan desinfektan dengan lidi kapas pada
ujung penis
8. Melepas pengalas dan sarung tangan
9. Merapikan pasien
D. Tahap Terminasi
2. Merapikan pasien dan lingkungan
4. Membereskan dan kembalikan alat
5. Mencuci tangan
keperawatan
Page 41
PERAWATAN KATETER PRIA
NILAI
A ALAT
1 Bak instrument steril berisi lidi kapas 1
3 Desinfektan 2
4 Air hangat, waslap, handuk 2
6 Bengkok 1
2 Mencuci tangan 1
3 Siapkan alat 2
C Tahap Orientasi
D Tahap kerja
2
5 Membersihkan genetalia dengan air hangat 6
6 Memastikan posisi kateter terpasang dengan benar
5
(menarik dengan hati-hati, kateter tetap tertahan
7 Memberikan desinfektan dengan lidi kapas pada ujung
5
penis
8 Melepas pengalas dan sarung tangan 2
E Tahap Terminasi
4 Mencuci tangan 1
TOTAL 50
Page 42
PEMASANGAN INFUS
PEMASANGAN INFUS
STANDARD
OPERSIONAL
PROSEDUR
PENGERTIAN Pemasangan infus untuk memberikan obat/cairan melalui parenteral
TUJUAN Melaksanakan fungsi kolaborasi dengan dokter
1. Pasien yang mendapatkan obat yang diberikan secara intra
vena (I.V)
KEBIJAKAN
2. Pasien dehidrasi untuk rehidrasi parenteral
PETUGAS Perawat
1. Sarung tangan 1 pasang
2. Selang infus sesuai kebutuhan (makro drip atau mikro drip)
3. Cairan parenteral sesuai program
4. Jarum intra vena (ukuran sesuai)
5. Kapas alkohol dalam kom (secukupnya)
6. Desinfektan
PERALATAN 7. Torniquet/manset
9. Bengkok 1 buah
10. Plester / hypafix
11. Kassa steril
12. Penunjuk waktu
Page 43
2. Mencuci tangan
B. Tahap Orientasi
keluarga/pasien
3. Menanyakan kesiapan klien sebelum
kegiatan dilakukan
C. Tahap Kerja
1. Melakukan desinfeksi tutup botol cairan
2. Menutup saluran infus (klem)
3. Menusukkan saluran infus dengan benar
4. Menggantung botol cairan pada standard infuse
5. Mengisi tabung reservoir infus sesuai tanda
6. Mengalirkan cairan hingga tidak ada udara dalam slang
7. Mengatur posisi pasien dan pilih vena
8. Memasang perlak dan alasnya
9. Membebaskan daerah yang akan di insersi
10. Meletakkan torniquet 5 cm proksimal yang akan
ditusuk
11. Memakai hand schoen
PROSEDUR
12. Membersuhkan kulit dengan kapas alkohol (melingkar
PELAKSANAAN
dari dalam keluar)
13. Mempertahankan vena pada posisi stabil
14. Memegang IV cateter dengan sudut 300
15. Menusuk vena dengan lobang jarum menghadap keatas
16. Memastikan IV cateter masik intra vena kemudian
menarik Mandrin + 0,5 cm
17. Memasukkan IV cateter secara perlahan
18. Menarik mandrin dan menyambungkan dengan selang
infuse
19. Melepaskan toniquet
20. Mengalirkan cairan infuse
21. Melakukan fiksasi IV cateter
22. Memberi desinfeksi daerah tusukan dan menutup
dengan kassa
23. Mengatur tetesan sesuai program
D. Tahap Terminasi
2. Melakukan kontrak untuk kegiatan selanjutnya
5. Mencuci tangan
Page 44
PEMASANGAN INFUS
NILAI
A ALAT
1 Sarung tangan 1 pasang 1
2 Selang infus sesuai kebutuhan (makro drip atau mikro
1
drip)
3 Cairan parenteral sesuai program 1
4 Jarum intra vena (ukuran sesuai) 1
5 Kapas alkohol dalam kom (secukupnya) 1
6 Desinfektan 1
7 Torniquet/manset 1
9 Bengkok 1 buah 0,5
10 Plester / hypafix 0,5
11 Kassa steril 1
12 Penunjuk waktu 1
2 Mencuci tangan 1
3 Membawa alat di dekat pasien dengan benar 1
4 Menyiapkan obat sesuai prinsip 1
C Tahap Orientasi
1
keluarga/klien
D Tahap kerja
1 Melakukan desinfeksi tutup botol cairan 1
2 Menutup saluran infus (klem) 1
3 Menusukkan saluran infus dengan benar 1
4 Menggantung botol cairan pada standard infus 1
5 Mengisi tabung reservoir infus sesuai tanda 1
6 Mengalirkan cairan hingga tidak ada udara dalam slang 1
7 Mengatur posisi pasien dan pilih vena 1
8 Memasang perlak dan alasny 1
9 Membebaskan daerah yang akan di insersi 1
10 Meletakkan torniquet 5 cm proksimal yang akan ditusuk 1
11 Memakai hand schoen 1
12 Membersuhkan kulit dengan kapas alkohol (melingkar
1
dari dalam keluar)
13 Mempertahankan vena pada posisi stabil 1
14 Memegang IV cateter dengan sudut 300 2
15 Menusuk vena dengan lobang jarum menghadap keatas 2
16 Memastikan IV cateter masik intra vena kemudian
2
menarik mandrin + 0,5 cm
17 Memasukkan IV cateter secara perlahan 2
18 Menarik mandrin dan menyambungkan dengan selang
2
infus
Page 45
19 Melepaskan toniquet 1
20 Mengalirkan cairan infus 1
21 Melakukan fiksasi IV cateter 1
22 Memberi desinfeksi daerah tusukan dan menutup dengan
1
kassa
23 Mengatur tetesan sesuai program 1
E Tahap Terminasi
1 Melakukan evaluasi tindakan 1
4 Mencuci tangan 1
TOTAL 50
Page 46
PERAWATAN INFUS
PERAWATAN INFUS
STANDARD
OPERSIONAL
PROSEDUR
PENGERTIAN Perawatan pada tempat pemasangan infus
TUJUAN Mencegah terjadinya infeksi
KEBIJAKAN Pasien yang terpasang infus
PETUGAS Perawat
1. Pinset anatomis steril: 2 buah
2. Kasa steril
4. Gunting plester
5. Plester/hypavic
6. Lidi kapas
PERALATAN
7. Alkohol 70% /wash bensin dalam tempatnya
8. Iodin Povidon solution 10% /sejenis
9. Penunjuk waktu
10. NaCl 0,9%
11. Bengkok 2 buah, satu berisi cairan desinfektan
2. Mencuci tangan
B. Tahap Orientasi
keluarga/pasien
dilakukan
C. Tahap Kerja
1. Mengatur posisi pasien (tempat tusukan infus terlihat
jelas)
PROSEDUR 3. Membasahi plester dengan alkohol/wash bensin dan
PELAKSANAAN buka balutan dengan menggunakan pinset
4. Membersihkan bekas plester
5. Membersihkan daerah tusukan & sekitarnya dengan
NaCl
6. Mengolesi tempat tusukan dengan Iodin cair/salf
7. Menutup dengan kassa steril dengan rapi
8. Memasang plester penutup
9. Mengatur tetesan infus sesuai program
D. Tahap Terminasi
4. Mencuci tangan
Page 47
PERAWATAN INFUS
NILAI
A ALAT
1 Pinset anatomis steril: 2 buah 1
2 Kasa steril 1
4 Gunting plester 0,5
5 Plester/hypavic 0,5
6 Lidi kapas 1
7 Alkohol 70% /wash bensin dalam tempatnya 1
8 Iodin Povidon solution 10% /sejenis 1
9 Penunjuk waktu 1
10 NaCl 0,9% 1
11 Bengkok 2 buah, satu berisi cairan desinfekta 1
2 Mencuci tangan 1
C Tahap Orientasi
2
keluarga/klien
D Tahap kerja
1 Mengatur posisi pasien (tempat tusukan infus terlihat
1
jelas)
3 Membasahi plester dengan alkohol/wash bensin dan buka
5
balutan dengan menggunakan pinset
4 Membersihkan bekas plester 3
5 Membersihkan daerah tusukan & sekitarnya dengan
5
NaCl
6 Mengolesi tempat tusukan dengan Iodin cair/salf 4
7 Menutup dengan kassa steril dengan rapi 4
8 Memasang plester penutup 1
9 Mengatur tetesan infus sesuai program 2
E Tahap Terminasi
4 Mencuci tangan 1
TOTAL 50
Page 48
PEMASANGAN TRANFUSI
PEMASANGAN TRANFUSI
STANDARD
OPERSIONAL
PROSEDUR
Pemberian darah dari kantong darah ke dalam tubuh melalui
PENGERTIAN
pembuluh vena
KEBIJAKAN Pasien yang mendapatkan terapi tranfusi
PETUGAS Perawat
2. Kantong darah
PERALATAN 3. Perlak dan pengalas
4. Penunjuk waktu
2. Mencuci tangan
B. Tahap Orientasi
keluarga/pasien
PROSEDUR 3. Menanyakan kesiapan klien sebelum
PELAKSANAAN kegiatan dilakukan
C. Tahap Kerja
1. Melepaskan selang infus dari flabotle dan
memindahkan ke kantong darah
2. Menghitung jumlah tetesan sesuai program
3. Memperhatikan reaksi pasien
D. Tahap Terminasi
4. Mencuci tangan
Page 49
PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN PEMBERIAN
TRANFUSI DARAH
NILAI
No ASEK YANG DINILAI BOBOT 0 1 2
A ALAT
2 Kantong darah 2
4 Penunjuk waktu 1
2 Mencuci tangan 1
4 Menyiapkan darah (cek silang label darah, suhu sesuai
10
tubuh)
C Tahap Orientasi
2
keluarga/klien
D Tahap kerja
1 Melepaskan selang infus dari flabotle dan memindahkan
8
ke kantong darah
2 Menghitung jumlah tetesan sesuai program 7
3 Memperhatikan reaksi pasien 7
E Tahap Terminasi
4 Mencuci tangan 1
TOTAL 50
Page 50
PEMASANGAN NASO GASTRIC TUBE (NGT)
PEMASANGAN NASO GASTRIC TUBE (NGT)
STANDARD
OPERSIONAL
PROSEDUR
Memasang slang / pipa khusus melalui saluran pencernakan atas
PENGERTIAN
secara langsung yang berakhir di lambung
1. Memasukkan makanan, obat pasien yang tidak bisa
makan melalui mulut
2. Mencegah distensi gaster
TUJUAN 3. Melakukan bilas lambung
4. Mengambil spesimen asam lambung untuk diperiksa
di laboratorium
1. Pasien yang tidak dapat makan melalui mulut

