Nomor : Istimewa

Lampiran : satu lembar

Hal : Permohonan Penerbitan Surat Keterangan
Tidak Menerima Beasiswa

Kepada Yth.
Wakil Rektor Bidang Kemahasiswaan dan Alumni
Universitas Syiah Kuala di
Darussalam

Dengan Hormat,
Saya yang bertanda tangan dibawah ini,
Nama : M.Farhan Idris
NPM : 2010103010093
Fakultas : Ilmu Sosial dan Ilmu Politik
Program Studi : S-1 Ilmu Politk
Nomor HP : 082275511526

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya tidak sedang menerima atau dalam proses
pengusulan beasiswa/tunjangan ikatan dinas dari lembaga atau instansi lain. Apabila ternyata
terdapat kekeliruan maka semua jenis beasiswa yang saya usulkan supaya dibatalkan dan saya
bersedia menanggung segala akibatnya. Sebagai bahan pertimbangan Bapak, berikut saya
lampirkan print out KRS Online.
Demikianlah surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya untuk pengurusan Surat
Keterangan Tidak Menerima Beasiswa untuk keperluan mendaftar beasiswa KSE 2022 dari
Djarum Foundation.

Banda Aceh, 24 April 2022

Hormat Saya,

M.Farhan Idris
NPM 201010301003