Anda di halaman 1dari 1

KARTU VAKSINASI COVID-19

No. Tiket : Q-000QDF1E No. NIK : 3573044305700001


Nama Lengkap : NINIK YULIATI
Tanggal Lahir : 1970-05-03
No.HP : 0800000000
Alamat
: DSN BUNDER RT 11 RW 02 DS SIDORAHAYU
Lokasi Menerima : WAGIR - 13242001

Riwayat Pemberian Vaksin Covid-19

Tanggal Vaksinasi Nama Vaksin No.Batch Lokasi Menerima Keterangan

2021-08-28 09:40:00 Moderna 001F21A WAGIR - 13242001 TANGGAL KEMBALI 25-9-2021

2021-09-25 09:01:00 Moderna 001F21A WAGIR - 13242001 Sudah vaksin tahap 2

Catatan:
Apabila terdapat gejala pasca dilakukan vaksinasi dapat menghubungi :
Nama : Titik sulandari
No Telp : 081252317733

Anda mungkin juga menyukai