2. Pasien yang Illeus atau Peritonitis trauma abdoment (untuk
KEBIJAKAN dekompresi
3. Pasien perdarahan lambung/bilas lambung
PETUGAS Perawat
1. Slang NGT
2. Klem
3. Spuit 10 cc
4. Stetoskop atau gelas berisi air matang
5. Plester & gunting
PERALATAN 6. Kain kassa
7. Pelumas (jelly)
8. Perlak atau pengalas
9. Bengkok
10. Sarung tangan
2. Mencuci tangan
B. Tahap Orientasi
C. Tahap Kerja
1. Menjaga privacy
PROSEDUR
2. Mengatur posisi pasien dalam posisi semi fowler
PELAKSANAAN
atau fowler (jika tidak ada kontra indikasi
4. Membersihkan lubang hidung pasien
5. Memasang pengalas diatas dada
6. Mengukur panjang NGT dan memberi tanda
(dari prosessus xipoideus ke hidung dan belok ke
daun telinga)
7. Mengolesi ujung NGT dengan jelly sesuai panjang
NGT yang akan di pasang
8. Mengatur pasien pada posisi fleksi kepala, dan
Page 51
masukkan perlahan ujung NGT melalui hidung (bila
pasien sadar menganjurkan pasien untuk menelan
ludah berulang-ulang)
9. Memastikan NGT masuk kedalam lambung dengan
cara: menginspirasi NGT dengan spuit atau
memasukkan udara 10 cc sambil di auskultasi di
region lambung atau memasukkan kedalam gelas
berisi air)
10. Menutup ujung NGT dengan spuit/klem
atau disesuaikan dengan tujuan pemasangan
11. Melakukan fiksasi NGT di depan hidung dan pipi
D. Tahap Terminasi
4. Mencuci tangan
Page 52
PEMASANGAN NGT
NILAI
A ALAT
1 Slang NGT 2
2 Klem 1
3 Spuit 10 cc 1
4 Stetoskop atau gelas berisi air matang 1
5 Plester & gunting 1
6 Kain kassa 1
7 Pelumas (jelly) 1
8 Perlak atau pengalas 1
9 Bengkok 1
10 Sarung tangan 1
1 Melakukan pengecekan program terapi 2
2 Mencuci tangan 1
3 Membawa alat di dekat pasien 1
C Tahap Orientasi
3 Menanyakan persetujuan dan kesiapan klien 1
D Tahap kerja
1 Menjaga privacy 1
2 Mengatur posisi pasien dalam posisi semi fowler atau fowler
1
(jika tidak ada kontra indikasi
4 Membersihkan lubang hidung pasien 1
5 Memasang pengalas diatas dada 1
6 Mengukur panjang NGT dan memberi tanda (dari prosessus
7
xipoideus ke hidung dan belok ke daun telinga)
7 Mengolesi ujung NGT dengan jelly sesuai panjang NGT
3
yang akan di pasang
8 Mengatur pasien pada posisi fleksi kepala, dan masukkan
perlahan ujung NGT melalui hidung (bila pasien sadar 6
menganjurkan pasien untuk menelan ludah berulang-ulang)
9 Memastikan NGT masuk kedalam lambung dengan cara:
menginspirasi NGT dengan spuit atau memasukkan udara
6
10 cc sambil di auskultasi di region lambung atau
memasukkan kedalam gelas berisi air)
10 Menutup ujung NGT dengan spuit/klem atau disesuaikan
1
dengan tujuan pemasangan
11 Melakukan fiksasi NGT di depan hidung dan pipi 1
E Tahap Terminasi
4 Mencuci tangan 1
TOTAL 50
Page 53
PENYIAPAN SPESIMEN DARAH VENA
STANDARD
OPERSIONAL
PROSEDUR
Mengambil dan menyiapkan darah vena untuk pemeriksaan
PENGERTIAN
diagnostik
KEBIJAKAN Pasien yang membutuhkan pemeriksaan darah vena
PETUGAS Perawat
2. Spuit dengan ukuran sesuai kebutuhan
3. Kapas alcohol dalam kom (secukupnya)
4. Desinfektan (salf atau cair)
5. Torniquet
7. Botol wadah specimen dengan atau tanpa koagula
8. Bengkok
9. Plester luka (contoh “Hansaplast”) atau kasa dan plester
10. Lembar pemeriksaan laborat
2. Mencuci tangan
B. Tahap Orientasi
keluarga/pasien
dilakukan
C. Tahap Kerja
1. Mengatur posisi pasien dan pilih vena dari arah
distal
3. Membebaskan daerah yang akan di injeksi
PROSEDUR 4. Meletakkan tourniquet 5 cm proksimal yang akan
PELAKSANAAN ditusuk
5. Memakai hand schoon
6. Membersihkan kulit dengan kapas alcohol
(melingkar dari arah dalam ke luar) biarkan kering
8. Memegang spuit dengan sudut 300,
9. Menusuk vena dengan kemiringan 300, dan lubang
jarum menghadap keatas
10. Melakukan aspirasi dan pastikan darah masuk spuit,
ambil darah sesuai kebutuhan
11. Membuka tourniquet
12. Memasukkan darah secara perlahan
13. Mencabut spuit sambil menekan daerah tusukan
dengan kapas
14. Menutup daerah tusukan dengan “plester luka”
15. Memasukkan darah kedalam botol specimen
Page 54
D. Tahap Terminasi
4. Mencuci tangan
keperawatan
Page 55
NILAI
No ASPEK YANG DINILAI BOBOT
0 1 2
A ALAT
1 Sarung tangan 1 pasang 0,5
2 Spuit dengan ukuran sesuai kebutuhan 1
3 Kapas alcohol dalam kom (secukupnya) 0,5
4 Desinfektan (salf atau cair) 0,5
5 Torniquet 1
7 Plester luka (contoh “Hansaplast”) atau kasa dan plester 0,5
8 Lembar pemeriksaan laborat 0,5
9 Botol wadah specimen 0,5
10 Bengkok 0,5
2 Mencuci tangan 1
C Tahap Orientasi
2
keluarga/klien
D Tahap kerja
1 Mengatur posisi pasien dan pilih vena dari arah distal 1
2 Memasang perlak dan alasnya 1
3 Membebaskan daerah yang akan di injeksi 1
4 Meletakkan tourniquet 5 cm proksimal yang akan ditusuk 3
5 Memakai hand schoon 1
6 Membersihkan kulit dengan kapas alcohol (melingkar
3
dari arah dalam ke luar)
8 Memegang spuit dengan sudut 300 3
9 Menusuk vena dengan kemiringan 300, dan lubang jarum
3
menghadap keatas
10 Melakukan aspirasi dan pastikan darah masuk spuit,
3
ambil darah sesuai kebutuhan
11 Membuka tourniquet 2
12 Mencabut spuit sambil menekan daerah tusukan dengan
2
kapas
13 Menutup daerah tusukan dengan “plester luka” 1
14 Memasukkan darah kedalam botol spesimen 2
E Tahap Terminasi
4 Mencuci tangan 1
TOTAL 50
Page 56
PENILAIAN BALANCE CAIRAN
STANDARD
OPERSIONAL
PROSEDUR
PENGERTIAN Penghitungan keseimbangan cairan masuk dan keluar tubuh
Mengetahui status cairan tubuh :
1. Mengetahui jumlah masukan cairan

TUJUAN 2. Mengetahui keluaran cairan
3. Mengetahui balance cairan
4. Menentukan kebutuhan cairan
KEBIJAKAN Pasien dengan kecenderungan gangguan regulasi cairan

PETUGAS Perawat
1. Alat tulis
PERALATAN 2. Gelas ukur urine/urine bag
2. Mencuci tangan
B. Tahap Orientasi
1. Memberikan salam pasien dan sapa nama pasien
C. Tahap Kerja
1. Menghitung in take oral (minum)
PROSEDUR 2. Menghitung in take oral (makan)
PELAKSANAAN 3. Menghitung in take parenteral
4. Menentukan cairan metabolisme
5. Menghitung out put urine
6. Menghitung out put feces
7. Menghitung out put abnormal (muntah, drain,
perdarahan dll)
8. Menghitung out put IWL
9. Menghitung balance cairan
D. Tahap Terminasi
3. Mencuci tangan
keperawatan
Page 57
NILAI
A ALAT
1 Alat tulis 1
2 Gelas ukur urine/urine bag 2
2 Mencuci tangan 1
C Tahap Orientasi
1 Memberikan salam pasien dan sapa nama pasie 1
D Tahap kerja
1 Menghitung in take oral (minum 3
2 Menghitung in take oral (makan) 3
3 Menghitung in take parenteral 4
4 Menentukan cairan metabolisme 3
5 Menghitung out put urine 4
6 Menghitung out put feces 3
7 Menghitung out put abnormal (muntah, drain, perdarahan
3
dll)
8 Menghitung out put IWL 5
9 Menghitung balance cairan 9
E Tahap Terminasi
3 Mencuci tangan 1
TOTAL 50
Page 58
PENGUKURAN TEKANAN DARAH
PENGUKURAN TEKANAN DARAH
STANDARD
OPERSIONAL
PROSEDUR
Mengukur tekanan darah pasien dengan menggunakan alat
PENGERTIAN
tensimeter air raksa
1. Pasien baru
KEBIJAKAN 2. Perkembangan kondisi pasien
PETUGAS Perawat
1. Tensimeter
2. Termometer
PERALATAN 3. Stetoskop
4. Alat tulis
2. Mencuci tangan
B. Tahap Orientasi
keluarga/pasien
C. Tahap Kerja
1. Mengatur posisi pasien: supinasi
2. Menempatkan diri di sebelah kanan pasien, bila
mungkin
3. Mengukur tekanan darah dengan benar
4. Menghitung pernafasan dan nadi dengan benar
5. Mengukur suhu badan dengan benar
6. Melakukan penilaian kesadaran dengan benar
7. Memantau terjadinya perdarahan dengan benar:
daerah operasi, konjunktiva, Capilery Refill, Hb (bila
perlu)
8. Mencatat hasil pemeriksaan
D. Tahap Terminasi
4. Mencuci tangan
Page 59
PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN PENGUKURAN
TEKANAN DARAH
NILAI
A ALAT
1 Tensimeter 1
2 Stetoskop 1
3 Alat tulis 1
2 Mencuci tangan 1
C Tahap Orientasi
2
keluarga/klien
D Tahap kerja
1 Mengatur posisi pasien : supinasi 1
2 Menempatkan diri di sebelah kanan pasien, bila mungkin 1
3 Membebaskan lengan pasien dari baju 1
4 Memasang manset 2 jari di atas mediana cubiti, selang
4
sejajar arteri brachialis
5 Meraba denyut arteri brachialis 3
6 Meletakkan difragma stetoskop di atas arteri tersebut 4
7 Menutup sekrup balon, membuka pengunci air raksa 3
8 Memompa manset hingga tak terdengar denyut arteri 3
9 Membuka sekrup balon perlahan-lahan sambil melihat
turunnya air raksa/jarum dan dengarkan bunyi denyut
8
pertama (systole) hingga bunyi terakhir (diastole),
sampai tekanan nol
10 Melakukan validasi dengan mengulang mulai poin 8 – 9
(bila hasil pengukuran keduanya berbeda, ulangi sekali 3
lagi)
11 Mengunci air raksa, dan melepas manset 2
12 Mencatat hasil pengukuran pada buku catatan 2
E Tahap Terminasi
4 Mencuci tangan 1
TOTAL 50
Page 60
PENGHISAPAN LENDIR
PENGHISAPAN LENDIR
STANDARD
OPERSIONAL
PROSEDUR
PENGERTIAN Melakukan tindakan penghisapan lendir di jalan nafas
1. Mengeluarkan secret/cairan pada jalan nafas
TUJUAN 2. Melancarkan jalan nafas
1. Pasien tidak sadar

KEBIJAKAN 2. Pasien yang tidak mampu mengeluarkan lender sendiri
PETUGAS Perawat
1. Bak instrument berisi: pinset anatomi 2, kasa secukupnya
2. NaCl atau air matang
3. Canule section
5. Mesin suction
6. Kertas tissue
2. Mencuci tangan
3. Menyiapkan alat
B. Tahap Orientasi
1. Memberikan salam dan sapa nama pasien
C. Tahap Kerja
1. Memberikan posisi yang nyaman pada pasien kepala
sedikit Ekstensi
2. Memberikan Oksigen 2 – 5 menit
3. Meletakkan pengalas di bawah dagu pasien
5. Menghidupkan mesin, mengecek tekanan dan botol
penampung
PROSEDUR
6. Memasukkan kanul section dengan hati-hati (hidung
PELAKSANAAN
± 5 cm, mulut ±10 cm)
7. Menghisap lendir dengan menutup lubang kanul,
menarik keluar perlahan sambil memutar (+ 5 detik
untuk anak, + 10 detik untuk dewasa)
8. Membilas kanul dengan NaCl, berikan kesempatan
pasien bernafas
9. Mengulangi prosedur tersebut 3-5 kali suctioning
10. Mengobservasi keadaan umum pasien dan status
pernafasannya
11. Mengobservasi secret tentang warna, baud an
volumenya
D. Tahap Terminasi
2. Merapikan pasien dan lingkungan
4. Membereskan dan kembalikan alat ketempat semula
Page 61
5. Mencuci tangan
keperawatan
Page 62
PENGHISAPAN LENDIR
NILAI
A ALAT
1 Bak instrument berisi: pinset anatomi 2, kasa secukupnya 1
2 NaCl atau air matang 1
3 Canule section 2
5 Mesin suction 1
6 Kertas tissue 1
2 Mencuci tangan 1
3 Menempatkan alat di dekat pasien 1
C Tahap Orientasi
2
keluarga/klien
D Tahap kerja
1 Memberikan posisi yang nyaman pada pasien kepala
3
sedikit ekstensi
2 Memberikan Oksigen 2 – 5 menit 4
3 Meletakkan pengalas di bawah dagu pasien 1
5 Menghidupkan mesin, mengecek tekanan dan botol
5
penampung
6 Memasukkan kanul section dengan hati-hati (hidung ± 5
5
cm, mulut ± 10 cm)
7 Menghisap lendir dengan menutup lubang kanul,
menarik keluar perlahan sambil memutar (± 5 detik 6
untuk anak, ±10 detik untuk dewasa)
8 Membilas kanul dengan NaCl, berikan kesempatan
3
pasien bernafas
9 Mengobservasi keadaan umum pasien dan status
2
pernafasannya
10 Mengobservasi secret tentang warna, baud an volumenya 1
E Tahap Terminasi
4 Mencuci tangan 1
TOTAL 50
Page 63
PENGANGKATAN JAHITAN LUKA
STANDAR
OPERASIONAL
PROSEDUR
PENGERTIAN Mengangkat / membuka jahitan pada luka yang dijahit
1. Mencegah terjadinya infeksi dari benang
TUJUAN 2. Mencegah tertinggalnya benang
1. Luka jahit yang sudah waktunya diangkat jahitannya

KEBIJAKAN 2. Luka jahitan yang infeksi
PETUGAS Perawat
1. Pinset anatomis: 2 buah (steril)
2. Pinset Chirurgis: 2 buah (steril)
3. Gunting angkat jahit: 1 buah (steril)
4. Kassa steril
5. Mangkok kecil: 3 buah (steril)
7. Gunting verband
PERALATAN
8. Plester
9. Alkohol 70% dalam tempatnya
10. Iodin povidon solution 10% atau sejenisnya
11. NaCl 0,9%
12. Bengkok: 2 buah, 1 berisi cairan desinfektan
13. Kain pembalut atau verband secukupnya

