Lampiran 1.

Format Proposal

PROPOSAL
HIBAH KOMPETITIF NASIONAL
“INISIATIF PEMETAAN SOSIAL DAN PENDAMPINGAN PERCEPATAN PENURUNAN
STUNTING” (INI MASA PENTING)

LOGO HIMA DAN UNIVERSITAS

DISELENGGARAKAN OLEH
HIMPUNAN...
PROGRAM STUDI GIZI …
ASOSIASI PENDIDIKAN TINGGI GIZI INDONESIA
2021
Lampiran 2. Format Halaman Pengesahan Proposal

HALAMAN PENGESAHAN PROPOSAL

1. Judul Kegiatan :

2. Asal Universitas :

3. Nama Himpunan :

4. Nama Ketua Himpunan :

5. NIM Ketua Pengusul :

6. Alamat rumah/Tlp :

7. Nama Dosen Pembimbing :

8. Biaya Kegiatan : Rp 2.500.000 (Dua Juta Lima Ratus Ribu Rupiah)

Kota, Tanggal-Bulan-Tahun

Menyetujui Nama Ketua Pelaksana

Ketua Jurusan/Program Studi/

(____________________) (____________________)

NIP/NIK. NIM.
Lampiran 3. Struktur Isi Proposal

Proposal berisi penjelasan tentang kegiatan yang diusulkan dalam kerangka sebagai
berikut:
(1) Cover
(2) Halaman pengesahan
(3) Daftar Isi
(4) Abstrak
Tuliskan secara komprehensif kegiatan yang akan dilaksanakan dengan
menjelaskan masalah yang akan ditangani dan latar belakang, tahap-tahap
kegiatan, kegunaan hasil, dan metodologi yang digunakan. Tuliskan pula
keunggulan/keunikan kegiatan yang diusulkan.
(5) Latar Belakang
Latar belakang signifikansi dan pentingnya kegiatan dilakukan bagi penanganan
permasalahan stunting di Indonesia
(6) Tujuan dan Luaran
(7) Metode kegiatan
Peserta/sasaran dan lokasi serta penjelasan metode yang akan digunakan untuk
masing-masing kegiatan. Tuliskan pula keunikan/keunggulan metode yang
digunakan.
(8) Jadwal Kegiatan
Secara rinci dicantumkan rincian jadwal setiap kegiatan
(9) Rincian Biaya (sajikan rincian biaya per kegiatan, maksimum Rp 2.500.000,- yang
akan dibantu oleh AIPGI) serta sebutkan sumber dana lainnya, baik cash maupun
non cash jika ada.
(10) Daftar Pustaka
(11) Lampiran
Lampiran 4. Format Biodata Pengusul
Biodata Pengusul
A. Identitas diri
1. Nama Lengkap (dengan gelar) Ummul Khairiyah
2. Jenis Kelamin Perempuan
3. Program Studi S1 Gizi
4. NIM 2013211028
5. Tempat dan Tanggal Lahir Kuok, 31 Januari 2002
6. E-mail Umulkhairiyah3101@gmail.com
7. Nomor Telepon/HP 082228120163

B. Kegiatan Kemahasiswaan yang Sedang/Pernah Diikuti

No. Nama Kegiatan* Status dalam Kegiatan Waktu dan Tempat
1.
2.

Dst
.
*Termasuk kegiatan yang terkait dengan penanganan stunting

C. Prestasi/Penghargaan yang Pernah Diterima

No Nama Penghargaan Pihak Pemberi Penghargaan Tahun
1.
2.

Dst

Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini adalah benar dan
dapat dipertanggungjawabkan secara hukum. Apabila di kemudian hari ternyata dijumpai
ketidaksesuaian dengan kenyataan, saya sanggup menerima sanksi. Demikian biodata ini
saya buat dengan sebenarnya untuk memenuhi salah satu persyaratan dalam pengajuan
Hibah Kompetitif Nasional INI MASA PENTING.

Kota, Tanggal-Bulan-Tahun
Dosen Pembimbing,

(…………………………….)
NIP/NIDN …………………….
Lampiran 5. Format Biodata Dosen Pembimbing
Biodata Dosen Pembimbing
D. Identitas diri
1. Nama Lengkap (dengan gelar)
2. Jenis Kelamin
3. Program Studi
4. NIP/NIDN
5. Tempat dan Tanggal Lahir
6. E-mail
7. Nomor Telepon/HP

E. Riwayat pendidikan
S-1 S-2 S-3
Nama Institusi
Jurusan/Prodi
Tahun Masuk-Lulus

F. Rekam Jejak Tri Dharma PT

Pendidikan/Pengajaran
No Nama Mata Kuliah Wajib/Pilihan SKS
1.
2.
Dst

Penelitian
No. Judul Penelitian Penyandang Dana Tahun
1.
2.
Dst

Pengabdian Kepada Masyarakat

No. Judul Pengabdian Kepada Mayarakat Penyandang Dana Tahun
1.
2.
Dst

Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini adalah benar dan
dapat dipertanggungjawabkan secara hukum. Apabila di kemudian hari ternyata dijumpai
ketidaksesuaian dengan kenyataan, saya sanggup menerima sanksi. Demikian biodata ini
saya buat dengan sebenarnya untuk memenuhi salah satu persyaratan dalam pengajuan
Hibah Kompetitif Nasional INI MASA PENTING.

Kota, Tanggal-Bulan-Tahun
Dosen Pembimbing,

(…………………………….)
 NIP/NIDN …………………….
Lampiran 6. Format Laporan Kegiatan Akhir

 HALAMAN SAMPUL
 HALAMAN PENGESAHAN
 RINGKASAN (bahasa Indonesia)
 DAFTAR ISI
 BAB 1. PENDAHULUAN
 BAB 2. GAMBARAN UMUM (IDENTIFIKASI MASALAH DAN
ALTERNATIF PEMECAHAN MASALAH)
 BAB 3. METODE PELAKSANAAN (MELIPUTI CARA
PENYELESAIAN MASALAH)
 BAB 4. HASIL YANG DICAPAI DAN POTENSI
KEBERLANJUTAN
 BAB 5. PENUTUP (KESIMPULAN, SARAN DAN RENCANA
TINDAK LANJUT)
 LAMPIRAN
 Dokumentasi
 Bukti-bukti pendukung kegiatan