Anda di halaman 1dari 1

SURAT PERNYATAAN

TELAH MENGUCAPKAN SUMPAH/JANJI PROFESI NUTRISIONIS

Yang bertanda tangan di bawah ini, Saya :


- Nama : Bambang Mulyo Utomo, S.Gz
- Jenis Kelamin : Laki – laki / Perempuan
- Tempat/Tanggal Lahir : Malang, 29 Februari 1999
- Agama : Islam
- Pendidikan : Strata 1 Gizi
- Institusi Pendidikan : Universitas Brawijaya
- Jenis Profesi : Nutrisionis

menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa Saya TELAH MENGUCAPKAN


SUMPAH/JANJI NUTRISIONIS, pada :

- Hari : Rabu
- Tanggal,Bulan,Tahun : 29 September 2021
- Tempat : Daring
- Pengambil Sumpah : Pudjo Hartono, MPS
- Nomor Naskah Sumpah : 35-13211-2021-000

Demikian pernyataan ini saya buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Malang,29 September 2021

Yang Menyatakan

Materai Rp.
10000.-

Bambang Mulyo Utomo., S.Gz.,

Anda mungkin juga menyukai