KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA

UNIVERSITAS ISLAM NEGERISUMATERA UTARA MEDAN

UNIT PENGUMPUL ZAKAT (UPZ)
Sekretariat : Jalan Williem Iskandar Pasar V Medan Estate 20731
Telepon (061) 6615683-6622925; Faximili (061) 6615683;
Website: www.upz.uinsu.ac.id

Nomor : B - 0003/UPZ/UINSU.00/01/2021 Medan, 28 Januari 2022

Lamp : 1 (Satu) berkas
Hal : Bantuan Beasiswa ZAKAT UIN SU

Yth. Dekan Fakultas

Di lingkungan UIN SU Medan
Di
Tempat
Assalamu’alaikum Wr.Wb
Dengan hormat, sesuai hasil rapat Pengurus Unit Pengumpul Zakat (UPZ) UIN
SU Medan tanggal 25 Januari 2022, tentang pendistribusian Zakat, maka untuk tahun
Akademik 2022/2023, UPZ kembali menyalurkan bantuan Beasiswa Zakat untuk
pembayaran UKT/SPP yang harus dibayar oleh mahasiswa pada setiap semesternya.
Adapun persyaratannya sebagai berikut :
1. Membuat Surat Permohonan (sebagaimana terlampir).
2. Membuat CV (Curiculum Vitae) sebagaimana terlampir.
3. Kartu Mahasiswa.
4. KHS (Kertas Hasil Studi) semester terakhir (Asli)
5. KTP/SIM (Asli).
6. Kartu Keluarga (KK) (Asli) yang terbaru.
7. Rek Listrik/ Air/ Telephon yang terbaru.
8. Pas Foto Terbaru Berwarna Ukuran 3 x 4 sebanyak 2 lembar.
9. Slip UKT Terakhir.
10. Surat Pernyataan Tidak Sedang Menerima Bantuan Beasiswa dari pihak
manapun. (sebagaimana terlampir).Pakai materai 10000.
11. Surat Keterangan Tidak Mampu Dari Pejabat Pemerintah (Lurah/Kepala Desa).
12. Surat Rekomendasi Dekan Fakultas (yang berwenang) melalui portal
siselma.uinsu.ac.id.
13. Surat Keterangan Penghasilan Orang Tua.
14. Khusus Bagi Mahasiswa Yang Sudah Menjalani Semester III s/d Semester VII
(Masih Aktif).
15. Buku Tabungan Pribadi (Mahasiswa Yang Bersangkutan) di Bank BRI, BSI (BRI
SYARIAH), BSI (MANDIRI SYARIAH), dan BTN Syariah dan masih aktif.
16. Pendaftaran tanggal 31 Januari 2022. (online).
17. Bagi yang ditetapkan mendapat UKT I tidak berhak mendapatkan bantuan dari
zakat.
18. Semua persyaratan tersebut di scan dan di upload di form pendaftaran online
beasiswa zakat UIN SU Periode Ke VIII.

Mahasiswa mengisi form pendaftaran online, di laman website:

upz.uinsu.ac.id paling lambat tanggal 06 Februari 2022.
Demikian hal ini disampaikan, atas perhatian dan kerjasamanya diucapkan
terima kasih.
Wassalam,
Ketua

Dr. Achyar Zein, M.Ag

Tembusan :
- Rektor UIN SU Medan (sebagai laporan)
I. KRITERIA CALON PENERIMAAN BANTUAN BEASISWA ZAKAT UIN SUMATERA UTARA Sebagai berikut :
1. Mahasiswa Semester III s/d VII ( Masih aktif sebagai Mahasiswa).
2. Kurang mampu dalam segi Ekonomi (dibuktikan sura keterangan miskin dari Lurah atau Kepala
Desa).
3. Prestasi Akademiknya Baik (dibuktikan dengan KHS).
4. Prioritas bagi yatim dan piatu (yang sudah tidak memiliki Ayah dan Ibu).
5. Mendapat Rekomendasi dari Pihak Fakultas.
6. Bagi yang orang tuanya berprofesi sebagai Aparatur Sipil Negara (ASN), BUMN maupun BUMD,
tidak diberikan Bantuan Beasiswa.
7. Bantuan Beasiswa Zakat di prioritaskan bagi mereka yang belum pernah mendapat bantuan.
8. Bagi Mahasiswa yang sudah di tetapkan sebagai penerima UKT . I, tidak dibenarkan mendaftar
serta tidak berhak mendapatkan bantuan dari zakat.
9. Bagi yang tidak memenuhi persyaratan yang sudah ditetapkan, tidak akan diberikan bantuan
Beasiswa.

