PEMERINTAH KABUPATEN NAGEKEO

DINAS KESEHATAN
MBAY

FORMAT PENYELIDIKAN EPIDEMIOLOGI KLB DEMAM BERDARAH DENGUE

Tanggal Penyelidikan : 2 Februari 2022       Pukul: 09.00

A. IDENTITAS KEPALA KELUARGA
1. Nama : Yoh. Firgilius Leta
2. Umur : L/P
3. Alamat : Konge, RT 18, Kelurahan Nangaroro
4. Pekerjaan :
5. Pendidikan terakhir :
6. Alamat Pekerjaan :
7. Hubungan dengan penderita : Ayah Kandung

(diisi bila responden adalah orang-orang kontak)

a) Hubungan sedarah serumah (orang tua, anak, saudara, bukan saudara)
b) Hubungan tidak serumah (tetangga, teman kantor, teman sekolah, lainnya)
sebutkan , Gaspar Daga (Tetangga)
B. IDENTITIAS PENDERITA
1. Nama : Kristiana Natalia Nena
2. Umur : 6 Tahun
3. Alamat : Konge, RT 18 Kel. Nangaroro
4. Pekerjaan/sekolah : Pelajar
5. Alamat Pekerjaan/sekolah : TK Madambake

C. RIWAYAT PENYAKIT
1. Keluhan / gejala utama yang muncul     : Panas (+), Bapil (+)
2. Kapan mulai muncul  (tgl / jam)   : 29 Januari 2022
3. Apa yang dilakukan saat timbul gejala pertama kali ? Sebutkan
a) Beli obat di Apotik
b) …………………………………………………………………….
c) …………………………………………………………………….

Seksi P2PM Bidang P2P Dinas Kesehatan Kabupaten Nagekeo

 4. Gejala lain yang timbul :

NO KONDISI
GEJALA KAPAN
. (baik/tetap/buruk)

5. Saat sekarang ini sedang menderita sakit lain (yang sudah didiagnosis oleh tenaga
medis)?
Ya v
            Tidak  
Bila Ya, sebutkan ..........................................................................................................
........................................................................................................................................
6. Apakah ada anggota serumah juga menderita gejala serupa (tersangka DBD) ?
Ya             Tidak v 

.
(Bila Ya, lakukan pelacakan dengan form ini)
D. SPESIMEN DIPERIKSA

NO. JENIS SAMPEL DIPERIKSA HASIL LAB. KETERANGAN

E. PEMERIKSAAN JENTIK
Seksi P2PM Bidang P2P Dinas Kesehatan Kabupaten Nagekeo
 NAMA KK TEMPAT HASIL PEMERIKSAAN
NO. PEMERIKSAAN DALAM LUAR KET.
JENTIK RUMAH RUMAH

10

11

12

13

PENGOBATAN DAN KONDISI TERAKHIR

1. Perawatan yang diberikan :
a. Di rawat di Rawat Inap Puskesmas Nangaroro
b. ..................................................................................
c. ..................................................................................
2. Keadaan penderita saat ini:
a. Sembuh
b.v Tetap Sakit/Belum Sembuh
c. Meninggal, tanggal ………...................................................
Pelaksana PE

( Sulastriwati Jamaludin, SKM)

NIP. 19911216 201903 2 013

Selamat Pagi,

Seksi P2PM Bidang P2P Dinas Kesehatan Kabupaten Nagekeo

Kami dari Puskesmas Nangaroro melaporkan, ada pasien DHF Grade I,II.
Pasien a/n: KNN
Umur : 6 Tahun
Alamat: Konge, RT 18 , Kel. Nangaroro
KK. : YFL

* 29 Januari 2022,
Mulai bergejala panas (+), Bapil (+)
Keluarga sempat membeli obat batuk di Apotik
Pasien makan minum, bermain dan, masih bisa beraktifitas seperti biasa.

* 1 Februari 2022
Keluarga pasien mengantarkan pasien ke IGD Puskesmas Nangaroro, dengan keluhan:
- muncul bintik-bintik merah dalam jumlah banyak dikedua kaki dan tangan.
* Preksa Lab, dengan hasil:
Hb : 10,2
Leukosit : 6800
Trombosit : 110.000
* Pasien sekarang dirawat di RI Puskesmas Nangaroro.
* Pagi ini KU pasien sudah mulai membaik
Masih ada bintik-bintik merah.

Pagi ini TIM akan melakukan PE.

Hasil Penyelidikan Epidemiologi Kasus DBD
 Pukul 09.00
Tim turun kelapangan untuk melakukan Penyelidikan Epidemiologi.
Penyelidikan Epidemiologi dilakukan mulai dengan PSN (Pemberantasan Sarang Nyamuk) dan
Kerja bakti bersama warga di Radius 200 Meter. Dan sekaligus melakukan pengumuman
tentang Pencegahan DBD oleh tim Promkes diwilayah kelurahan terlebih khusus di wilayah
Konge
Terdapat 12 rumah, dengan hasil pemantauan jentik sebagai berikut:
1. KK. YFL (Rumah Penderita) (-) Jentik
2. KK. RR (+) Jentik
3. KK. EB (+) Jentik
4. KK. SKD (-) Jentik
5. KK. EE (-) Jentik
6. KK. YP (+) Jentik

Seksi P2PM Bidang P2P Dinas Kesehatan Kabupaten Nagekeo

7. KK. MD (-) Jentik
8. KK. MDR (-) Jentik
9. KK. KN (-) Jentik
10. KK. AB (+) Jentik
11. KK. LT (-) Jentik
12. KK. AL (+) Jentik
Dari 12 rumah yg diperiksa, 5 rumah (+) Jentik, dan 7 rumah (-) Jentik, Lingkungan sekitar
radius 200 meter terlihat kotor dan banyak sampah bekas seperti kaleng, botol minuman,
pelastik, cirgen bekas yang dibuang sembarangan dihalaman, baik dihalaman depan rumah
maupun belakang rumah.
Tidak ada kasus ikutan (panas ikutan) disekitar wilayah tersebut.
 Tim lanjut melakukan PE ke sekolah TK Madambake, tempat Ybs. Sekolah.
Hasil pemantauan jentik sebagai berikut:
Tidak ada jentik di bak wc maupun bak mandi sekolah. Hanya terdapat 2 tempat
penampungan air yang besar. Satu digunakan untuk menyiram tanaman, dan satu tidak
pernah digunakan, sehingga di saat musim hujan tempat penampungan tersebut dipenuhi air.
Sehingga memungkinkan untuk menjadi sarang nyamuk.
Kami sudah melakukan pendekatan terhadap guru untuk menindak lanjuti hasil PE
tersebut.

Seksi P2PM Bidang P2P Dinas Kesehatan Kabupaten Nagekeo