2. Mencuci tangan
B. Tahap Orientasi
klien/keluarga
kegiatan dilakukan
C. Tahap Kerja
PROSEDUR jelas
PELAKSANAAN 2. Membuka peralatan
4. Membasahi plester dengan alcohol/wash bensin dan
buka dengan menggunakan pinset
5. Membuka balutan lapis terluar
6. Membersihkan sekitar luka dan bekas plester
7. Membuka balutan lapisan dalam
8. Menekan kedua tepi luka (sepanjang luka)
9. Membersihkan luka dengan menggunakan cairan
NaCl 0,9%
10. Mendesinfeksi luka dengan Iodine Povidone
11. Meletakkan kassa steril dekat luka
12. Menarik simpul jahitan sedikit keatas secara hati-hati
Page 64
dengan memakai pinset chirurgis, sehingga benang
yang berada di dalam kulit kelihatan
13. Menggunting benang dan tarik hati-hati, buang ke
kassa
14. Membilas dengan menggunakan cairan NaCl 0,9%
15. Melakukan kompres betadine pada luka / memberi
obat / menutup dengan kassa steril
16. Memasang plester pada seluruh tepi kassa (4 sisi)
D. Tahap Terminasi
4. Mencuci tangan
5. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawata
Page 65
NILAI
A ALAT
1 Pinset anatomis: 2 buah (steril) 1
2 Pinset Chirurgis: 2 buah (steril) 1
3 Gunting angkat jahit: 1 buah (steril) 1
4 Kassa (steril) 1
5 Mangkok kecil: 3 buah (steril) 0,5
6 Sarung tangan (steril) 0,5
7 Gunting verband 0,5
8 Plester 0,5
9 Alkohol 70% dalam tempatnya 1
10 Iodin povidon solution 10% atau sejenisnya 1
11 NaCl 0,9% 1
12 Bengkok: 2 buah, 1 berisi cairan desinfektan 0,5
13 Kain pembalut atau verband secukupnya 0,5
2 Mencuci tangan 1
C Tahap Orientasi
2
klien/keluarga
1
tindakan dilakukan
D Tahap Kerja
4 Membasahi plester dengan alcohol/wash bensin dan
2
buka dengan menggunakan pinset
5 Membuka balutan lapis terluar 1
6 Membersihkan sekitar luka dan bekas plester 2
7 Membuka balutan lapisan dalam 1
8 Menekan kedua tepi luka (sepanjang luka) 3
9 Membersihkan luka dengan menggunakan cairan NaCl
2
0,9%
10 Mendesinfeksi luka dengan Iodine Povidone 2
11 Meletakkan kassa steril dekat luka 1
Menarik simpul jahitan sedikit keatas secara hati-hati
12 dengan memakai pinset chirurgis, sehingga benang yang 4
berada di dalam kulit kelihatan
13 Menggunting benang dan tarik hati-hati, buang ke kassa 2
14 Membilas dengan menggunakan cairan NaCl 0,9% 2
Melakukan kompres betadine pada luka / memberi obat
15 2
/ menutup dengan kassa steril
16 Memasang plester pada seluruh tepi kassa (4 sisi) 1
E Tahap Terminasi
Page 66
4 Mencuci tangan 1
TOTAL 50
Page 67
PEMERIKSAAN NADI DAN PERNAFASAN
STANDARD
OPERSIONAL
PROSEDUR
PENGERTIAN Pemeriksaan terhadap nadi dan pernafasan pasien
1. Pasien baru
PETUGAS Perawat
1. Pencatat waktu
PERALATAN 2. Alat tulis
2. Mencuci tangan
B. Tahap Orientasi
keluarga/pasien
C. Tahap Kerja
1. Mengatur posisi pasien
2. Menentukan lokasi nadi yang akan di ukur
3. Meraba denyut nadi dengan 2 jari (telinjuk dan
tengah)
4. Menghitung nadi sekurang-kurangnya ½ menit, dan
1 menit untuk pasien aritmia dan pasien anak
5. Mengamati gerakan dada / perut pasien selama 1
menit
6. Menilai hasil pengukuran
D. Tahap Terminasi
5. Mencuci tangan
Page 68
NILAI
A ALAT
1 Pencatat waktu 1
2 Alat tulis 1
2 Mencuci tangan 1
C Tahap Orientasi
2
keluarga/klien
D Tahap kerja
2 Meraba denyut nadi dengan 2 jari (telunjuk dan tengah) 15
3 Menghitung nadi sekurang-kurangnya ½ menit, dan 1
15
menit untuk pasien aritmia dan pasien anak
4 Menilai hasil pengukuran 2
E Tahap Terminasi
4 Mencuci tangan 1
TOTAL 50
Page 69
PEMERIKSAAN FISIK (KEPALA)
STANDAR
OPERASIONAL
PROSEDUR
Pemeriksaan terhadap pasien dengan cara inspeksi, palpasi pada
PENGERTIAN
kepala pasien
1. Pasien baru
PETUGAS Perawat
PERALATAN Penlight
2. Mencuci tangan
B. Tahap Orientasi
1. Memberikan salam
2. Menjelaskan tujuan prosedur tindakan pada
keluarga/pasien
dilakukan
C. Tahap Kerja
mungkin
PROSEDUR
3. Melakukan inspeksi daerah kepala dengan seksama
PELAKSANAAN
4. Melakukan pemeriksaan mata: konjunktiva
5. Melakukan pemeriksaan mata: sclera
6. Melakukan pemeriksaan mata: refleks pupil
7. Memeriksa mulut dan gigi pasien
8. Memeriksa hidung pasien
9. Memeriksa telinga pasien
D. Tahap Terminasi
5. Mencuci tangan
Page 70
NILAI
A ALAT
1 Penlight 1
2 Alat tulis 1
2 Mencuci tangan 1
C Tahap Orientasi
2 Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada 2
klien/keluarga
Menayakan persetujuan dan kesiapan klien sebelum 1
3
tindakan dilakukan
D Tahap Kerja
Melakukan inspeksi daerah kepala dengan seksama 3
2
(Kulit dan Rambut)
Menarik konjunktiva palpebra (bawah) untuk periksa 5
3
konjunktiva
4 Menarik konjunktiva bulbi (atas) untuk periksa sklera 5
5 Melakukan pemeriksaan reflek pupil 6
6 Memeriksa mulut, gigi pasien dan tenggorokan 6
7 Memeriksa hidung pasien 5
8 Memeriksa telinga pasien 5
E Tahap Terminasi
4 Mencuci tangan 1
TOTAL 50
Page 71
PEMERIKSAAN FISIK ABDOMENT
STANDAR
OPERASIONAL
PROSEDUR
Pemeriksaan terhadap pasien dengan cara inspeksi, auskultasi,
PENGERTIAN
palpasi, perkusi pada daerah perut pasien
1. Pasien baru
PETUGAS Perawat
1. Stetoskop
2. Penlight
PERALATAN
3. Alat ukur panjang (meteran kain)

2. Mencuci tangan
B. Tahap Orientasi
klien/keluarga
kegiatan dilakukan
C. Tahap Kerja
mungkin
3. Membuka pakaian pasien daerah abdoment
PROSEDUR
4. Melakukan inspeksi dari depan dan samping pasien
PELAKSANAAN
5. Mengatur kaki pasien di tekuk dan tangan di
samping
6. Melakukan Auskultasi: sebelum palpasi atau perkusi
7. Melakukan Palpasi : epigastrium / hepar
8. Melakukan pemeriksaan turgor kulit
9. Melakukan Perkusi: 4 quadran / umbilikus ke lateral
10. Mengukur lingkar perut
D. Tahap Terminasi
4. Mencuci tangan
keperawatan
Page 72
NILAI
A ALAT
1 Stetoskop 1
2 Pita Centimeter 1
3 Alat tulis 1
2 Mencuci tangan 1
3 Membawa alat ke dekat pasien 1
C Tahap Orientasi
2
klien/keluarga
3 1
tindakan dilakukan
D Tahap Kerja
1 Mengatur posisi pasien (kaki di tekuk) 4
2 Membebaskan daerah abdoment 4
3 Melakukan inspeksi dari depan dan samping pasien 4
4 Melakukan Auskultasi: 4 quadran (sebelum
5
palpasi/perkusi)
5 Melakukan Palpasi: epigastrium, lien, hepar 5
6 Melakukan pemeriksaan turgor kulit 5
7 Melakukan Perkusi: 4 quadran / umbilikus ke lateral 5
8 Mengukur lingkar perut 3
E Tahap Terminasi
4 Mencuci tangan 1
TOTAL 50
Page 73
PEMERIKSAAN GLASGOW’S COMA SCALE (GCS)
PEMERIKSAAN GLASGOW’S COMA SCALE (GCS)
STANDARD
OPERSIONAL
PROSEDUR
Pemeriksaan tingkat kesadaran klien dengan menggunakan Skala
PENGERTIAN
Koma Glasgow
1. Pasien baru
PETUGAS Perawat
PERALATAN Alat tulis
2. Mencuci tangan
B. Tahap Orientasi
keluarga/pasien
4. Tahap Kerja
mungkin
7. GCS (Glasgow Coma Scale)
8. Memeriksa reflex membuka mata dengan benar
9. Memeriksa reflex verbal dengan benar
10. Memeriksa reflex motorik dengan benar
11. Menilai hasil pemeriksaan*
C. Tahap Terminasi
4. Mencuci tangan
Page 74
PEMERIKSAAN FISIK (GCS)
Skala Koma Glasgow
Membuka Mata
Spontan 4
Dengan perintah 3
Dengan rangsang nyeri 2
Tidak berespons 1
Respon Verbal
Berorientasi 5
Bicara membingungkan 4
Kata-kata tidak tepat 3
Suara tidak dapat dimengerti 2
Tidak berespons 1
Respon Motorik
Dengan perintah 6
Melokalisasi nyeri 5
Menarik area yang nyeri 4
Fleksi abnormal 3
Ekstensi 2
Tidak berespons 1
Page 75
PEMERIKSAAN FISIK : GCS
NILAI
NO ASPEK YANG DINILAI BOBOT 0 1 2
A ALAT
1 Alat tulis 1
2 Mencuci tangan 1
C Tahap Orientasi
2 Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada 2
keluarga/klien
D Tahap kerja
1 Mengatur posisi pasien: Supinasi 1
2 Memeriksa reflek membuka mata dengan benar 10
3 Memeriksa reflek verbal dengan benar 10
4 Memeriksa reflek motorik dengan benar 10
5 Menilai hasil pemeriksaan dengan benar 6
E Tahap Terminasi
4 Mencuci tangan 1
TOTAL 50
Page 76
PEMERIKSAAN FISIK (DADA)
PEMERIKSAAN FISIK (DADA))
STANDAR
OPERASIONAL
PROSEDUR
Pemeriksaan terhadap pasien dengan cara inspeksi, auskultasi,
PENGERTIAN
palpasi, perkusi pada daerah dada pasien
1. Pasien baru
PETUGAS Perawat
PERALATAN Stetoskop
2. Mencuci tangan
B. Tahap Orientasi
klien/keluarga
kegiatan dilakukan
C. Tahap Kerja
mungkin
PROSEDUR 3. Membuka pakaian pasien daerah dada
PELAKSANAAN 4. Melakukan Inspeksi dari depan dan samping pasien
5. Melakukan Auskultasi: inspirasi dan ekspirasi
6. Melakukan Auskultasi bunyi jantung
7. Melakukan Palpasi: fokal premitus
8. Memeriksa ekspansi dada
9. Melakukan Perkusi: intercosta
D. Tahap Terminasi
5. Mencuci tangan
Page 77
PEMERIKSAAN FISIK (DADA)
NILAI
A ALAT
1 Stetoskop 1
2 Alat tulis 1
1 Melakukan verifikasi program pengobatan klien bila ada 1
2 Mencuci tangan 1
C Tahap Orientasi
2
klien/keluarga
3 1
tindakan dilakukan
D Tahap Kerja
2 Membebaskan daerah dada pasien 3
3 Melakukan Inspeksi dari depan dan samping pasien 5
4 Melakukan Auskultasi: inspirasi dan ekspirasi secara
6
sistematis
5 Melakukan Auskultasi bunyi jantung (5 titik) 6
6 Melakukan Palpasi: fokal premitus 5
7 Memeriksa Palpasi: ekspansi dada 5
8 Melakukan Perkusi batas jantung dan kondisi paru 5
E Tahap Terminasi
4 Mencuci tangan 1
TOTAL 50
Page 78
PEMBERIAN OBAT SUPOSITORIAL
PEMBERIAN OBAT SUPOSITORIAL
STANDAR
OPERASIONAL
PROSEDUR
PENGERTIAN Pemberian obat dengan cara dimasukkan melalui anus
Pasien yang memerlukan bantuan dalam memasukkan obat melalui
KEBIJAKAN
anus
PETUGAS Perawat
2. Obat sesuai program terapi
3. Gunting atau pisau
PERALATAN 4. Hand schoen
5. Bengkok 1 buah
6. Tissue