II. JADWAL PENDISTRIBUSIAN BANTUAN BEASISWA ZAKAT UIN SUMATERA UTARA TAHUN
AKADEMIK 2022/2023
1. Edaran ke Fakultas ............................................................. : 31 Januari 2022
2. Pendaftaran Online ........................................................... : 31 Januari s/d 06 Februari 2022
3. Seleksi berkas oleh UPZ ..................................................... : 07 s/d 08 Februari 2022
4. Verifikasi Data calon Penerima Beasiswa UPZ
Oleh Pihak Fakultas ........................................................... : 09 s/d 10 Februari 2022
5. Penyerahan Hasil dari Fakultas ke UPZ .............................. : 13 Februari 2022
6. Pengumuman yang berhak mendapatkan bantuan ........... : 15 Februari 2022
7. Penyerahan Bantuan Beasiswa .......................................... : 21 s/d 28 Februari 2022

NB : Jadwal Bisa Berubah Melihat Situasi dan Kondisi

Medan,
Ketua

Dr. AchyarZein,M.Ag
 PEDOMAN PENDAFTARAN BEASISWA ZAKAT UIN SU
PERIODE KE VIII
1. Buka www.upz.uinsu.ac.id

2. Pilih Menu “More” – “Daftar Beasiswa” – “Periode VIII”.

3. Pilih “Daftar Beasiswa Zakat UIN SU Periode Ke VIII”

4. Mahasiswa Mengisi alamat email. Selanjutnya Pilih Berikutnya “Next/Berikutnya”

5. Mahasiswa Mengisi Form “Data Pribadi”, seperti Nama Lengkap, Tempat Lahir, Tanggal Lahir,
Status Tempat Tinggal di Medan, Alamat Tempat Tinggal di Medan, NIM, Semester, IP, Fakultas,
Program Studi, Uang Kuliah (UKT), Nomor HP Pribadi.. Selanjutnya, pilih
“Next/Berikutnya”.
6. Mengisi data UKT, seperti “Kategori UKT” dan “Nominal UKT”. Selanjutnya Pilih
“Berikutnya”.
7. Mengisi Data Diri Orang Tua/ Wali seperti : Nama, Tempat dan Tanggal Lahir, Pekerjaan dan
Lainnya. “Mengisi Form Wali apabila kedua orang tua telah meninggal”.Selanjutnya Pilih “
Berikutnya”.
8.
8. Mengisi data pihak lain yang dapat dihubungi, seperti: Nama, Tempat Tinggal,
Pekerjaan, Hubungan dengan Calon Penerima Beasiswa Zakat UIN SU, dan Nomor HP.
Selanjutnya klik “Next/Berikutnya”.
9. Mengisi form Data Buku Tabungan, seperti : Bank Payroll Buku Tabungan BRI, BSI(BRI
SYARIAH), BSI (MANDIRI SYARIAH) dan BTN Syariah, Nama Rekening Buku
Tabungan, dan Nomor Rekening Buku Tabungan, NIK (No.KTP), Upload Lembar
Identitas Buku Tabungan. Selanjutnya klik “Next/Berikutnya”.
10. Mahasiswa melakukan Upload File sesuai dengan format yang diminta seperti, Pas Foto
Berwarna, KTM, Slip UKT Terakhir, KK, Surat Keterangan Tidak Mampu terbaru, Surat
Pernyataan Tidak Menerima Beasiswa dari Pihak Lain, serta Surat keterangan
penghasilan orang tua. Selanjutnya pilih “setuju” dan klik “Kirim/Submit”
11. Pilih kotak sesuai dengan yang diminta oleh google form
12. Makan akan muncul tampilan seperti dibawah ini.
 CURRICULUM VITAE Pasphoto
CALON PENERIMA BANTUAN BEASISWA ZAKAT UIN SU
TAHUN 2022 3x4

NAMA :
Warna
NIM :

TEMPAT/TANGGAL LAHIR :

FAKULTAS :

JURUSAN :

JENIS KELAMIN :L/P

STATUS DALAM KELUARGA : ANAK KE DARI BERSAUDARA

FAKULTAS/JURUSAN/SEMESTER :

ALAMAT FAKULTAS/UNIVERSITAS :

NO. TELP. FAKULTAS/ UNIVERSITAS : (061) 6615683 - 6622925

ALAMAT RUMAH :

NO. TELP. RUMAH/ HP :

ALAMAT EMAIL :

LATAR BELAKANG PENDIDIKAN

- SD /MI :

- SMP/MTs :

- SLTA/MA :

NAMA ORANG TUA

AYAH :

PEKERJAAN :

PENGHASILAN AYAH /BULAN :

IBU :

PEKERJAAN :

PENGHASILAN IBU/BULAN :

MEDAN,

*Coret yang tidak perlu ( )

Nama dan Tanda Tangan
 PEDOMAN PENDAFTARAN BEASISWA ZAKAT UIN SU
PERIODE KE VIII
1. Buka www.upz.uinsu.ac.id

