FORMULIR LEMBAR VERIFIKASI BEASISWA

PT PERMODALAN NASIONAL MADANI

Data Pemohon Beasiswa Verifikasi (diisi petugas verifikasi)

Nama Lengkap

Nomor Induk Kepegawaian

Jabatan dan Unit Kerja

Status Kepegawaian

Total Masa Kerja

Nilai Performance Appraisal (PA)

Tidak sedang dalam investigasi fraud

Tidak sedang menerima Surat Peringatan (SP)

tertanggal sejak pengajuan beasiswa diajukan

Tidak
Kelengkapan Berkas Ada Keterangan
Ada

Formulir Pengajuan Fasilitas Program Beasiswa

Copy ijazah terakhir

Tanggal Verifikasi

Catatan

Nama Kota, Tanggal – Bulan – Tahun

Petugas Verifikasi

TTD

(Nama Petugas Verifikasi)

Formulir hanya digunakan untuk internal di PT.Permodalan Nasional Madani