2. Mencuci tangan
B. Tahap Orientasi
klien/keluarga
kegiatan dilakukan
C. Tahap Kerja
1. Mengatur posisi miring ke salah satu sisi, kaki
sebelah atas ditekuk (posisi sim)
2. Membentangkan perlak dibawah bokong pasien
PROSEDUR 3. Membuka bungkus obat
PELAKSANAAN 4. Memakai sarung tangan
5. Membuka bokong pasien hingga anus terlihat
6. Memasukkan obat perlahan-lahan, dorong hingga
masuk
7. Meminta pasien tidak menahan masuknya obat dan
tidak mengejan (rileks), pastikan obat masuk
8. Merapikan pasien
D. Tahap Terminasi
4. Mencuci tangan
keperawatan
Page 79
OBAT SUPOSITORIAL
NILAI
A ALAT
2 Obat sesuai program terapi 2
3 Gunting atau pisau 1
4 Hand schoen 1
5 Bengkok 1 buah 1
6 Tissue 1
2 Mencuci tangan 1
C Tahap Orientasi
2
klien/keluarga
3 1
kegiatan dilakukan
D Tahap Kerja
Mengatur posisi miring ke salah satu sisi, kaki sebelah
1 4
atas ditekuk (posisi sim)
2 Membentangkan perlak dibawah bokong pasien 1
3 Membuka bungkus obat 2
5 Membuka bokong pasien hingga anus terlihat 5
6 Memasukkan obat perlahan-lahan, dorong hingga masuk 6
Meminta pasien tidak menahan masuknya obat dan tidak
7 5
mengejan (rileks), pastikan obat masuk
E Tahap Terminasi
4 Mencuci tangan 1
TOTAL 50
Page 80
PEMBERIAN OBAT SUB CUTAN (SC)
PEMBERIAN OBAT SUB CUTAN (SC)
STANDARD
OPERSIONAL
PROSEDUR
Pemberian obat / cairan dengan cara dimasukkan langsung ke bawah
PENGERTIAN
kulit (sub cutan)
KEBIJAKAN Pasien yang mendapatkan obat yang diberikan secara sub cutan (S.C)
PETUGAS Perawat
3. Jarum 1 (steril)
4. Bak spuit 1
PERALATAN
8. Bengkok 1
9. Buku injeksi/daftar obat
2. Mencuci tangan
3. Menyiapkan obat dengan benar
B. Tahap Orientasi
keluarga/pasien
C. Tahap Kerja
1. Mengatur posisi pasien sesuai tempat tusukan
PROSEDUR 5. Membersihkan kulit dengan kapas alcohol (melingkar
PELAKSANAAN dari arah dalam ke luar) biarkan kering
6. Menggunakan ibu jari dan jari telunjuk untuk
mengangkat cutan
7. Menusuk spuit dengan sudut 45 derajat
8. Melakukan aspirasi dan pastikan darah tidak masuk
spuit
9. Memasukkan obat ke dalam sub cutan perlahan
10. Mencabut jarum sambil menekan
11. Membuang spuit ke dalam bengkok
D. Tahap Terminasi
4. Mencuci tangan
Page 81
OBAT SUB CUTAN
NILAI
A ALAT
2 Spuit sesuai kebutuhan 1
3 Jarum 1 (steril) 1
4 Bak spuit 1 1
5 Kapas alcohol dalam kom (secukupnya) 1
8 Bengkok 1 1
9 Buku injeksi/daftar obat 1
2 Mencuci tangan 1
C Tahap Orientasi
2
keluarga/klien
D Tahap kerja
1 Mengatur posisi pasien sesuai tempat tusukan 1
2
6 Mengguanakan ibu jari dan jari telunjuk untuk
3
mengangkat cutan
7 Menusukkan spuit dengan sudut 45 derajat 5
8 Melakukan aspirasi dan pastikan darah tidak masuk spuit 4
9 Memasukkan obat ke dalam sub cutan secara perlahan 4
10 Mencabut jarum sambil menekan 2
11 Membuang spuit ke dalam bengkok 1
E Tahap Terminasi
4 Mencuci tangan 1
TOTAL 50
Page 82
PEMBERIAN OBAT INTRA VENA (IV)
PEMBERIAN OBAT INTRA VENA (IV)
STANDARD
OPERSIONAL
PROSEDUR
Pemberian obat / cairan dengan cara dimasukkan langsung ke
PENGERTIAN
dalam pembuluh darah vena
Pasien yang mendapatkan obat yang diberikan secara intra vena
KEBIJAKAN
(I.V)
PETUGAS Perawat
3. Jarum 1 (steril)
4. Bak spuit 1
6. Desinfektan (zalf atau cair)
7. Torniquet/manset
PERALATAN
10. Bengkok 1
11. Gergaji ampul (kalau perlu)
12. Plester luka (contoh: “Hansaplast” atau kasa dan plester
2. Mencuci tangan
B. Tahap Orientasi
keluarga/pasien
dilakukan
C. Tahap Kerja
1. Mengatur posisi pasien dan pilih vena dari arah
distal
PROSEDUR 2. Memasang perlak dan alasnya
PELAKSANAAN 3. Membebaskan daerah yang akan di injeksi
4. Meletakkan tourniquet 5 cm proksimal yang akan
ditusuk
6. Membersihkan kulit dengan kapas alcohol
(melingkar dari arah dalam ke luar) biarkan kering
8. Memegang spuit dengan sudut 30 derajat
9. Menusuk vena dengan kemiringan 300, dan lubang
jarum menghadap ke atas
10. Melakukan aspirasi dan pastikan darah masuk spuit
11. Membuka tourniquet
12. Memasukkan obat secara perlahan
13. Mencabut spuit sambil menekan daerah tusukan
Page 83
dengan kapas
14. Menutup daerah tusukan dengan “plester luka”
D. Tahap Terminasi
5. Mencuci tangan
keperawatan
Page 84
OBAT INTRA VENA
NILAI
NO ASEK YANG DINILAI BOBOT 0 1 2
A ALAT
1 Sarung tangan 1 pasang 0,5
4 Bak spuit 1 1
5 Kapas alcohol dalam kom (secukupnya) 0,5
6 Desinfektan (zalf atau cair) 0,5
7 Torniquet/manset 1
10 Baki/troly 0,5
11 Bengkok 1 0,5
12 Plester luka (contoh: “Hansaplast” atau kasa dan plester 0,5
13 Buku injeksi/daftar obat 0,5
2 Mencuci tangan 1
C Tahap Orientasi
2
keluarga/klien
D Tahap kerja
1 Mengatur posisi pasien dan pilih vena dari arah distal 1
4 Meletakkan tourniquet 5 cm proksimal yang akan ditusuk 2
2
dari arah dalam ke luar) biarkan kering
8 Memegang spuit dengan sudut 30 derajat 2
9 Menusuk vena dengan kemiringan 300, dan lubang jarum
3
menghadap ke atas
10 Melakukan aspirasi dan pastikan darah masuk spuit 2
11 Membuka tourniquet 2
12 Memasukkan obat secara perlahan 3
13 Mencabut spuit sambil menekan daerah tusukan dengan
1
kapas
14 Menutup daerah tusukan dengan “plester luka” 1
E Tahap Terminasi
Page 85
4 Mencuci tangan 1
TOTAL 50
Page 86
PEMBERIAN OBAT INTRA MUSKULER (IM)
PEMBERIAN OBAT INTRA MUSKULER (IM)
STANDARD
OPERSIONAL
PROSEDUR
Pemberian obat / cairan dengan cara dimasukkan langsung ke dalam otot
PENGERTIAN
(muskulus)
KEBIJAKAN Pasien yang mendapatkan obat yang diberikan secara intra muskulus (I.M)
PETUGAS Perawat
3. Jarum 1 (steril)
4. Bak spuit 1
PERALATAN 5. Kapas alcohol dalam kom (secukupnya)
8. Bengkok 1
2. Mencuci tangan
B. Tahap Orientasi
keluarga/pasien
C. Tahap Kerja
1. Mengatur posisi pasien, sesuai tempat penyuntikan
5. Menentukan tempat penyuntikan dengan benar
PROSEDUR 6. Membersihkan kulit dengan kapas alcohol (melingkar
PELAKSANAAN dari arah dalam ke luar)
7. Menggunakan ibu jari dan telunjuk untuk mereganggkan
kulit
8. Memasukkan spuit dengan sudut 90 derajat, jarum
masuk 2/3
9. Melakukan aspirasi dan pastikan darah tidak masuk spuit
10. Memasukkan obat secara perlahan
11. Mencabut jarum dari tempat penusukan
12. Menekan daerah tusukan dengan kapas desinfektan
D. Tahap Terminasi
5. Mencuci tangan
Page 87
OBAT INTRA MUSKULER (IM)
NILAI
A ALAT
4 Bak spuit 1 1
8 Bengkok 1 1
2 Mencuci tangan 1
C Tahap Orientasi
2
keluarga/klien
D Tahap kerja
1 Mengatur posisi pasien sesuai tempat penyuntikan 1
5 Menentukan tempat penyuntikan dengan benar 2
3
7 Menggunakan ibu jari dan telunjuk untuk mereganggkan
2
kulit
8 Memasukkan spuit dengan sudut 90 derajat, jarum
4
masuk 2/3
9 Melakukan aspirasi dan pastikan darah tidak masuk spuit 3
10 Memasukkan obat secara perlahan 3
11 Mencabut jarum dari tempat penusukan 1
12 Menekan daerah tusukan dengan kapas desinfektan 2
E Tahap Terminasi
4 Mencuci tangan 1
TOTAL 50
Page 88
PEMBERIAN OBAT INTRA CUTAN (IC)
PEMBERIAN OBAT INTRA CUTAN (IC)
STANDARD
OPERSIONAL
PROSEDUR
Pemberian obat / cairan dengan cara dimasukkan langsung ke dalam
PENGERTIAN
kulit (intra cutan)
KEBIJAKAN Pasien yang mendapatkan obat yang diberikan secara intra cutan (I.C)
PETUGAS Perawat
3. Jarum 1 (steril)
4. Bak spuit 1
PERALATAN
8. Bengkok 1
9. Alat tulis/bolpoint
2. Mencuci tangan
B. Tahap Orientasi
keluarga/pasien
C. Tahap Kerja
1. Mengatur posisi pasien sesuai tempat penyuntikan
5. Membersihkan kulit tempat suntikan dengan kapas
PROSEDUR alcohol (melingkar dari arah dalam ke luar)
PELAKSANAAN 6. Menggunakan ibu jari dan jari telunjuk untuk
meregangkan kulit
7. Menusuk spuit dengan kemiringan 15-20o, jarum masuk
kurang lebih 0,5 cm
8. Memasukkan obat ke dalam kulit perlahan, pasyikan
ada penonjolan
9. Mencabut jarum dari tempat tusukan
10. Memberi tanda lingkaran sekitar tusukan
D. Tahap Terminasi
5. Mencuci tangan
Page 89
PEMBERIAN OBAT INTRA CUTAN
NILAI
A ALAT
4 Bak spuit 1 1
8 Bengkok 1 1
9 Alat tulis / ballpoint 1
2 Mencuci tangan 1
3 Menyiapkan obat sesuai prinsip (diencerkan 0,1 cc
3
menjadi 1 cc)
C Tahap Orientasi
2
keluarga/klien
D Tahap kerja
1 Mengatur posisi pasien sesuai tempat tusukan 1
5 Membersihkan kulit tempat suntikan dengan kapas
3
alcohol (melingkar dari arah dalam ke luar)
6 Mengguanakan ibu jari dan jari telunjuk untuk
3
meregangkan kulit
7 Menusukkan spuit dengan kemiringan 15-20o, jarum
6
masuk kurang lebih 0,5 cm
8 Memasukkan obat ke dalam kulit perlahan, pastikan ada
2
penonjolan
9 Mencabut jarum dari tempat tusukan 1
10 Memberi tanda lingkaran sekitar tusukan 3
E Tahap Terminasi
4 Mencuci tangan 1
TOTAL 50
Page 90
PEMBERIAN OKSIGEN (O2) BINASAL
PEMBERIAN OKSIGEN (O2) BINASAL
STANDARD
OPERSIONAL
PROSEDUR
PENGERTIANPemberian oksigen melalui hidung dengan kanula ganda
TUJUAN Mempertahankan dan memenuhi kebutuhan oksigen
KEBIJAKANPasien dengan gangguan oksigenasi
PETUGAS Perawat
1. Tabung O2 lengkap dengan manometer
2. Pengukur aliran flow meter dan humidifier
PERALATAN
3. Selang kanula hidung ganda
2. Mencuci tangan
B. Tahap Orientasi
keluarga/pasien
dilakukan
C. Tahap Kerja
2. Memastikan tabung masih berisi oksigen
3. Mengisi botol pelembab dengan aqua sesuai batas
4. Menyambungkan selang binasal O2 dengan
PROSEDUR humidifier
PELAKSANAAN 5. Mengatur posisi semi fowler
6. Membuka Flow meter demgan ukuran yang sesuai
dengan kebutuhan dan memastikan ada aliran udara
7. Memasang kanula pada hidung pasien dengan hati-
hati
8. Memperhatikan reaksi dan menanyakan respon
pasien
9. Merapikan pasien
D. Tahap Terminasi
4. Mencuci tangan
keperawatan
Page 91
PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN OKSIGEN
DENGAN NASAL KANUL
NILAI
A ALAT
1 Tabung O2 lengkap dengan manometer 2
2 Pengukur aliran flow meter dan humidifier 2
3 Selang kanula hidung ganda 2
2 Mencuci tangan 2
C Tahap Orientasi
2
keluarga/klien
D Tahap kerja
2 Memastikan tabung masih berisi oksigen 5
3 Mengisi botol pelembab dengan aqua sesuai batas 5
4 Menyambungkan selang binasal O2 dengan humidifier 2
5 Mengatur posisi semi fowler 3
6 Membuka Flow meter demgan ukuran yang sesuai
6
dengan kebutuhan dan memastikan ada aliran udara
7 Memasang kanula pada hidung pasien dengan hati-hati 4
8 Memperhatikan reaksi dan menanyakan respon pasien 4
E Tahap Terminasi
4 Mencuci tangan 1
TOTAL 50
Page 92
PEMBERIAN KIRBAT ES
PEMBERIAN KIRBAT ES
STANDAR
OPERASIONAL
PROSEDUR
PENGERTIAN Memberikan kompres dingin kering dengan menggunakan kirbat es
1. Menghentikan perdarahan
TUJUAN 2. Mengurangi rasa sakit/nyeri/peradangan
3. Menurunkan suhu
Dilakukan pada pasien:
1. Perdarahan
KEBIJAKAN 2. Nyeri
3. Demam
PETUGAS Perawat
1. Kirbat es biasa/leher/gantung dan sarungnya
2. Perlak dan alasnya
PERALATAN 3. Mangkok berisi potongan es
4. Garam satu sendok the
5. Lap kerja
2. Mencuci tangan
B. Tahap Orientasi
2. Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan
pada klien/keluarga
kegiatan dilakukan
C. Tahap Kerja
1. Menjaga privacy
2. Mengatur pasien dalam posisi senyaman mungkin
3. Mengisi kirbat es dengan potongan es hingga ⅔ bagian
4. Mengeluarkan udara dan menutup kirbat es
PROSEDUR
dan pastikan tidak bocor
PELAKSANAAN
5. Mengeringkan dengan lap kerja dan memasang sarung
6. Meletakkan pengalas di bawah daerah yang akan di
pasang kirbat
7. Meletakkan kirbat pada bagian tubuh yang akan
dikompres dengan kepala kirbat mengarah
keluar tempat tidur
8. Memantau respon pasien
9. Merapikan pasien
D. Tahap Terminasi
3. Membereskan alat
4. Mencuci tangan
Page 93
PEMBERIAN KIRBAT ES
NILAI
A ALAT
1 Kirbat es biasa/leher/gantung dan sarungnya 1
2 Perlak dan alasnya 1
3 Mangkok berisi potongan es 1
4 Garam satu sendok teh 1
5 Lap kerja 1
2 Mencuci tangan 1
C Tahap Orientasi
2
klien/keluarga
3 1
tindakan dilakukan
D Tahap Kerja
1 Menjaga privacy 1
2 Mengatur pasien dalam posisi senyaman mungkin 3
3 Mengisi kirbat es dengan potongan es hingga ⅔ bagian 4
4 Mengeluarkan udara dan menutup kirbat es dan pastikan
4
tidak bocor
5 Mengeringkan dengan lap kerja dan memasang sarung 3
Meletakkan pengalas di bawah daerah yang akan di
6 4
pasang kirbat
Meletakkan kirbat pada bagian tubuh yang akan
7 dikompres dengan kepala kirbat mengarah keluar tempat 8
tidur
8 Memantau respon pasien 4
E Tahap Terminasi
4 Mencuci tangan 1
TOTAL 50
Page 94
PEMASANGAN BULI-BULI PANAS
PEMASANGAN BULI-BULI PANAS
STANDAR
OPERASIONAL
PROSEDUR
Memberikan kompres panaskering dengan menggunakan buli-buli
PENGERTIAN
panas
1. Memperlancar sirkulasi darah
2. Mengurangi rasa sakit
TUJUAN
3. Merangsang peristaltic
1. Kejang otot (Spasmus)

2. Perut kembung
KEBIJAKAN
3. Kedinginan (akibat narkose, iklim, ketegangan, dll)
PETUGAS Perawat
1. WWZ dan sarungnya
2. Perlak dan alasnya
3. Termos berisi air panas
PERALATAN
4. Thermometer air
5. Lap kerja