2. Pilih Menu “More” – “Daftar Beasiswa” – “Periode VIII”.

3. Pilih “Daftar Beasiswa Zakat UIN SU Periode Ke VIII”

4. Mahasiswa Mengisi alamat email. Selanjutnya Pilih Berikutnya “Next/Berikutnya”

5. Mahasiswa Mengisi Form “Data Pribadi”, seperti Nama Lengkap, Tempat Lahir, Tanggal Lahir,
Status Tempat Tinggal di Medan, Alamat Tempat Tinggal di Medan, NIM, Semester, IP, Fakultas,
Program Studi, Uang Kuliah (UKT), Nomor HP Pribadi.. Selanjutnya, pilih
“Next/Berikutnya”.
6. Mengisi data UKT, seperti “Kategori UKT” dan “Nominal UKT”. Selanjutnya Pilih
“Berikutnya”.
7. Mengisi Data Diri Orang Tua/ Wali seperti : Nama, Tempat dan Tanggal Lahir, Pekerjaan dan
Lainnya. “Mengisi Form Wali apabila kedua orang tua telah meninggal”.Selanjutnya Pilih “
Berikutnya”.
8.
8. Mengisi data pihak lain yang dapat dihubungi, seperti: Nama, Tempat Tinggal,
Pekerjaan, Hubungan dengan Calon Penerima Beasiswa Zakat UIN SU, dan Nomor HP.
Selanjutnya klik “Next/Berikutnya”.
9. Mengisi form Data Buku Tabungan, seperti : Bank Payroll Buku Tabungan BRI, BSI(BRI
SYARIAH), BSI (MANDIRI SYARIAH) dan BTN Syariah, Nama Rekening Buku
Tabungan, dan Nomor Rekening Buku Tabungan, NIK (No.KTP), Upload Lembar
Identitas Buku Tabungan. Selanjutnya klik “Next/Berikutnya”.
10. Mahasiswa melakukan Upload File sesuai dengan format yang diminta seperti, Pas Foto
Berwarna, KTM, Slip UKT Terakhir, KK, Surat Keterangan Tidak Mampu terbaru, Surat
Pernyataan Tidak Menerima Beasiswa dari Pihak Lain, serta Surat keterangan
penghasilan orang tua. Selanjutnya pilih “setuju” dan klik “Kirim/Submit”
11. Pilih kotak sesuai dengan yang diminta oleh google form
12. Maka akan muncul tampilan seperti dibawah ini.
 PERMOHONAN BEASISWA ZAKAT UIN SU

Nomor : Istimewa Medan, ………………… 2022

Lampiran : 1 (satu) Berkas
Hal : Permohonan Beasiawa ZAKAT UIN SU

Yth, Ketua Unit Pengumpul Zakat (UPZ)

Universitas Islam Negeri Sumatera Utara Medan

Asslamu’alaikum Wr. Wb

Dengan Hormat, saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama :

NIM :

Tempat/Tanggal Lahir :

Alamat/No. HP :

Fak/Prodi :

Semester :

Dengan ini memohon bantuan beasiswa untuk pembayaran SPP semester

Tahun Akademik 2022 – 2023, Sejumlah Rp. ,(
)
Sebagai bahan pertimbangan dengan ini saya lampirkan sbb :
1. Curiculum Vitae (CV).
2. Foto Copy Kartu Mahasiswa.
3. Foto Copy KHS (Kertas Hasil Studi).
4. Foto Copy KTP/SIM.
5. Foto Kopy Kartu Keluarga (KK)
6. Rek Listrik, Air, Telephon.
7. Pas Foto Terbaru Berwarna Ukuran 3 x 4 sebanyak 2 lembar.
8. Surat Pernyataan Tidak Sedang Menerima Bantuan Beasiswa dari pihak manapun.
9. Surat Keterangan Tidak Mampu Dari Pejabat Pemerintah (Lurah /Kepala Desa).
10. Surat Rekomendasi Dekan Fakultas/ Pihak yang berwenang.
Demikian permohonan ini saya sampaikan, atas perhatian dan perkenan Bapak
kamiucapkan terima kasih.
Medan,
Diketahui Oleh Hormat Saya
Orang Tua/Wali Pemohon

( ) ( )
Nama dan Tanda Tangan Nama dan Tanda Tangan
 Surat Pernyataan
Tidak Bekerja/Dalam Status Ikatan Dinas dan Tidak Sedang Menerima
Beasiswa dari Badan/Lembaga/Instansi/Yayasan Lain

Saya yang bertandatangan dibawah ini :

Nama :
NIM :
Fakultas :
Jurusan/Sem :
Alamat :

Dengan ini menyatakan bahwa saya :

1. Tidak bekerja/dalam ikatan dinas dan tidak sedang menerima Beasiswa
dari Badan/Lembaga/Instansi/Yayasan Lain.
2. Jika terbukti sedang menerima Beasiswa dari Pihak manapun, saya
bersedia menerima segala sanksi apapun bentuknya, jika pernyataan saya
ini tidak benar, saya bersedia mengembalikan seluruh dana yang saya
terima, beserta dendanya sebesar 100% (seratus persen).

Demikian pernyataan ini saya perbuat dengan sesungguhnya tanpa ada

paksaan dari Pihak manapun.

Medan,
Yang Membuat Pernyataan

Materai 10000

( )
Nama dan Tanda Tangan