Anda di halaman 1dari 2

1

00PEMERINTAH KABUPATEN BARITO SELATAN


KECAMATAN DUSUN UTARA
UPTD PUSKESMAS PENDANG
Jalan Pembangunan No.33 RT.12 Kelurahan Pendang Kode Pos 73752

NO. RM : $ $ $
LEMBAR FOLLOW UP DOKTER

NAMA : ALAMAT :
RUANG :
JENIS KELAMIN : STATUS
BPJS:
UMUR :

HARI/TGL
KLINIS PENATALAKSANAAN
WAKTU
2

HARI/TGL KLINIS PENATALAKSANAAN


WAKTU

Pendang,……………………..2020
Dokter

………………………………………………

Anda mungkin juga menyukai