2. Mencuci tangan
B. Tahap Orientasi
klien/keluarga
kegiatan dilakukan
C. Tahap Kerja
1. Menjaga privacy
2. Mengatur pasien dalam posisi senyaman mungkin
3. Mengisi WWZ dengan air panas: ½ - ¾ (saat
mengisi air, WWZ diletakkan rata dengan kepala,
PROSEDUR
WWZ ditekuk sampai permukaan air kelihatan agar
PELAKSANAAN
udara tidak masuk)
4. Menutup dengan rapat dan membalik kepala WWZ
di bawah untuk meyakinkan bahwa air tidak tumpah
5. Mengeringkan WWZ dengan lap kerja agar tidak
basah, lalu bungkus dengan sarung WWZ
6. Meletakkan pengalas di bawah daerah yang akan di
pasang WWZ
7. Meletakkan WWZ pada bagian tubuh yang akan di
kompres dengan kepala WWZ mengarah keluar
tempat tidur
8. Memantau respons pasien
9. Merapikan pasien
D. Tahap Terminasi
Page 95
3. Membereskan alat
4. Mencuci tangan
keperawatan
Page 96
PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN PEMASANGAN
BULI-BULI PANAS
NILAI
A ALAT
1 WWZ dan sarungnya 3
2 Perlak dan alasnya 1
3 Termos berisi air panas 2
4 Thermometer air 1
5 Lap kerja 1
2 Mencuci tangan 2
C Tahap Orientasi
2
klien/keluarga
1
tindakan dilakukan
D Tahap Kerja
1 Menjaga privacy 2
2 Mengatur pasien dalam posisi senyaman mungkin 2
3 Mengisi WWZ dengan air panas: ½ - ¾ (saat mengisi
air, WWZ diletakkan rata dengan kepala, WWZ ditekuk 4
sampai permukaan air kelihatan agar udara tidak masuk)
4 Menutup dengan rapat dan membalik kepala WWZ di
3
bawah untuk meyakinkan bahwa air tidak tumpah
5 Mengeringkan WWZ dengan lap kerja agar tidak basah,
4
lalu bungkus dengan sarung WWZ
6 Meletakkan pengalas di bawah daerah yang akan di
5
pasang WWZ
7 Meletakkan WWZ pada bagian tubuh yang akan di
kompres dengan kepala WWZ mengarah keluar tempat 5
tidur
8 Memantau respons pasien 3
E Tahap Terminasi
4 Mencuci tangan 1
TOTAL 50
Page 97
PROSEDUR PERAWATAN PELEPASAN KATETER
PROSEDUR PERAWATAN PELEPASAN KATETER
STANDARD
OPERSIONAL
PROSEDUR
Melakukan tindakan perawatan melepaskan kateter uretra dari
PENGERTIAN
kandung kemih
TUJUAN Mencegah infeksi
1. Pasien yang terpasang kateter lebih dari 7 hari
KEBIJAKAN 2. Pasien yang tidak memerlukan pemasangan kateter menetap
PETUGAS Perawat
1. Pinset chirurgis
2. Kassa
3. Wash bensin
4. Lidi kapas
PERALATAN
5. Sarung tangan
6. Spuit 10 atau 20 cc
7. Bengkok
2. Mencuci tangan
3. Menyiapkan alat
B. Tahap Orientasi
pasien
C. Tahap Kerja
PROSEDUR 4. Memasang selimut mandi
PELAKSANAAN 5. Memakai sarung tangan
6. Melepas plester dan membersihkan sisa plester
7. Melakukan aspirasi balon kateter hingga habis isinya
8. Mengarahkan penis keatas
9. Menarik kateter perlahan-lahan hingga lepas, pasien
diminta nafas dalam dan rileks
D. Tahap Terminasi
3. Membereskan dan kembalikan alat ketempat semula
4. Mencuci tangan
keperawatan
Page 98
PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN PELEPASAN
KATETER
NILAI
A ALAT
2 Kassa 1
3 Wash bensin 1
4 Lidi kapas 1
5 Sarung tangan 1
6 Spuit 10 atau 20 cc 1
7 Bengkok 1
2 Mencuci tangan 1
C Tahap Orientasi
D Tahap kerja
2
6 Melepas plester dan membersihkan sisa plester 2
7 Melakukan aspirasi balon kateter hingga habis isinya 7
8 Mengarahkan penis keatas 3
9 Menarik kateter perlahan-lahan hingga lepas, pasien
10
diminta nafas dalam dan rileks
E Tahap Terminasi
4 Mencuci tangan 1
TOTAL 50
Page 99
MEMBIMBING RELAKSASI DISTRAKSI
MEMBIMBING RELAKSASI DISTRAKSI
STANDAR
OPERASIONAL
PROSEDUR
Memberikan rasa nyaman kepada pasien yang mengalami nyeri
PENGERTIAN dengan mmbimbing pasien untuk melakukan teknik relaksasi
distraksi
1. Menghilangkan atau mengurangi nyeri
2. Menurunkan ketegangan otot
TUJUAN
3. Menimbulkan perasaan aman dan damai
1. Pasien dengan nyeri kronis

KEBIJAKAN 2. Pasien ancietas
PETUGAS Perawat
PERALATAN
1. Melihat data nyeri yang lalu
2. Melihat intervensi keperawatan yang telah diberikan
oleh perawat
3. Mengkaji program terapi yang diberikan oleh dokter
B. Tahap Orientasi
1. Menyapa dan menyebut nama pasien
2. Menanyakan cara yang biasa digunakan agar rileks
dan tempat yang paling disukai
3. Menjelaskan tujuan dan prosedur
4. Menayakan persetujuan dan kesiapan pasien
C. Tahap Interaksi
1. Mengatur posisi yang nyaman menurut pasien sesuai
kondisi pasien (duduk/berbaring)
2. Mengatur lingkungan yang tenang dan nyaman
3. Meminta pasien memejamkan mata
PROSEDUR 4. Meminta pasien untuk memfokuskan pikiran pasien
PELAKSANAAN pada kedua kakinya untuk dirilekskan, kemndorkan
seluruh otot-otot kakinya, perintahkan pasien untuk
merasakan relaksasi kedua kaki pasien
5. Meminta pasien untuk memindahkan pikirannya pada
kedua tangan pasien, kendorkan otot-otot kedua
tangannya, meminta pasien untuk merasakan relaksasi
keduaanya
6. Memindahkan focus pikiran pasien pada bagian
tubuhnya, memerintahkan pasien untuk merilekskan
otot-otot tubuh pasien mulai dari otot pinggang sampai
ke otot bahu, meminta pasien untuk merasakan
relaksasi otot-otot tubuh pasien
7. Meminta pasien untuk senyum agar otot-otot muka
menjadi rileks
8. Meminta pasien untuk memfokuskan pikiran pada
masuknya udara lewat jalan nafas
9. Membawa alam pikiran pasien menuju ketempat yang
menyenangkan pasien
Page 100
D. Tahap Terminasi
1. Mengevaluasi hasil relaksasi (skala nyeri, ekspresi)
2. Menganjurkan pasien untuk mengulangi teknik
relaksasi ini, bila pasien merasakan nyeri
3. Berpamitan pada pasien
4. Mendokumentasikan tindakan dan respon pasien
dalam catatan perawatan
Page 101
PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN MEMBIMBING
RELAKSASI DISTRAKSI
NILAI
No 0 1 2
A ALAT

1 Melihat data nyeri yang lalu 2
2 Melihat intervensi keperawatan yang telah diberikan
2
oleh perawat
3 Mengkaji program terapi yang diberikan oleh dokter 2
C Tahap Orientasi
1 Menyapa dan menyebut nama pasien 1
2 Menanyakan cara yang biasa digunakan agar rileks dan
3
tempat yang paling disukai
3 Menjelaskan tujuan dan prosedur 3
4 Menayakan persetujuan dan kesiapan pasien 1
D Tahap Interaksi
Mengatur posisi yang nyaman menurut pasien sesuai
1 2
kondisi pasien (duduk/berbaring)
2 Mengatur lingkungan yang tenang dan nyaman 2
3 Meminta pasien memejamkan mata 2
4 Meminta pasien untuk memfokuskan pikiran pasien
pada kedua kakinya untuk dirilekskan, kemndorkan
4
seluruh otot-otot kakinya, perintahkan pasien untuk
merasakan relaksasi kedua kaki pasien
5 Meminta pasien untuk memindahkan pikirannya pada
kedua tangan pasien, kendorkan otot-otot kedua
4
tangannya, meminta pasien untuk merasakan relaksasi
keduaanya
Memindahkan focus pikiran pasien pada bagian
tubuhnya, memerintahkan pasien untuk merilekskan
6 otot-otot tubuh pasien mulai dari otot pinggang sampai 4
ke otot bahu, meminta pasien untuk merasakan relaksasi
otot-otot tubuh pasien
Meminta pasien untuk senyum agar otot-otot muka
7 4
menjadi rileks
8 Meminta pasien untuk memfokuskan pikiran pada
5
masuknya udara lewat jalan nafas
9 Membawa alam pikiran pasien menuju ketempat yang
5
menyenangkan pasien
E Tahap Terminasi
1 Mengevaluasi hasil relaksasi (skala nyeri, ekspresi) 1
Menganjurkan pasien untuk mengulangi teknik relaksasi
2 1
ini, bila pasien merasakan nyeri
3 Berpamitan pada pasien 1
Mendokumentasikan tindakan dan respon pasien dalam
4 1
catatan perawatan
TOTAL 50
Page 102
MEMBERI MAKAN LEWAT NGT
MEMBERI MAKAN LEWAT NGT
STANDARD
OPERSIONAL
PROSEDUR
PENGERTIAN Memasukkan makanan cair / obat melalui naso gastric tube
1. Mempertahankan status nutrisi
TUJUAN
2. Pemberian obat
KEBIJAKAN Pasien yang tidak dapat makan melalui mulut
PETUGAS Perawat
1. Air matang
2. Makanan cair / obat
3. Corong
4. Spuit 5/10 cc
PERALATAN
5. Tissue
6. Perlak/pengalas
7. Bengkok
8. Sarung tangan
2. Mencuci tangan
B. Tahap Orientasi
keluarga/pasien
C. Tahap Kerja
1. Menjaga privacy
2. Mengatur posisi pasien dalam posisi semi fowler/fowler
(jika tidak ada kontra indikasi)
4. Memasang pengalas di atas dada
5. Memastikan letak NGT dengan cara aspirasi isi
PROSEDUR lambung
PELAKSANAAN 6. Memasang corong
7. Memasukkan air matang, membuka klem, tinggikan 30
cm, sebelum habis klem kembali
8. Memasukkan makanan cair, membuka klem,
meninggikan 30 cm, klem kembali sebelum habis
9. Memasukkan air matang, membuka klem, tinggikan 30
cm, sebelum air habis klem kembali
10. Menutup ujung NGT dengan spuit/klem
11. Membersihkan sisa makanan pada pasien
D. Tahap Terminasi
4. Mencuci tangan
Page 103
PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN MEMBERI
MAKAN LEWAT NGT
NILAI
A ALAT
1 Air matang 1
2 Makanan cair/obat 2
3 Corong 2
4 Spuit 5/10 cc 1
5 Tissue 1
6 Perlak/pengalas 1
7 Bengkok 1
8 Sarung tangan 1
2 Mencuci tangan 1
C Tahap Orientasi
2
keluarga/klien
D Tahap kerja
1 Menjaga privacy 1
2 Mengatur posisi pasien dalam posisi semi fowler/fowler
1
(jika tidak ada kontra indikasi)
4 Memasang pengalas di atas dada 1
5 Memastikan letak NGT dengan cara aspirasi isi lambung 5
6 Memasang corong 3
7 Memasukkan air matang, membuka klem, tinggikan 30
6
cm, sebelum habis klem kembali
8 Memasukkan makanan cair, membuka klem,
6
meninggikan 30 cm, klem kembali sebelum habis
9 Memasukkan air matang, membuka klem, tinggikan 30
6
cm, sebelum air habis klem kembali
10 Menutup ujung NGT dengan spuit/klem 2
11 Membersihkan sisa makanan pada pasien 1
E Tahap Terminasi
4 Mencuci tangan 1
TOTAL 50
Page 104
MEMANDIKAN DI TEMPAT TIDUR
MEMANDIKAN DI TEMPAT TIDUR
STANDAR
OPERASIONAL
PROSEDUR
PENGERTIAN Membersihkan tubuh pasien dengan air bersih dan sabun
1. Membersihkan kulit dan menghilangkan bau badan
TUJUAN 2. Melaksanakan kebersihan perorangan
3. Memberikan rasa nyaman
KEBIJAKAN Pasien yang memerlukan bantuan mandi di tempat tidur
PETUGAS Perawat
1. Pakaian bersih 1 stel
2. Baskom mandi 2 buah
3. Air panas dan dingin
4. Waslap 2 buah
5. Perlak dan handuk kecil 1 buah
6. Handuk besar 2 buah
7. Selimut mandi/kain penutup
PERALATAN
8. Celemek plastic
9. Tempat tertutup untuk pakaian kotor
10. Sabun mandi
11. Bedak
13. Pispot/urinal dan pengalas
14. Botol cebok
2. Mencuci tangan
B. Tahap Orientasi
klien/keluarga
dilakukan
C. Tahap Kerja
1. Menjaga privacy
2. Mencuci tangan
PROSEDUR 3. Mengganti selimut klien dengan selimut mandi
PELAKSANAAN 4. Melepas pakaian atas klien
MEMBASUH MUKA
 Membentangkan perlak kecil dan handuk kecil
di bawah kepala
 Menawarkan pasien menggunakan sabun atau
tidak
 Membersihkan muka, telinga dengan waslap
lembab lali di keringkan
 Menggulung perlak dan handuk
MEMBASUH LENGAN
 Menurunkan selimut mandi kebagian perut
klien
 Memasang handuk besar diatas dada klien
Page 105
secara melintang dan kedua tangan klien
diletakkan diatas handuk
 Membasahi tangan klien dengan waslap air
bersih, disabun, kemudian dibilas dengan air
hangat (lakukan mulai dari ekstremitas
terjauh klien)
MEMBASUH DADA DAN PERUT

