SURAT PERNYATAAN CALON KEPALA DESA

Yang bertanda tangan di bawah ini saya :

Nama :
Tmt /tgl lahir :
Alamat :
Calon Kepala Desa : (Contoh) Desa Kalirejo
Kec.Kraton Kab.Pasuruan.
No Urut : 1 (Satu)
Menyatakan bahwa pada Hari ini .........Tgl.... ..Tahun... Pukul ....WIB
bertempat dibalai Desa .........Kec......Kab.Pasuruan Saya selaku
Cakades telah bersepakat dan sanggup dalam pelaksanaan pemilihan
Kepala Desa Tahun 2022 secara JURDIL serta bersama-sama para
pendukung/Massa dan Masyakat Desa untuk menjaga situasi Wilayah
dalam keadaan aman dan Kondusif Apabila dalam Pelaksanaan Giat
Pilkades terjadi gangguan Kamtibmas terjadi (Keributan,Kegaduhan
serta Munculnya Tindak Pidana) saya siap Bertanggung Jawab maka
saya siap dituntut sesuai Perundang-Undangan Yang berlaku.
Demikian Surat Pernyataan ini dibuat oleh Saya selaku Calon Kepala
Desa .............dengan sadar dan tanpa ada paksaan dari pihak
manapun,apabila terdapat salah satu pihak mengingkari janji ini dapat
dituntut sesuai /hukum yang berlaku.
Pasuruan,.......Tahun 2022.

Calon kepala Desa

Saksi 1 Saksi 2