 Melepas pakaian bawah klien dan
menurunkan selimut hingga perut bagian
bawah, kedua tangan diletakkan diatas bagian
kepala, membentangkan handuk pada sisi
klien
 Membasuh ketiak dan dada serta perut dengan
waslap basah, disabun, kemudian dibilas
dengan air hangat dan dikeringkan, kemudian
menutup dengan handuk
MEMBASUH PUNGGUNG
 Memiringkan pasien kearah perawat
 Membentangkan handuk di belakang
punggung hingga bokong
 Membasahi punggung hingga bokong
dengan waslap, disabun, kemudian dibilas
dengan air hangat dan dikeringkan
 Memberi bedak pada punggung
 Mengembalikan ke posisi terlentang,
kemudian membantu pasien mengenakan
pakaian
MEMBASUH KAKI
 Mengeluarkan kaki pasien dari selimut
mandi dengan benar
 Membentangkan handuk dibawah kaki
tersebut, menekuk lutut
 Membasahi kaki mulai dari pergelangan
sampai pangkal paha, disabun, dibilas dengan
air bersih, kemudian dikeringkan
 Melakukan tindakan yang sama untuk kaki
yang lain
MEMBASUH DAERAH LIPAT PAHA DAN

GENITAL
 Membentangkan handuk dibawah bokong,
kemudian selimut mandi bagian bawah
dibuka
 Membasahi daerah lipat paha dan
genital dengan air, disabun, dibilas,
kemudian dikeringkan
 Mengangkat handuk, membantu
mengenakan pakaian bawah klien
 Merapikan klien, ganti selimut mandi
dengan selimut tidur
D. Tahap Terminasi
Page 106
4. Mencuci tangan
Page 107
MEMANDIKAN DITEMPAT TIDUR
NILAI
No 0 1 2
A ALAT
1 Pakaian bersih 1 stel 0,5
2 Baskom mandi 2 buah 0,5
3 Air panas dan dingin 0,5
4 Waslap 2 buah 0,5
5 Perlak dan handuk kecil 1 buah 0,5
6 Handuk besar 2 buah 0,5
7 Selimut mandi/kain penutup 0,5
8 Celemek plastic 0,5
9 Tempat tertutup untuk pakaian kotor 0,5
10 Sabun mandi 0,5
11 Bedak 0,5
12 Sarung tangan bersih 0,5
13 Pispot/urinal dan pengalas 0,5
14 Botol cebok 0,5
1 Melakukan verifikasi program pengobatan klien 0,5
2 Mencuci tangan 1
3 Menempatkan alat didekat pasien dengan benar 0,5
C Tahap Orientasi
1
klien/keluarga
D Tahap Kerja
1 Menjaga privacy 1
2 Mencuci tangan 1
3 Mengganti selimut klien dengan selimut mandi 1
4 Melepas pakaian atas klien 1
MEMBASUH MUKA
5 Membentangkan perlak kecil dan handuk kecil di bawah
1
kepala
6 Menawarkan pasien menggunakan sabun atau tidak 2
7 Membersihkan muka, telinga dengan waslap lembab lali
2
di keringkan
8 Menggulung perlak dan handuk 1
MEMBASUH LENGAN
9 Menurunkan selimut mandi kebagian perut klien 1
10 Memasang handuk besar diatas dada klien secara
melintang dan kedua tangan klien diletakkan diatas 2
handuk
11 Membasahi tangan klien dengan waslap air bersih,
disabun, kemudian dibilas dengan air hangat (lakukan 2
mulai dari ekstremitas terjauh klien)
MEMBASUH DADA DAN PERUT
12 Melepas pakaian bawah klien dan menurunkan selimut 1
Page 108
hingga perut bagian bawah, kedua tangan diletakkan
diatas bagian kepala, membentangkan handuk pada sisi
klien
13 Membasuh ketiak dan dada serta perut dengan waslap
basah, disabun, kemudian dibilas dengan air hangat dan 2
dikeringkan, kemudian menutup dengan handuk
MEMBASUH PUNGGUNG
14 Memiringkan pasien kearah perawat 1
15 Membentangkan handuk di belakang punggung hingga
1
bokong
16 Membasahi punggung hingga bokong dengan waslap,
disabun, kemudian dibilas dengan air hangat dan 2
dikeringkan
17 Memberi bedak pada punggung 1
18 Mengembalikan ke posisi terlentang, kemudian
1
membantu pasien mengenakan pakaian
MEMBASUH KAKI
19 Mengeluarkan kaki pasien dari selimut mandi dengan
1
benar
20 Membentangkan handuk dibawah kaki tersebut,
1
menekuk lutut
21 Membasahi kaki mulai dari pergelangan sampai pangkal
paha, disabun, dibilas dengan air bersih, kemudian 2
dikeringkan
22 Melakukan tindakan yang sama untuk kaki yang lain 1
MEMBASUH DAERAH LIPAT PAHA DAN
GENITAL
23 Membentangkan handuk dibawah bokong, kemudian
1
selimut mandi bagian bawah dibuka
24 Membasahi daerah lipat paha dan genital dengan air,
2
disabun, dibilas, kemudian dikeringkan
25 Mengangkat handuk, membantu mengenakan pakaian
1
bawah klien
26 Merapikan klien, ganti selimut mandi dengan selimut
1
tidur
E Tahap Terminasi
4 Mencuci tangan 0,5
5 Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan 0,5
TOTAL 50
Page 109
LATIHAN ROM EKSTREMITAS ATAS
LATIHAN R.O.M EKSTREMITAS ATAS
STANDARD
OPERSIONAL
PROSEDUR
PENGERTIAN Menggerakkan sendi ekstremitas atas secara aktif atau pasif
1. Menjaga dan mengembalikan kelenturan sendi
TUJUAN 2. Meningkatkan vaskularisasi
KEBIJAKAN Klien dengan keterbatasan rentang gerak dan immobilisasi

PETUGAS Perawat
PERALATAN Penghangat/ WWZ dan sarungnya
2. Mencuci tangan
3. Menyiapkan alat
B. Tahap Orientasi
1. Memberikan salam kepada pasien dan sapa nama
pasien
PROSEDUR 3. Menanyakan persetujuan/kesiapan pasien
PELAKSANAA C. Tahap Kerja
N 1. Menjaga privacy pasien
2. Menghangatkan sendi yang akan dilatih selama
3. Melatih sendi-sendi secara bergantian
a. Bahu:
 Menggerakkan lengan Abduksi-
Adduksi
 Menggerakkan lengan Fleksi-Ekstensi
 Menggerakkan lengan Hiperekstensi-
posisi anatomi
b. Siku: menggerakkan lengan bawah Fleksi-
Ekstensi
c. Lengan bawah: menggerakkan Pronasi-
Supinasi
d. Pergelangan tangan:
 Menggerakkan Fleksi radialis
 Menggerakkan Fleksi ulnaris
 Menggerakkan Hiperekstensi-Fleksi
e. Jari-jari
 Menggerakkan Abduksi - Adduksi
 Menggerakkan Fleksi-Ekstensi
f. Merapikan pasien
D. Tahap Terminasi
4. Mencuci tangan
Page 110
PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN LATIHAN ROM
EKSTREMITAS ATAS
NILAI
A ALAT
Penghangat/buli-buli panas dengan sarungnya 2
1 Melakukan verifikasi program terapi 2
2 Mencuci tangan 1
C Tahap Orientasi
1 Memberikan salam menyapa nama pasien 1
2 Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada klien 2
D Tahap kerja
1 Menghangatkan sendi yang akan dilatih selama 3
2 Melatih sendi-sendi secara bergantian
Bahu:
Menggerakkan lengan Abduksi-Adduksi 4
Menggerakkan lengan Fleksi-Ekstensi 3
Menggerakkan lengan Hiperekstensi-posisi anatomi 3
Siku: menggerakkan lengan bawah Fleksi-Ekstensi 3
Lengan bawah: menggerakkan Pronasi-Supinasi 3
Pergelangan tangan:
Menggerakkan Fleksi radialis 3
Menggerakkan Fleksi ulnaris 3
Menggerakkan Hiperekstensi-Fleksi 3
Jari-jari
Menggerakkan Abduksi- Adduksi 3
Menggerakkan Fleksi-Ekstensi 3
E Tahap Terminasi
4 Mencuci tangan 1
TOTAL 50
Page 111
LATIHAN ROM EKSTREMITAS BAWAH
LATIHAN R.O.M EKSTREMITAS BAWAH
STANDAR
OPERASIONAL
PROSEDUR
PENGERTIAN Menggerakkan sendi ekstremitas bawah secara aktif atau pasif
1. Menjaga dan mengembalikan kelenturan sendi
TUJUAN 2. Meningkatkan vaskularisasi
KEBIJAKAN Klien dengan keterbatasan rentang gerak dan immobilisasi

PETUGAS Perawat
PERALATAN Penghangat/WWZ dan sarungnya
2. Mencuci tangan
3. Menyiapkan alat
B. Tahap Orientasi
klien/keluarga
kegiatan dilakukan
C. Tahap Kerja
2. Menghangatkan sendi yang akan dilatih selama
3. Melatih sendi-sendi secar bergantian:
a. Panggul:
 Menggerakkan kaki Abduksi – Adduksi
PROSEDUR  Menggerakkan kaki Fleksi – Ekstensi
PELAKSANAAN  Menggerakkan kaki Hiperekstensi –
posisi Anatomi
 Rotasi keluar – kedalam
b. Lutut: Menggerakkan lengan bawah Fleksi –
Ekstensi
c. Pergelangan kaki:
 Menggerakkan Dorsal Fleksi – Ekstensi
 Menggerakkan Supinasi – Pronasi
4. Merapikan pasien
D. Tahap Terminasi
4. Mencuci tangan
Page 112
LATIHAN R.O.M EKSTREMITAS BAWAH
NILAI
A ALAT
Penghangat/WWZ dan sarungnya 2
2 Mencuci tangan 1
C Tahap Orientasi
2
klien/keluarga
1
tindakan dilakukan
D Tahap Kerja
1 Menghangatkan sendi yang akan dilatih selama 3
2 Melatih sendi-sendi secar bergantian:
Panggul:
Menggerakkan kaki Abduksi – Adduksi 5
Menggerakkan kaki Fleksi – Ekstensi 4
Menggerakkan kaki Hiperekstensi – posisi Anatomi 4
Rotasi keluar – kedalam 4
Lutut: Menggerakkan lengan bawah Fleksi – Ekstensi 5
Pergelangan kaki:
Menggerakkan Dorsal Fleksi – Ekstensi 5
Menggerakkan Supinasi – Pronasi 4
E Tahap Terminasi
4 Mencuci tangan 1
TOTAL 50
Page 113
LATIHAN NAFAS DALAM
LATIHAN NAFAS DALAM
STANDARD
OPERSIONAL
PROSEDUR
PENGERTIAN Melatih pasien melakukan nafas dalam
1. Meningkatkan kapasitas paru
TUJUAN
2. Mencegah atelektasis
KEBIJAKAN Pasien dengan gangguan paru obstruktif & restriktif
PETUGAS Perawat
PERALATAN -
2. Mencuci tangan
B. Tahap Orientasi
C. Tahap Kerja
2. Mempersiapkan pasien
3. Meminta pasien meletakkan satu tangan di dada dan
satu tangan di abdomen
4. Melatih pasien melakukan nafas perut (menarik
nafas dalam melalui hidung hingga 3 hitungan,
PROSEDUR jaga mulut tetap tertutup)
PELAKSANAAN 5. Meminta pasien merasakan mengembangnya
abdomen (cegah lengkung pada punggung)
6. Meminta pasien menahan nafas hingga 3 hitungan
7. Meminta menghembuskan nafas perlahan dalam 3
hitungan (lewat mulut, bibir seperti meniup)
8. Meminta pasien merasakan mengempisnya abdomen
dan kontraksi dari otot
9. Merapikan pasien
D. Tahap Terminasi
3. Mencuci tangan
keperawatan
Page 114
LATIHAN NAFAS DALAM
NILAI
A Tahap Pra Interaksi
1 Cek Program terapi 1
2 Cuci tangan 1
B Tahap Orientasi
2
keluarga/klien
C Tahap kerja
2 Mempersiapkan pasien 3
3 Meminta pasien meletakkan satu tangan di dada dan satu
4
tangan di abdomen
4 Melatih pasien melakukan nafas perut (menarik nafas
dalam melalui hidung hingga 3 hitungan, jaga mulut 6
tetap tertutup)
5 Meminta pasien merasakan mengembangnya abdomen
5
(cegah lengkung pada punggung)
6 Meminta pasien menahan nafas hingga 3 hitungan 6
7 Meminta menghembuskan nafas perlahan dalam 3
6
8 Meminta pasien merasakan mengempisnya abdomen dan
5
kontraksi dari otot
9 Menjelaskan pada pasien untuk melakukan latihan inin
3
bila mengalami sesak nafas
E Tahap Terminasi
3 Mencuci tangan 1
TOTAL 50
Page 115
INHALASI NEBULIZER
INHALASI NEBOLIZER
STANDARD
OPERSIONAL
PROSEDUR
Pemberian inhalasi uap dengan obat/tanpa obat menggunakan
PENGERTIAN
nebulator
1. Mengencerkan sekret agar mudah dikeluarkan
TUJUAN 2. Melonggarkan jalan nafas
1. Pasien yang mengalami kesulitan mengeluarkan sekret

KEBIJAKAN
2. Pasien yang mengalami penyempitan jalan nafas
PETUGAS Perawat
1. Set nebulizer
2. Obat bronkodilator
3. Bengkok 1 buah
PERALATAN 4. Tissue
5. Spuit 5 cc
6. Aquades
7. Tissue
2. Mencuci tangan
3. Menyiapkan alat
B. Tahap Orientasi
C. Tahap Kerja
2. Mengatur pasien dalam posisi duduk
3. Menempatkan meja/troly di depan pasien yang
berisi set nebulizer
PROSEDUR 4. Mengisi nebulizer dengan aquades sesuai takaran
PELAKSANAAN 5. Memastikan alat dapat berfungsi dengan baik
6. Memasukkan obat sesuai dosis
7. Memasang masker pada pasien
8. Menghidupkan nebulizer dan meminta pasien nafas
dalam sampai obat habis
9. Bersihkan mulut dan hidung dengan tissue
D. Tahap Terminasi
2. Berpamitan dengan pasien/keluarga
3. Membereskan alat
4. Mencuci tangan
keperawatan
Page 116
PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN INHALASI
NEBOLIZER
NILAI
A ALAT
1 Set nebulizer 2
2 Obat bronkodilator 2
3 Bengkok 1 buah 1
4 Tissue 1
5 Spuit 5 cc 1
6 Aquades 1
7 Tissue 1
1 Melakukan verifikasi program pengobatan klien. 2
2 Mencuci tangan 1
C Tahap Orientasi
2
keluarga/klien
D Tahap kerja
2 Mengatur pasien dalam posisi duduk 3
3 Menempatkan meja/troly di depan pasien yang berisi set
3
nebulizer
4 Mengisi nebulizer dengan aquades sesuai takaran 4
5 Memastikan alat dapat berfungsi dengan baik 3
6 Memasukkan obat sesuai dosis 4
7 Memasang masker pada pasien 4
8 Menghidupkan nebulizer dan meminta pasien nafas
5
dalam sampai obat habis
9 Bersihkan mulut dan hidung dengan tissue 1
E Tahap Terminasi
4 Mencuci tangan 1
TOTAL 50
Page 117
INHALASI MANUAL
INHALASI MANUAL
STANDARD
OPERSIONAL
PROSEDUR
PENGERTIAN Pemberian inhalasi uap dengan obat/tanpa obat
1. Mengencerkan sekret agar mudah keluar
TUJUAN 2. Melonggarkan jalan nafas
1. Pasien yang mengalami kesulitan mengeluarkan sekret

KEBIJAKAN 2. Pasien yang mengalami penyempitan jalan nafas
PETUGAS Perawat
1. Baskom berisi air mendidih
2. Obat: menthol, vicks
3. Handuk 1 buah
4. Bengkok 1 buah
PERALATAN
5. Peniti 2 buah
6. Tissue
7. Kain pengalas untuk baskom air panas
2. Mencuci tangan
3. Menyiapkan alat
B. Tahap Orientasi
C. Tahap Kerja
2. Mengatur pasien dalam posisi duduk
3. Menempatkan meja/troly di depan pasien
4. Meletakkan baskom berisi air panas di atas meja
PROSEDUR
pasien yang diberi pengalas
PELAKSANAAN
5. Memasukkan obat ke dalam baskom
6. Menutup handuk menyerupai corong, menghirup uap
dari baskom selama 10 – 15 menit
7. Membersihkan mulut dan hidung dengan tissue
8. Merapikan pasien
D. Tahap Terminasi
3. Membereskan alat
4. Mencuci tangan
keperawatan
Page 118
PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN INHALASI
MANUAL
NILAI
A ALAT
1 Baskom berisi air mendidih 2
2 Vaselin/krim 2
3 Obat: menthol, inhaler 1
4 Handuk 1 buah 2
5 Bengkok 1 buah 1
6 Peniti 2 buah 1
7 Tissue 1
8 Kain pengalas untuk baskom air panas 1
2 Mencuci tangan 1
C Tahap Orientasi
2
keluarga/klien
D Tahap kerja
2 Mengatur pasien dalam posisi duduk 3
3 Menempatkan meja/troly di depan pasien 1
4 Meletakkan baskom berisi air panas (dan obat) di atas
3
meja pasien yang diberi pengalas
5 Mengoleskan vaseline/krim disekitar mulut dan hidung 3
6 Menutup baskom dengan handuk menyerupai corong 5
7 Menghirup uap dari corong melalui hidung,
mengeluarkan lewat mulut. Lakukan berulang-ulang 7
selama 10-15 menit
8 Membersihkan mulut dan hidung dengan tissue 2
E Tahap Terminasi
4 Mencuci tangan 1
TOTAL 50
Page 119
HUKNAH RENDAH DAN HUKNAH TINGGI
HUKNAH RENDAH DAN HUKNAH TINGGI
STANDARD
OPERSIONAL
PROSEDUR
Memasukkan cairan melalui anus sampai ke kolon sigmoid (untuk
PENGERTIAN
huknah rendah) atau sampai kolon desenden (untuk huknah tinggi)
1. Merangsang peristaltic usus agar pasien bias buang air besar
2. Mengosongkan usus sebagai persiapan tindakan operasi,
TUJUAN
colonoscopy
1. Pasien obstipasi
2. Akan dilakukan operasi
KEBIJAKAN
3. Pemeriksaan diaknostik
PETUGAS Perawat
1. Irigator lengkap dengan kanul dan slang
2. Air hangat
a. Bayi : 150 – 250 cc
b. Anak : 250 – 350 cc
c. Usia sekolah : 300 – 500 cc
d. Remaja : 500 – 700 cc
e. Dewasa : 750 – 1000 cc
3. Standart
PERALATAN
5. Bengkok
6. Pispot dan botol cebok
7. Selimut mandi
8. Tissue toilet
9. Jelly
10. Hand Schoen
2. Mencuci tangan
B. Tahap Orientasi
3. Menanyakan persetujuan dan kesiapan pasien
C. Tahap Kerja
1. Menjaga privacy
PROSEDUR
2. Mengatur posisi (miring kiri untuk huknah rendah,
PELAKSANAAN
miring kanan untuk huknah tinggi)
3. Meletakkan perlak dan pengalas dibawah bokong
klien
4. Mengganti selimut pasien dengan selimut mandi
5. Meletakkan pispot dekat tempat tidur
6. Menggantungkan irrigator yang telah diisi air hangat
pada standart dengan ketinggian 50 cm (huknah
rendah) atau 30 cm (huknah tinggi)
7. Mengeluarkan udara dalam selang, kemudian
menutup klem kembali
Page 120
8. Menggunakan hand schoen
9. Membuka bokong hingga anus terlihat
10. Mengoleskan jelly pada kanule rectal kemudian
memasukkannya secara perlahan , mengarah ke
Umbilicus, panjang insersi (D: 7,5 – 10 cm, A: 5 –
7,5 cm, B: 2,5 – 3,5 cm)
11. Menginstruksikan pasien untuk tidak menahan
masuknya kanul ke anus dengan cara
menghembuskan nafas perlahan melalui mulut
12. Membuka kran dan biarkan larutan masuk dengan
perlahan
13. Menutup kran bila air dalam irrigator habis atau bila
pasien tidak dapat menahan untuk BAB
14. Memegang pangkal kanule dengan tissue, tarik
kanule dari anus
15. Memasang pispot dibawah bokong pasien untuk
BAB
16. Membersihkan anus
D. Tahap Terminasi
1. Melakukan evaluasi hasil tindakan
3. Membereskan alat-alat dan kembalikan alat ketempat
semula
4. Mencuci tangan
Page 121
PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN HUKNAH
RENDAH - TINGGI
NILAI
A ALAT
1 Irigator lengkap dengankanule dan slang 1
2 Air hangat 1
3 Standart 1
5 Bengkok 1
6 Pispot dan botol cebok 1
7 Selimut mandi 1
8 Tissue toilet 1
9 Jelly 1
10 Hand schoen 1
2 Mencuci tangan 1
C Tahap Orientasi
3 Menanyakan persetujuan dan kesiapan klien 1
D Tahap kerja
1 Menjaga pivacy 1
2 Mengatur posisi (miring kiri untuk huknah rendah,
4
miring kanan untuk huknah tinggi)
3 Meletakkan perlak dan pengalas dibawah bokong klien 1
4 Mengganti selimut pasien dengan selimut mandi 1
5 Meletakkan pispot dekat tempat tidur 1
6 Menggantungkan irrigator yang telah diisi air hangat
pada standart dengan ketinggian 50 cm (huknah rendah) 4
atau 30 cm (huknah tinggi)
7 Mengeluarkan udara dalam selang, kemudian menutup
2
klem kembali
8 Menggunakan hand schoen 1
9 Membuka bokong hingga anus terlihat 1
10 Mengoleskan jelly pada kanule rectal kemudian
memasukkannya secara perlahan , mengarah ke
4
Umbilicus, panjang insersi (D: 7,5 – 10 cm, A: 5 – 7,5
cm, B: 2,5 – 3,5 cm)
11 Menginstruksikan pasien untuk tidak menahan masuknya
kanul ke anus dengan cara menghembuskan nafas 2
perlahan melalui mulut
12 Membuka kran dan biarkan larutan masuk dengan
2
perlahan
13 Menutup kran bila air dalam irrigator habis atau bila
1
pasien tidak dapat menahan untuk BAB
14 Memegang pangkal kanule dengan tissue, tarik kanule
1
dari anus
15 Memasang pispot dibawah bokong pasien untuk BAB 2
Page 122
16 Membersihkan anus 1
E Tahap Terminasi
3 Merapikan alat dan mengembalikan ke tempat semula. 1
4 Mencuci tangan 1
TOTAL 50
Page 123
HUKNAH GLYCERIN
HUKNAH GLYCERIN
STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR

PENGERTIAN Memasukkan glycerin melalui anus sampai ke kolon sigmoid
TUJUAN Merangsang peristaltic usus agar pasien bias buang air besar
1. Pasien obstipasi
KEBIJAKAN
2. Akan dilakukan operasi kecil dan partus
PETUGAS Perawat
1. Spuit glycerin
2. Glicerin hangat
4. Bengkok
PERALATAN 5. Pispot dan botol cebok
6. Selimut mandi
7. Tissue toilet
8. Jelly
9. Hand schoen
2. Mencuci tangan
B. Tahap Orientasi
klien/keluarga
C. Tahap Kerja
1. Menjaga privacy
2. Mengatur posisi miring ke kiri
3. Meletakkan perlak dan pengalas di baewah bokong klien
4. Mengganti selimut pasien dengan selimut mandi, membuka
pakaian bawah
5. Mengisi spuit dengan glycerin 10 – 20 cc, udara dikeluarkan
6. Memakai hand schoen
PROSEDUR 7. Membuka bokong hingga anus terlihat
PELAKSANAAN 8. Mengoleskan jelly pada ujung kanule kemudian
memasukkanya secara perlahan, mengarah ke umbilicus
hingga pangkal kanule
9. Menginstruksikan pasien untuk tidak menahan masuknya
kanule ke anus dengan cara menghembuskan nafas perlahan
melalui mulut
10. Memasukkan glycerin dengan perlahan
11. Memegang pangkal kanule dengan tissue kemudian
mencabut dari anus, biarkan untuk beberapa saat
12. Memasang pispot dibawah bokong pasien untuk BAB
13. Membersihkan anus
D. Tahap Terminasi
4. Mencuci tangan
Page 124
PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN HUKNAH
GLYCERIN
NILAI
No 0 1 2
A ALAT
1 Spuit glycerin 1
2 Glycerin hangat 1
4 Bengkok 1
5 Pispot dan botol cebok 1
6 Selimut mandi 1
7 Tissue toilet 1
8 Jelly 1
9 Hand schoen 1
2 Mencuci tangan 1
C Tahap Orientasi
1
klien/keluarga
D Tahap Kerja
1 Menjaga privacy 1
2 Mengatur posisi miring ke kiri 5
3 Meletakkan perlak dan pengalas dibawah bokong pasien 1
4 Mengganti selimut pasien dengan selimut mandi,
1
membuka pakaian bawah
5 Mengisis spuit dengan glycerin 10 - 20 cc, udara
5
dikeluarkan
6 Memakai hand schoen 1
7 Membuka bokong hingga anus terlihat 1
8 Mengoleskan jelly pada ujung kanule kemudian
memasukkannya secara perlahan, mengarah ke 5
umbilicus hingga pangkal kanule
9 Menginstruksikan pasien untuk tidak menahan
masuknya kanule ke anus dengan cara menghembuskan 3
nafas perlahan melalui mulut
10 Memasukkan glycerin dengan perlahan 3
11 Memegang pangkal kanule dengan tissue kemudian
1
mencabut dari anus, biarkan beberapa saat
12 Memasang pispot dibawah bokong pasien untuk BAB 2
13 Membersihkan anus 1
E Tahap Terminasi
4 Mencuci tangan 1
TOTAL 50
Page 125
Page 126
Page 127
FISIOTERAPI DADA
FISIOTERAPI DADA
STANDARD
OPERSIONAL
PROSEDUR
PENGERTIAN Tindakan untuk melepaskan sekret dari saluran nafas bagian bawah
1. Membebaskan jalan nafas dari akumulasi sekret
TUJUAN 2. Mengurangi sesak nafas akibat akumulasi sekret
KEBIJAKAN Klien dengan akumulasi sekret pada saluran nafas bagian bawah
PETUGAS Perawat
1. Kertas tissue
2. Bengkok
3. Perlak/alas
PERALATAN
4. Sputum pot berisi desinfektan
5. Air minum hangat
2. Mencuci tangan
3. Menyiapkan alat
B. Tahap Orientasi
C. Tahap Kerja
2. Mengatur posisi sesuai daerah gangguan paru
3. Memasang perlak/alas dan bengkok (di pangkuan
pasien bila duduk atau di dekat mulut bila tidur miring)
4. Melakukan clapping dengan cara tangan
perawat menepuk punggung pasien secara
PROSEDUR bergantian
PELAKSANAAN 5. Menganjurkan pasien inspirasi dalam, tahan sebentar,
kedua tangan perawat di punggung pasien
6. Meminta pasien untuk melakukan ekspirasi, pada
saat yang bersamaan tangan perawat melakukan
vibrasi
7. Meminta pasien menarik nafas, menahan nafas, dan
membatukkan dengan kuat
8. Menampung lender dalam sputum pot
9. Melakukan auskultasi paru
10. Menunjukkan sikap hati-hati dan
memperhatikan respon pasien
D. Tahap Terminasi
2. Berpamitan dengan klie
3. Membereskan alat
4. Mencuci tangan
Page 128
PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN FISIOTERAPI
DADA
NILAI
A Alat
1 Kertas tissue 1
2 Bengkok 1
3 Perlak/alas 1
4 Sputum pot berisi desinfektan 1
5 Air minum hangat 1
6 Stetoskop
2 Mencuci tangan 1
C Tahap Orientasi
3 Menanyakan persetujuan dan kesiapan pasien 1
D Tahap kerja
2 Mengatur posisi sesuai daerah gangguan paru 3
3 Memasang perlak/alas dan bengkok (di pangkuan pasien
2
bila duduk atau di dekat mulut bila tidur miring)
4 Melakukan clapping dengan cara tangan perawat menepuk
6
punggung pasien secara bergantian
5 Menganjurkan pasien inspirasi dalam, tahan sebentar, kedua
6
tangan perawat di punggung pasien
6 Meminta pasien untuk melakukan ekspirasi, pada saat yang
6
bersamaan tangan perawat melakukan vibrasi
7 Meminta pasien menarik nafas, menahan nafas, dan
6
membatukkan dengan kuat
8 Menampung lender dalam sputum pot 1
9 Melakukan auskultasi paru 3
10 Menunjukkan sikap hati-hati dan memperhatikan respon
2
pasien
E Tahap Terminasi
4 Mencuci tangan 1
TOTAL 50
Page 129
BREAST CARE (POST NATAL)
BREAST CARE (POST NATAL)
STANDAR
OPERASIONAL
PROSEDUR
PENGERTIAN Memberikan tindakan pada organ payudara dengan cara di massage
1. Mencegah pembendungan ASI
2. Meningkatkan hygiene payudara
TUJUAN 3. Meningkatkan produksi ASI
4. Melenturkan dan menguatkan putting payudara

PETUGAS Perawat
1. Oleum coccus yang hangat (direndam dalam air hangat)
2. Kapas
3. Handuk besar: 2 buah
4. Peniti: 2 buah
PERALATAN
5. Air hangat dan dingin dalam baskom
6. Waslap: 2 buah
7. Bengkok

2. Mencuci tangan
3. Menyiapkan alat
B. Tahap Orientasi
1. Memberikan salam kepada pasien dan sapa nama
pasien
klien/keluarga
kegiatan dilakukan
C. Tahap Kerja
2. Memasang handuk di bagian perut bawah dan bahu
sambil melepas pakaian atas (handuk dipasang
PROSEDUR dengan peniti)
PELAKSANAAN 3. Mengompres kedua putting dengan kapas yang
dibasahi oleum coccus hangat selam 2 – 3 menit
4. Mengangkat kapas sambil membersihkan putting
dengan gerakan memutar dari dalam ke luar
5. Kemudian dengan kapas oleum yang baru,
membersihkan daerah tengah putting dari sentral ke
luar (bila putting invertet, dilakukan penarikan)
6. Membasahi kedua telapak tangan dengan oleum
coccus dan melakukan pengurutan dengan telapak
tangan berada diantara kedua payudara dengan
gerakan keatas, kesamping, kebawah, kedepan sambil
menghentakkan payudara, pengurutan dilakukan
sebanyak 20 – 30 kali
7. Pengurutan kedua. Tangan kiri menopang payudara
kiri dan tangan kanan melakukan pengurutan dengan
menggunakan sisi kelingking. Dilakukan sebanyak
Page 130
20– 30 kali. Lakukan pada kedua payudara kanan-kiri
Pengurutan ketiga dengan menggunakan sendi-sendi jari. Posisi
tangan mengepal. Tangan kiri menopang payudara dan tangan
kanan melakukan pengurutan dari pangkal kea rah putting.
Dilakukan sebanyak 20
– 30 kali pada tiap payudara.
Meletakkan baskom dibawah payudara dan menggunakan waslap
yang di basahi air hangat. Mengguyur payudara sebanyak ± 5 kali.
Kemudian di lap dengan waslap tersebut, dan bergantian dengan air
dingin. Masing-masing 5 kali guyuran (diakhiri dengan air hangat)
Mengeringkan payudara dengan handuk yang dipasang di bahu
Memakai BH dan pakaian atas pasien dan menganjurkan pada
pasien memakai BH yang menopang
D. Tahap Terminasi
Mengevaluasi hasil tindakan yang baru dilakukan
Berpamitan dengan pasien
Membereskan dan kembalikan alat ke tempat semula
Mencuci tangan
Page 131
PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN BREAST CARE
(POST NATAL)
NILAI
No ASPEK YANG DINILAI BOBOT
0 1 2
A ALAT
1 Oleum coccus yang hangat (direndam dalam air hangat). 2
2 Kapas 1
3 Handuk besar: 2 buah 1
4 Peniti: 2 buah 1
5 Air hangat dan dingin dalam baskom 1
6 Waslap: 2 buah 1
7 Bengkok 1
1 Mengecek program terapi 1
2 Mencuci tangan 1
3 Menyiapkan alat 2
C Tahap Orientasi
1 Memberikan salam kepada pasien dan sapa nama pasien 1
2
klien/keluarga
3 1
kegiatan dilakukan
D Tahap Kerja
Memasang handuk di bagian perut bawah dan bahu sambil
2 1
melepas pakaian atas (handuk dipasang dengan peniti)
Mengompres kedua putting dengan kapas yang dibasahi
3 2
oleum coccus hangat selam 2 – 3 menit
4 Mengangkat kapas sambil membersihkan putting dengan
2
gerakan memutar dari dalam ke luar
5 Kemudian dengan kapas oleum yang baru, membersihkan
daerah tengah putting dari sentral ke luar (bila putting 1
invertet, dilakukan penarikan)
Membasahi kedua telapak tangan dengan oleum coccus dan
melakukan pengurutan dengan telapak tangan berada
6 diantara kedua payudara dengan gerakan keatas, 5
kesamping, kebawah, kedepan sambil menghentakkan
payudara, pengurutan dilakukan sebanyak 20 – 30 kali
Pengurutan kedua. Tangan kiri menopang payudara kiri dan
tangan kanan melakukan pengurutan dengan menggunakan
7 5
sisi kelingking. Dilakukan sebanyak 20 – 30 kali. Lakukan
pada kedua payudara kanan-kiri
8 Pengurutan ketiga dengan menggunakan sendi-sendi jari.
Posisi tangan mengepal. Tangan kiri menopang payudara
dan tangan kanan melakukan pengurutan dari pangkal kea 5
rah putting. Dilakukan sebanyak 20 – 30 kali pada tiap
payudara.
9 Meletakkan baskom dibawah payudara dan menggunakan
waslap yang di basahi air hangat. Mengguyur payudara
sebanyak ± 5 kali. Kemudian di lap dengan waslap tersebut, 5
dan bergantian dengan air dingin. Masing-masing 5 kali
guyuran (diakhiri dengan air hangat)
Page 132
Mengeringkan payudara dengan handuk yang dipasang di
10 1
bahu
11 Memakai BH dan pakaian atas pasien dan menganjurkan
1
pada pasien memakai BH yang menopang
E Tahap Terminasi
4 Mencuci tangan 1
TOTAL 50
Page 133
BATUK EFEKTIF
BATUK EFEKTIF
STANDARD
OPERSIONAL
PROSEDUR
Latihan mengeluarkan sekret yang terakumulasi dan mengganggu di
PENGERTIAN
saluran nafas dengan cara dibatukkan
1. Membebaskan jalan nafas dari akumulasi sekret
2. Mengeluarkan sputum untuk pemeriksaan diagnostik laborat
TUJUAN
3. Mengurangi sesak nafas akibat akumulasi sekret
1. Klien dengan gangguan saluran nafas akibat akumulasi secret

KEBIJAKAN 2. Pemeriksaan diagnostik sputum di laboratorium
PETUGAS Perawat
1. Kertas tissue
2. Bengkok
3. Perlak/alas
PERALATAN
4. Sputum pot berisi desinfektan
5. Air minum hangat
2. Mencuci tangan
3. Menyiapkan alat
B. Tahap Orientasi
C. Tahap Kerja
2. Mempersiapkan pasien
3. Meminta pasien meletakkan satu tangan di dada dan
satu tangan di abdomen
4. Melatih pasien melakukan nafas perut (menarik nafas
dalam melalui hidung hingga 3 hitungan, jaga mulut
PROSEDUR tetap tertutup)
PELAKSANAAN 5. Meminta pasien merasakan mengembangnya
abdomen (cegah lengkung pada punggung)
6. Meminta pasien menahan nafas hingga 3 hitungan
7. Meminta menghembuskan nafas perlahan dalam 3
8. Meminta pasien merasakan mengempisnya abdomen
dan kontraksi dari otot
9. Memasang perlak/alas dan bengkok (di pangkuan
pasien bila duduk atau di dekat mulut bila tidur
miring)
10. Meminta pasien untuk melakukan nafas dalam 2 kali ,
yang ke-3: inspirasi, tahan nafas dan batukkan dengan
kuat
11. Menampung lender dalam sputum pot
Page 134
D. Tahap Terminasi
Melakukan evaluasi tindakan
Berpamitan dengan klien
Mencuci tangan
Page 135
PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN BATUK
EFEKTIF
NILAI
A Alat
1 Kertas tissue 1
2 Bengkok 1
3 Perlak/alas 1
4 Sputum pot berisi desinfektan 1
5 Air minum hangat 1
1 Melakukan pengecek program terapi 1
2 Mencuci tangan 1
C Tahap Orientasi
3 Menanyakan persetujuan dan kesiapan pasien 1
D Tahap kerja
2 Mempersiapkan pasien 3
3 Meminta pasien meletakkan satu tangan di dada dan satu
3
tangan di abdomen
4 Melatih pasien melakukan nafas perut (menarik nafas
dalam melalui hidung hingga 3 hitungan, jaga mulut tetap 4
tertutup)
5 Meminta pasien merasakan mengembangnya abdomen
3
(cegah lengkung pada punggung)
6 Meminta pasien menahan nafas hingga 3 hitungan 4
7 Meminta menghembuskan nafas perlahan dalam 3
4
8 Meminta pasien merasakan mengempisnya abdomen dan
3
kontraksi dari otot
9 Memasang perlak/alas dan bengkok (di pangkuan pasien
2
bila duduk atau di dekat mulut bila tidur miring)
10 Meminta pasien untuk melakukan nafas dalam 2 kali ,
yang ke-3: inspirasi, tahan nafas dan batukkan dengan 7
kuat
11 Menampung lender dalam sputum pot 2
E Tahap Terminasi
4 Mencuci tangan 1
TOTAL 50
Page 136
SOP ALIH BARING
ALIH BARING
STANDAR
OPERASIONAL
PROSEDUR
Melakukan tindakan alih baring pada pasien immobile untuk
PENGERTIAN
mencegah komplikasi akibat immobilisasi
1. Mencegah kerusakan integritas kulit
TUJUAN 2. Memperbaiki sirkulasi dan perfusi
KEBIJAKAN Pada pasien dengan gangguan immobilisasi

PETUGAS Perawat
PERALATAN Bantal atau guling

2. Mencuci tangan
B. Tahap Orientasi
klien/keluarga
3. Menanyakan persetujuan dan kesiapan
klien sebelum kegiatan dilakukan
C. Tahap Kerja
2. Merubah posisi dari terlentang ke miring:
3. Menata beberapa bantal disebelah klien
4. Memiringkan klien kearah bantal yang disiapkan
PROSEDUR
5. Menekuk lutut kaki yang atas
PELAKSANAAN
6. Memastikan posisi klien aman
7. Merubah posisi dari miring ke terlentang:
8. Menata beberapa bantal di sebelah klien
9. Menelentangkan klien kearah bantal yang
disiapkan
10. Meluruskan kedua lutut
11. Memastikan posisi klien aman
D. Tahap Terminasi
3. Menginformasikan akan dating 2 jam lagi untuk
merubah posisi selanjutnya
4. Mencuci tangan
keperawatan
Page 137
ALIH BARING
NILAI
No 0 1 2
A ALAT
Bantal atau guling 2
2 Mencuci tangan 1
C Tahap Orientasi
2
klien/keluarga
1
tindakan dilakukan
D Tahap Kerja
Merubah posisi dari terlentang ke miring:
2 Menata beberapa bantal disebelah klien 4
3 Memiringkan klien kearah bantal yang disiapkan 4
4 Menekuk lutut kaki yang atas 4
5 Memastikan posisi klien aman 4
Merubah posisi dari miring ke terlentang:
6 Menata beberapa bantal di sebelah klien 4
7 Menelentangkan klien kearah bantal yang disiapkan 4
8 Meluruskan kedua lutut 4
9 Memastikan posisi klien aman 4
E Tahap Terminasi
4 Mencuci tangan 1
TOTAL 50
Page 138

Tugas Pokok Perawat di Rumah Sakit

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Tugas Pokok Perawat di Rumah Sakit

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

TUGAS POKOK, FUNGSI DAN SOP PERAWAT RUMAH SAKIT

ASIH MEDIKA INTER NUSA

Tugas dan fungsi perawat

 Fungsi perawat terdiri dari 3 yaitu :

CUCI TANGAN (BIASA DAN ANTISEPTIK).........................................................................................1

A. Tahap Pra Interaksi

KEBIJAKANPasien sadar yang memerlukan bantuan menggosok gigi

KEBIJAKAN Dilakukan pada ibu setelah melahirkan

A. Tahap Pra Interaksi

1. Pasien yang rambutnya kotor

1. Meminimalisir tindakan perawatan yang traumatis

Dilakukan di Ruang rawat inap, Poli tumbuh kembang, Poli rawat

1. Rancangan program bermain yang lengkap dan sistematis

A. Tahap Pra Interaksi

PERAWATAN LUKA PERINEUM

KEBIJAKAN Dilakukan pada ibu setelah melahirkan

A. Tahap Pra Interaksi

KEBIJAKAN Dilakukan pada luka lecet

A. Tahap Pra Interaksi

KEBIJAKAN Dilakukan pada luka kotor

Peralatan lain terdiri dari:

KEBIJAKAN Pasien yang mengalami luka bakar

A. Tahap Pra Interaksi

KEBIJAKAN Pasien wanita yang terpasang kateter

KEBIJAKAN Pasien pria yang terpasang kateter

1. Pasien yang tidak dapat makan melalui mulut

1. Mengetahui jumlah masukan cairan

KEBIJAKAN Pasien dengan kecenderungan gangguan regulasi cairan

1. Pasien tidak sadar

1. Luka jahit yang sudah waktunya diangkat jahitannya

A. Tahap Pra Interaksi

A. Tahap Pra Interaksi

A. Tahap Pra Interaksi

1. Kejang otot (Spasmus)

A. Tahap Pra Interaksi

1. Pasien dengan nyeri kronis

B Tahap Pra Interaksi

MEMBASUH DADA DAN PERUT

MEMBASUH DAERAH LIPAT PAHA DAN

KEBIJAKAN Klien dengan keterbatasan rentang gerak dan immobilisasi

KEBIJAKAN Klien dengan keterbatasan rentang gerak dan immobilisasi

1. Pasien yang mengalami kesulitan mengeluarkan sekret

1. Pasien yang mengalami kesulitan mengeluarkan sekret

STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR

KEBIJAKAN Dilakukan pada ibu setelah melahirkan

A. Tahap Pra Interaksi

1. Klien dengan gangguan saluran nafas akibat akumulasi secret

KEBIJAKAN Pada pasien dengan gangguan immobilisasi

A. Tahap Pra Interaksi

Anda mungkin juga menyukai